血压测量规范培训课件

压的前提。 心脏射血和外周阻力的相互作用 ——形成动脉血
压的基本因素。
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二、为什么测血压（Why）
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什么是正常血压 血压的生理性变化
（年龄、性别、时间、睡眠、环境、精神状态，等）
血压的病理性变化
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三、如何测血压（How）
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诊室血压 诊室外血压 24小时动态血压监测
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19Байду номын сангаас
血压的测量决定血压标准的准确性
为了解决血压的准确性，对于血压测量，建议测２遍， 取其平均值。
指南修订本特别提出，下述６种情况时舒张压读数应以 柯氏音第Ⅳ时相（变音）为准：
柯氏音不消失者（如老年人）、 妊娠妇女、
儿童（＜１２岁）、
严重贫血、
主动脉关闭不全患者、
甲亢
2血0压测量规范
1血3压测量规范
强调正确的测血压的方法
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高血压的诊断主要根据血压测定的结果，因 此测量的误差将直接导致误判。
电子血压表（不包括腕式）的应用有逐渐扩大趋势，使用 时应注意选用符合国际标准（BHS和AAMI）的。
汞柱血压表应定期进行较正。 特别应注意的是测量方法，多有不规范，应共同努力促进
改善。
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测血压前的准备
上臂围 (cm)
18 ～ 26
选择合适 大小的袖
26 ～
33
带
33 ～ 41
＞ 41
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袖带 (cm)
9 x 18 (儿童) 12 x 23 (标准成人)
15 x 33 (肥胖) 18 x 36 (超胖)
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袖带快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升 高30mmHg；然后以恒定速率缓慢放气，不要快于3mmHg/S 。
④由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素 ,且与医生的熟练程度和技术有关。 一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不 同时间的测量结果是有差别的。通常在5～15mmHg内部认为是 正常差异。
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无创血压测量方法的原理 ——振波法
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优点：1）与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较 节省。2）不易受被测人的脉搏强的影响， 因为其特征点的 识别是与最大脉搏波成一定比例的。3）重复性，一致性比 较好。4）准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果 中得出的，比较客观。
当充气后血压袖带逐渐放松，首先出现的响亮的拍击音（ Korotkoff音第1期）代表SBP；当肱动脉的压缩减轻， Korotkoff音消失时代表DBP。
可坐着或躺着测血压，坐位时舒张压可高约5mmHg。
应相隔1~2分钟重复测量，取2次 读数的平均值记录。如 果2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平 均值记录。
根据这些声音来测定动脉血压就是Korotkoff音，它共分为 五个阶段，第一阶段音:呈轻而清晰的敲击声，代表脉搏从 袖带下通过。第二阶段音:随轻的敲击音后出现一个吹气样 的钝浊音。第三阶段音:声音变成响亮的敲击音。第四阶段 音:是一种低沉的声音，可描绘成用手指尖在书面上擦过而 出现的声音。第五阶段音:所有声音均消失。
缺点：1）易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管 的振动、人的身体运动等。2）低压测量易受放气速度和血 管的刚性度影响。
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血压测量仪的选择
水银血压计仍是血压测量的金标准,但是由于 汞对环境的污染，正在逐渐被无液的血压仪 （空盒气压表）取代
用电子传感器的仪器也是一 种选择，但须经常用水银血 压仪校准以确保准确性.
2013年中国高血压指南
引起血压波动的原因
同一受检者在不同时间测得的血压读数不尽相同、甚至 差异很大，这就是血压的波动性（变异性）。
生物变异：受检者内在的血压自然变异或环境因素影 响所致的血压变异。如①受检者在测压前1小时内有过 剧烈运动，受检前静坐时间小于5分钟；②受检前15分 钟曾吸烟；③膀胱未排空；④精神未放松，候诊时间过 久，情绪焦急；⑤饮用酒、浓茶或咖啡类饮料；⑥测压 环境太冷或闷热（理想温度为21℃左右）。
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柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能 测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是：
①医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不 一样， 在读取血压值时，有一定差距。
②不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上） 有差异。
③放气的快慢对读数有直接影响，国际标准放气速度为每秒 3~5mmHg。但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。
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规范血压测量的意义
利于血压的准确分类 利于确定血压相关的危险 对指导治疗非常重要
7血压测量规范
无创血压测量方法的原理 ——柯氏音法
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1905年，Korotkoff发现在正常状态下完全压迫动脉后不产 生任何声音。由此他发明了通过袖带加压和听脉搏音来测 量血压，解决了无创测压的方法，为了纪念Korotkoff称此 法为柯氏音法。
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心血管系统的压力测量，是人类生理压力测量中最重要 的部分，其中动脉压尤为重要。
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图1 心血管系统血压分布图
一、什么是血压（What）
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血管内血液在血管 壁单位面积上垂直作用 的力称为血压。
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动脉血压（ABP)： 动脉血管内血液对管壁的压强 。
ABP随心动周期而呈周期性变化。 心血管系统内有足够的血液充盈 ——形成动脉血
测血压前的准备
在测压前,患者应舒适的坐着，背和手臂有支撑, 腿勿交叉 ，右上臂裸露，置于右心房的水平.
被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟 或饮咖啡，排空膀胱。
血压测量的错误通常因袖带 太小或太大,长度和宽度应 各为手臂周围长度的80%和 40%。
1血5压测量规范
在心血液循环中，右心房压最稳定，几乎不受人体姿态变化的影响，这 一重要特征，对于使人体在运动中保持循环系统的稳定，起了很重要的作用。
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分别采用柯氏音第I音和第V音（消失音）确定收缩压和 舒张压。
首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左 右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的 读数为准。
对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病 人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。
第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。