血液透析病人查房培训课件

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病例汇报---现。病史
1.门诊查：血肌酐810umol/L，钾6.00mmol/L，拟“慢性肾功能不全”收住入院 。 2.入院症见：双下肢轻度水肿，咳嗽，纳差，时有胸闷，劳累后为甚，夜尿2-3 次/晚，尿量未见明显减少，寐可，大便两日一行。
病例汇报---透析处方
1
【透析频次】 3次/周 2-2.5小时/次
2
【抗 凝 剂】 低分子肝素钠 2000X/次
3
【血管通路】 右股静脉置管术
4
【干 体 重】 62.8Kg
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病例汇报---住院用药
针 剂： 葡萄糖酸钙保护心肌/呋塞米利尿降钾
（下肢）
2-13 HD
122-171/ 74-95（下
肢）
2-16
HD
92-159/ 62-87（下
肢）
2-20
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透析中超滤与透析情况
日期 项目 机面超滤ml
透析情况
2-8 HD 500
顺利
2-11 HD 500
3.2月8日开始血液透析治疗。
4.2月14日行右侧肢体静脉动脉化+动静脉内瘘成形术。
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病例汇报---临床诊断
1 慢性肾功能不全 CKD5期
2 2型糖尿病性肾病
3Байду номын сангаас2型糖尿病
4 高钾血症
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年龄：65岁
身高：160cm
体重：62.8(干体重) 职业:无业
文化程度：高中 籍贯：广西桂林
费别：新农合 住址：全州安和广塘村委9-24号 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。 个人史：生长于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不良饮食嗜好。 家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。
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评估结果
日常生活能自理
尿量：夜尿2-3次/晚 大便：1次/2天 轻体力劳动
入睡困难 纳差
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透析中血压波动情况
日期 项目
血压 mmHg
2-8 HD 153/22593-113
2-11 HD
103-136/ 68-83
5.79↑ 5.26 4.0 ↑
1.92 1.93 2.01
842.1↑
1.70↑
729 ↑ 493.9↑
3.5-5.2 2.1-2.55 0.9-1.34 45-104
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护 理 。评 估
综合评估
一般情况 跌倒风险评估
病例汇报---既往病史
1.血糖及血肌酐升高12年余。
2.患者自诉2005年因外伤于界首骨科住院，检查发现血糖及血肌酐升高（ 具体不详），遂至全州县人民医院系统治疗糖尿病，血肌酐升高未予处理, 血糖控制好出院。
3.2016年1、5、12月份三次至桂林医学院住院治疗，诊断为“2型糖尿病、 糖尿病肾病G5A3期、糖尿病视网膜病变（背景期）、慢性肾衰竭、脂肪肝 ”，予护肾排毒等对症支持治疗，病情好转后出院。
1
甘舒霖R10u-8u早晚皮下注射
口服药：丙戊酸镁缓释片0.25g 1片 2次/天
2
苯磺酸左旋氨氯地平片5mg 1片 1次/天
硫酸氢氯比格雷片25mg 2片 1次/天
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查体
体温 36.5 ℃
脉搏 77 次/分
呼吸 20 次/分
血压 115/86mmHg
神志清楚，精神尚可，面色欠润，形体中等，体态自如，语声清晰，气息 调匀，咳嗽，舌淡红苔白腻，脉滑。
双肺呼吸正常；触诊双肺呼吸活动度正常。
心脏搏动节律整齐（医生听诊）
双下肢轻度水肿，呈对称凹陷性。
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。
高钾
实验室检查
高磷
项目 时间
血红蛋白 HGB
(g/L)
血钾K (mmol/L)
血钙Ca
血磷P
(mmol/L) (mmol/L)
肌酐
2017-2-7 107
2017-2-8 102 2017-2-9 2017-2-16 101 参考范围 131-172
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主 要 。内 容
1
2
3
病例汇报
查体
辅助检查
4
护理评估
5
护理问题 及措施
6
效果评价
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病例汇报---基本资料
姓名：唐广伍 性别：男
专科评估
血管通路 体重控制 营养评估 检验报告分析 血糖评估
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评估结果
评估内容 一般情况
大小便 活动 睡眠
进食情况
评估时间 2017-2-7 217-2-7 2017-2-7 2017-2-7 2017-2-7
顺利
2-13 HD 500
顺利
2-16 HD 500
顺利
2-20
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住院血糖观察表
空腹
晚餐前
右上肢
右上肢可见一个长约4.0cm手术疤痕，愈合良 好，可触及血管震颤，闻及血管杂音。
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辅助检查
头颅CT：轻度脑萎缩 胸片：1.支气管炎征象。2.主动脉硬化 心电图示：1、窦性心律2、T波高尖 心脏彩超：左室舒张功能减退。 颈动脉彩超：双侧颈动脉硬化性改变；右侧斑 块形成；左上肢动脉峰值流速较右上肢明显偏 慢 泌尿系彩超：双肾萎缩