人感染猪链球菌病诊断与治疗

猪链球菌病
安徽省立医院感染病科 吴晓玲
概念

猪链球菌病：是一种人畜共患的急性、热性传染
病，由多种致病性猪链球菌C、D、E及L群链球
菌引起的猪的多种疾病的总称。猪链球菌感染不
仅可致猪败血症肺炎、脑膜炎、关节炎及心内膜
炎，而且可感染特定人群发病，少数患者发生中
毒性休克综合征并可致死亡，危害严重。
病原学

临床表现


潜伏期：2小时到7天，典型中毒性休克综合征病例基本 是数小时发病 畏寒、发热，伴有头痛、头昏、全身不适、乏力 消化道症状：食欲下降，恶心，呕吐。少数患者出现腹 痛、腹泻 皮肤出血点、淤点淤斑 休克表现：血压下降，脉压差缩小 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变，重者可出现昏 迷 听力下降，视力下降 关节炎、化脓性咽炎、化脓性淋巴结炎
临床分型

普通型： 起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、 全身不适、乏力，部分病人有恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等表现，无休克、昏迷表现。外周血白细胞 升高，中性粒细胞升高。 休克型： 起病急，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、 乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻， 皮肤出现出血点、瘀点瘀斑，血压下降，脉压差 缩小，末梢循环障碍。
2.3 化脓性脑膜炎表现 2.4 化验检查：白细胞计数升高（严重患者发 病初期白细胞可以降低或正常），中性粒 细胞比例升高。 3 ．实验室检测：病例全血或尸检标本等无 菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化 反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基 因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴 定，为猪链球菌。

人感染猪链球菌病疫情
据卫生部05年8月20日通报 从6月24日
四川省共发生人感染猪链球菌病204例, 其中:
死亡38人
治愈146人
病例分布在12市.37县(市.区).131乡镇(街道).195村
(居委会)
另外,广东省潮洲市也发现1例人感染猪链球菌病
陕西省
四 川 省
人感染猪 链球菌病 中心疫区
发病机理

建议加用大剂量青霉素 400万单位 q8h





二、抗休克治疗 1．扩容治疗 部分患者在发病早期存在严重的有效循环血量不足的问题， 积极扩充血容量是纠正休克最重要的手段。即使没有休克 的患者，也应注意其血容量问题。 （1）晶体液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化钠溶液 1000ml，静脉滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40— 80ml，VitC 1—2g。根据血清钾及尿量情况，适当加入 氯化钾。 抢救休克，以先快后慢为原则。第1小时可以输入1000— 2000ml，随血容量补充，速度减为500ml以至更低。 （2）胶体液：白蛋白30g，血浆500ml，低分子右旋糖酐 500ml，静脉点滴，与晶体液配合使用。每10g白蛋白可 与500ml晶体液联合使用，每100ml血浆可与200ml胶体 液联合使用。 2．纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml，静脉滴入，24小时 可使用2次。最好有血气分析结果指导治疗。
诊断

1．疑似病例 1+2.1+2.4
2．临床诊断病例：符合下列任何一条均可诊断 （1）1+2.2+2.4 （2）1+2.3+2.4 3 ．确定诊断 疑似病例或临床诊断病例+3






一、一般治疗 体位：一般采取平卧位。 吸氧：鼻导管给氧，效果差者可面罩给氧或使用呼吸机。 饮食：进食易消化流质饮食，对消化道症状严重的患者， 可以禁食。静脉补液，保证水、电解质及能量供应。 退热：发热患者以物理降温为主，慎用解热镇痛剂。 预防应激性溃疡：法莫替丁20mg，每日2次。 支持治疗：对经济条件较好的患者，丙种球蛋白30g静 脉滴注。



四、DIC的处理 患者有出血表现，血小板减少或进行性下降，PT 延长3秒以上，应高度怀疑DIC存在。本案之DIC 的治疗原则：原发病治疗（抗生素），支持替代 治疗，必要时肝素抗凝治疗。 替代治疗：每天至少输注新鲜血浆400ml，至PT 恢复正常；如果患者血小板数小于50×109/L， 先输注单采血小板1单位；血小板数小于 20×109/L时，1次性输注单采血小板2个单位。 肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血 症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继 续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。 方法：（1）普通肝素钠25mg，皮下注射， Q12h；或者（2）低分子肝素：60 IU/kg（如用 速避凝0.3~0.4 ml），Q12h。肝素使用期限为出 血明显改善，血小板数和PT恢复正常。
治疗
临床救治－病原治疗

早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢 菌素治疗 头孢曲松钠，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中， 静脉滴入，每12小时一次。或头孢噻肟，2.0g， 加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每8小 时一次。


对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调 整治疗。治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素， 治疗三天效果不佳者，必须调整治疗。




3．血管活性药物的使用 在扩容基础上，对血压仍无上升的患者，可以使用血管活 性药物。多巴胺每分钟5μg/Kg。升压效果不佳，可以继 续加量至每分钟10μg/Kg。必要时加用间羟胺（剂量为多 巴胺的一半）。 在充分扩容基础上，对微循环障碍患者（四肢凉，口唇发 绀，甲床紫绀），可以使用654—2 10mg，加入100ml 10%葡萄糖液体中静脉点滴，必要时可以重复。 4．强心药物的使用 心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心 药物。西地兰0.4 mg，加入10%葡萄糖液体20ml中，缓 慢静脉推入。可以重复给药，视病情每次给与0.2~0.4mg。 5．糖皮质激素的使用 发病前3天，琥珀酸氢化可的松300mg加入10%葡萄糖溶 液中静脉滴入。一般每日1次，严重患者可以给予2次/日。 6．利尿剂的使用 无尿或少尿的患者，给予速尿20mg，效果不佳可以加大 剂量。
常是本病在猪中流行的因素。

猪感染猪链球菌2型常引起猪的败血症、心内膜炎、关节炎、脑 膜脑炎、肺炎、猝死等。 狗、猫、牛、马、羊及兔、鼠等动物均可感染猪链球菌2型。

流行病学

传染源：病死猪。目前没有发现人—人的传染

传播途径：
密切接触病死猪、猪肉（宰杀、切割、清洗），尤
其是手部皮肤有损伤的人员

脑膜炎型： 发热、畏寒、全身不适、乏力。头痛、头 昏、呕吐。重者可以出现昏迷。皮肤没有 出血点及瘀点瘀斑，无休克表现。脑膜刺 激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。 混合型： 在中毒性休克综合症基础上，出现化脓性 脑膜炎表现。

临床表现
重要脏器损害 间质性肺水肿 肝脏损害：ALT升高，AST升高，部分患者 TBil升高。 肾脏损害：肾功能一般轻度异常，个别休克病 人出现急性肾功能衰竭
猪链球菌与猪

猪链球菌2型可以存在于50%正常猪中及100%屠宰场的猪中。但
发病率通常不超过5%。是否发病与感染的细菌株含有的毒力因 子有关。

猪链球菌荚膜2型菌株可感染任何日龄的猪，但多在3—12周龄
的仔猪中流行。

口腔和鼻腔是细菌感染猪的主要通道。从外地引入带菌的猪常会 引起本地感染的流行。拥挤、通风不良、气候骤变、混群、运输
链球菌广泛存在于自然界，水、乳类、人和动物肠 道以及皮肤病灶中均存在。能使多种动物发病，排在首 位的是猪。链球菌可以分为很多个群，猪链球菌属于其 中的化脓性链球菌群。 按溶ห้องสมุดไป่ตู้能力分类，猪链球菌属于a溶血性链球菌； 按抗原结构（C抗原）分类（兰氏分类法），属于链球 菌D群。
(一)病原 1.猪链球菌为G+.球菌成对.短链状排列 2. 共有35个血清型群，主要感染人类致病 血清型溶血性链球菌2型，其次为1型 3.主要感染猪的有D.L.R.S.T.U.V群 4.猪链球菌毒力因子 荚膜多糖 溶酶菌释放蛋白 细胞外蛋白因子 溶血素 5.链球菌
病原学

根据菌体荚膜抗原特性的不同，猪链球菌包括可以分为
35个血清型，其中致病性最强的是2型，其次为1型。 猪链球菌2型又分为致病力不同的株，各菌株含有的毒 力因子不同。

1956年-1963年间de moor，首次通过生化和血清学方
法，对猪败血性感染的新的a溶血性链球菌进行了鉴定， 属于猪链球菌荚膜2型
实验室检查
血象：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早 期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。严 重患者血小板下降，继发DIC的患者血小板可以 严重降低。 脑脊液检查：化脓性脑膜炎表现 尿常规：蛋白（+），部分患者酮体阳性。 肝功能：ALT升高，AST升高，白蛋白降低，部 分患者TBil升高。 肾功能：部分患者Cr、BUN升高
临床救治－ARDS的治疗
1.吸氧
2.无创机械通 气
预防
控制传染源：早发现、早报告、早隔离、 早治疗。不杀、不食用死猪。 切断传播途径：人防护，猪舍消毒。 保护易感染人群：自身防护。

易感人群：屠夫、宰杀自家病死猪的农民，洗切病死猪 肉的人员 15个科学或实验室人员及27名辅助人员罹患猪链球菌
据J.R.Walton报告，每10万从事兽医工作的人员中，
感染。
人类感染猪链球菌案例
1960年，丹麦，3例 1968—1982年，荷兰，26例 1987年，英国，9例。 美国、法国、爱尔兰、加拿大、安哥拉等国家也 有病例报告 我国1998年7月20日至8月8日，25例患病，其中 16例表现为中毒性休克综合征（13例死亡），9 例表现为脑膜炎（1例死亡）。



三、脑膜炎的处理 1．颅内高压的处理：20%甘露醇注射液250ml， 快速静脉注射，每4—8小时一次，病情好转改为 12小时一次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以 使用速尿20—100mg，或50%葡萄糖注射液40— 60ml, 静脉注射。 2．抽搐惊厥的处理：对抽搐惊厥患者，可以使用 苯巴比妥钠100mg，肌肉注射，8—12小时一次。 也可使用安定10mg，缓慢静脉注射，注意患者 呼吸。必要时10%水合氯醛20—40ml，口服或灌 肠。