泌尿系结石ppt。
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泌尿系结石(尿石症)课件
肥胖是泌尿系结石形成的一个风 险因素,控制体重和减肥有助于 降低结石形成的风险。
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ,有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查,如尿常规、泌 尿系超声等,有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群,应定 期进行复查和监测,以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质,避免过量摄入动物性蛋白质,以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入,有 助于稀释尿液,减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ,特别是在高温或运动时,更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精,这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论:如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论:如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石, 治疗方法也不同,应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点,适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行,根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法,通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗,但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
02
保持适度的体重和健康的体脂率 ,有助于维持健康的代谢和泌尿 系统功能。
定期复查与监测
定期进行泌尿系检查,如尿常规、泌 尿系超声等,有助于及时发现结石并 采取相应的治疗措施。
对于有结石病史或高风险人群,应定 期进行复查和监测,以便及时发现结 石并采取干预措施。
03
适量摄入蛋白质,避免过量摄入动物性蛋白质,以减少尿液中
钙和尿酸的排泄。
多饮水
每天保持足够的水分摄入,有 助于稀释尿液,减少结石形成 的机会。
避免长时间不饮水或限制饮水 ,特别是在高温或运动时,更 应注意补充水分。
避免饮用含糖饮料和酒精,这 些饮料可能增加尿液中钙盐的 排泄。
控制体重与减肥
01
结石。
分析病例二
李女士的膀胱结石可能与其尿路感 染、膀胱功能障碍有关。讨论:如 何诊断和治疗尿路感染及膀胱功能 障碍。
分析病例三
王先生的尿道结石可能与其尿道狭 窄、泌尿系感染有关。讨论:如何 诊断和治疗尿道狭窄及泌尿系感染 。
治疗经验与教训总结
经验一
对于不同类型的泌尿系结石, 治疗方法也不同,应根据患者 具体情况制定个体化治疗方案
腔镜取石术等。
微创手术具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点,适用于大
多数泌尿系结石的治疗。
微创手术需要在专业医生的指 导下进行,根据患者的具体情
况选择合适的手术方式。
开放手术
开放手术是一种传统的手术治疗 方法,通过开腹或开肾的方式将
结石取出。
该方法适用于较大的结石、多发 结石或复杂结石的治疗,但创伤 较大、恢复较慢、并发症较多。
04 病例分享与讨论
泌尿系结石ppt
时可纱布过滤 6心理护理
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前:
❖ 1健康教育及心理护理:向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备:镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石:需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防:口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊:治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导:根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水:每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察:感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理:肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前:
❖ 1健康教育及心理护理:向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备:镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石:需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防:口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊:治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导:根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水:每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察:感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理:肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
泌尿系结石演示文稿PPT课件
典型少尿型分期
❖ 1少尿期,尿量突然减少或逐渐减少,每日尿 量少于400ml称少尿,小于100ml称无尿历时 1~2周,最长可达一个月
❖ 2多尿期,每日尿量超过400ml且逐日增多, 可多达3000~5000ml,是肾功能开始回复的标 志,持续1~3周
❖ 3恢复期,尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果,最 终出现以代谢产物潴留,水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床 综合症
豆浆),面筋制品(面筋、面肠、烤麸),核果类(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)
等。 素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全,为了健全素食者的蛋
白质利用率,这些食物须一起搭配食用,才能发挥互补的效果;最好改吃蛋奶素为宜,
蛋白质按定量摄取标准。
❖
热量摄取的不足,会增加含氮废物之产生,可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油(如:大豆、花生油)、低蛋白淀粉(如:
澄粉、大白粉、藕粉、)及糖类(如:冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖),以制作各种可口
点心,其热量的摄取以每天每公斤体重30~40大卡,以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制 ,患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织,所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质,量宜每天
每公斤体重1~1.2克,摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物,如:鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低,代谢后产生较多含氮废物,所以不可任意食
用,如:豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁),豆类制品(豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎,酸中毒时呼吸深而
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
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-
Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别;右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆,都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石,可摄侧位片,阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆,肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别,逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
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Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病,如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人,宜少吃土豆、菠菜等,
口服维生素B6,可减少尿中草酸盐的排出,口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食,口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人,宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类,口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠,碱化尿液,使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):<2.5cm。
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Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛,结石<1厘米、光滑、无尿流梗阻,纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者,可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
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Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者,可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:>1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石<0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
泌尿系结石ppt课件
12
辅助检查
13
辅助检查
X线诊断 右侧输尿管上段、
左侧输尿管下段结石,两侧肾 盂肾盏中等程度积水扩张
X线表现 尿路平片见腰3、
4右侧横突间“花生米”大小Байду номын сангаас
致密影,左骶髂关节下方见同
样大小致密影。静脉肾盂造影
片分别见致密影以上输尿管扩
张,肾盂肾盏积水扩张,膀胱
充盈形态正常。
女性,32岁。两腰部隐痛3年余,肾绞痛发作
男,49岁,小便困难5年余,日间较甚,有尿频, 尿急和体位性尿中断症状,小腹胀痛,排尿时感
刺痛,有时为灼热痛。
26
膀胱结石
三、治疗要点 1. 经尿道用超声、液电、机械碎石:大多
数膀胱结石均适宜应用此法。 2. 耻骨上膀胱切开取石术。
27
治疗原则
经膀胱镜取石或碎石术
28
膀胱结石
四、护理措施 1.观察碎石排出情况 2.观察膀胱尿道机械操作后并发症 3.耻骨上膀胱切开取石术后护理
肾、输尿管结石
3. 非开放手术 输尿管肾镜取石或碎 石术 经皮肾镜取石或碎石 术。
4. 开放手术
19
肾、输尿管结石
四、护理措施 1.非手术治疗的护理 (1)肾绞痛的护理 (2)促进排石 (3)病情观察
20
肾、输尿管结石
四、护理措施 2.ESWL的护理 (1)介绍治疗经过取得病人配合 (2)体位 (3)病情观察
过2次,有排石史,间隙性血尿。镜检:尿液
红细胞阳性,肉眼血尿3次。
14
辅助检查
男性,45岁,发作性左肾绞痛伴有肉眼 血尿1年余。
15
辅助检查
声像特征(USG)
辅助检查
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辅助检查
X线诊断 右侧输尿管上段、
左侧输尿管下段结石,两侧肾 盂肾盏中等程度积水扩张
X线表现 尿路平片见腰3、
4右侧横突间“花生米”大小Байду номын сангаас
致密影,左骶髂关节下方见同
样大小致密影。静脉肾盂造影
片分别见致密影以上输尿管扩
张,肾盂肾盏积水扩张,膀胱
充盈形态正常。
女性,32岁。两腰部隐痛3年余,肾绞痛发作
男,49岁,小便困难5年余,日间较甚,有尿频, 尿急和体位性尿中断症状,小腹胀痛,排尿时感
刺痛,有时为灼热痛。
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膀胱结石
三、治疗要点 1. 经尿道用超声、液电、机械碎石:大多
数膀胱结石均适宜应用此法。 2. 耻骨上膀胱切开取石术。
27
治疗原则
经膀胱镜取石或碎石术
28
膀胱结石
四、护理措施 1.观察碎石排出情况 2.观察膀胱尿道机械操作后并发症 3.耻骨上膀胱切开取石术后护理
肾、输尿管结石
3. 非开放手术 输尿管肾镜取石或碎 石术 经皮肾镜取石或碎石 术。
4. 开放手术
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肾、输尿管结石
四、护理措施 1.非手术治疗的护理 (1)肾绞痛的护理 (2)促进排石 (3)病情观察
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肾、输尿管结石
四、护理措施 2.ESWL的护理 (1)介绍治疗经过取得病人配合 (2)体位 (3)病情观察
过2次,有排石史,间隙性血尿。镜检:尿液
红细胞阳性,肉眼血尿3次。
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辅助检查
男性,45岁,发作性左肾绞痛伴有肉眼 血尿1年余。
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辅助检查
声像特征(USG)
泌尿系结石ppt课件ppt课件
吸附在晶体表面的 生长点,阻止结晶的 成核、生长、和聚集
结晶滞留(临床结石)
草酸钙结石
磷酸钙结石
特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病
代谢异常
多见于高尿酸血症患者
特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传
先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传
尿酸结石
胱氨酸பைடு நூலகம்石
尿
尿
路
路
感
梗
染
阻
局部因素
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
偏光显微镜法
直接鉴定结石的 晶体成分和结构
红外光谱法
直接测定结石的 化合物成分
化学定性法
测定结石成分的 原子团和离子
实验室检查—24小时尿定量分析
临床上许多结石病因的诊断标准
分别在随机饮食和限制饮食的条件下 定量测定24小时尿
90%的肾、输尿管结石为X线 不透光结石,在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法, 而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻(积水)的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻(积水)的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
尿石成分
晶体—97% 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3% 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖+结合水
成石机制
成石物质尿饱和度↑
尿液中外来颗粒 异质性成核
过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面
晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒
结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞
尿石症(泌尿系结石)PPT课件
15
• 三)膀胱刺激症 结石合并感染时可有
尿频、尿急、尿痛,如继发肾积脓、急性 肾盂肾炎可有发热、畏寒、寒颤等全身症 状。
16
• 四)肾积水及肾功能不全 上尿路结石
太大可引起梗阻、肾积水,尤其是双侧上 尿路结石引起双侧肾积水,可以导致无尿。
17
• 【诊断与鉴别诊断】
• (一)病史、体征: 有疼痛、血尿,首先 考虑为尿路结石,体检肾区有叩击痛。
• 6、水分:饮水少,水分丢失多,易形成结石。 • 7、疾病:遗传性疾病,胱氨酸尿症,家族性黄嘌
呤尿症。先天性畸形,多囊生、马蹄肾,upjo。 代谢紊乱,甲旁亢、尿路梗阻,感染、高尿酸尿 症
4
• 2. 尿液的因素
• ⑴ 形成结石的物质排出过多:如钙、草酸、 尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱 钙。特发性高尿钙症,代谢异常及肾小管酸 中毒,均可使尿钙排出增加。
• ⑵ 尿pH改变:尿液过酸易产生尿酸结石 或胱氨酸结石;磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱 性尿中形成。
• ⑶ 尿量的减少,使盐类和有机物质的浓度 增高;
• (4) 尿中的抑制晶体形成物质含量减少:如 枸椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁减少易 产生结石
• (5) 尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附
5
• 3. 局部因素
1、肾绞痛的治疗: 2、控制感染: 3、利尿排石:大量饮水、增加活动量。 4、调节饮食: 5、调节尿的PH值:酸化或碱化尿液。 6、中医中药:
27
(二)体外冲击波碎石(ESWL) 通过X线、 B超对结石进行定位,将冲击波聚焦作用于结 石。 1、适应症:肾结石直径小于2.0cm,输尿管 结石直径小于1.0cm。 2、禁忌症:结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、 肾功能不全、未婚未育的妇女。
• 三)膀胱刺激症 结石合并感染时可有
尿频、尿急、尿痛,如继发肾积脓、急性 肾盂肾炎可有发热、畏寒、寒颤等全身症 状。
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• 四)肾积水及肾功能不全 上尿路结石
太大可引起梗阻、肾积水,尤其是双侧上 尿路结石引起双侧肾积水,可以导致无尿。
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• 【诊断与鉴别诊断】
• (一)病史、体征: 有疼痛、血尿,首先 考虑为尿路结石,体检肾区有叩击痛。
• 6、水分:饮水少,水分丢失多,易形成结石。 • 7、疾病:遗传性疾病,胱氨酸尿症,家族性黄嘌
呤尿症。先天性畸形,多囊生、马蹄肾,upjo。 代谢紊乱,甲旁亢、尿路梗阻,感染、高尿酸尿 症
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• 2. 尿液的因素
• ⑴ 形成结石的物质排出过多:如钙、草酸、 尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱 钙。特发性高尿钙症,代谢异常及肾小管酸 中毒,均可使尿钙排出增加。
• ⑵ 尿pH改变:尿液过酸易产生尿酸结石 或胱氨酸结石;磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱 性尿中形成。
• ⑶ 尿量的减少,使盐类和有机物质的浓度 增高;
• (4) 尿中的抑制晶体形成物质含量减少:如 枸椽酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁减少易 产生结石
• (5) 尿路感染时尿基质增加,使晶体黏附
5
• 3. 局部因素
1、肾绞痛的治疗: 2、控制感染: 3、利尿排石:大量饮水、增加活动量。 4、调节饮食: 5、调节尿的PH值:酸化或碱化尿液。 6、中医中药:
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(二)体外冲击波碎石(ESWL) 通过X线、 B超对结石进行定位,将冲击波聚焦作用于结 石。 1、适应症:肾结石直径小于2.0cm,输尿管 结石直径小于1.0cm。 2、禁忌症:结石远端尿路梗阻、妊娠、出血 性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器、 肾功能不全、未婚未育的妇女。
泌尿系结石PPT课件
饮食与营养
a) 营养状况好,动物蛋白摄入过多时,易形成肾结石,主要成分 是草酸钙 磷酸钙
b) 营养状况差,动物蛋白摄入过少时,易形成膀胱结石,主要成 分是尿酸
水分摄入 水的摄入量过少或损失过多,有利于尿结石 的形成
疾病
a) 遗传性疾病:胱氨酸尿症 家族性黄嘌呤尿等 b) 尿结石的形成有家族性,并发现与之相关的基因突变 c) 代谢紊乱:甲状旁腺功能亢进 高尿酸血症 高草酸血症 d) 尿路梗阻和感染
造影剂过敏 肾功能不全
上尿路结石
X线检查
尿路平片(plain film ofkidney-ureter-bladder, KUB)能发现95%以上的结石。结石过小或钙化 程度不高,纯的尿酸及基质结石不能显示。
静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)
评价结石所致的肾结构和功能改变,有无引起结石 的尿路异常。
评价治疗前后肾功能 确定双侧尿路梗阻哪一侧功能更好
内镜检查
包括肾镜 输尿管镜 膀胱镜检查 用于其它方法不能确诊时 可以在明确诊断同时进行治疗
治疗
保守治疗
指征:结石〈0.6m,光滑,无尿路梗阻及感染, 纯尿酸或胱氨酸结石。直径〈0.4cm,光滑的 结石,90%能自行排出。
治疗方法
▪ 泌尿系解剖结构异常
肾乳头的上皮下钙化斑是结石形成的病灶 尿路狭窄 梗阻 憩室使尿液滞留,晶体或基质沉积
尿结石的成分与特性
草酸钙结石:形成原因不明,质硬,不易碎,粗糙, 不规则,呈桑椹样,棕褐色,平片易显影
磷酸钙 磷酸镁氨结石:与尿路感染和梗阻有关,易碎, 表面粗糙,不规则,常呈鹿角形,灰白色 黄色 或棕色, 平片可见多层现象。
上尿路结石
血尿
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6.肾绞痛的治疗
①解痉、止痛,应用杜冷丁50mg im, 黄体酮20mg im bid, 654—2 20mg+5%GS500ml。(654-2缓慢静滴 30滴/分,观察不良反应:口干、面红、视物模糊、心跳加 快、排尿困难,给病 人做好指导)
②消炎利尿,松弛输尿管平滑肌,可口服排石药物-肾 石通,服药后应大量饮水,每日2000ml左右,并做跳跃运 动,上下楼梯,以利结石排出,同时静脉滴注抗生素,以 达到消除炎症,减轻局部水肿的目的。
2.开放手术治疗
其适用于肾盂、肾盏结石(大于3cm),多发结 石或大于2cm表面粗糙黏连结石
六.泌尿系结石病人护理
1.非手术病人护理
1)促进排石(多喝水,适当运动,可配合中药治 疗,改变体位,增强病人代谢,促进结石排出) 2)肾绞痛的护理(卧床,肌肉注射杜冷丁,静滴凯纷) 3)饮食调节(含钙结石,非钙结石) 4)用药护理(解痉止痛、抗生素、碱化酸化尿液) 5)病情观察(观察尿液有无结石排出,每次排尿 时可纱布过滤) 6)心理护理
泌尿系结石病人临床表现
(2)血尿
(3)无症状
(4)肾积水
(5)发热
下尿路结石
膀胱结石(原发性膀胱结石、继发性膀胱结石)
临床表现
1.典型症状为排尿突然中断,并感疼痛,放射至阴 茎头部和远端尿道,伴排尿困难和膀胱刺激症状。 2.结石位于膀胱憩室内时,常无上述症状,表现为 尿路感染。
尿道结石
临床表现:典型为急性尿潴留伴会阴部剧痛,亦可 表现为排尿困难,点滴状排尿及尿痛。
解痉药 3)双J管移位:限制活动、定期复查 4)感染:防逆行感染 5)管壁尿盐沉着:多饮水,4-6周及时拔管 6)梗阻:限制活动,多饮水,长期留置临时管者2-3 月更换。
七.结石病人健康宣教
1.大量饮水:成人保证每日尿量在2000ml以上,尤 其在睡前或半夜饮水,效果更好。
2.解除局部因素:尽早解除尿路梗阻、感染、异物 等因素,可减少结石形成。 3.预防骨脱钙:鼓励长期卧床者进行功能锻炼,防 止骨脱钙,减少尿钙排出。
留置双J管
健康宣教vs出院指导
1)嘱患者多饮水,每日2500ml以上。 2)勤排尿、勿憋尿。 3 )带双 J 管患者不要大幅度的弯腰侧身、 急剧的下蹲和提重物。 4 )若插双 J 管病人出现轻微腰痛、血尿 等症状不用担心拔管后可自行 消失,但腰 痛、血尿严重,应及时就诊。 5)发现尿道口有异物时及时就医。 6 )定期复查一般 4-6 周拔管,长期留置临 时管,需要2-3个月更换一次。
4.饮食指导:根据结石的种类调整饮食
A. 草酸钙结石患者宜低钙、低草酸、低脂肪 饮食,避免大量服用维生素C,应增加维生素 B6的摄取,如可以食用麦麸、米糠等粗纤维食 物、谷物、干果、硬果等。少食含草酸、钙高 的食品,如菠菜、油菜、海带、核桃、甜菜、 巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。不要喝 酒、浓茶、浓咖啡。饮食中应少食牛奶及乳制 品、豆制品,含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、 脑、海虾、蛤蟹等。
坚实 光滑 圆形 棕黄 不显影
草酸钙结石
此类结石由大量的小 沙石粘聚而成,在结石病 人中占据较大的比例
鹿角形结石
三.泌尿系结石的病因
1.流行病学 年龄,性别,职业,水分摄入 量,地域和气候学因素,都会形成尿路结石 的形成。 2.尿液质和量的改变,如形成结石的物质排 出过多,尿PH改变,尿中抑制晶体形成物质 不足,尿量少和尿液浓缩等。 3.泌尿系局部因素,如尿液淤滞,尿路感染 尿路异物
E.胱氨酸结石:需要限制蛋白质的摄取,应摄取碱性食 物来调节尿PH值在7.8~8.0左右。
5.药物预防:口服溶石药物、减少VitC的 摄入、服药药物碱化尿液等。
6.复诊:治疗后,定期行尿液化验,X线 或B超检查。观察有无复发或残余结石情 况。若出现腰疼、血尿等症状及时就医。
八.出院指导
1.饮食指导:根据结石的成分调整饮食 2.大量饮水:每日3000~4000ml,维持尿量每日 2000ml以上 3.碎石后半个月复查腹部平片,观察结石排出 情况,必要时重复碎石(间隔大于7天) 4.如出现肾绞痛,发热,尿量减少或无尿时来 诊。
四.泌尿系结石病人临床表现及诊断
1.临床表现
上尿路结石:肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有 关的疼痛和血尿。
(1)疼痛
肾绞痛特点: 性质:突发、阵发性刀 割样绞痛 部位:腰部或上腹 放射:沿输尿管向下腹, 外阴,大腿内放射 伴随症状:恶心,呕吐, 面色苍白,出冷汗
泌尿系结石
一. 解剖结构 二. 概述 三. 病因
四. 临床表现及检查诊断
五. 治疗
六. 护理
七. 健康宣教
八.出院指导
一.泌尿系统解剖结构
二. 概述
泌尿系结石是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统 称,泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱,输尿管结石往往 继发于肾结石,肾结石及输尿管结石称为上尿路结石。尿 道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致,膀胱结 石及尿道结石称为下尿路结石。男性多于女性。
五、泌尿系结石的治疗
(一)保守治疗
结石小于0.6cm,光滑,无尿路梗阻、无感染, 纯尿酸结石及胱氨酸结石,可先保守治疗。
措施:
1.观察尿液有无结石排出。 2.大量饮水,每日3000ml-4000ml以上,维持尿量每 日 2000ml以上。 3.饮食调节 如:尿酸结石不宜服用高嘌呤食物,如 动物内脏。 4.控制感染 5.调节尿PH 口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等以碱化尿液→ 口服氯化铵使尿液酸化→防止感染性结石
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成,大多有两种或两种以上.
类型 特点 质地 表面 形状 颜色 平片 草酸钙结石 磷酸\碳酸 钙、磷酸镁 铵结石 易碎 粗糙 鹿角形 灰白、黄色 多层现象 尿酸结石 胱氨酸结石 黄嘌呤
硬 粗糙 桑葚样 棕褐色 易显影
硬 光滑 颗粒样 黄色 不显影
坚 光滑腊样 不规则 淡黄色 不显影
(3)病情观察:感染性休克的防治(术中清理、
术后应用抗生素)
(4)引流管的护理:肾周引流管或肾盂造瘘管的 护理 (5)留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
(1)引流不畅通需要冲洗时,每次液量不得超 过5ml,注入时压力要低,病人有腰部胀感时, 即应停止冲洗。(必要时由医生操作、低压、少 量) (2)导管留置应10天以上,拔管前需夹管观察 2~3天,并经造瘘管行肾盂造影,保证尿液引流 通畅,才可拔管。 (3)拔管后造瘘口覆盖无菌敷料,嘱病人向健 侧卧位,以防漏尿,一般约1周后瘘口即可愈合。
(二)体外冲击波碎石(ESWL)
通过X线、B超对结石定位,将冲击波聚焦 后作用于结石。大多数上尿路结石适用于ESWL。 最适宜于≤2.5cm的结石。
(三)手术治疗
1.非开放手术治疗
①输尿管镜取石或碎石术:适用于输尿管中下段结石 ②输尿管电子软镜取石或碎石术:适用于<2.5cm的 肾结石 ③经皮肾镜取石或碎石术(PCNL):适用于>2.5cm 的肾结石及下肾盏结石
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2.体外冲击波碎石护理
碎石前:
(1)健康教育及心理护理:向患者讲明该手术方 式简单、安全、有效,可重复治疗,解除病人恐惧 心理,争取其主动配合,术中不能随意移动体位, 术后暂时性血尿。
(2)术前准备:镇静,术前3天禁食产气食物,前 一天口服缓泻剂(番泻叶代茶饮、甘露醇、和爽), 术晨禁饮水
ESWL术后护理
B.磷酸钙结石:其低钙饮食同草酸钙结石相同。在低磷 饮食中宜少食蛋黄、牛奶、骨头汤、肉类、鱼类等,口 服氯化铵使尿液酸化,有利于磷酸盐的溶解。 C.磷酸镁铵结石(感染性结石):采用酸性食物,如蛋 类、鱼类、肉类、谷类以及一些水果(干梅、葡萄、南 瓜等)。
D.尿酸结石:低嘌呤饮食,限制肉类、家禽和鱼的摄入, 以减少尿酸排于尿中,也可采用碱性饮食,以调节尿液 的PH值,如奶类、蔬菜(尤其是豆类和绿色蔬菜)、水 果(除了橘子、李子、干梅)。
留置双J管的观察和护理
1.定义:双J管又称双猪尾管,因两端卷曲,每端形似猪 尾而得名。 2.作用:支架和内引流,能解除输尿管炎症、水肿造成的 暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。
留置双J管的观察和护理
3.并发症及护理 1)肉眼血尿:休息、多饮水,严重时可拔管 2)膀胱刺激症及肾区不适置:多饮水、改变体位、
3.手术治疗病人护理
术前:
(1)心理护理 (2)术前准备:输尿管结石病人进入手术室 前需要再拍摄腹部平片定位,继发性结石或 老年病人,应注意全身情况及原发病治疗。
术后:
(1)体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位,以 利于引流。肾实质切开者,应卧床一到两周。
(2)输液和饮食:肠蠕动恢复后可进食;输液并 鼓励病人多饮水,每日入量保证3000—4000ml,血 压平稳者可使用利尿剂增加尿量,达到冲洗尿路和 改善肾功能的目的
2、诊断
病史、症状、体征、影像学检查(B超、CT)、实验室 检查(输尿管镜、膀胱镜检查)。
★KUB(腹部平片):拍片前排空肠道,禁食。
纯尿酸结石和黄嘌呤结石能透过X线,在KUB平片上不 显影,称为透X线结石或阴性结石。草酸钙、磷酸钙结 石显影度高。
★IVP(静脉肾盂造影):禁食、询问造影剂过敏史、肾 功
(1)饮食:多饮水 (2)止痛 (3)体位:若病人无全身反应及明显疼痛者,可 适当活动,经常变换体位,肾下肾盏可采用头低位, 并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后可发生 “石阶”现象,因此碎石后采用患侧在下的侧卧位 有利于结石的排出。 (4)观察:排尿排石情况。用纱布过滤尿液,收 集结石碎渣做成分分析。 (5)健康教育:定时X线检查,若需要再次治疗, 两次间隔时间大于7天。