第2版深静脉血栓诊断和治疗指南
深静脉血栓指南(中华医学会骨科)邱贵兴
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华医学会骨科学分会通信作者：邱贵兴E-mail:****************骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。
对骨科大手术患者施以有效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[1]。
为提高与骨科相关的静脉血栓栓塞症的预防水平、规范预防方法，特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。
本指南中的“骨科大手术”特指人工全髋关节置换术（total hip replacement，THR）、人工全膝关节置换术（total knee replacement，TKR）和髋部周围骨折手术（hip fractures surgery，HFS）[2]。
本指南仅为学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。
一、概述1. 静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[3]。
包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。
2. 深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。
下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。
3. 肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病[4,5]，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。
4. 骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学：国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率如表1所示[2]。
一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋、人工全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率调查研究[6]表明，经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%（120/278）。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）学协会中华医学会外科学分会血管外科学组深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
DVT常导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者显著影响生活质量甚至导致死亡。
为提高我国的DVT诊治水平，指导各级医院的DVT诊治工作，特制订本指南。
一、病因和危险因素DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。
危险因素包括原发性因素和继发性因素（表1）。
DVT多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
二、临床表现DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时， Homans征和Neuhof征呈阳性（患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。
严重的下肢DVT患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。
股青肿是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；临床表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。
DVT慢性期可发生PTS。
主要症状是下肢肿胀、疼痛，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版深静脉血栓形成（DVT）是一种常见且严重的血管疾病，如果不及时诊断和治疗，可能会导致肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。
为了帮助广大医务工作者更好地诊断和治疗 DVT，特制定本指南。
一、深静脉血栓形成的定义和病因深静脉血栓形成是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
其主要病因包括血流缓慢、血液高凝状态和静脉壁损伤。
常见的危险因素有长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血功能异常等。
二、深静脉血栓形成的临床表现DVT 的症状和体征因血栓发生的部位、严重程度而异。
常见的表现包括患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。
如果血栓位于小腿肌肉静脉丛，症状可能相对较轻；如果血栓累及髂股静脉，症状往往较为严重，甚至可能出现下肢青肿、股白肿。
三、深静脉血栓形成的诊断方法1、临床评估医生会详细询问患者的病史，包括危险因素、症状出现的时间和特点等，并进行体格检查，重点检查患肢的肿胀程度、压痛、皮肤温度和色泽等。
2、实验室检查D二聚体检测是常用的筛查方法，但特异性不高。
如果 D二聚体正常，通常可以排除 DVT；如果升高，则需要进一步检查。
3、影像学检查（1）彩色多普勒超声：是诊断DVT 的首选方法，具有无创、便捷、准确等优点，可以检测静脉管腔内有无血栓、血流情况等。
（2）静脉造影：是诊断 DVT 的“金标准”，但属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断或需要介入治疗时使用。
（3）CT 静脉成像、磁共振静脉成像：也可用于诊断 DVT，但在某些情况下可能不如彩色多普勒超声和静脉造影准确。
四、深静脉血栓形成的治疗1、一般治疗卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。
避免按摩患肢，以防血栓脱落。
2、抗凝治疗是 DVT 的基本治疗方法，可以抑制血栓的蔓延和复发，降低肺栓塞的发生率。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班等。
VTE的诊疗
出血风险低者，可能从导管或系统性溶栓中获益
2012深静脉血栓形成的诊断和治疗指南2 对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1
年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓。如不具备导管 溶栓的条件，可行系统溶栓。
1.CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e419S–e494S 2.中华医学会外科学分会血管外科学组. 中华外科杂志.2012;50(7):611-4.
DVT若干年后，由于瓣膜的破坏和回流障碍，表现为：患肢酸胀、慢 性水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿皮肤色素沉着、淤积性皮炎、 溃疡
治疗
• 一般治疗 • 抗凝治疗 • 去除血栓治疗（取栓、溶栓）
• 绝对卧床休息 • 患肢抬高 • 改善循环、消肿 • 压力治疗
一般治疗
众多指南一致推荐： 抗凝是DVT的基本治疗
D-二聚体
• D-二聚体为纤维蛋白降解产物，提示纤溶系统激活 • 敏感性 95%以上 • 特异性 40% • 筛查首选
• “心梗、肺炎、心衰、肿瘤、手术”亦可引起D-dimer升高 • 不能作为“确诊”指标
动脉血气 • 低氧血症 • 低碳酸血症
• 假阴性率20%
心电图 • V1-V4导联T波倒置 • 提示右心负荷加重
• 准确度高 • 容易开展
血管造影
• “金标准” • 但不作为诊断首选
– 有创伤性，某些患者中禁用 （对含碘造影剂过敏、肾功 能损害）
– 当出现以下情况时推荐静脉 造影： • 非创伤性检查不可行 • 非创伤性检查结果可疑 • 非创伤性检查结果阴性 但临床上高度怀疑
下肢深静脉血栓后遗症
下肢深静脉血栓后遗症（Post-thrombotic syndrome，PTS）
下肢静脉血栓形成诊治指南
下肢静脉血栓形成诊治指南诊断部分：1.病史采集：询问患者是否存在危险因素，如长时间久坐、肥胖、家族史、手术、严重创伤等。
2.体格检查：观察下肢是否有红肿、压痛和表面静脉充盈，听取静脉音（可以出现杂音）。
还需要评估下肢的肌力和感觉功能。
3.影像学检查：可选择超声多普勒（US），通过检查下肢的血液流动情况来判断是否存在血栓形成。
而对于复杂病例，还可以进行磁共振静脉造影（MRV）或者计算机断层显像（CT）检查。
治疗部分：1.非药物治疗：建议患者进行休息，抬高下肢，可以减轻疼痛和肿胀感；同时，使用弹力袜可以改善下肢静脉回流，减少血栓形成的风险。
2.药物治疗：一般采用抗凝治疗，包括肝素和华法林。
肝素主要用于急性期，可以通过静脉或皮下注射给药；而华法林用于长期治疗，需要口服。
使用抗凝药物需要监测凝血功能和及时调整剂量。
3.导管取栓：对于合并深静脉血栓形成的患者，可以通过导管进行取栓操作。
这种手术需要在专业团队的指导下进行。
4.神经肌肉阻滞：对于存在严重疼痛的患者，可以进行神经肌肉阻滞操作，可以缓解疼痛和改善肌力。
预防部分：1.注重运动：长时间不动会导致下肢血液淤积，容易形成血栓。
因此，建议定期运动，尽量避免长时间久坐。
2.合理坐姿和站姿：长时间坐姿和站姿会加重下肢的负担，增加血液淤积的风险。
因此，建议保持合理的坐姿和站姿，适当活动下肢。
3.注意体重控制：肥胖是下肢静脉血栓形成的危险因素之一，因此需要控制体重，保持适当的体重水平。
4.避免过度劳累：长时间站立或负重工作容易导致下肢静脉血液淤积，易形成血栓。
总之，下肢静脉血栓形成的诊治需要综合多方面的信息，并制定个体化的治疗方案。
预防也是非常重要的，通过运动、注意坐姿和体重控制可以有效降低发病风险。
如果患有下肢静脉血栓形成，请及时就医，并按照医生的建议进行治疗。
下肢深静脉血栓溶栓指南
康复训练
运动康复
在专业医师指导下进行适当 的运动康复训练，如散步、 慢跑、游泳等，有助于改善 下肢血液循环，促进康复。
气压治疗
气压治疗是一种物理疗法， 通过周期性的充气和放气， 促进下肢血液循环，缓解症 状。
按摩与热敷
适当的按摩和热敷可以促进 血液循环，缓解疼痛和肿胀 等症状。
心理支持
下肢深静脉血栓患者可能面 临长期康复和治疗的压力， 心理支持可以帮助患者树立 信心，积极配合康复训练。
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超声检查
超声检查是诊断下肢深静 脉血栓的首选方法，可以 清晰显示血栓的位置和范 围。
静脉造影
静脉造影可以了解深静脉 的通畅情况，是诊断下肢 深静脉血栓的金标准。
D-二聚体检测
D-二聚体检测有助于排除 深静脉血栓的可能性，但 阳性结果不能确诊。
鉴别诊断
动脉栓塞
下肢动脉栓塞也会导致下肢疼痛和肿胀，但通常伴随远端肢体缺血症状，如皮肤 苍白、感觉异常等。
05 并发症及其处理
出血并发症
出血并发症
溶栓治疗过程中，患者可能会出现不同程度的出血，如皮肤 瘀斑、牙龈出血等。
预防与处理
在溶栓治疗期间，应密切监测患者的出血情况，定期检查凝 血功能，及时调整溶栓药物的剂量。一旦出现出血症状，应 立即停止溶栓治疗，并进行止血处理。
肺栓塞
肺栓塞
下肢深静脉血栓溶解后，部分血栓可 能会脱落并随血液循环进入肺部，导 致肺栓塞。
溶栓方案与策略
全身溶栓
通过静脉注射溶栓药物， 使药物随血液循环到达血 栓部位，溶解血栓。
局部溶栓
将溶栓药物直接注射到血 栓部位，提高药物浓度， 加速血栓溶解。
导管溶栓
通过导管将溶栓药物直接 送至血栓部位，并持续泵 入药物，达到最佳溶栓效 果。
深静脉血栓评估、预防及护理
预防效果评估
血栓形成率
通过对比不同预防措施下的血栓形成率，评估预防效果。
出血风险
在使用抗凝药物进行预防时，需密切监测患者出血风险，如牙龈出 血、消化道出血等。
生活质量
评估患者预防后的生活质量，如是否出现下肢肿胀、疼痛等症状， 以及是否影响日常生活和工作。
04 深静脉血栓的护理
日常护理
保持患肢清洁
深静脉血栓评估、预防及护理
目录
• 深静脉血栓的概述 • 深静脉血栓的评估 • 深静脉血栓的预防 • 深静脉血栓的护理 • 深静脉血栓的医疗管理
01 深静脉血栓的概述
定义与成因
定义
深静脉血栓（Deep
Vein
Thrombosis，简称DVT）是指血
液在深静脉内不正常地凝结，阻塞
管腔，导致静脉回流障碍。
03 深静脉血栓的预防
预防措施
机械预防
使用间歇性充气加压装置、梯度 压力袜等机械装置，通过周期性 的加压和减压，促进下肢静脉血 液回流，减轻血液淤滞，降低血
栓形成风险。
药物预防
根据患者具体情况，使用抗凝药 物如华法林、低分子量肝素等，
抑制血栓形成。
改善生活方式
保持足够的水分摄入，避免长时 间久坐或久站，适当进行下肢活
成因
主要由于血液高凝状态、静脉血 流滞缓和静脉壁损伤所致。
深静脉血栓的症状
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肢体肿胀
患肢出现肿胀，皮肤紧绷、发 亮，皮温升高。
疼痛
患肢疼痛，活动或行走后加重 。
浅静脉曲张
由于深静脉阻塞，浅静脉代偿 性扩张。
其他症状
如胸闷、气短、胸痛等，可能 是肺栓塞的表现。
深静脉血栓的危害
最新静脉血栓栓塞症指南解读
最新静脉血栓栓塞症指南解读简介本文档旨在对最新的静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）指南进行解读。
VTE是一种常见的血液循环系统疾病，包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
及时诊断和治疗VTE对于病人的健康至关重要。
指南解读最新的VTE指南强调以下几个关键点：1. 风险评估：对于可能患有VTE的患者，应进行风险评估以确定其是否需要预防性治疗。
评估因素包括年龄、手术史、肿瘤等。
根据评估结果，可以选择是否使用抗凝药物进行预防。
2. 抗凝治疗：对于已确诊的DVT或PE患者，应立即开始抗凝治疗。
常用的抗凝药物包括肝素和华法林。
治疗期间需要监测凝血指标，并根据情况调整药物剂量。
3. 长期抗凝治疗：对于高风险的VTE患者，如有复发风险或肿瘤相关的VTE，建议进行长期抗凝治疗。
华法林是常用的长期抗凝药物，但需要密切监测凝血指标。
4. 非药物治疗：除了药物治疗外，机械栓塞治疗也是一种有效的治疗方法。
例如，对于PE患者，可以考虑使用滤器来阻止血栓进一步传播。
5. 预防措施：对于高危人群，如长时间卧床的患者或手术后患者，应采取预防措施来降低VTE的发生率。
这包括穿着弹力袜、进行下肢肌肉锻炼、及时起床活动等。
结论通过解读最新的VTE指南，我们了解到对于VTE的诊断和治疗有了更清晰的指导。
根据患者的风险评估结果，可以制定个体化的治疗计划，包括抗凝治疗和非药物治疗。
此外，对于高危人群应采取预防措施，以降低VTE的发生率。
这些指南为医生提供了科学的依据，有助于提高VTE患者的治疗效果和生活质量。
DVT诊断治疗指南
DVT临床可能性评估:Wells临床评分
临床可能性：低度≤0；中度，1～2分；高度，≥3。若双侧下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。
DVT诊断流程
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南2007,中华医学会外科学分会血管外科学组
急性下肢DVT的治疗
抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗 介入放射治疗
DVT临床表现
下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。 根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血栓的上界，一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉；膝以下水肿疼痛为股浅静脉；大腿中部以下水肿为股静脉；臀部以下水肿为髂总静脉；双侧下肢水肿为下腔静脉。 疼痛多为坠痛或钝痛，浅静脉曲张多为慢性期侧支循环建立的表现。
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行，在小腿称胫静脉，进腘窝称腘静脉，到大腿称股静脉，是后续于髂外静脉。 浅组静脉于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。
DVT形成机制
1856年，Virchow提出深静脉血栓形成（DVT）的三大因素 血液的高凝状态 血管壁损伤 血流缓慢 三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最重要的原因。
抗凝疗程
再发的特发性DVT患者建议长期抗凝治疗 (Grade 1A). 无明显诱发因素的首发远端孤立DVT,建议3个月而不是长期抗凝 (Grade 2B). 癌症合并DVT患者,推荐长期治疗的前3至6个月使用LMWH 抗凝(Grade 1A),而后VKA or LMWH 长期抗凝或直至癌症痊愈 [Grade 1C]. 接受长期抗凝治疗患者,需要定期个体化地再评估风险与获益 (Grade 1C).
静脉血栓诊疗指南
导管介入与腔内治疗
微创、高效治疗血栓
导管介入与腔内治疗是一种微创的血栓治疗 方法，通过导管在血管腔内进行溶栓、取栓 等操作，具有创伤小、恢复快的优点。这些 方法在专业医生的操作下，能够为患者提供
高效、安全的治疗方案。
04
静脉血栓的预防与康复
预防措施
生活方式调整
积极调整生活方式，如戒烟、保 持健康饮食、定期锻炼等，有助
于降低静脉血栓的发生风险。
避免长时间静止
长时间坐卧不动容易导致血液淤 滞，进而增加静脉血栓的风险。 因此，应避免长时间乘坐飞机、 汽车等交通工具，以及在床上久
卧不动。
使用抗凝药物
对于高危人群，如手术患者、卧 床不起的患者等，医生可能会建 议使用抗凝药物来预防静脉血栓
的形成。
康复锻炼
早期活动
在医生允许的情况下，尽早进行 下肢活动，如踝关节的主动或被 动屈伸运动，有助于促进下肢静
超声与影像技术的革新
不断发展的超声技术和影像技术，如多普勒超声、CT血管成像等，将更精确地评估血栓的位置、范围和血流动力学 情况，为治疗提供更准确的依据。
新型溶栓药物和技术的研发
针对当前溶栓药物的不足，未来将继续研发效果更好、副作用更少的新型溶栓药物，并探索如激光溶栓 、超声波溶栓等新技术。
个体化与精准化治疗
脉回流，预防血栓的形成。
穿戴弹力袜
穿戴合适的弹力袜，可以促进下肢 静脉血液回流，减轻下肢肿胀和疼 痛，有助于康复。
康复运动
根据医生建议，进行适量的有氧运 动，如散步、游泳等，可以增强体 质，促进血液循环，加快康复进程 。
心理支持与健康教育
01 02
心理疏导
静脉血栓患者可能因疼痛和病程长而产生焦虑、抑郁等心理问题。家人 和医护人员应给予患者充分的关心和支持，帮助其树立战胜疾病的信心 。
静脉血栓栓塞症VTE的诊断和治疗
临床DVT可疑
VTE
低危病人
高危病人
诊
D-二聚体检测
静脉超声检查
疗
(-)
(+)
(+)
(-)
流
排除DVT
静脉超声检查
诊断DVT
D-二聚体检测
程
(-)
(+)
排除DVT 静脉造影
诊断DVT
排除DVT
(-)
(+)
编辑ppt
排除DVT 诊断DVT
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住院患者VTE预防治疗流程
危险因素评估（患者是否 属于高危人群）
其他新型抗凝药物
维生素 K 拮抗剂
需常规监测INR值 易受许多药物及富含维生素K食物的影响
编辑ppt
17
抗凝药物的发展
药物类型 给药途径
1930s 普通肝素
注射
1950s 维生素K拮抗剂
口服
1980s 低分子肝素
皮下注射
2002
2008
间接Xa因子抑制剂
直接Xa因子 抑制剂
皮下注射
口服
作用靶点 ATIII+IIa,Xa
II,VII,IX,X
ATIII+IIa,Xa
ATIII+Xa
Xa
注射时疼痛且不 治疗窗窄
注射时疼痛且 注射时疼痛且不
方便
疗效不可预测 不方便
方便
治疗窗窄 疗效不可预测
需要监测 出血发生率高
能引起肝素诱 导的血小板减 少症
长期抗凝治疗者 需换用华法林
能引起肝素诱导
诸多临床使用局限性， 的血小板减少症 需要新型、可预知疗效、安全的口服抗凝剂 出血发生率高
静脉血栓栓塞症（VTE）的 诊断和治疗
下肢深静脉血栓的非手术治疗
下肢深静脉血栓的非手术治疗胡秋石(综述);胡骥琼(审校)【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】4页(P464-467)【作者】胡秋石(综述);胡骥琼(审校)【作者单位】淮南市第一人民医院普外科，淮南 232000;皖南医学院附属弋矶山医院血管外科，芜湖 241000【正文语种】中文【中图分类】R654.3下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis, DVT)的治疗方法包括非手术和手术疗法。
目前,下肢DVT以非手术疗法为主，包括置管溶栓、系统溶栓和机械性溶栓。
本文就非手术疗法的适应证、禁忌证、溶栓方法以及并发症等进行综述。
CDT是在超声引导下，利用Seldinger技术将溶栓导管直接插入静脉血栓，然后与微量注射泵相连接，持续性泵入溶栓药从而达到药物定向灌注溶栓的效果。
1994年Semba等[1]报道置管溶栓成功治疗下肢DVT 21例，成为国际上正式使用此方法的先例。
目前，国际多中心随机对照研究(ATTRACT)正在进行中，将为CDT治疗深静脉血栓的安全性和疗效提供指导建议。
必须强调的是，DVT的主要治疗措施为抗凝而非溶栓，溶栓疗法是在抗凝基础上的辅助治疗措施。
CDT具有溶栓快，疗效明显，发生血栓后综合征(post-thrombosis syndrome，PTS)的风险低，并发症相对较少，治疗时间窗较宽等的优点。
1.1 适应证中华医学会外科学分会血管外科学组[2]制定第2版深静脉血栓形成的诊断和治疗指南建议：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选CDT。
CDT同时可作为急性髂-股静脉血栓或急性股-胭静脉血栓的首选治疗措施，用于可能出现肺动脉栓塞(pulmonary embolism, PE)的广泛性血栓，髂-股静脉血栓或下腔静脉血栓形成，急性静脉血栓危害肢体安全，发病<14 d，生存预期>6个月，年龄20～70岁，初次行低分子肝素治疗失败，无溶栓禁忌。
深静脉血栓诊断和治疗指南PPT演示课件
关于何时开始抗凝治疗以及使用何种药物存在争议，不同指南和专家意见不一。
溶栓治疗的适应症与禁忌症
溶栓治疗在某些情况下可能有效，但其适应症和禁忌症尚不明确，需要进一步研究。
手术取栓与导管溶栓的优劣比较
手术取栓和导管溶栓是两种常用的治疗方法，但它们的优劣比较缺乏高质量的临床试验数 据支持。
• 临床表现和诊断方法：DVT的临床表现包括肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张等。 诊断方法包括超声检查、静脉造影和D-二聚体检测等。
• 治疗原则和常用药物：DVT的治疗原则包括抗凝、溶栓和手术治疗。常用药物 包括华法林、低分子肝素等抗凝药物，以及尿激酶、链激酶等溶栓药物。
新型技术在深静脉血栓领域应用前景
预防措施
鼓励早期活动、避免长时间久坐或卧床、控制体重、戒烟限酒等。对于高危人 群，可采取药物预防或机械性预防措施，如穿弹力袜、使用间歇充气加压装置 等。
02 诊断方法与技巧
临床表现及体征识别
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疼痛
深静脉血栓常导致局部疼痛， 可表现为持续性或间歇性。
肿胀
受累肢体或部位可出现肿胀， 程度因血栓大小和部位而异。
05 临床实践中的挑战与争议
诊断困难原因分析
症状不典型
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深静脉血栓的症状多样且不典型，容易被误诊或漏诊。
影像学检查的局限性
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虽然超声和CT等影像学检查在诊断中起到重要作用，但其准确
性和特异性有待提高。
缺乏统一诊断标准
03
目前深静脉血栓的诊断标准尚未统一，不同医生和医疗机构之
间可能存在差异。
治疗策略选择争议
加强宣传教育
提高公众对DVT的认识和重 视程度，促进早期发现和治 疗。