泌尿系结核-35张优秀课件
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21
肾结核的治疗
1.全肾切除术
（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围 较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。 ③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另 一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采 用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
22
肾结核的治疗
【围手术期抗结核药物的应用】 异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，
泌尿系结核
1
概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数 继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节 结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前 列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
2
泌尿系结核分类：
肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、 附睾结核）
3
肾结核
【传播途径】
（三）膀胱镜检查
膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接 看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。早期膀胱结 核可见膀胱粘膜有充血水肿及结核结节，病变范围多 围绕在肾脏病变的同侧输尿管口周围，以后向膀胱三 角区和其他部位蔓延。
较严重的膀胱结核可见粘膜广泛充血水肿，有结 核结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴样变化。
（五）全身症状，如乏力、盗汗、低热等。
（六）一侧肾结核，可引起对侧肾积水
11
肾结核的诊断
（一）病史分析和体格检查
长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一 般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变 的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养 又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在 体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖 道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。
4
肾结核
【发病机制】
病理性肾结核： 机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，
细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死， 病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可 引起结核菌尿。
5
肾结核
【发病机制】
临床肾结核： 少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残
留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核， 由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的 临床症状，称为“临床肾结核”。
2.如果肾积水梗阻严重，伴肾功能不全或继发感染，应， 先解除梗阻挽救肾功能，可行积水肾造瘘引流，同时给 予抗结核药物治疗，待肾功能及一般情况好转后再行结 核肾切除。
28
二、附睾结核
【临床表现】
附睾结核主要表现为附睾肿大，形成 坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。 因此，患者常在无意中发现。少数病例可 急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢 性。
①血行播散：是最主要 的感染途径。结核杆菌 从肺部结核病灶中侵入 血流而播散到肾脏★
②尿路感染：实际上是 结核杆菌在泌尿系统内 的蔓延扩散。为一侧尿 路发生结核病变后，结 核杆菌由下尿路回流上 升传至另一侧肾脏
③淋巴感染：为全身的 结核病灶或淋巴结核病 灶的结核杆菌通过淋巴 道播散到肾脏
④直接蔓延：是在肾脏 附近的器官如脊柱、肠 的结核病灶直接扩散蔓 延累及肾脏
20
肾结核的治疗
【常用抗结核药物】
链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注
异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为 宜★
乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg， 分3次口服
利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2 次空腹服用★
尿沉渣涂片
G+、G-细菌
抗酸杆菌
普通尿培养
（＋）
（—）
晨尿结核菌培养
（—）
（＋）
血清结核菌抗体测定 （－）
（Байду номын сангаас）
ＩＶＰ
复杂性尿感可有结石 尿路畸形等
肾实质虫蚀 性缺损
（ 干酪坏死）
19
肾结核的治疗
（一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗 体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括 肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。 （二）抗结核药物治疗 （三）手术治疗
14
肾结核的诊断 （四）X线检查
X线检查是肾结核的主要诊断方法。X线 表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。
15
肾结核的诊断 尿路平片
16
肾结核的诊断
静脉肾盂造影
17
肾结核的诊断 逆行肾盂造影
18
尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染
肾结核
尿路刺激征
有， 经正规抗炎 更突出、持久、
治疗减轻
非正规抗痨治疗无效
6
7
肾结核的病理
肾结核干酪样坏死
8
肾结核的病理
左侧肾结核：肾自截
9
肾结核的临床表现
一句话总结：
“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭”
10
肾结核的临床表现
（一）膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最 主要也是最早出现的症状。
（二）血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约 70～80%。
（三）脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破 坏，尿液中可出现大量脓细胞。
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱 扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
26
肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
27
肾结核并发症的处理
【肾结核对侧肾积水】
1.对侧肾积水较轻，肾功能基本正常且结核肾脏无功能时， 可在抗结核治疗至少2-4周后先行结核肾切除，待膀胱 结核好转后，再处理对侧肾积水
12
肾结核的诊断
（二）尿液检查
1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微 镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。
2.尿细菌培养 ：尿普通细菌培养应为阴性，但有报道 肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。
3.尿液查结核杆菌：抗酸染色后作抗酸杆菌检查，阳 性率可达50～70%
13
肾结核的诊断
每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服， 应用方法为每天应用，持续2周再手术。术后约2 周左右以后转入常规的抗结核治疗。
23
肾结核的治疗
2.肾部分切除术
早期局限性的肾结核病灶药物治疗一般能治愈， 因此目前肾部分切除术已很少应用。
肾部分切除术前抗结核药物治疗至少4周，术后进 行抗结核药物治疗6-9个月。
24
肾结核的治疗
3.输尿管整形手术： 适应证：肾盂输尿管连接部梗阻；输尿管中
段或下段狭窄；壁间段狭窄。 手术时机：应用抗结核药物至少6周后，结
核基本得到控制。
25
肾结核并发症的处理
【膀胱挛缩】
往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治 疗的方法有以下几种：
膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠
肾结核的治疗
1.全肾切除术
（1）全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围 较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。 ③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另 一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采 用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
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肾结核的治疗
【围手术期抗结核药物的应用】 异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0.5g，
泌尿系结核
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概述
泌尿系统结核是全身结核病的一部分，多数 继发于肺结核，少数继发于肠结核或骨关节 结核。可累及肾、输尿管、膀胱、尿道、前 列腺、精囊、睾丸、输精管、输卵管等部位。
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泌尿系结核分类：
肾结核 输尿管结核 膀胱结核 尿道结核 生殖系结核（前列腺、精囊、输精管、 附睾结核）
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肾结核
【传播途径】
（三）膀胱镜检查
膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段，可以直接 看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。早期膀胱结 核可见膀胱粘膜有充血水肿及结核结节，病变范围多 围绕在肾脏病变的同侧输尿管口周围，以后向膀胱三 角区和其他部位蔓延。
较严重的膀胱结核可见粘膜广泛充血水肿，有结 核结节和溃疡，输尿管口向上回缩呈洞穴样变化。
（五）全身症状，如乏力、盗汗、低热等。
（六）一侧肾结核，可引起对侧肾积水
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肾结核的诊断
（一）病史分析和体格检查
长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一 般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变 的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养 又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在 体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖 道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。
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肾结核
【发病机制】
病理性肾结核： 机体抵抗力正常的情况下，结核杆菌感染3-4周后，
细胞免疫及迟发型变态反应建立，多数结核菌被杀死， 病灶相继吸收愈合，病变轻微，不出现临床症状，仅可 引起结核菌尿。
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肾结核
【发病机制】
临床肾结核： 少数病理性肾结核在全身或局部抵抗力低下时，残
留病灶中的结核杆菌增殖，并进而发展为肾髓质结核， 由于机体已感染致敏，组织破坏显著，出现轻重不一的 临床症状，称为“临床肾结核”。
2.如果肾积水梗阻严重，伴肾功能不全或继发感染，应， 先解除梗阻挽救肾功能，可行积水肾造瘘引流，同时给 予抗结核药物治疗，待肾功能及一般情况好转后再行结 核肾切除。
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二、附睾结核
【临床表现】
附睾结核主要表现为附睾肿大，形成 坚硬的肿块，多数不痛，或仅感轻微隐痛。 因此，患者常在无意中发现。少数病例可 急性发病，附睾肿痛较明显，以后变为慢 性。
①血行播散：是最主要 的感染途径。结核杆菌 从肺部结核病灶中侵入 血流而播散到肾脏★
②尿路感染：实际上是 结核杆菌在泌尿系统内 的蔓延扩散。为一侧尿 路发生结核病变后，结 核杆菌由下尿路回流上 升传至另一侧肾脏
③淋巴感染：为全身的 结核病灶或淋巴结核病 灶的结核杆菌通过淋巴 道播散到肾脏
④直接蔓延：是在肾脏 附近的器官如脊柱、肠 的结核病灶直接扩散蔓 延累及肾脏
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肾结核的治疗
【常用抗结核药物】
链霉素：成人普通剂量每日1.0g，分2次肌注
异烟肼（雷米封）：一般用药剂量以每日300mg，一次服用为 宜★
乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：一般用量为每日600mg， 分3次口服
利福平（RifamPin，RFP）：每日用量600～900mg，分1～2 次空腹服用★
尿沉渣涂片
G+、G-细菌
抗酸杆菌
普通尿培养
（＋）
（—）
晨尿结核菌培养
（—）
（＋）
血清结核菌抗体测定 （－）
（Байду номын сангаас）
ＩＶＰ
复杂性尿感可有结石 尿路畸形等
肾实质虫蚀 性缺损
（ 干酪坏死）
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肾结核的治疗
（一）全身治疗 全身治疗包括适当的休息和医疗 体育活动以及充分的营养和必要的药物治疗（包括 肾结核以外的全身其他结核病灶的治疗措施）。 （二）抗结核药物治疗 （三）手术治疗
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肾结核的诊断 （四）X线检查
X线检查是肾结核的主要诊断方法。X线 表现出典型的结核图像即可确立肾结核的诊断。
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肾结核的诊断 尿路平片
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肾结核的诊断
静脉肾盂造影
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肾结核的诊断 逆行肾盂造影
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尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染
肾结核
尿路刺激征
有， 经正规抗炎 更突出、持久、
治疗减轻
非正规抗痨治疗无效
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肾结核的病理
肾结核干酪样坏死
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肾结核的病理
左侧肾结核：肾自截
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肾结核的临床表现
一句话总结：
“肾脏是哑巴，膀胱是喇叭”
10
肾结核的临床表现
（一）膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最 主要也是最早出现的症状。
（二）血尿 血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约 70～80%。
（三）脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破 坏，尿液中可出现大量脓细胞。
尿流改道手术：对尿失禁及膀胱颈、尿道狭窄者不宜行肠膀胱 扩大手术，而应行尿流改道术
术前患者至少接受4周的抗结核药物治疗
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肾结核并发症的处理
结核性膀胱挛缩，对侧肾积水
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肾结核并发症的处理
【肾结核对侧肾积水】
1.对侧肾积水较轻，肾功能基本正常且结核肾脏无功能时， 可在抗结核治疗至少2-4周后先行结核肾切除，待膀胱 结核好转后，再处理对侧肾积水
12
肾结核的诊断
（二）尿液检查
1.尿常规：尿液经常呈酸性反应，在大多数病人显微 镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。
2.尿细菌培养 ：尿普通细菌培养应为阴性，但有报道 肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3～1/2。
3.尿液查结核杆菌：抗酸染色后作抗酸杆菌检查，阳 性率可达50～70%
13
肾结核的诊断
每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服， 应用方法为每天应用，持续2周再手术。术后约2 周左右以后转入常规的抗结核治疗。
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肾结核的治疗
2.肾部分切除术
早期局限性的肾结核病灶药物治疗一般能治愈， 因此目前肾部分切除术已很少应用。
肾部分切除术前抗结核药物治疗至少4周，术后进 行抗结核药物治疗6-9个月。
24
肾结核的治疗
3.输尿管整形手术： 适应证：肾盂输尿管连接部梗阻；输尿管中
段或下段狭窄；壁间段狭窄。 手术时机：应用抗结核药物至少6周后，结
核基本得到控制。
25
肾结核并发症的处理
【膀胱挛缩】
往往是在严重的膀胱结核愈合过程中逐步形成。手术治 疗的方法有以下几种：
膀胱扩大手术：采用的材料为回盲肠或结肠