Sonoclot的临床应用及案例分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 信号曲线直观，容易解释。 ➢ 可以较快得出结果， 凝血
级联仅需几分钟，有关血 小 板功能的信息也只需 10- 30min。
是从过程中提取的“点”，不能反映“面”和 “趋势”，不能通过单一指标判断进程！
Sonoclot检验并不是唯一的、最终的诊断依据，临床医师仍应结合 病人情况及其他检验指标进行综合判断。
Sonoclot分析仪在心外科 的临床应用及案例分析
体外循环（CPB）下的心脏直视手术 CPB后对凝血功能的影响 对症处理，避免盲目 快速、准确的检测手段
背 景
对异常出 血做出快 速诊断
Sonoclot凝血和血小板功能分析仪
❖ 1975 ， Von Kaulla ； USA，SIENCO ❖ 1996， FDA准入 ❖ 快捷、准确反映凝血系统综合状况
Thank you!
鱼精蛋白中和后，胸引 减少，未输注血小板
建议：鱼精wenku.baidu.com白中和肝素
案例七
患者信息:男 ，1M； ASD、VSD、PDA，术
后 胸引多。
HEP 0.6U/ml
建议：鱼精蛋白中和； 血浆和冷沉淀的输注
分析：肝素的残余作用； 凝血因子缺乏 H-gbACT
gbACT
案例八
患者信息:男 ，47岁。 冠心病,低心排， ECOM辅助。
Sonoclot
输血管理
在最恰当的时机给予最需要的患者最合适的血液制品； 最大可能改善患者的预后； 避免由于经验用血而导致患者不必要的输注。
Sonoclot使用前后用血对比分析
1200
47.7%
1000
800
600
39.0%
69.9%
30.7%
71.4%
400
使用前 使用后
200
0 红细胞
血浆
冷沉淀
CR（clot rate）—凝血速率 单位时间内纤维蛋白原 纤维蛋白凝 胶的速度
正常凝血信号图
第三步——血凝块回缩
凝块形成后——收缩（血小板与 纤维蛋白共同作用）——曲线上 升（凝块强度逐渐变大）并达顶 峰——收缩持续——凝块从探针 表面拉开——曲线下降
PF（platelet function）—血小 板功能，反应血小板及血小板和
1 输注6U冷沉淀、1人份血小板
输注400ml血浆、6U冷沉淀、 2
1人份血小板
100-240
1
10-35
>1.0
100-240
2
10-35
>1.0
100-240 10-35
3
>1.0
案例六
患者：女，4/12岁， ASD修补 +TVP+MVP术后1h， 胸引多。
HEP 1.71U/ml
分析：肝素残余和PF低下
52.6
/
/
/
血小板功 能低下
凝血功能和血小 板功能均正常
外科出血
纤维蛋白原水 平低下，血小 板功能低下
6
403 1.0 0.2 >300 12.4 >60 1.44
253.9
1.71
残余肝素 的作用
对症治疗
血浆400ml 冷沉淀5U 血小板2人 冷沉淀 6U 血小板1人份 份
二开止血
冷沉淀6U 血小板1人份
PF
纤维蛋白结合时的功能指标
用Sonoclot图像指导 成分输血和血制品的使用
Sonoclot图形的不同部分反映的是凝血级联不同的阶段，根据曲线的 异常判断凝血异常的原因，有针对性的进行血液制品的输注。
心外科输血管理--案例分析
➢ 分析出血原因，监测治疗效果。 ➢ 术中、术后早期监测患者的凝血功能。 ➢ 监测ECMO辅助过程中患者的凝血状态。
鱼精蛋白 中和
Sonoclot的临床应用----前景无限美好！
❖ 输血管理（非常成熟） ❖ DIC的早期诊断 ❖ 肝移植手术过程中的凝血监测
已❖经心广外科 泛❖应心用内科
❖ ICU
❖ 麻醉科
❖ 肝素抗凝管理
目前研究❖的神经内科
❖ 抗血小板药物治疗监测
热门与重❖点神经外科
❖ 妇产科
❖ 急诊科
POCT仪，操作简便、检测快速、评估及时、治疗有效
血小板
合计
时间段 使用前 使用后
红细胞 （ml/例）
354 216 （↓39.0%）
血浆 （ml/例）
175 50 （↓71.4%）
冷沉淀 （ml/例）
173 52 （ ↓ 69.9%）
血小板 （ml/例）
218 151 （ ↓ 30.7%）
合计 （ml/例）
919 481 （ ↓ 47.7%）
Sonoclot在其他领域的应用
ACT:凝血激活时间
正常凝血信号图
第一步 凝血因子的相互反应
探针插入,血样内凝血因子的不断 反应,血液粘稠度改变，此时曲线 保持水平。
ACT（激活凝血时间）——样本 呈现液态的时间
凝胶形成曲线 Clot Rate
正常凝血信号图
第二步 纤维蛋白形成
随着凝血反应的进行，样本从液态逐 步演变成凝胶。当小分子的纤维蛋白 原 大分子的纤维蛋白时，血液粘 稠度迅速发生改变。
传统凝血功能检测 + Sonoclot检测
+ 临床症状
综合评估后进行输血治疗决策
ACT(s)
1
231
2
140
CR
6.3
9.4
PF
2.4
0.6
APTT(s)
71.2
30.1
PT(s)
10
8.3
TT(s)
16.5
13.3
FIB(g/L)
1.13
0.97
PLT （109/L)
158.3
67.9
Heparin( U/ml）
Sonoclot 评估凝血全貌
凝血酶的激活 纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形成
血小板激活，血凝块收缩 纤溶系统激活，血凝块降解
检测参数： 1、ACT（gbACT,凝血 激活时间） 2、CR(clot rate凝血速 率) 3、PF(platelet function, 血小板功能)
Sonoclot正常曲线
建议治疗：输注5U冷沉淀，1 人份血小板
输注后
纤维蛋白原水平低下 血小板功能低下
输注前
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0
案例三
患者信息： 女 ，57岁 CABG+室壁 瘤切除术， 术后2h,胸引 多， 120ml/h
建议治疗：输注1 人份血小板
输注后 输注前
ECMO:体外膜肺氧合器氧 合疗法。 常见并发症之一：出血 1、长期肝素 2、长时间心肺转流导致 凝血因子缺乏和血小板减 少。
分析：无凝血因子缺乏， 血小板功能偏低。
H-gbACT
1人份PLT输注
100-240 9-35 >1.8
1000多个测试，异常结果占27%左右
异常结果分析：
1、血小板功能低下。（64% 最主要原因） 2、肝素残余作用。（25%） 3、纤维蛋白原水平低下。（9%） 4、单纯凝血因子减少比较少见。（2%） 5、至今未见纤溶亢进的病例。
其他检0.0测2数据
/
分析
凝血因子缺乏， 纤维蛋白原水
平低下
纤维蛋白原 水平低下， 血小板功能
低下
3
180 23 0.7 29.1 13.1 11.2 2.18
15.5
4
173 15 1.6 31.3 11.2 12.4 2.05
111.4
5
198 6.0 0.2 48.4 12.1 14.4 0.92
❖ 抗凝管理 ❖ 肝移植 ❖ DIC
抗凝药物监测
心内科的抗凝监测案例
患者：男，60岁 MI、MS、TI、
肺动脉高压。 CPR后多脏器功
高凝倾向
能衰竭。 ALT:976 U/L Bun：16.8mmol
治疗：血液净化 抗凝 抗炎
肝素泵入量10000IU
心内科的抗凝监测案例
实验室检查： APTT：36.6s AT: 19%（91.2-128.8%） FDP:433.3ug/ml D-D:63.12ug/ml
➢ PT、APTT、TT、Fib、PLT
➢ 3P、FDP、D-二聚体 ❖ Sonoclot的快速检测
Sonoclot与传统检测方法对比
RCT
➢ PT ,APTT,FIB,TT 是反映凝血功能的4 个常用指标，这些 指标是分散的， 孤立的， 只能反映 凝血级联过程中某一孤立部分的信息， 不能正确反映凝血级联过程的全部情况。
肝素抵抗
临床表现：有血栓产生（血滤管内有凝块）。
建议：输注400ml FFP,以补充AT 输注400mlFFP后，AT:40%。 更换抗凝剂，选择枸橼酸钠抗凝
心内科的抗凝监测案例
枸橼酸钠抗凝 的Sonoclot监 测
抗凝效果满意
肝脏移植
DIC诊断
❖ DIC 的早期诊断至关重要
❖ 传统的DIC实验检测：
➢ 血小板计数 对血小板的定量检验，并不能反映血小 板的功能。
➢ PLT聚集混浊度分析法 虽是临床检测PLT功能的标准方法，但费 时、费力、需要熟练的专业人员操作， 而且富含PLT的血浆在低剪切力的状态下 完成检测,不能准确模拟本身的止血状态。
Sonoclot
➢ 反映凝血级联及凝血系统 全过程中的综合情况.
血小板功能低下， 外科出血
输注前
考虑外科出血
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0
案例五
纤维蛋白原水平低下
患者信息：男
血小板功能低下
， 66岁
3
CABG+MVR+
TVP
2
术，术后2h,胸 引多，
1
边补1充40m边l/监h 测边纠正，及时评估输注效果，快速改
善患者预后。
案例一
患者信息: 女 ，44岁 AVR+MV探查， 术后2小时,胸 引多,110ml/h。
HEP 0.02U/ml
建议治疗：输注6U冷沉淀， 400ml血浆
输注后
凝血因子不足 纤维蛋白原水平低下
输注前
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0
案例二
患者信息：女， 52岁 MVR+左房 栓清除， 术后 2h,胸引多， 120ml/h。
血小板功能低下
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0
案例四
患者信息： 女，52岁 Bentall+CA BG 术后3h胸 引持续偏多 ，180ml/h.
建议治疗1：输注2人份 血小板。 建议治疗2：二开探查 止血。
凝血功能正常 血小板输功注能后正常 无肝素残余 未见明显纤溶亢进
级联仅需几分钟，有关血 小 板功能的信息也只需 10- 30min。
是从过程中提取的“点”，不能反映“面”和 “趋势”，不能通过单一指标判断进程！
Sonoclot检验并不是唯一的、最终的诊断依据，临床医师仍应结合 病人情况及其他检验指标进行综合判断。
Sonoclot分析仪在心外科 的临床应用及案例分析
体外循环（CPB）下的心脏直视手术 CPB后对凝血功能的影响 对症处理，避免盲目 快速、准确的检测手段
背 景
对异常出 血做出快 速诊断
Sonoclot凝血和血小板功能分析仪
❖ 1975 ， Von Kaulla ； USA，SIENCO ❖ 1996， FDA准入 ❖ 快捷、准确反映凝血系统综合状况
Thank you!
鱼精蛋白中和后，胸引 减少，未输注血小板
建议：鱼精wenku.baidu.com白中和肝素
案例七
患者信息:男 ，1M； ASD、VSD、PDA，术
后 胸引多。
HEP 0.6U/ml
建议：鱼精蛋白中和； 血浆和冷沉淀的输注
分析：肝素的残余作用； 凝血因子缺乏 H-gbACT
gbACT
案例八
患者信息:男 ，47岁。 冠心病,低心排， ECOM辅助。
Sonoclot
输血管理
在最恰当的时机给予最需要的患者最合适的血液制品； 最大可能改善患者的预后； 避免由于经验用血而导致患者不必要的输注。
Sonoclot使用前后用血对比分析
1200
47.7%
1000
800
600
39.0%
69.9%
30.7%
71.4%
400
使用前 使用后
200
0 红细胞
血浆
冷沉淀
CR（clot rate）—凝血速率 单位时间内纤维蛋白原 纤维蛋白凝 胶的速度
正常凝血信号图
第三步——血凝块回缩
凝块形成后——收缩（血小板与 纤维蛋白共同作用）——曲线上 升（凝块强度逐渐变大）并达顶 峰——收缩持续——凝块从探针 表面拉开——曲线下降
PF（platelet function）—血小 板功能，反应血小板及血小板和
1 输注6U冷沉淀、1人份血小板
输注400ml血浆、6U冷沉淀、 2
1人份血小板
100-240
1
10-35
>1.0
100-240
2
10-35
>1.0
100-240 10-35
3
>1.0
案例六
患者：女，4/12岁， ASD修补 +TVP+MVP术后1h， 胸引多。
HEP 1.71U/ml
分析：肝素残余和PF低下
52.6
/
/
/
血小板功 能低下
凝血功能和血小 板功能均正常
外科出血
纤维蛋白原水 平低下，血小 板功能低下
6
403 1.0 0.2 >300 12.4 >60 1.44
253.9
1.71
残余肝素 的作用
对症治疗
血浆400ml 冷沉淀5U 血小板2人 冷沉淀 6U 血小板1人份 份
二开止血
冷沉淀6U 血小板1人份
PF
纤维蛋白结合时的功能指标
用Sonoclot图像指导 成分输血和血制品的使用
Sonoclot图形的不同部分反映的是凝血级联不同的阶段，根据曲线的 异常判断凝血异常的原因，有针对性的进行血液制品的输注。
心外科输血管理--案例分析
➢ 分析出血原因，监测治疗效果。 ➢ 术中、术后早期监测患者的凝血功能。 ➢ 监测ECMO辅助过程中患者的凝血状态。
鱼精蛋白 中和
Sonoclot的临床应用----前景无限美好！
❖ 输血管理（非常成熟） ❖ DIC的早期诊断 ❖ 肝移植手术过程中的凝血监测
已❖经心广外科 泛❖应心用内科
❖ ICU
❖ 麻醉科
❖ 肝素抗凝管理
目前研究❖的神经内科
❖ 抗血小板药物治疗监测
热门与重❖点神经外科
❖ 妇产科
❖ 急诊科
POCT仪，操作简便、检测快速、评估及时、治疗有效
血小板
合计
时间段 使用前 使用后
红细胞 （ml/例）
354 216 （↓39.0%）
血浆 （ml/例）
175 50 （↓71.4%）
冷沉淀 （ml/例）
173 52 （ ↓ 69.9%）
血小板 （ml/例）
218 151 （ ↓ 30.7%）
合计 （ml/例）
919 481 （ ↓ 47.7%）
Sonoclot在其他领域的应用
ACT:凝血激活时间
正常凝血信号图
第一步 凝血因子的相互反应
探针插入,血样内凝血因子的不断 反应,血液粘稠度改变，此时曲线 保持水平。
ACT（激活凝血时间）——样本 呈现液态的时间
凝胶形成曲线 Clot Rate
正常凝血信号图
第二步 纤维蛋白形成
随着凝血反应的进行，样本从液态逐 步演变成凝胶。当小分子的纤维蛋白 原 大分子的纤维蛋白时，血液粘 稠度迅速发生改变。
传统凝血功能检测 + Sonoclot检测
+ 临床症状
综合评估后进行输血治疗决策
ACT(s)
1
231
2
140
CR
6.3
9.4
PF
2.4
0.6
APTT(s)
71.2
30.1
PT(s)
10
8.3
TT(s)
16.5
13.3
FIB(g/L)
1.13
0.97
PLT （109/L)
158.3
67.9
Heparin( U/ml）
Sonoclot 评估凝血全貌
凝血酶的激活 纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开始形成
血小板激活，血凝块收缩 纤溶系统激活，血凝块降解
检测参数： 1、ACT（gbACT,凝血 激活时间） 2、CR(clot rate凝血速 率) 3、PF(platelet function, 血小板功能)
Sonoclot正常曲线
建议治疗：输注5U冷沉淀，1 人份血小板
输注后
纤维蛋白原水平低下 血小板功能低下
输注前
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0
案例三
患者信息： 女 ，57岁 CABG+室壁 瘤切除术， 术后2h,胸引 多， 120ml/h
建议治疗：输注1 人份血小板
输注后 输注前
ECMO:体外膜肺氧合器氧 合疗法。 常见并发症之一：出血 1、长期肝素 2、长时间心肺转流导致 凝血因子缺乏和血小板减 少。
分析：无凝血因子缺乏， 血小板功能偏低。
H-gbACT
1人份PLT输注
100-240 9-35 >1.8
1000多个测试，异常结果占27%左右
异常结果分析：
1、血小板功能低下。（64% 最主要原因） 2、肝素残余作用。（25%） 3、纤维蛋白原水平低下。（9%） 4、单纯凝血因子减少比较少见。（2%） 5、至今未见纤溶亢进的病例。
其他检0.0测2数据
/
分析
凝血因子缺乏， 纤维蛋白原水
平低下
纤维蛋白原 水平低下， 血小板功能
低下
3
180 23 0.7 29.1 13.1 11.2 2.18
15.5
4
173 15 1.6 31.3 11.2 12.4 2.05
111.4
5
198 6.0 0.2 48.4 12.1 14.4 0.92
❖ 抗凝管理 ❖ 肝移植 ❖ DIC
抗凝药物监测
心内科的抗凝监测案例
患者：男，60岁 MI、MS、TI、
肺动脉高压。 CPR后多脏器功
高凝倾向
能衰竭。 ALT:976 U/L Bun：16.8mmol
治疗：血液净化 抗凝 抗炎
肝素泵入量10000IU
心内科的抗凝监测案例
实验室检查： APTT：36.6s AT: 19%（91.2-128.8%） FDP:433.3ug/ml D-D:63.12ug/ml
➢ PT、APTT、TT、Fib、PLT
➢ 3P、FDP、D-二聚体 ❖ Sonoclot的快速检测
Sonoclot与传统检测方法对比
RCT
➢ PT ,APTT,FIB,TT 是反映凝血功能的4 个常用指标，这些 指标是分散的， 孤立的， 只能反映 凝血级联过程中某一孤立部分的信息， 不能正确反映凝血级联过程的全部情况。
肝素抵抗
临床表现：有血栓产生（血滤管内有凝块）。
建议：输注400ml FFP,以补充AT 输注400mlFFP后，AT:40%。 更换抗凝剂，选择枸橼酸钠抗凝
心内科的抗凝监测案例
枸橼酸钠抗凝 的Sonoclot监 测
抗凝效果满意
肝脏移植
DIC诊断
❖ DIC 的早期诊断至关重要
❖ 传统的DIC实验检测：
➢ 血小板计数 对血小板的定量检验，并不能反映血小 板的功能。
➢ PLT聚集混浊度分析法 虽是临床检测PLT功能的标准方法，但费 时、费力、需要熟练的专业人员操作， 而且富含PLT的血浆在低剪切力的状态下 完成检测,不能准确模拟本身的止血状态。
Sonoclot
➢ 反映凝血级联及凝血系统 全过程中的综合情况.
血小板功能低下， 外科出血
输注前
考虑外科出血
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0
案例五
纤维蛋白原水平低下
患者信息：男
血小板功能低下
， 66岁
3
CABG+MVR+
TVP
2
术，术后2h,胸 引多，
1
边补1充40m边l/监h 测边纠正，及时评估输注效果，快速改
善患者预后。
案例一
患者信息: 女 ，44岁 AVR+MV探查， 术后2小时,胸 引多,110ml/h。
HEP 0.02U/ml
建议治疗：输注6U冷沉淀， 400ml血浆
输注后
凝血因子不足 纤维蛋白原水平低下
输注前
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0
案例二
患者信息：女， 52岁 MVR+左房 栓清除， 术后 2h,胸引多， 120ml/h。
血小板功能低下
100-240 10-35 >1.0 100-240 10-35 >1.0
案例四
患者信息： 女，52岁 Bentall+CA BG 术后3h胸 引持续偏多 ，180ml/h.
建议治疗1：输注2人份 血小板。 建议治疗2：二开探查 止血。
凝血功能正常 血小板输功注能后正常 无肝素残余 未见明显纤溶亢进