Sonoclot的临床应用及案例分析
心脏重症患者的出凝血管理
纤维蛋白形成 加固止血栓
止血栓收缩 血凝块形成
二期止血
主要抗血小板药物作用机制
活化的血小 板
* ADP受体
拮抗剂
氯吡格雷 替格瑞洛
阿司匹林
环氧化酶 抑制剂
*
* Gp IIb/IIIa
受体拮抗剂
Gp IIb/IIIa 受体
替罗非班 依替巴肽 阿昔单抗
抑制血小板聚集的最后通路 抑制纤维蛋白原结合于 GPIIb/IIIa受体
主要的驱动者: 细胞成分 组织因子承载细胞 血小板
存在内外源凝血系统 内外源凝血瀑布发生在不同 类型的细胞表面
外源 – 组织因子承载细胞 内源 – 血小板
功能不同
外源 – 启动凝血过程 内源 – 扩大凝血反应
凝血酶扩增: 关键点
动脉血栓和静脉血栓
高流速
低流速
Fibrin
RBCs Platelets
RCT ——凝血过程中的某一点 ➢ PT 外源性凝血过程 ➢ APTT 内原性凝血过程 ➢ FIB 纤维蛋白原含量 ➢ TT 凝血酶时间 ➢ PLT 血小板的数量 ➢ ACT 激活凝血时间 （监测肝素治疗）
❖ Sonoclot ——凝血的全过程 ➢ 液态变为凝胶(RCT停止） ➢ 凝胶形成的速率 ➢ 血块回缩(血小板功能) ➢ 血块溶解(纤溶亢进)
心脏重症患者的出凝血管理
阜外医院外科ICU
心脏重症患者面临的出凝血问题
出血：术前凝血功能异常、基础凝血疾病、药物 外科术后凝血异常的判断 血制品应用、开胸探查
抗凝、抗血小板治疗 PCI，CABG、瓣膜手术 房颤、血栓栓塞性疾病 治疗效果监测/出血的平衡
外科、内科、急诊、麻醉科、ICU 高龄、儿童、肥胖、药物、食物……
脓毒症患者SONOCLOT凝血功能变化特点分析
脓毒症患者SONOCLOT凝血功能变化特点分析王莉;吴海鹰;张玮;王云徽;王锦;钱传云【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2017(10)1【摘要】目的以凝血和血小板功能分析仪(SONOCLOT)研究脓毒症患者的凝血功能变化特点,为脓毒症早期干预和治疗提供理论依据。
方法纳入脓毒症患者共56例,根据病情进展分为脓毒症组29例和脓毒性休克组27例,并选取同期健康体检者27例作为对照组。
所有研究对象均测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)、D-二聚体(D-Dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性、凝血Ⅶ因子活性、血小板(PLT)计数,同时以SONOCLOT检测其相关凝血指标:激活凝血时间(ACT)、纤维蛋白凝结速率(CR)、血小板功能(PF)。
结果与对照组比较:脓毒症组、脓毒性休克组患者均有PT延长,FBG升高,D-Dimer升高,AT-Ⅲ活性及Ⅶ因子活性下降,差异均有统计学意义(P<0.05);脓毒症组ACT下降,CR延长,差异均有统计学意义(P<0.05),PF及PLT无明显差异(P>0.05);脓毒性休克组ACT延长,CR 和PF及PLT均下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。
与脓毒症组相比:脓毒性休克组PT显著延长,FBG及D-Dimer明显升高,AT-Ⅲ活性及Ⅶ因子活性下降,PLT明显下降,ACT延长,CR和PF均下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。
3组间APTT值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论脓毒症患者存在凝血功能紊乱,较传统凝血检查,SONOCLOT凝血监测能更早期、敏感和全面地识别脓毒症患者凝血功能异常。
【总页数】3页(P58-60)【作者】王莉;吴海鹰;张玮;王云徽;王锦;钱传云【作者单位】昆明医科大学第一附属医院急救医学部ICU【正文语种】中文【中图分类】R654.2【相关文献】1.脓毒症并ARDS患者Sonoclot凝血功能检测的研究2.Sonoclot 凝血功能分析仪在脓毒症 DIC 患者中的应用3.脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值4.脓毒症相关凝血功能障碍分级评估脓毒症合并凝血功能障碍患者预后的价值5.肺部感染致脓毒症患者降钙素原与凝血功能变化及预后影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Sonoclot临床应用及案例分析PPT课件
促进患者康复
围术期血液管理有助于维 持患者的生理平衡，促进 术后康复。
sonoclot在围术期血液管理中的应用价值
实时监测凝血功能
sonoclot可以实时监测患者的凝 血功能，为医生提供准确的凝血 信息，有助于指导围术期的血液
管理。
预测出血风险
通过sonoclot检测，可以预测患 者的出血风险，从而提前采取相 应的干预措施，减少术中及术后
提供多项凝血指标，对凝 血功能进行全面评估。
操作简便
操作过程相对简单，不需 要特殊技能和复杂设备。
sonoclot技术应用领域
围手术期凝血功能监测
用于评估手术患者凝血功能，指导围手术期 血液管理。
血栓性疾病辅助诊断
辅助诊断血栓性疾病，如深静脉血栓、肺栓 塞等。
抗凝治疗监测
用于监测抗凝治疗的效果，调整治疗方案。
sonoclot技术的优势与局限性
01
受样本质量影响
sonoclot技术对样本质量要求较高，如样本中存在气泡、脂血等因素，
可能会影响检测结果的准确性。
02
无法替代传统凝血检测
虽然sonoclot技术具有实时监测凝血功能的优势，但传统凝血检测在某
些方面仍具有不可替代的作用，如检测抗凝药物的疗效等。
03
预防出血风险
对于手术患者或存在出血风险的患者，通过 凝血功能监测可以及时发现潜在的凝血异常 ，采取相应的预防措施，降低出血风险。
sonoclot在凝血功能监测中的优势
实时监测
sonoclot分析仪能够实时监测凝 血过程，提供连续的凝血曲线和 数据，帮助医生及时了解患者的
凝血状态。
综合性评估
sonoclot不仅能够评估凝血时间， 还能反映血小板功能和纤维蛋白原 水平等多个方面，提供综合性的凝 血功能评估。
用Sonoclot分析仪测评体外循环后凝血功能的改变
择２ Ｏ例体外循环下心脏手术患者 ， 醉前及首次鱼精蛋 白中和肝素后 １ ｉ 麻 ０ｍ ｎ取静 脉血用 Ｓｎｃｏ 分析仪检测全 ｏ ｏｌ ｔ 血 凝血 和血 小 板功 能 ， 进 行激 活 全血 凝 固时 间 （ Ｃ 测 定 。 并 Ａ Ｔ） 结果 体 外循 环 前后 Ａ Ｔ Ｃ 差异 无 显著 性 （ Ｐ＝ Ｓｎｃ ｔ 析仪能够早 期检测 ｏｏｌ 分 ｏ ０ ２ ） 而使用玻璃珠作 为促凝剂 的检 测试剂盒（ ｂ— Ｃ ｉ 术后明显高 于术 前 （ ＜ ． １ ， ．７ ， ｇ Ａ Ｔ Ｋｔ ） Ｐ ０ Ｏ ） 凝血速率 （ Ｒ） Ｃ 术 后明显降低（Ｐ ＝ ． １ ， ０ ０ ） 血小板 功能（ Ｆ 降低但无显著差异 （Ｐ ＝ ．０ 。结论 Ｐ） ０５ ）
（ ｅａｔ ｅ ｔｆＣ ｒｉ ｕｍｏａｙＢ ｐ ｓ， ａｄｏａｃｌｒ ｎｔｕ ｎ ｕ ｉ ｏ ｉ ｌ Ｄ ｐ ｒ ｎ ａｄｏ ｌ ｎ ｒ ｙ ａｓ Ｃ ｒｉ ｓｕａ ｓ ｔｔ ａ ｄ Ｆ Ｗａ Ｈ ｓ ｔ ， ｍ ｏ ｐ ｖ Ｉ ｉｅ ｐ ａ Ｃ ＭＳａ ｄＰ ＭＣ， ｅｉ ０ ０ ７ Ｃ ｉ ） Ａ ｎ Ｕ Ｂ ｉｎ １０ ３ ， ｈｎ ｊｇ ａ
ｇＡ Ｔ ｗ ｓ ｉ ｉｃｎｌ ｉｃｅｓｄ（ ＝ ．０ ）ｃｍ ａｅ ｅｖｌｅ ｅ ｒ ａｅｔｅｉ，ｌ ｔ Ｃ ｂ Ｃ ａ ｇ ｆａ ｔ ｒａｅ Ｐ ０ ０ ９ ｏ ｐｒｄｔ ｔ ａ ｆ ｅ ｎ ｓ ｓ ｃ ｔａｅ（ Ｒ）ｗ ｓ ｉ ｉｃｎ ｓ ｎｉ ｙｎ ｏｈ ｕ ｂ ｏ ｈ ａ ｏｒ ａ ｇ ｆ ａｔ ｓ ｎｉ — ｌ ｌｗ ｒ ｙ ｏ ｅ （Ｐ ＝ ． ）ｔａ ａ ｐｅｐ ｒｔｅ ， ｌ ｅ ｔｕ ｃｏ Ｐ ）ｗ ｓｓｇｔ ｅｒａｅ Ｐ ＝０５ ）ａ ｄＡ Ｔｗ ｓ ０ 叭 ｈｎｔ ｔ ｒｏｅａｖｌ ｐａ ｌ ｎｔ ｎ（ Ｆ ａ ｌ ｈ ｙｄｃｅｓｄ（ ｈ ｉ ｙ ｔｅｆ ｉ ｉ ｌ ．０ ，ｎ Ｃ ａ ｓ ｔ ｃ ａｅ （ ＝ ．７ ． ＮＣ Ｕ Ｉ Ｎ Ｓｎ ｃ ｔ ｎｌ ｅ ｉａｌ ｔ ｄ ｇ ｏｅ ａｌ ｃａｕａｏ ｙｆｎｔ ｎａ－ １ ｌ ｉ ｒ ｓｄ Ｐ ０ ２ ） ＣＯ Ｌ Ｓ Ｏ ｏ ｏｌ ａ ｚｒｓ ｂｅ ｏ ｉ ｎｓ ｒ ｏｇｌｔｎｄ ｓ ｃｉ ｆ ｉ ｙｎ ｅ ｏａ ｙ ａ ｅ ｙ ｉ ｕ ｏ
Sonoclot检测仪在重型颅脑创伤患者血小板功能监测的应用
Sonoclot检测仪在重型颅脑创伤患者血小板功能监测的应用王鹏;张赛;陈旭义【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2013(034)007【摘要】目的:探讨Sonoclot检测仪在重型颅脑创伤患者血小板功能监测中的应用价值.方法:采用Sonoclot检测仪对70例重型颅脑创伤患者进行定点监测血小板功能,分别在伤后入院时、伤后24 h、伤后72 h、伤后5d、伤后7d对患者采集血液标本进行检测,测量计算凝血曲线的各项指标(包括T1、R1、PF、T2、R2、R3、Peak、TP、TCR、α角),并进行相互对比,找出血小板变化规律.结果:R2、R3、Peak、PF值分别在伤后24h出现明显增高,伤后72 h出现降低,而在伤后5d、伤后7d逐渐恢复正常,P＜0.05,具有统计学意义.α角和TP值分别在伤后24 h出现明显降低,伤后72 h出现回升增高,而在伤后5d、伤后7d逐渐恢复正常,P＜0.05,具有统计学意义.而T1、T2、R1、TCR的变化无明显规律,P＞0.05,无统计学意义.结论:重型颅脑创伤患者血小板功能在伤后24 h出现明显亢进,即表现高凝态,在伤后72 h出现明显下降,即低凝态,到伤后7d各项参数逐渐恢复正常.Sonoclot血小板功能检测仪具有检验方便迅速的特点,其检测结果为临床提供重要参考价值,值得推广应用.【总页数】3页(P64-66)【作者】王鹏;张赛;陈旭义【作者单位】武警后勤学院附属医院脑系中心,天津300162;武警后勤学院附属医院脑系中心,天津300162;武警后勤学院附属医院脑系中心,天津300162【正文语种】中文【中图分类】R318.6;TH776【相关文献】1.应用Sonoclot技术分析PCI术前使用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛对ACS 病人血小板功能的影响 [J], 杨五小;来春林;陈福恒;王继荣2.Sonoclot监测冠心病患者服用双联抗血小板药物后凝血及血小板功能 [J], 卢洁;张梅;姜铁民;李玉明3.Sonoclot(R)凝血及血小板功能分析仪在肝移植围术期的应用 [J], 陈立新;沈宁;甘小亮4.应用Sonoclot评价不同浓度肝素加压冲洗液对凝血和血小板功能的影响 [J], 张冬生;周炜;谭潮;田顺平;马蓉蓉;张转;孙建宏5.低分子肝素对下肢骨折高龄患者凝血功能的影响及Sonoclot凝血及血小板功能分析仪监测效果评估 [J], 何昕昕;丰艳;郭剑颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
杨军、抗血小板治疗监测 2015.05
18
GP Ⅱb /Ⅲa受体拮抗剂： GP Ⅱb /Ⅲa受体拮抗 剂是抗血小板功能最强的药物。由于GP Ⅱb /Ⅲa受体是血小板聚集的最后通路，阻断GP Ⅱb /Ⅲa受体即可消除任何激活剂引发的血小板聚集 。主要包括阿昔单抗、埃替非巴肽、拉米非班、 替罗非班等。该药由静脉注射，肾脏排泄。但该 药物的半衰期短，停药后4小时血小板功能即可 恢复。
PTINR
利伐沙班
肝素浓度 AT 活性 HIT: 4T’S评分表 血小板PF4抗 体
达比加群、 比伐卢定
TT FI B
凝血全貌： 血栓弹力图 TEG
纤溶： 纤维蛋白原降解 产物（FDP） D-Dimer检测
t-PA
血小板： 数量和功能
血栓弹力图仪原理
杯盖和悬垂丝附着在一起 杯体震荡旋转，周期为9秒钟 当血凝块开始形成时，血块使杯子和 盖耦合在一起 悬垂丝受到标本形成的切应力作 用，随之出现左右旋动，杯盖的 运动就是反应血块的强度
MA MA
LY30 > 7.5% EPL > 15%
N/A
TEG主要参数及意义 参数 R K/α角 MA LY30 EPL 名称 凝血激活时间 血块形成速率 最大血块强度（可用不同诱导 剂） 30分钟血块强度减少速率 纤溶系统指标 30分钟血块溶解百分比 意义 凝血因子功能 主要反应纤维蛋白 原含量 主要反应血小板功 能
27
FCM原理--液路系统
包括进样部分，鞘液、废液部分和流动室
流动室
鞘液
激光
凝血系统功能监测及进展
凝血系统功能监测及进展自Macfarlane及Davies和Ratnoff分别提出凝血的瀑布学说后，人们对凝血过程有了较为全面的认识。
认识到凝血是一系列血浆凝血因子相继酶解激活的过程，最终结果是生成凝血酶，形成纤维蛋白凝块。
凝血过程一般被分为内源性凝血途径和外源性凝血途径（其中包括凝血的共同途径），两条凝血途径的主要区别在于启动方式及参加的凝血因子不同，内源性凝血系统涉及因子XII、XI、IX及VIII，外源性凝血系统有组织因子(III)及因子VII，因子V、X是两者的共同通路。
两条凝血途径并不是各自完全独立，而是相互密切联系，在机体的整个凝血过程中可能发挥不同的作用。
凝血过程分为三个阶段：凝血活酶生成阶段、凝血酶生成阶段、纤维蛋白形成阶段。
血液凝固后，纤溶系统开始启动，完成纤维蛋白溶解，其主要作用是将沉积于血管内外的纤维蛋白溶解。
纤溶是正常人体的重要生理功能，它在清除血管和腺体排泌管道内形成和沉积的纤维蛋白，保证管道畅通，防止血栓形成，排除伤口或炎症灶内的纤维蛋白，促进伤口愈合等方面起重要作用。
凝血过程和纤溶过程在体内呈一种动态平衡的状态。
复杂手术的大量出血与外伤失血均可对病人生命造成巨大威胁。
术中异常出血常伴有凝血功能障碍，加以大量输注库存血使得术中出凝血情况更为复杂。
对这些病人的处理仍然是个难题，凝血是一个动态过程，用终点检测法难以提供有关凝血的性质和动态方面的资料。
传统的凝血功能测试法如凝血酶原如间(PT)、部分凝血酶原时间(PPT)、血小板计数（PLT）和纤维蛋白原浓度（FIB）等，常常不能直接反映凝血障碍的原因，亦达不到监测凝血的目的。
临床上需要有一种简单、敏感和可靠的方法来检测大量失血病人的凝血功能状况，以便在较短时间内检测出病人凝血障碍的原因，并据此指导输血治疗，避免多种凝血测定法延误时间，从而及时纠正凝血障碍，减少失血和输血。
常规凝血实验(RCT)常规凝血试验包括有凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、及纤维蛋白原(FIB)、激活全血凝固时间（ACT）、血小板计数（PLT）等。
血栓弹力图与Sonoclot分析对上消化道出血患者应用白眉蛇毒血凝酶治疗后凝血功能检测效果比较
血栓弹力图与Sonoclot分析对上消化道出血患者应用白眉蛇毒血凝酶治疗后凝血功能检测效果比较李清; 龙艳喜; 杨鑫; 杨琴; 张婵; 云富斌【期刊名称】《《河北医科大学学报》》【年(卷),期】2019(040)011【总页数】4页(P1352-1355)【关键词】胃肠出血; 白眉蛇毒血凝酶; 血栓弹力图; Sonoclot分析【作者】李清; 龙艳喜; 杨鑫; 杨琴; 张婵; 云富斌【作者单位】云南省第一人民医院输血科云南昆明650000; 昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科云南昆明650032; 云南省昆明市五华区人民医院药剂科云南昆明650000【正文语种】中文【中图分类】R573.2上消化道出血主要是指屈氏韧带以上的消化道(包括胃、食管、胰胆或十二指肠等部位)病变引起的出血，在数小时内失血量超过循环血容量的20%或1 000 mL则被认为是大量出血，临床表现为黑便或呕血，同时大量缺血会并发急性周围循环衰竭[1]，故一经确诊，就需要立即明确出血部位进行手术止血治疗。
研究证实，80%以上的上消化道出血患者可采用非手术治疗方法进行有效止血[2]，但是对于药物控制出血不佳的患者要及时进行病因手术治疗。
白眉蛇毒血凝酶是血液凝血级联反应的主要效应蛋白酶，可加速患者的病灶部位血小板凝集效应，促进患者出血部位形成血栓,进而达到止血目的[3]。
本研究观察血栓弹力图与Sonoclot分析检测对上消化道出血患者应用白眉蛇毒血凝酶治疗后凝血功能的影响，旨在为临床治疗提供科学依据。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2017年8月—2018年8月云南省第一人民医院消化内科收治的急性上消化道出血患者120例，男性69例，女性51例，年龄43～64 岁，平均(59.25±2.68)岁；静脉曲张破裂49例，消化性溃疡37例，胃癌34例。
患者均进行白眉蛇毒血凝酶治疗，治疗72 h无效者立即进行病因手术治疗。
本研究经医院伦理委员会批准通过；患者均签署知情同意书。
Sonoclot监测冠心病患者服用双联抗血小板药物后凝血及血小板功能
Sonoclot监测冠心病患者服用双联抗血小板药物后凝血及血小板功能卢洁;张梅;姜铁民;李玉明【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(27)8【摘要】Objective Sonoclot was used in this study to monitor platelet function in coronary heart disease (CHD) patients who had taken anti-platelet drugs. Methods The study involved 15 CHD patients who were firstly diagnosed and then had both aspirin 300 mg and clopidogrel 300 mg. Blood samples were drawn at 0 h,6 h,24 h and analyzed with Sonoclot (four channels arachidonic acid[AA],adenosine diphosphate[ADP],glass beads[gb] and non), and each channel involved three variables: activated clotting time( ACT), clot rate(CR) and platelet function (PF). Results (DAA channel parameter before and after drug usescompared to 0 hour AA-ACT (284. 47±35. 56) s,AA-CR (12. 67±2. 98) clot si gnals/min, AA-PF 2. 67±1. 01,6 hour AA-ACT was prolonged(315. 93±41. 44) s( P<0. 05), AA-CR reduceddO. 31±2. 12) clot signals/min( P <0. 05), AA-PF increased2.87±1.01( P>0.05);24 hour AA-ACT was prolonged(302. 93±47. 37) s( P <0.05), AA-CR reduceddl. 21±2. 76) clot signals/min( P <0.05), AA-PF increased 3. 29 + 0. 77( P <0. 05). Compared to 6 h.only 24 h AA-CR showed statistic significancedl. 21±2. 76) clot signals/min( P <0. 05) I ? ADP channel parameter before and after drug use: compared to 0 hourADP-ACT (275. 53±36. 65) s, ADP-CR( 10. 79± 3. 23) clot signals/min, ADP-PF 1.47±0.85,6 h ADP-ACT was prolonged (319. 40±46. 76) s( P <0. 05), ADP-CR reducedO. 23±2. 42) clot signals/min( P <0.05), ADP-PF increasedd. 67± 0.72) clot signals/min( P >0. 05) ;ADP-ACT was prolonged at 24 h(3O5. 87±42. 43) s( P<0. 05) .ADP-CR reduced (9.47±2.68,P<0.05),ADPPF increased 1.91±0.65( P <0. 05) compared to 6 h.only 24 h ADP-PF increased significantly 1. 91 ±0.65 ( P < 0. 05); ? The gb channel parameter before and after drug use showed no statistic significance( P >0.05);?The non-PF channel parameter before and after drug use showed no statistic significance despite increase( P >0. 05). Conclusion SCA is a simple and rapid device for monitoring coagulation and platelet function in CHD patients taking anti-platelet drugs.%目的探讨Sonoclot凝血及血小板功能分析仪(sonoclot coagulation&platelet function analgzer,SCA)在冠心病患者抗血小板药物治疗中的临床应用价值.方法选择15例初诊为冠心病稳定型心绞痛患者且从未服用抗血小板药物,入院后给予阿司匹林、氯吡格雷各300 mg,分别于给药前(0 h)、给药后6小时(6 h)和给药后24小时(24 h)抽取血样,用SCA检测各自对双联抗血小板药物的反应性及血小板功能变化,SCA所用试剂杯包括花生四烯酸( arachidonic acid,AA)、二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)、玻璃珠(glass beads,gb)、干粉(non)并对应其各自的通道；SCA每一通道的检测指标分别包括激活凝血时间(ACT)、凝血速率(CR)和血小板功能(PF).结果①用药前后AA 通道参数值的变化:0h时相AA-ACT延长(284.47±35.56)s,AA-CR( 12.67±2.98) clot signal/min,AA-PF 2.67±1.01降低,6h与0h比较AA-ACT(315.93±41.44)s 明显延长(P＜0.05),AA-CR降低(10.31±2.12) clot signals/min(P＜0.05),AA-PF 无明显变化(2.87±1.01)(P＞0.05);24 h与0h比较AA-ACT延长(302.93±47.37)s(P＜0.05),AA-CR降低(11.21±2.76)clot signals/min(P＜0.05),AA-PF增加3.29±0.77( P＜0.05).24 h与6h比较仅AA-CR增加差异有统计学意义(P＜0.05)；②用药前后ADP通道参数值的变化:0h时相ADP-ACT(275.53±36.65)s,ADP-CR(10.79±3.23)clot signals/min,ADP-PF 1.47±0.85；6 h与0h比较ADP-ACT 延长(319.40±46.76) s(P＜0.05),ADP-CR降低(9.23±2.42) clot signals/min(P＜0.05),ADP-PF增加1.67±0.72(P＞0.05)；24 h与0h比较ADP-ACT延长(305.87±42.43) s(P＜0.05),ADP-CR降低(9.47±2.68) clotsignals/min(P ＜0.05),ADP-PF增加1.91±0.65(P＜0.05)；24 h与6h比较ADP-PF增加1.91±0.6(P＜0.05)；③用药前后gb通道参数值的变化差异无统计学意义(P＞0.05)；④用药前后non-PF值增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SCA是一种简易、快速检测凝血及血小板功能的仪器,能够监测冠心病患者服用双联抗血小板药物后的凝血及血小板功能变化并指导用药.【总页数】5页(P681-684,688)【作者】卢洁;张梅;姜铁民;李玉明【作者单位】天津医科大学研究生院,天津300070;武警医学院附属医院心内科,天津300162;武警医学院附属医院心内科,天津300162;武警医学院附属医院心内科,天津300162;武警医学院附属医院心内科,天津300162【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.冠心病PCI患者服用双联抗血小板药物后氯吡格雷抵抗发生情况及影响因素分析[J], 张宁;王喆;2.冠心病PCI患者服用双联抗血小板药物后氯吡格雷抵抗的发生情况及危险因素分析 [J], 谭知零3.规范服用双联抗血小板药物对经皮冠状动脉介入治疗术后冠心病患者预后的影响[J], 董华;张海宁4.冠心病PCI患者服用双联抗血小板药物后氯吡格雷抵抗的发生情况及危险因素分析 [J], 谭知零;5.低分子肝素对下肢骨折高龄患者凝血功能的影响及Sonoclot凝血及血小板功能分析仪监测效果评估 [J], 何昕昕;丰艳;郭剑颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Sonoclot的临床应用及案例分析PPT
在输血过程中，sonoclot可以实时监测患者的凝血功能变化，有助 于及时发现并处理输血反应。
预测血栓栓塞事件
评估血栓风险
通过sonoclot检测，可以评估患者发生血栓栓塞事件的 风险，有助于医生提前采取相应的预防措施。
01
监测抗凝治疗效果
对于需要接受抗凝治疗的患者， sonoclot可以实时监测抗凝治疗的效果， 帮助医生调整治疗方案。
03
sonoclot临床应用
手术过程中的凝血功能监测
实时监测凝血功能
sonoclot分析仪能够实时监测手 术过程中的凝血功能变化，包括 凝血时间、凝血速率、凝血强度 等指标，帮助医生及时了解患者 的凝血状态。
指导手术操作
通过sonoclot监测，医生可以及 时调整手术操作，如止血措施、 输血治疗等，以减少手术过程中 的出血风险。
方案，成功控制了产后出血。
案例三：创伤患者凝血功能异常诊断与治疗
患者情况
一名45岁男性，因车祸导致 多发性创伤，出现凝血功能
异常。
诊断过程
使用sonoclot对患者凝血功 能进行诊断，发现其凝血酶 原时间和活化部分凝血活酶
时间均延长。
治疗措施
根据sonoclot诊断结果，医 生为患者制定了个性化的治 疗方案，包括补充凝血因子 、使用抗凝药物等，成功改 善了患者的凝血功能。
sonoclot的临床应 用及案例分析
目录
• 引言 • sonoclot技术概述 • sonoclot临床应用 • sonoclot案例分析 • sonoclot技术局限性及挑战 • 结论与建议
01
引言
目的和背景
探讨sonoclot的临床应用
sonoclot作为一种新型的血液凝固分析仪，具有快速、准确、便捷等优点，在临床上有着广泛的应用前景。
Sonoclot凝血及血小板功能分析仪的原理及应用
Sonoclot 凝血及血小板功能分析仪的原理及应用The Mechanism and Clinical Application of Sonoclot Coagulation & Platelet Function Analyzer梁辉硕士研究生王保国教授Hui Liang and Baoguo Wang中国医学科学院首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科, 北京市100050 Department of Anesthesiology, Beijing Tiantan Hospital, Capital University of Medical Sciences, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100050摘要Sonoclot 凝血及血小板功能分析仪是一种通过检测血凝块粘弹性，来测定体外凝血及血小板功能的仪器。
在心血管外科、肝移植手术和其它出血量大的手术中，以及儿科、重症监护及止血研究等领域中的应用越来越多，已逐渐成为一种重要、准确、快捷的临床止血和凝血功能的检验工具。
本文对该仪器的原理及应用作一简介。
ABSTRACTSonoclot coagulation & platelet function analyzer can test the viscoelasticity of clot and reflect the functions of coagulation and platelet in vitro. Currently, it has been used in cardiovascular surgery, liver transplantation and other surgeries with massive hemorrhage. It can also be used in pediatric ward, intensive care unit and homeostasis research. It has gradually become an important, accurate and convenient tool for clinical homeostasis examination. This article introduces briefly the mechanism and applications of this instrument.Sonoclot 凝血及血小板功能分析仪（Sonoclot coagulation & platelet function analyzer，SCA，SIENCO，Inc，USA）由V on Kaulla等人于1975年发明，主要用于对凝血和血小板功能进行体外检测。
Sonoclot的临床应用及案例分析
Clot Rate
正常凝血信号图
第三步——血凝块回缩 凝块形成后——收缩（血小板与纤维蛋白共同作用）——曲线上升（凝块强度逐渐变大）并达顶峰——收缩持续——凝块从探针表面拉开——曲线下降 PF（platelet function）—血小板功能，反应血小板及血小板和纤维蛋白结合时的功能指标
心外科 心内科 ICU 麻醉科 神经内科 神经外科 妇产科 急诊科
POCT仪，操作简便、检测快速、评估及时、治疗有效
目前研究的热门与重点
已经广泛应用
*
Thank you!
在最恰当的时机给予最需要的患者最合适的血液制品； 最大可能改善患者的预后； 避免由于经验用血而导致患者不必要的输注。
Sonoclot 输血管理
Sonoclot使用前后用血对比分析
时间段
红细胞 （ml/例）
血浆 （ml/例）
冷沉淀 （ml/例）
血小板 （ml/例）
合计 （ml/例）
使用前
背景
体外循环（CPB）下的心脏直视手术 CPB后对凝血功能的影响 对症处理，避免盲目 快速、准确的检测手段
对异常出血做出快速诊断
Sonoclot凝血和血小板功能分析仪
1975 ， Von Kaulla ； USA，SIENCO 1996， FDA准入 快捷、准确反映凝血系统综合状况
Sonoclot与传统检测方法对比
反映凝血级联及凝血系统全过程中的综合情况. 信号曲线直观，容易解释。 可以较快得出结果， 凝血级联仅需几分钟，有关血小 板功能的信息也只需10- 30min。
PT ,APTT,FIB,TT 是反映凝血功能的4 个常用指标，这些 指标是分散的， 孤立的， 只能反映 凝血级联过程中某一孤立部分的信息， 不能正确反映凝血级联过程的全部情况。 血小板计数 对血小板的定量检验，并不能反映血小 板的功能。 PLT聚集混浊度分析法 虽是临床检测PLT功能的标准方法，但费 时、费力、需要熟练的专业人员操作， 而且富含PLT的血浆在低剪切力的状态下 完成检测,不能准确模拟本身的止血状态。
Sonoclot(R)凝血及血小板功能分析仪在肝移植围术期的应用
Sonoclot(R)凝血及血小板功能分析仪在肝移植围术期的应用陈立新;沈宁;甘小亮【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2007(23)24【摘要】目的:观察Sonoclot凝血及血小板功能分析仪在肝移植围术期的应用.方法:19例行原位肝移植术晚期肝病患者,观察在术前(T0)、手术60 min(T1)、无肝10 min(T2)、新肝5 min(T3)和新肝120 min(T4)5个时间点的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度(FIB)、血小板计数(PLT)、纤溶酶活性(PL),同时用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪测定激活全血凝固时间(ACT),凝血速率(clot rate)及血小板功能(PF)变化.分析Sonoclot监测结果与常规监测结果的相关性.结果:(1)与T0比较,T3时ACT、APTT明显延长,PL明显升高,PLT及PF均降低(P＜0.05).(2)ACT与APTT,凝血速率与FIB浓度在T0～T4明显相关(P＜0.05);PF与PLT计数在T0和T4明显相关(P＜0.05),而在T1～T3无明显相关性(P＞0.05).(3)Soncolot能够及时反映机体纤溶亢进及低凝状态.结论:Sonoclot凝血及血小板功能分析仪能对肝移植围术期凝血-纤溶系统作出较为快速、准确的监测.【总页数】3页(P3879-3881)【作者】陈立新;沈宁;甘小亮【作者单位】421900,湖南省衡阳市,南华大学附属第三医院麻醉科;510630,广州市,中山大学附属第三医院麻醉科;510630,广州市,中山大学附属第三医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.Sonoclot凝血与血小板功能分析仪在体外循环中的应用 [J], 武宙阳;姚尚龙2.Sonoclot凝血和血小板功能分析仪在临床中的应用 [J], 邓彩英;邓小明3.Sonoclot凝血及血小板功能分析仪的原理及应用 [J], 梁辉;王保国4.Sonoclot凝血和血小板功能分析仪在肝移植术中的应用 [J], 吴志云;王永盛;陈建洪;詹普怡5.低分子肝素对下肢骨折高龄患者凝血功能的影响及Sonoclot凝血及血小板功能分析仪监测效果评估 [J], 何昕昕;丰艳;郭剑颖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Sonoclot分析仪在体外循环冠脉旁路移植术中的应用评价
体 外 循 环 （ｘ ａｏ ｏｅｌ ｉｕａｏ ，Ｃ ） 导 致 ｅｔｃｒ ｒ ｒ ｌｔｎ Ｅ Ｃ 会 ｒ ｐ ａ ｃｃ ｉ 人体 凝血 功能 发生 改 变 ，Ｃ Ｅ Ｃ后 因凝 血 功 能 障碍 引 起
ｃ ａｃ ．Ｃ ｎｌｓ ｎ ｏｏｌ ａ ｚｒ ａ ｏｉ ｒ ｈ ｈｎｅ ｏｇｌｔｎｆｎｔ ｎａ ｅ Ｃ ． ｃ ｒ ｓｄａ Ｌ ｔ ｏｃｕｉ ：Ｓｎｃ ｔ ｌ ｅ ｃ ｍ ｎｔ ｅｃａｇｓｉ ｃａｕａ ｏ ｃ ｏ ｆ ｒ Ｃ ｏ ｏ ａ ｙ ｎ ｎ ｏｔ ｎ ｉ ｕ ｉ ｔ Ｅ
高顺 利 薛玉 良 王 洪 武
（ 津 医科 大 学泰达 心血 管临床 学 院 ， 津 ３ ０ ５ ） 天 天 ０４０
摘 要 目的 ： Ｓｎｃ ｔ 用 ｏｏｌ 血小板功能分析 仪监测 体外循环 （ Ｃ 冠状 动脉旁 路移植 术 （ Ａ Ｇ） ｏ Ｅ Ｃ） Ｃ Ｂ 中凝血功 能的变
化 。方法 ： 随机选择 ２ Ｏ例 Ｅ Ｃ下行 Ｃ Ｂ Ｃ Ａ Ｇ病人 ， 在全麻诱 导前 （ 。 、 Ｔ ） 停机并用 鱼精蛋 白中和后 １ ｉ（ ２ 及手术结 束 ０ｍｎ Ｔ ）
（ ３ 时抽 取血 样 ， 测 血 小 板 功 能 和 Ａ Ｔ Ｐ Ａ Ｔ 、ｉ、Ｉ Ｈ 。 结 果 ： Ｔ 比 较 ，２ Ｔ 的 、 Ｐ ｒｒ 延 长 ，ｉ Ｔ） 检 Ｃ 、Ｔ、 Ｐ Ｙ Ｆｂ Ｔ＂ ｂ 、 与 。 Ｔ和 ３ Ａ ｒ、 兀’ Ｆｂ下
降 ，Ｃ Ａ Ｔ延长 ， Ｒ、Ｆ下 降， ３ Ｔ 比较凝血时 间缩短 。结论 ：ｏ ｏｌｔ Ｃ Ｐ Ｔ与 ２ Ｓｎｃｏ 分析仪能够较为准确 地监 测 Ｅ Ｃ后凝血功能的变 Ｃ
喹诺酮类药物的临床应用
喹诺酮类药物的临床应用喹诺酮类药物是一类具有广泛临床应用价值的药物，主要用于治疗感染性疾病。
喹诺酮类药物具有较好的抗菌作用，广谱易用，副作用小等特点，被广泛用于治疗细菌感染及寄生虫感染等疾病。
以下将对喹诺酮类药物的临床应用进行详细介绍。
一、治疗细菌感染喹诺酮类药物擅长应对细菌感染，包括但不限于：泌尿系感染、呼吸道感染、皮肤软组织感染等。
喹诺酮类药物以其强效的抗菌作用，能够迅速抑制致病菌的生长，减轻患者症状，缩短病程。
临床研究显示，喹诺酮类药物在治疗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌感染方面有显著疗效，被认为是治疗细菌感染的重要药物之一。
二、治疗胃肠道感染喹诺酮类药物在治疗胃肠道感染中也有着较好的效果。
胃肠道感染多由细菌引起，喹诺酮类药物能够 penetrates到肠组织中，并通过在细菌DNA逆转录过程中阻断DNA合成，对细菌起到杀灭作用。
且该类药物对多数耐药菌具有较好的杀灭效果，因此在治疗胃肠道感染时备受重视。
三、治疗结核病结核病是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，喹诺酮类药物在治疗结核病的过程中发挥着重要作用。
喹诺酮类药物能够穿过细胞膜进入到细胞内，与细胞内结核分枝杆菌发生相互作用，抑制其生长繁殖。
此外，喹诺酮类药物还能够阻断结核分枝杆菌的DNA合成，达到治疗的效果。
对于多药耐药结核病患者，喹诺酮类药物更是不可或缺的治疗药物。
四、治疗寄生虫感染除了对细菌感染有良好的应用外，喹诺酮类药物还在治疗寄生虫感染上发挥着独特的作用。
喹诺酮类药物能够干扰寄生虫的代谢过程，阻断其生命活动，进而杀灭寄生虫，减轻患者症状。
在治疗疟疾、疥疮等寄生虫感染疾病中，喹诺酮类药物效果显著，备受医生和患者的信赖。
五、治疗其他感染性疾病除了上述几种常见感染疾病外，喹诺酮类药物在治疗其他感染性疾病方面也有一定的应用。
如支气管扩张、肺炎克雷伯菌感染、性传播疾病等，都可以考虑应用喹诺酮类药物进行治疗。
当然，具体应用时务必遵医嘱用药，避免滥用或不当使用。
Sonoclot凝血分析仪
Sonoclot和常规检测的区别
POCT
Sonoclot
Sonoclot®
麻醉科
围
术 期
术前
遇
•创伤、失血、中毒等刺激
到
凝血功能异于常人
•影响凝血功能药物广泛使
的
凝血变化异常复杂
出
•有基础凝血病的患者术前
准备
凝
术中
•术中影响凝血功能药物 效果监测
•术中凝血变化监测 •人为改变凝血环境（如C
Sonoclot®
Sonoclot对凝血全程动态检测结果的图形解读
:（activated clotting time——凝血激活时
间）凝血酶原转变为凝血酶时间（单位/秒）
:（ClotRate——凝血速率）在凝血酶的作用
下，纤维蛋白原变为纤维蛋白的速率
:（Platelet Function——血小板功能）血
PB设备）安全指导 •术中血制品输注
血
问
已进入2017年临床麻醉监测指南
题
术后
•术后渗血原因的查找 •术后高凝、血栓、DIC
的诊断和管控 •术后抗凝及抗血小板药
物的使用
Sonoclot®
麻醉科-肝移植手术
Sonoclot®
ICU
90%以上的ICU患者都有凝血障碍
Sonoclot®
ICU-DIC的救治
Sonoclot凝血及血小板功能分析仪
工作原理为：与超声传感器相连的一次 性塑料探针在新鲜未抗凝的血液标本 （0.36ml）中以200Hz的频率上下震动， 所遇到的阻力被记录下来，转化为模拟 电信号。
以凝血信号（clot signal）的方 式由电脑或打印机显示出来。其实 质上是对血液标本整个凝固过程中 粘弹性变化进行实时测算。
应用Sonoclot体外监测低分子肝素及磺达肝癸钠的抗凝作用
Ａｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘｍ ｎ ｅＳｎ ｃ ｔ ｎ ｙｅ’ ｃｐ ｂｌｙａｄｉ ｍ ｎｔ ｎ ｅｂｏｄｃａｕａ ｏ ｎ ｌｅｅ ｆｎｔ ｎｉ ｓｒｃ ｊｃｉ ： ｏｅａ ｉｅｔ ｏ ｏｌ ａ ｚｒＳ ａ ａｉｔ ｎ ｏｉ ｒ ｇｔ ｌｏ ｏｇ ｌｉｎａ ｄｐａ ｌｔｕ ｃｏ ｖ ｈ ｏａｌ ｉ ｎ ｏ ｉ ｈ ｔ ｔ ｉ ｎ
ｖ ｔ ｎ ｖ ｌ ａ ｅｉ ｒ ｃｉ ａ ｌ ｉａ ｉｎ ｆ ａ ｅ ． ｅ ｈ ｄ ： ｅｂ ｏ ｄ ｓ ｍｐ ｅ ｅ ｅ ｔｋ ｎ ｆｏ １ ｅ ｌ ｙ ｖ ｌ ｎ ｅ ｒ ｆ ｒ１ｈ ｂ ｅ ｋ ｉ ｏａ ｄ ｅ ａ ｕ ｔ ｓ ａ ｔ ｌ ｉ ｃ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｌｏ ａ ｌ ｓｗ ｒ ｅ ｍ ０ ｈ ａｔ ｏｕ ｔｅ ｓａｔ ｒ ａ ． ｒ ｔｐ ｃ ｃｎ ｌ ｉ ｈ ａ ｒ ｈ ｅ
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围术期出凝血功能检查意义
初期止血为血小板粘附于暴露的内皮下 纤维的立即反应，邻近的血小板活化形 成聚集物且血管收缩。这些反应可有效 地愈合一个小的血管破损。二期止血主 要为血浆凝血因子活化并形成纤维蛋白 。
首都医科大学宣武医院
初期止血：初期止血是血小板与血管壁的相互作用的结果。受损血 管壁发生收缩，改变了局部的血液动力学特性，促进了初期止血过 程。从小血管受损到停止血流的时间，正常人约为4分钟，而在这 初期止血反应中，包含了血小板粘附、聚集、释放、收缩等一系列 功能活动。血小板的这些功能是与血小板的结构和膜磷脂代谢相联 系的。循环中的血小板呈圆盘状，直径2-4m。电镜下可将血小板 分成三区，即外周区、溶胶-凝胶区和细胞器区。血小板的粘附和 聚集功能与外周区（特别是膜糖蛋白）相关；而血小板的活化和释 放反应与膜磷脂代谢相关。
首都医科大学宣武医院
图9B 纤溶亢进，曲线尾部较原始液态反应值低。
首都医科大学宣武医院
图9C 肝移植后。
首都医科大学宣武医院
图10A 体外循环前血小板功能正常。
首都医科大学宣武医院
图10B体外循环后血小板功能低下。
首都医科大学宣武医院
图11A体外循环后纤溶亢进。
首都医科大学宣武医院
图11B给予氨基己酸后。
2）合成和释放PGI2。 3）合成、分泌组织纤溶酶原活化物（t-PA）
，促进纤溶。
4）血管内皮表面乙酰硫酸肝素能特异性与ATⅢ结合，增加AT-Ⅲ抗凝活力。
首都医科大学宣武医院
体液中比较重要的抗凝物质：
AT-Ⅲ：是一种多功能丝氨酸蛋白酶的抑制物， 可抑制Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa、Ⅺa、Ⅻa、Ⅶa、纤溶 酶、胰蛋白酶、激肽释放酶等。AT-Ⅲ对Ⅹa的 抑制作用大于Ⅱa。肝素可增强AT-Ⅲ的抗凝血 酶的作用。
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案例一
患者信息: 女 ，44岁 AVR+Ml
建议治疗：输注6U冷沉淀， 400ml血浆
输注后
凝血因子不足 纤维蛋白原水平低下
输注前
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0
案例二
患者信息：女， 52岁 MVR+左房 栓清除， 术后 2h,胸引多， 120ml/h。
传统凝血功能检测 + Sonoclot检测
+ 临床症状
综合评估后进行输血治疗决策
ACT(s)
1
231
2
140
CR
6.3
9.4
PF
2.4
0.6
APTT(s)
71.2
30.1
PT(s)
10
8.3
TT(s)
16.5
13.3
FIB(g/L)
1.13
0.97
PLT （109/L)
158.3
67.9
Heparin( U/ml）
CR（clot rate）—凝血速率 单位时间内纤维蛋白原 纤维蛋白凝 胶的速度
正常凝血信号图
第三步——血凝块回缩
凝块形成后——收缩（血小板与 纤维蛋白共同作用）——曲线上 升（凝块强度逐渐变大）并达顶 峰——收缩持续——凝块从探针 表面拉开——曲线下降
PF（platelet function）—血小 板功能，反应血小板及血小板和
ECMO:体外膜肺氧合器氧 合疗法。 常见并发症之一：出血 1、长期肝素 2、长时间心肺转流导致 凝血因子缺乏和血小板减 少。
分析：无凝血因子缺乏， 血小板功能偏低。
H-gbACT
1人份PLT输注
100-240 9-35 >1.8
1000多个测试，异常结果占27%左右
异常结果分析：
1、血小板功能低下。（64% 最主要原因） 2、肝素残余作用。（25%） 3、纤维蛋白原水平低下。（9%） 4、单纯凝血因子减少比较少见。（2%） 5、至今未见纤溶亢进的病例。
➢ 血小板计数 对血小板的定量检验，并不能反映血小 板的功能。
➢ PLT聚集混浊度分析法 虽是临床检测PLT功能的标准方法，但费 时、费力、需要熟练的专业人员操作， 而且富含PLT的血浆在低剪切力的状态下 完成检测,不能准确模拟本身的止血状态。
Sonoclot
➢ 反映凝血级联及凝血系统 全过程中的综合情况.
Sonoclot
输血管理
在最恰当的时机给予最需要的患者最合适的血液制品； 最大可能改善患者的预后； 避免由于经验用血而导致患者不必要的输注。
Sonoclot使用前后用血对比分析
1200
47.7%
1000
800
600
39.0%
69.9%
30.7%
71.4%
400
使用前 使用后
200
0 红细胞
血浆
冷沉淀
Sonoclot分析仪在心外科 的临床应用及案例分析
体外循环（CPB）下的心脏直视手术 CPB后对凝血功能的影响 对症处理，避免盲目 快速、准确的检测手段
背 景
对异常出 血做出快 速诊断
Sonoclot凝血和血小板功能分析仪
❖ 1975 ， Von Kaulla ； USA，SIENCO ❖ 1996， FDA准入 ❖ 快捷、准确反映凝血系统综合状况
血小板
合计
时间段 使用前 使用后
红细胞 （ml/例）
354 216 （↓39.0%）
血浆 （ml/例）
175 50 （↓71.4%）
冷沉淀 （ml/例）
173 52 （ ↓ 69.9%）
血小板 （ml/例）
218 151 （ ↓ 30.7%）
合计 （ml/例）
919 481 （ ↓ 47.7%）
Sonoclot在其他领域的应用
ACT:凝血激活时间
正常凝血信号图
第一步 凝血因子的相互反应
探针插入,血样内凝血因子的不断 反应,血液粘稠度改变，此时曲线 保持水平。
ACT（激活凝血时间）——样本 呈现液态的时间
凝胶形成曲线 Clot Rate
正常凝血信号图
第二步 纤维蛋白形成
随着凝血反应的进行，样本从液态逐 步演变成凝胶。当小分子的纤维蛋白 原 大分子的纤维蛋白时，血液粘 稠度迅速发生改变。
肝素抵抗
临床表现：有血栓产生（血滤管内有凝块）。
建议：输注400ml FFP,以补充AT 输注400mlFFP后，AT:40%。 更换抗凝剂，选择枸橼酸钠抗凝
心内科的抗凝监测案例
枸橼酸钠抗凝 的Sonoclot监 测
抗凝效果满意
肝脏移植
DIC诊断
❖ DIC 的早期诊断至关重要
❖ 传统的DIC实验检测：
建议治疗：输注5U冷沉淀，1 人份血小板
输注后
纤维蛋白原水平低下 血小板功能低下
输注前
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0
案例三
患者信息： 女 ，57岁 CABG+室壁 瘤切除术， 术后2h,胸引 多， 120ml/h
建议治疗：输注1 人份血小板
输注后 输注前
❖ 抗凝管理 ❖ 肝移植 ❖ DIC
抗凝药物监测
心内科的抗凝监测案例
患者：男，60岁 MI、MS、TI、
肺动脉高压。 CPR后多脏器功
高凝倾向
能衰竭。 ALT:976 U/L Bun：16.8mmol
治疗：血液净化 抗凝 抗炎
肝素泵入量10000IU
心内科的抗凝监测案例
实验室检查： APTT：36.6s AT: 19%（91.2-128.8%） FDP:433.3ug/ml D-D:63.12ug/ml
血小板功能低下， 外科出血
输注前
考虑外科出血
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0
案例五
纤维蛋白原水平低下
患者信息：男
血小板功能低下
， 66岁
3
CABG+MVR+
TVP
2
术，术后2h,胸 引多，
1
边补1充40m边l/监h 测边纠正，及时评估输注效果，快速改
善患者预后。
52.6
/
/
/
血小板功 能低下
凝血功能和血小 板功能均正常
外科出血
纤维蛋白原水 平低下，血小 板功能低下
6
403 1.0 0.2 >300 12.4 >60 1.44
253.9
1.71
残余肝素 的作用
对症治疗
血浆400ml 冷沉淀5U 血小板2人 冷沉淀 6U 血小板1人份 份
二开止血
冷沉淀6U 血小板1人份
Sonoclot 评估凝血全貌
凝血酶的激活 纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形成
血小板激活，血凝块收缩 纤溶系统激活，血凝块降解
检测参数： 1、ACT（gbACT,凝血 激活时间） 2、CR(clot rate凝血速 率) 3、PF(platelet function, 血小板功能)
Sonoclot正常曲线
鱼精蛋白中和后，胸引 减少，未输注血小板
建议：鱼精蛋白中和肝素
案例七
患者信息:男 ，1M； ASD、VSD、PDA，术
后 胸引多。
HEP 0.6U/ml
建议：鱼精蛋白中和； 血浆和冷沉淀的输注
分析：肝素的残余作用； 凝血因子缺乏 H-gbACT
gbACT
案例八
患者信息:男 ，47岁。 冠心病,低心排， ECOM辅助。
鱼精蛋白 中和
Sonoclot的临床应用----前景无限美好！
❖ 输血管理（非常成熟） ❖ DIC的早期诊断 ❖ 肝移植手术过程中的凝血监测
已❖经心广外科 泛❖应心用内科
❖ ICU
❖ 麻醉科
❖ 肝素抗凝管理
目前研究❖的神经内科
❖ 抗血小板药物治疗监测
热门与重❖点神经外科
❖ 妇产科
❖ 急诊科
POCT仪，操作简便、检测快速、评估及时、治疗有效
其他检0.0测2数据
/
分析
凝血因子缺乏， 纤维蛋白原水
平低下
纤维蛋白原 水平低下， 血小板功能
低下
3
180 23 0.7 29.1 13.1 11.2 2.18
15.5
4
173 15 1.6 31.3 11.2 12.4 2.05
111.4
5
198 6.0 0.2 48.4 12.1 14.4 0.92
PF
纤维蛋白结合时的功能指标
用Sonoclot图像指导 成分输血和血制品的使用
Sonoclot图形的不同部分反映的是凝血级联不同的阶段，根据曲线的 异常判断凝血异常的原因，有针对性的进行血液制品的输注。
心外科输血管理--案例分析
➢ 分析出血原因，监测治疗效果。 ➢ 术中、术后早期监测患者的凝血功能。 ➢ 监测ECMO辅助过程中患者的凝血状态。
1 输注6U冷沉淀、1人份血小板
输注400ml血浆、6U冷沉淀、 2
1人份血小板
100-240
1
10-35
>1.0
100-240
2
10-35
>1.0
100-240 10-35
3
>1.0
案例六
患者：女，4/12岁， ASD修补 +TVP+MVP术后1h， 胸引多。
HEP 1.71U/ml
分析：肝素残余和PF低下
血小板功能低下
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0