视神经脑膜瘤PPT课件

白血病视神经浸润
视神经鞘膜转移瘤
视神经肿瘤基本征象
视神经增粗 同视神经走形一致的肿块 轨道征 眶尖改变 视神经管增大，眶内脂肪改变
视神经鞘脑膜瘤
为起源于蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内面的内皮细胞 的一种中胚叶性肿瘤，为良性肿瘤，但少数可恶变。多发 生于中年，以女性居多．年龄越小，其恶性程度越高
视力障碍出现较晚 较轻
球后肌锥内肿块，眼球前突，视 神经管扩大
视神经转移瘤
视神经增粗、肿块 并球内肿物及钙化--视网膜母细胞瘤 肿块呈短T1、短T2信号--黑色素瘤 有原发肿瘤--视神经鞘膜转移瘤
鉴别点
视神经胶质瘤内的钙化比脑膜瘤少；CT平扫时视神 经胶质瘤密度较脑膜瘤低．增强亦不如脑膜瘤明显，且 增强后无视神经鞘膜强化及“轨道征”
眼球及其内容物称为眼球区 视神经及其鞘膜(软脑膜、蛛网膜、硬脑膜)等结构组成视 神经鞘区 4块眼直肌及其筋膜所围成的锥形区域称为肌锥内区 眼外肌及其以外至眶骨膜之间的区域称为肌锥外区 眶骨膜及其以外结构称为骨膜外区
眼眶影像学五分区法示意图
检查方法
注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，减少运动 线圈：头部线圈或眼球线圈 扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与视神经长轴一 致），2-5mm 成像参数：T1WI及T2WI，脂肪抑制技术 增强扫描
视神经解剖
球内段：由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临 床上容易出现盘淤血、水肿
眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。在眶内 呈“S”状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制
管内段：本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻，关 系密切。当头部外伤、骨折等可导致此段损伤，称为管 内段视神经损伤
颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份
01.14 读片
临床病史
患者 女 47岁 自觉眼球突出，视力下降入院 患者自觉眼球突出，视力逐渐下降，遂来院检查。起病来，
患者精神、睡眠可，二便正常，体力体重无下降。余无特殊
病理结果：右眼视神经脑膜瘤
视神经脑膜瘤
定位
根据眼眶新五分区法将眼眶及内容物分为5区：眼 球区、视神经鞘区、肌锥内区、肌锥外区、骨膜外区
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谢 谢！
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2019/7/22
视神经是胚胎发生时间脑向外突出形成视器过程中的一部分，故视神经外面 包有由三层脑膜延续而来的三层被膜，脑蛛网膜下腔也随之延续到视神经周围
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2019/7/22
视神经肿瘤
占眶内肿瘤的1%-10%
原发
胶质瘤 ，80%
脑膜瘤 ，20%
继发
视网膜母细胞瘤延伸
脉络膜黑色素瘤延伸
正常表现
视神经解剖
视神经由特殊躯Biblioteka Baidu感觉纤维组成，传导视觉冲动。由 视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构 成视神经。视神经在眶内行向后内，穿视神经管入颅窝， 连于视交叉，再经视束连于间脑
视神经解剖
视神经是指从视盘起，至视交叉前角止的这段神经， 全长约42-47mm。分为四部分：眼内段，长1mm；眶内段， 长25-30mm；管内段，长4-10mm；颅内段，长10mm
视神经鞘脑膜瘤分型
其组织学特征与颅内脑膜瘤类似，主要分4种类型： 上皮型、砂粒体型、纤维细胞型和脉管型
脑膜瘤生长组织来源分：视神经脑膜瘤、眶骨膜或异 位脑膜瘤和继发性脑膜瘤
视神经鞘脑膜瘤
CT表现上“轨道征”颇有特异性，视神经鞘脑膜瘤仍 保持了一般脑膜瘤的CT特征，如斑片状钙化；在冠状面上 显示为包绕视神经的环形强化—袖管征；增强时强化程度 较其他眶内占位病变明显等。肿块亦可沿视神经管向颅内 蔓延．引起视神经管的扩大和眶尖骨质增生、硬化
根据肿瘤发生部位可分为球内型、眶内型和颅内型
视神经胶质瘤
视神经胶质瘤CT表现为视神经梭形增粗、迂曲，密度与 脑白质密度相等，增强扫描呈轻中度强化，少数胶质瘤可不 强化。视神经胶质瘤发生在视神经管内视神经时表现为视神 经管内视神经增粗和视神经管扩大，视神经管可轻微扩大也 可明显扩大
MRI：形态同CT，呈长T1长T2信号，可出现包膜征，肿 瘤可见强化，蛛网膜下腔可增宽
MRI：形态同CT，呈等T1等T2信号或长T1长T2信号，肿 瘤明显强化，其内可见流空血管信号，钙化显示不佳
视神经脑膜瘤
R
L
T2WI
AX
R
L
T1WI
AX
增 强
R
FAT
L AX
R
L
增强
COR
FAT
A
P
增强
SAG
FAT
视神经胶质瘤
起源于视神经内神经胶质，瘤细胞以星形细胞为多见。 多发生于10岁以下儿童。多为单侧性，发展缓慢，不引起血 行和淋巴道的转移。多起自视神经孔附近，然后向眶内和颅 内发展。其临床表现视力下降多发生于眼球突出之前，这是 视神经胶质瘤区别于其它肌锥内肿瘤的一个特点
视神经转移瘤：根据患者有无原发恶性肿瘤来鉴别
鉴别点
偏心生长性视神经脑膜瘤横断面易于同肌锥内其他 肿瘤如海绵状血管瘤、神经鞘瘤混淆，前者在增强扫描 后与视神经关系密切，而海绵状血管瘤、神经鞘瘤使视 神经受压移位
鉴别点
当肿瘤不破坏硬脑膜而沿周围间隙生长、视神经呈管 状增粗时，与视神经炎、视神经周围炎、神经上皮瘤、肉 芽肿等难以鉴别，此时其内的钙化可提示脑膜瘤的诊断