健康风险评估

健康风险评估

健康风险评估是一种方法或工具，用于描述和评估某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。这种分析过程目的在于估计特定时间发生的可能性，而不在于做出明确的诊断。健康风险评估师对个人的健康状况及未来患病/死亡危险性的量化评估。包括健康状态、未来患病/死亡危险、量化评估3个关键词。

健康评估的主要用途是有效的鉴别个人及人群的健康危险状态，提高干预的有效性，并监测干预效果。使用健康评估数据进行人群分类后，可对不同风险人群采取不同等级的干预手段来达到资源的最大利用。健康评估数据也被广泛的应用在保险的核保及服务管理中。

健康风险评估是用来估计人们暴露于危害物质时，所可能承受的不良健康效应的科学工具；评估的结果可作为制订管制方案之决策的参考。健康风险评估主要包括四个步骤：首先，我们会对于危害物质进行危害辨识，例如该物质会引起哪些健康问题？其致癌性强弱，以及非致癌性的健康危害是哪些？经由这个步骤，我们可以决定某一有害物质是否会增加某种疾病或不良健康状态的发生率。其次，我们要决定人体接受剂量多少与不同健康反应之间的关系，也就是所谓的剂量反应评估。第三个步骤就是暴露评估，主要在测量人体暴露到环境中物质的程度、频率和持续期间，以及暴露途径。最后一个步骤就是风险特性描述，也就是综合前述各步骤的健康效应，估计在各种暴露情况下的风险值，并就过程中的主要假设及不确定性进行讨论。

危害辨识是风险评估的第一个步骤，美国国家科学院将之定义为决定某一物质是否会增加某种健康状态（如癌症、先天缺陷等）之发生率的过程。危害的种类可以是物理性、化学性，或生物性，并且当人体累积足够的暴露时，会造成伤害、疾病或死亡。科学家评估该有害物在人体及实验室动物健康效应相关的研究，由重要相关文献的回顾了解该物质的特性，鉴定所可能造成的健康问题，并清楚说明其统计上或生物上显著的毒性作用。人体直接暴露于危害物质的研究可提供最佳的证据，但由于一般很少有人体数据，因此动物实验、试管内之体外试验，及化学结构活性关系常被用来估计人体暴露所可能造成的健康危害。

毒理学有一个重要信条：「剂量决定毒性」，举临床用药的例子来说，某药物

剂量的高低可以决定该药物为合适的治疗，或是可能致命的毒药。美国国家科学院将剂量反应关系定义为一种物质的剂量，与暴露人群中某种不良健康效应发生率之间关系的描述，并且以人类暴露到此物质的函数，来估计此效应的发生率之过程。大部分健康效应的数据是基于动物实验，其剂量通常比人类从环境暴露的高很多；因此需要应用外推法：由动物推测到人类，由高剂量推测到低剂量，来估计潜在的人体健康效应。

无论化学物质的毒性或危害程度如何，如果没有暴露就没有风险。暴露评估是风险评估的第三个步骤，定义为测量或估计人体暴露到目前存在于环境中物质的程度、频率和持续期间，或估计新化学物进入环境中所可能引起的假设性暴露之过程。暴露途径主要包括经口食入，吸入（空气），经皮肤、黏膜吸收，及临床上药物的注射。不同的暴露部位可能会有不同的吸收和代谢。全部吸收剂量是每种暴露途径所吸收剂量的总和。同一个化学物质，其暴露期间不同，可能会造成不同的毒性及不良健康效应。暴露评估需要本土的人体暴露参数，及影响污染物在环境介质中传输的参数，政府相关单位应有系统地逐步建立暴露参数的数据库，以提供风险评估者重要的参考。

风险评估的最后步骤为风险特性描述，美国国家科学院的定义为在暴露评估中所描述的各种人体暴露状况之下，估计健康效应的发生率之过程。借着结合暴露评估及剂量反应评估来进行，先前步骤之不确定性的综合效应，在此步骤中需加以说明。风险特性描述，不仅是风险评估的最后步骤，也可视为后续进行风险管理的第一步骤。

风险特性描述应整合先前风险评估三个步骤的信息，提出总结，以供决策者作参考，并且必须讨论风险评估过程的主要假设、科学判断，及其不确定性。风险管理者可使用此风险评估的结果来发展控制风险与污染整治的策略，风险沟通者则可运用风险特性描述告知大众有关人群发生不良健康效应的种类、大小及可能性。