颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范（2022）颅内静脉和静脉窦血栓形成约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。
对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗。
目前，抗凝治疗是CVST 首选的治疗方法。
大量文献报道，接受溶栓治疗患者的血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高，则应考虑溶栓治疗。
但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。
01病因及诱因①遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白Ⅴ抵抗、Ⅴ因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。
②获得性高凝状态：妊娠、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合征等。
③感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。
④炎症反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、Adamantiades-Bechet病等。
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。
CVST患者中有54％的患者正在服用口服避孕药，34％处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2％为妊娠妇女或产褥期女性，其他诱因包括血液系统疾病（12％）、感染（12％）及癌症（7％）。
2022颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗中国专家规范(全文)
2022颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗中国专家规范（全文）颅内静脉和静脉窦血栓形成（CVST）约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。
在我国，尽管CVST临床少见，但因其发病形式多样，临床表现各异，常被误诊或漏诊，具有较高的致残率和致死率；同时，由于对其发病原因尚没有明确的认识，现有临床治疗手段及评价方法缺乏统一的标准。
基于此现状，专家组联合制定了CVST治疗的指导规范。
一起来学习一下最新规范的诊断与治疗。
诊断根据临床表现、实验室检查及影像学表现一般可以确诊。
影像学建议如下。
➤尽管CT平扫或MRI有助于对怀疑CVST的患者进行初始评估，但是其阴性结果并不能排除CVST。
对于怀疑CVST的患者，如果其CT平扫或MRI结果是阴性的，或者其CT平扫或MRI已提示CVST的情况下为确定CVST的范围，建议进行静脉造影检查（CTV或MRV）。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤对于内科治疗下仍有持续或进展症状的，或有血栓扩大迹象的CVST患者，建议早期随访进行CTV或MRV检查。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤对于临床表现为CVST复发症状并既往有明确CVST病史的患者，建议复查CTV或MRV。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤结合MR的梯度回波T2敏感性加权图像有助于提高CVST诊断的准确性。
（Ⅱa类推荐，B级证据）。
➤对临床高度怀疑CVST的患者，而CTV或MRI结果不确定的患者，建议进一步行全脑血管造影术明确诊断。
（Ⅱa类推荐，C级证据）。
➤病情稳定的患者，为评估闭塞的皮层静脉或静脉窦的再通情况，在确诊后3～6个月进行CTV或MRV检查是合理的。
（Ⅱa类推荐，C级证据）。
治疗➤基础治疗➤降颅压治疗：对于轻、中度脑水肿患者，抗凝治疗可改善静脉回流，不需要其他抗高血压药物治疗。
对于重度颅内压增高的患者可使用甘露醇等脱水药物；目前尚无随机对照研究评估碳酸酐酶抑制药物或利尿剂对于CVST患者转归的影响，因此不建议对急性CVST患者使用乙酰唑胺来预防死亡或改善功能的转归；对于继发于CVST的孤立性高颅压引起严重头痛或危及视力时，如果乙酰唑胺相对安全，可考虑使用。
脑静脉窦血栓
脑静脉窦血栓脑静脉窦血栓是一种相对罕见但危害严重的神经内科疾病，其特点是颅内静脉血栓形成阻塞了颅内静脉或静脉窦的血液流动。
这一疾病发病率相对较低，但如果出现，其对患者的身体和生活将带来严重的影响。
首先，我们来了解一下脑静脉窦的结构和功能。
脑静脉窦是一种特殊的血管，是将经过脑组织供氧、排除代谢废物的静脉血排出颅内的重要通道。
脑静脉窦包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦等，它们将颅内的血液排除到颈静脉系统中。
脑静脉窦的顺畅运行对于维持脑组织的稳定运转至关重要。
脑静脉窦血栓的发生通常由于血液在流经静脉窦时出现凝块形成。
凝块可以是血液中的血小板或纤维蛋白等物质。
血栓的形成会导致静脉窦的狭窄、完全闭塞或部分闭塞，从而阻碍颅内静脉血液的回流。
脑静脉窦血栓可以发生在单个静脉窦或多个静脉窦，严重影响了脑组织的血液供应。
脑静脉窦血栓的症状并不明显，因此很容易被患者忽视。
一些常见的症状包括头痛、眼球运动障碍、恶心和呕吐等。
在一些较严重的病例中，患者可能会出现抽搐、精神状态改变、视力损失、昏迷等症状。
这些症状的严重程度与患者血栓的位置和程度密切相关。
确认脑静脉窦血栓的诊断方法包括神经影像学检查和实验室检查。
常用的神经影像学检查包括头颅CT（CT扫描）和MRI（磁共振成像）。
这些检查可以帮助医生确定患者的血栓的位置、程度和影响范围。
实验室检查可以通过检测凝血功能指标，如凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）等，来判断患者的血液凝结功能状态。
针对脑静脉窦血栓的治疗方法包括保守治疗和药物治疗。
保守治疗包括卧床休息、避免剧烈活动和纠正电解质紊乱等，旨在维持患者的一般健康状态。
药物治疗主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗通过使用抗凝剂，如肝素和华法林等，来减少血液的凝结性，预防和治疗血栓形成。
溶栓治疗是通过使用溶栓药物，如尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，来溶解血栓，恢复血液的正常流动。
脑静脉窦血栓的预后取决于很多因素，如血栓的位置和程度、患者的年龄和健康状况等。
cvst 颅内静脉窦血栓形成
2.感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。
3.免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegener’s肉芽肿，肉状瘤病和
Behcet’s病、溃疡性结肠炎和克隆病等。
4.获得性易形成血栓状态：包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、高同
型半胱氨酸血症、妊娠和产褥期。
1.Int J Stroke. 2009;4(2):111-123. 2. Thromb Thrombolysis. 2007;24(1):77-80. 3.Intern Med. 2009;48(9):723-725.
晚期癌症）、心衰、休克、酮症酸中毒、高热、颅内肿瘤和其它恶性肿瘤
等均可引起或促发CVST。
约15 %的CVST病例病因未明（20-25% ）。
Nagaraja D, et al. J Neurol Sci. 2008；272(1-2):43-47.
脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST）
1 2 3 4
脑静脉系统解剖 病因及流行病学调查
Cerebral Venous and sinus Thrombosis (CVST)
脑静脉和静脉窦血栓形成
刘运海
中南大学湘雅医院神经内科
前言
脑静脉系统血栓形成(CVST)：指多种病因引起的以脑静脉回流受阻，
常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病。
发病率4-5人/10万/年, 比(以前报道1/10万/年)要高，占所有中风
形成时，可谨慎做压颈试 •②Tobey-Ayer征：压迫病侧 验，但应避免诱发脑疝。
颈静脉脑脊液压力不上升， 而压迫对侧颈静脉脑脊液压
力则迅速升高，为阳性。
其他辅助检查
颅内静脉及静脉窦血栓形成的临床特点及误诊分析
宁夏 医学 院 学 报
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｘ ｄｃ ｌ ｌｇ ｏ ｒａ ｏ ｉ Ｍｅ ｉ ｋ ｅ ｏ Ｎｉ ａ ａ Ｃｏ ￣ ・ ７ｌ ・ ７
文章编 号 ：０ ５ ４ ６ ２ ０ ）６—０ １ １ ０ —８ ８ （０ ８ ０ ７ ７—０ ３
１ 资 料 和 方 法
为轻度增高（ ．ｇＬ ， ＜１０／ ） 自细胞增 多 １ （５２ ％） 均为 ２例 ３ ． ９ ， 选 自２０ ０２年 １ 月至 ２０ ０８年 ２ 宁夏医学院附属 医院 轻度 增 高 （＜２０ Ｘ ｌ６ ） 脑 脊 液 检 查 正 常 ２ 月 ０ ｏ儿 ， ２例 神经内科收 治的 ｃ ｓ ｖ ｒ患者 ５ 例 ， 中男 ２ ， ３ ８ 其 ４例 女 ４例 ， （４７ ％ ） ６ ．ｌ 。 年龄 ｌ ７ ， ０～ ３岁 平均 ３ ．９ 。住院 时间 １ １９ ， ２７ 岁 ０ｄ 平均住 ２４ 影像 学检查 ５ ． ０例患者行 颅脑 Ｃ Ｔ检查 ， 常 ２ 异 ８例 院 ２． ｄ ５６ 。对进入本资料 的 ５ ６ ８例 Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ患者 的临床 表现 、 （６０ ％）表 现为相 应静脉 窦部 位高密 度影 、 脉性 脑梗 ５． ０ ， 静 腰椎 穿刺检 查 、 影像学特征 、 病因及治疗和预后特点 、 误诊 死 、 脉性 脑 出血 、 肿 ； 常 ２ （４０ ％ ） ｌ 患 者 静 脑水 正 ２例 ４ 。 ０ 。５ 例 情 况 进 行分 析 。 行颅脑磁共振检查（ Ｉ Ｒ ）异常 ４ ＭＲ ＋Ｍ Ｖ ， ８例（４１％）表现 ９． ２ ，
・
论著 ・
颅 内静脉 及静 脉窦 血栓 形成 的 Ｉ床 特点 及误 诊分 析
马斌 武 黄 李雅 杜彦辉 陈桂 生 李勇 军 侯 晓霖 ， ， ， ， ，
颅内静脉窦血栓形成诊断与治疗PPT
疾病进展和预后
疾病进展：血栓形成后，静脉窦血流受阻，导致颅内压升高，可能出现头痛、恶心、呕吐等症 状
预后：早期诊断和治疗是关键，及时治疗可以减轻症状，改善预后
治疗方法：包括抗凝、溶栓、抗血小板聚集等药物治疗，以及手术治疗
预后影响因素：包括血栓形成部位、血栓大小、患者年龄、基础疾病等
诊断方法
章节副标题
手术风险：出血 、感染、神经损 伤等
术后护理：抗凝 、抗感染、营养 支持等
其他辅助治疗
抗凝治疗：使用抗凝药物，如肝素、华法林等，预防血栓形成和复发 溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替普酶等，溶解血栓，恢复血流 抗血小板治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成和复发 血管内治疗：使用血管内介入技术，如支架植入、球囊扩张等，恢复血流，减轻症状
评估标准：症状 缓解、影像学检 查、实验室检查 等
调整方案：根据 评估结果调整药 物剂量、治疗周 期等
并发症处理：针 对可能出现的并 发症进行预防和 处理
定期复查：定期 进行影像学检查 和实验室检查， 评估治疗效果
预防持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等 定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病 避免长时间站立或久坐，适当进行运动，保持良好的血液循环 避免头部外伤，如摔倒、撞击等，以防止颅内静脉窦血栓形成的发生
感谢观看
超声多普勒（USD）： 可检测静脉血流情况，但 分辨率较低
核素扫描（SPECT）： 可检测静脉血流情况，但 分辨率较低
磁共振血管造影 （MRA）：可清晰显示 静脉窦血栓形成情况，但 价格较高
鉴别诊断
临床表现：头 痛、恶心、呕 吐、意识障碍
等
影像学检查： CT、MRI、
颅内静脉窦和脑静脉血栓形成的临床和影像学诊断探讨
［ 要 ］ 目的 探 讨 诊 断颅 内静 脉窦 和脑 静 脉血 栓形 成 的方 法 。 方 涪 对 ６例 颅 内静 脉 窦 和 脑 静 脉 血 栓 形 成 的 临 床 及 影 像 学 摘 资 料 进 行 分 析 。结 果 患 者 多 表 现 颅 内高 压 征 象 ． 有 全 脑 症状 或 局 灶 神 经 功 能 异 常 头 颅 ＭＲ 及 磁 共振 静 脉 成 像 （ 伴 １ ＭＲＶ 诊 断 颅 ） 内静 脉窦 和 脑 静 脉血 栓 形 成 有 肯 定 的价 值 ． 血 管 数 字 减 影 （ Ｓ 是 诊 断 该 病 的 最 可 靠 手 段 。结 论 根 据 临 床 表 现 及 影 像 学 检 查 而 Ｄ Ａ）
可 确 诊颅 内静 脉 窦和 脑 静 脉 血 栓 形 成 ；
［ 关键 词］ 颅 内 静脉 窦 血栓 形 成 ； 静 脉 血 栓 形 成 ； 断 脑 诊
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｍａ ｇｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｔａ ｒ ｎ ａ ｅｌ ｌ ｓｎ ｓ ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ｎ ｅ Ｏ￣ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ＺＨｏ ｃ Ｃｈ ｌ ｉ ｉ ｃ ｌａ ｄ ｉ ｎ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｉ ｒ ｃ ａ ｉ ｌ ／ ￣ ｉ ｕ ｎ ｅ ｅ ｒ ｌｖ ｎ ｌ ｈ ｏ ｏ ｉ ｎ ｎ Ｖ Ｏ 』 “ ａ ，Ｋ Ⅳ Ｇ Ｚ＾ … ，Ｌ Ｊ － ｉ
颅 内静脉 窦 和脑 静 脉 其 真 正 的 发 病 机 制 目前 尚未 完 全 阐 明 。 该 病 具 有 发 病
ｍｅ ，ｅ １ ｉ ｔ ．Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｎ ｅ ｒ ｌｇ Ｂｅ）ｎ ｉｎ ｓ ｉ ｏ ｐｔ ｌ ａ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｆ ． ｄｉａ ｃｅ ｃｓ ａ ｐ ｒ￣ ｎ ｈ ｏ ｕ ｏｏ ｙｔ ｉｉ ｇ Ｆｒｅ ｄ ｈ ｐ Ｈ ｓ ｉ ，Ｃ ｐ ｔ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ ｏ ￣ｅ ｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ，Ｂｅｊｎ １ ０ ６ ， ａ ｉｉ ｇ ０ ０ ０
颅内静脉与静脉窦血栓形成ppt课件
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
医学ppt--颅内静脉窦血栓形成PPT课件
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
颅内静脉和静脉窦血栓形成诊治的中国专家共识
静脉和静脉窦血栓形成诊治的多中心专家共识组颅内静脉和静脉窦血栓形成（cerebralvenousandsinusthrombosis,CVST)最初于1825年由Ribes描述，当时及以后相当一段时间文献报道多为尸检结果。
对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗，轻型病例有效，重症患者病死率高。
1942年，Lyons描述系统性抗凝治疗颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)，抗凝可阻止病情恶化或改善病情，但不能溶解已形成的血栓。
1971年，VmeS等对颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)患者进行系统性溶栓治疗，溶栓剂可溶解已形成的血栓，使被阻塞的静脉窦开放，患者的预后得到了极大改善。
随后溶栓方式得到进一步发展，1988年，Scott利用经颅钻孔进行接触性溶栓。
1991年，Bamwell利用血管介入技术经颈静脉及股静脉进行静脉窦接触性溶栓，从而丰富了颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)的治疗手段。
目前，抗凝治疗是颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)首选的治疗，随机对照研究证实，抗凝治疗对于颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)是安全的，不仅能减少患者的病死率和致残率，并且即使对于合并颅内出血的患者，也不会增加再次颅内出血的风险。
大量文献报道，接受溶栓治疗的患者血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高者，则应考虑溶栓治疗。
但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。
在我国，尽管颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)临床少见，但因其病形式多样，临床表现各异，常被误诊或漏诊，具有较高的病残率和病死率，同时由于对其发病原因尚未有明确的认识，现有临床治疗手段及评价方法缺乏统一的标准。
基于此现状，本专家组联合制定颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)治疗的共识，旨在提高临床医师对颅内静脉和静脉窦血栓形成(CVST)的认识，确定统一的治疗手段及评价方法。
颅内静脉窦血栓形成讲课PPT课件
典型病例分享
06
病例一介绍及治疗方案
病例一基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：通过影像学检查、血液检查等手段进行诊断 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等方案及治疗效果
病例二介绍及治疗方案
病例二基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：影像学检查、血液检查等 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等
诊断方法：目前， MRI和DSA是诊断 颅内静脉窦血栓形 成的金标准。
未来展望：随着研 究的不断深入，将 会有更多关于颅内 静脉窦血栓形成的 治疗方法和预防措 施。
分析当前诊疗现状和存在的问题
诊断方法：缺乏特异性，易误诊 治疗手段：缺乏有效的药物和手术方法 预防措施：缺乏有效的预防措施和宣传教育 医疗资源：医疗资源不足，缺乏专业医生
预防策略：随着对疾病认识的深 入，未来可能会制定出更有效的 预防策略，降低颅内静脉窦血栓 形成的发生率。
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汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
直接取栓是通过手术将血栓直接取出，适用于急性期血栓形成的患者。
机械碎栓是通过机械碎栓设备将血栓破碎，再通过药物或导管将其排出体 外。
溶栓治疗是通过药物将血栓溶解，适用于慢性期血栓形成的患者。
颅内静脉窦血栓形成的预防和护理
04
预防措施
控制危险因素：针对高血压、高血脂等可能导致颅内静脉窦血栓形成的 危险因素进行控制，如规律服用降压药、降脂药等。
治疗手段：药物 治疗、介入治疗 和外科手术等方 法的改进，提高 了治愈率。
新型药物：针对 不同发病机制的 药物研发，为治 疗提供了更多选 择。
临床试验：多项 临床试验的开展， 为评估新疗法和 药物的疗效提供 了依据。
颅内静脉窦血栓
7.消化系统：肝硬化，溃疡性结肠炎 系指在肺动脉瘤的基础上，
8.结缔组织：系统性狼疮病，颞动脉炎尚，有韦格周肉围芽静肿脉血栓形成、 肺栓塞和支气管动脉变性
9.静脉血栓栓塞性病变，Hughes-Stovi等n综病合变征同时存在。
10.其他：肾病综合征，新生儿窒息，肠道外注射，雄性激素治疗
程中紧急剖宫产）
分析国内报道的388例CVST，最为 常见的症状也为头痛、恶心、呕吐 等颅高压表现，国人CVST多表现为 颅内压增高症状。
魏东宁；中国人脑静脉及静脉窦血栓形成的临 床特点; 中国卒中杂志；2007；2（9）：729-
733
精选ppt
31
一般治疗
降低颅内压：
急性期治疗首先需要稳定 患者病情，预防和逆转脑 疝发生，可采用静脉滴注 甘露醇、去除出血性梗死 组织以及颅骨切除减压手 术。
➢婴幼儿可见喷射性呕吐，颅缝分离，嗜睡和昏 迷常见，也可发生抽搐。
➢若颈静脉孔受累则会导致颈静脉孔综合征。
➢若扩展至直窦、岩上窦、岩下窦、上矢状窦， 则颅内压增高更为明显。
精选ppt
30
国内CVST发生常见的部位为上矢 状窦，且上矢状窦血栓形成多为非 感染型。 但是，随着病情的加重 和病程的延长，大部分患者CSVT形 成往往累及多个静脉窦。
精选ppt
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常见类型
横窦和乙状窦血栓： 以耳或乳突的急慢性感染最 为常见
一个23岁的女性头痛患者。CT平扫精确显示了 右侧横窦血栓形成伴有 高的密度递减灶。MRV显示右侧横窦、乙状窦和 颈内静脉血流
精选ppt
22
常见类型
女性，33岁。口服避孕药。
A: CT平扫示右侧横窦自发 性高密度灶。 B: FLAIR右侧横窦高信号。 C: MRV右侧横窦和颈静脉 不显影。 D: MRI T1示右侧横窦高信 号。
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第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
治疗
② 严重脱水者，应进行补液，维持水电解质平衡 ③ 有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、白塞病者
可予以激素治疗 ④ 对于血液系统疾病应给予相应的治疗 ⑤ 血粘度增高者，采用扩容、降低血粘度等治疗
第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
治疗
辅助检查
② 高密度三角征(dense triangle sign)：在非增 强的冠状层面显示出上矢状窦的后部为高密度 的三角形影像，提示为新鲜血栓
③ 束带征(cord sign)：与扫描平面平行的血管显 示高密度影，提示新鲜血栓形成，特异性较低
第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
辅助检查
间接征象包括： ① 局灶或弥漫性脑水肿，表现为脑室和脑沟缩 小，脑白质低密度 ② 静脉性梗死表现的低密度灶，有时可见梗死区 内有高密度的出血灶，偶见蛛网膜下腔出血 ③ 大脑镰和小脑幕增强。CT正常不能排除CVT， 但有助于排除其他疾病如肿瘤、脑炎、脑脓肿 和蛛网膜下腔出血等
第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
概述
➢ 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一组由于多种病 因导致的脑静脉系统血管病，统称脑静脉系统血 栓(cerebral venous thrombosis, CVT)
➢ 与动脉血栓相比，CVT的发病率相对较低，约为 1.5~2.5/100万/年, 占所有卒中的1％。任何年龄均 可发病，但多见于老年人和产褥期妇女
➢ 本病需要与良性颅内压增高、中枢神经系统感染、 颅内肿瘤以及脑出血等相鉴别
第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
治疗
本组疾病治疗的原则: 1) 基础病因的治疗 2) 静脉血栓本身的治疗 3) 对症治疗等
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治疗
1. 病因治疗 是CVT的根本治疗之一，目前主要病因可
分为感染性的和非感染性的两大类 ① 感染原因者，应根据不同的病原体及早选用
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辅助检查
图8-7 CT增强扫描显示上矢状窦血栓形成的空 delta征（箭头所示低密度为血栓）
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辅助检查
2. MRI 不同时间表现不同。急性期(1~5天)发现 正常血液流空现象消失，可见T1等信号、T2低 信号；亚急性期(1~2周) T1、T2均呈高信号； 慢性期(2周后)，可重新出现血液流空现象，也 可出现静脉窦内条状长T1和长T2信号。MRI正 常不能排除CVT
6. 继发于全身感染或肿瘤浸润 结节病、慢性脑膜 炎、硬膜下积脓、癌性脑膜炎等
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病理
➢ 静脉和静脉窦可见红色血栓。血栓性静脉窦闭塞 使静脉回流受阻，静脉压升高，导致脑组织淤血、 肿胀，引起脑细胞变性、坏死；脑脊液吸收功能 降低，从而引起颅内压增高，脑皮质及皮质下出 现点片状出血灶，部分患者可发生出血性梗死， 加重脑水肿和颅内高压
➢ 感染引起者常在静脉窦内形成脓液，以急性海绵 窦和横窦血栓形成多见，重者可发生脑膜炎和 (或)脑脓肿；而非感染者以上矢状窦多见
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临床表现
➢ 发生的部位、范围、阻塞速度、发病年龄、病因 不同，其临床表现多种多样
➢ 共同的常见临床表现包括颅内高压症状、卒中症 状以及脑病的症状
5. 脑脊液检查 早期主要是压力增高，细胞数和 生化指标常在正常范围，中后期脑脊液蛋白常 轻中度增高。伴有出血者，脑脊液可见红细 胞，脑脊液蛋白可以明显升高。化脓性血栓形 成中性粒细胞数增多
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诊断及鉴别诊断
➢ 诊断主要根据典型的病史、高颅压症状，以及 CT、MRI、MRV等。颅内静脉血管造影可以明 确诊断。
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临床表现
4. 直窦血栓形成 ( straight sinus thrombosis ) ➢ 多与海绵窦、上矢状窦和侧窦血栓同时发生，病
情较重，单独发生者少见 ➢ 可因急聚的颅内高压，出现昏迷、抽搐和去大脑
强直发作，可很快死亡 ➢ 如累及到大脑大静脉时，会造成明显的脑静脉回
➢ 其病因、病变部位不同，临床症状各异
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病因及发病机制
CVT的病因绝大部分归结于血凝异常，极少数与 硬膜穿刺和外伤有关。约20％的患者原因不明。 其中血凝异常主要包括以下几个方面： 1. 血液高凝状态 妊娠和产褥期 2. 遗传性凝血机制异常 蛋白S缺乏，抗凝血酶Ⅲ
缺乏，因子Ⅱ、因子Ⅳ基因变异 3. 继发于血流动力学异常 脱水、休克、恶液
临床表现
2. 海绵窦血栓形成 ( cavernous sinus thrombosis )
➢ 多见于眶部、鼻窦及上面部化脓性感染或全身性 感染引起，非感染性的罕见
➢ 多从一侧起病，迅速扩散至对侧 ➢ 急骤起病，全身中毒症状，眼球疼痛和眼眶部压
痛，表现为颅神经受损和眼静脉回流受阻征象
第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
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预后
CVT总体预后良好，一半以上的患者能够痊愈， 死亡率不超过10％，极少数有病情复发。
预后不良的因素包括伴发颅内出血、癫痫发作、 高龄、昏迷、精神障碍、脑深静脉血栓形成、后 颅窝病灶、原发病灶加重或出现新发病灶、中枢 神经系统感染或肿瘤等
➢ 头痛是颅内压增高症状最常见的临床表现，有时 是唯一的表现
➢ 头痛严重持续，呕吐为喷射性，可见视乳头水肿 ➢ 卒中症状包括出血性或缺血性静脉梗塞的症状， ➢ 脑病样症状虽然少见，但最为严重
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临床表现
1. 上矢状窦血栓形成 ( superior sagittal sinus thrombosis ) 最常见的非感染性静脉窦血栓形成 最常见于脱水和衰弱的婴儿，也见于创伤、肿 瘤、口服避孕药、血液病和免疫系统疾病等，有 时原因不明
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辅助检查
3. 磁共振静脉血管造影 (magnetic resonance venography，MRV)
主要直接征象为脑静脉(窦)内血流高信号缺失， 间接征象为病变以远侧枝循环形成、深静脉扩张 或其他引流静脉显现
பைடு நூலகம்
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辅助检查
4. 数字减影血管造影 ( digital subtraction angiography，DSA) 是诊断CVT的金标准，表现为病变的静脉窦在 静脉时相不显影
2. 抗血栓治疗 ① 抗凝治疗：越早越好，即使有小量颅内出
血或产后1个月也可酌情使用，可以明显降低死 亡率和改善患者的预后。可选用低分子肝素 （low molecular heparin），但应注意存在颅内 出血的危险，故用药前和用药期间应监测凝血时 间和部分凝血活酶时间。远期治疗可选用口服抗 凝药华法林（warfarin），应检测INR，根据情 况调整剂量，目标INR为2.0～3.0，维持6～12个 月
昏迷、高热、痫性发作、去脑强直等，甚至死亡。 可遗留手足徐动症、舞蹈症等
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辅助检查
1. CT直接征象 ① 空Delta征(empty delta sign)：增强时可显 示脑静脉窦壁强化呈高密度与腔内低密度形 成对比，又称“空三角征”，见于25％~30％ 的 患者
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治疗
② 溶栓治疗：用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激 活物静脉溶栓治疗，作为抗凝治疗后仍继续恶
化的第二选择 ③ 介入治疗：随着导管技术的开展，出现了局
部静脉内导管机械性溶栓治疗和血管成形术等， 这些新疗法有待进一步评价
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治疗
3. 对症治疗 ① 降颅压治疗可应用甘露醇、甘油果糖、速 尿、白蛋白等降颅压药物。CVT所致的急性 高颅压在药物无效时考虑相应的手术治疗， 如脑室引流术、静脉搭桥术等 ② 癫痫的对症治疗
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临床表现
➢ 一般症状包括：急性或亚急性起病，全身衰弱， 发热、头痛、视乳头水肿等
➢ 局灶体征：婴幼儿可见颅缝分离，囟门隆起、额 浅静脉怒张迂曲。可并发颅内出血、癫痫、偏瘫、 失语、偏盲等，颅内高压为唯一的症状
➢ 老年患者症状轻微，仅有头痛、头晕等
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流障碍，脑内可发生大量出血甚至破入脑室
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临床表现
5. 大脑大静脉血栓形成 ( Galen vein thrombosis ) ➢ 大脑深静脉引流脑深部的白质、基底节和间脑的
静脉 ➢ Galen静脉血栓形成常见于产褥期、脱水和血液病
等非感染性疾病，多因静脉窦血栓形成所致 ➢ 累及间脑和基底节等脑深部结构 ➢ 早期可出现颅内压增高，精神症状，严重时出现
质、血小板病、原发性红细胞增多症、缺铁性 贫血、弥散性血管内凝血、骨髓移植术后等
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病因及发病机制
4. 继发于全身疾病 白塞病、肿瘤、系统性红斑狼 疮、肾病综合征、血管炎、溃疡性结肠炎、克隆 氏病、抗磷脂抗体等
5. 药物引起 口服避孕药、皮质醇激素、双氢麦角 胺、雄激素等
临床表现
➢ Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1~2脑神经受损，出现眼睑下垂、 眼球运动受限或固定、复视、瞳孔扩大、对光反 应消失、角膜反射消失等
➢ 眼静脉回流受阻可出现眼睑、眶周、球结膜水肿， 眼球突出等
➢ 眼底见视乳头水肿及出血 ➢ 视力常不受累，可并发脑膜炎或脑脓肿
第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成
临床表现
3. 侧窦血栓形成 ( lateral sinuthrombosis ) 侧窦包括横窦和乙状窦。常由化脓性乳突炎或中 耳炎引起。主要的症状包括： ① 化脓性中耳炎的感染和中毒症状：耳后乳突红 肿痛，发热、寒战及外周血白细胞增高，头皮及 乳头周围静脉怒张