欧洲心衰指南
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
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3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
第28页
3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
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如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
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3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
(临床医学)ESC心衰指南
了解ESC心衰指南的全貌，包括心衰的定义、分类、症状和体征、诊断和评估， 以及治疗原则和药物治疗。
心衰指南概述
欧洲心脏病学会（ESC）颁布的心衰指南是临床医生的重要参考。它提供了心 衰的最新定义、流行病学数据和治疗策略。
心衰定义和分类
心衰定义
心衰是一种心脏结构和/或功能异常导致心脏泵血能力降低，引起组织灌注不足和（或）活 动限制的临床综合征。
血管紧张素转换酶抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂对降低心衰患者的心脏 负荷和改善预后非常有效。
β受体阻断剂
β受体阻断剂可降低心衰患者的心脏负荷，改善 心脏功能。
醛固酮受体拮抗剂
醛固酮受体拮抗剂可减轻心衰患者的水肿和改善 生活质量。
心衰的非药物治疗
健康生活方式
良好的饮食、适量的运动和戒烟 有助于控制心衰的发展。
Hale Waihona Puke 减轻压力学习应对压力的方法，如冥想和 放松练习。
良好的社会支持
与家人和朋友保持联系，参加支 持小组活动。
心电图
2
心电图可以显示心脏节律和可能存在的
异常。
3
病史和体格检查
医生将询问患者相关症状并进行身体检 查以评估可能的心衰。
心脏超声
心脏超声是诊断心衰和评估病因的关键 检查。
心衰的治疗原则
ESC心衰指南强调早期识别和治疗的重要性，包括控制心衰症状、改善生活质 量和预防并发症。
心衰的药物治疗
利尿剂
利尿剂可减轻心衰患者的水肿和水肿相关症状。
心衰分类
根据心衰的左心室射血分数（LVEF）和病因，心衰可以分为收缩功能不全型、舒张功能不全 型和心源性休克。
心衰的症状和体征
呼吸困难
ESC 急性心衰指南 中文版
急性心衰诊断和治疗指南实施概要欧洲心脏病协会急性心衰特别委员会由加强治疗医学欧洲协会担保序言制定指南的目的是在一个特定的领域展现相关的证据，从而帮助临床医生衡量一种特殊的诊断和治疗过程的益处和危险性。
这些指南应该对日常临床诊断有所帮助。
这些年欧洲心脏病协会（ESC）、其它不同组织及其它相关团体已经制定了大量的指南和专家共识文件。
这种共分制定将威胁到指南的权威性和有效性，只有经未受质疑的制定程序制定出的指南才能保证它的权威性和有效性。
这是ESC及其它组织系统地制定指南的一个原因。
尽管已经制定出版高质量指南的标准，但近期对1985至1998年同等评论杂志出版的指南的研究发现，方法学标准并未应用到大多数的案例中。
因此重要的是，指南应该用易理解的形式表达。
其次，亦应很好地制定指南的推行计划。
已尝试确定指南是否促进临床实践及医疗资源的利用。
欧洲心脏病协会应用指南委员会（CPG）指导和协调由特殊委员会、专家讨论小组制定的新指南和专家共识文件的准备工作。
此写作小组所选择的专家被告知提供所有存在或可能有争议的论著。
此种开诚布公的形式存在于欧洲心脏协会及ESC总部的文件中。
委员会已有责任为这些指南和文件进行担保。
特别委员会已将建议的程序和/或治疗的作用或功效及证据的级别进行分类，如下表：建议的分类：第Ⅰ类：循证医学证据和/或大多数人同意所作的诊断/治疗是有益的、有帮助的且有效的；第Ⅱ类：对于治疗的作用和/或功效有冲突的循证医学证据和/或分歧；Ⅱa类：大量循证医学证据/观点认为治疗有效；Ⅱb类：循证医学证据/观点很少能证实治疗有效；第Ⅲ类：循证医学证据或大多数观点认为治疗无效且在有些情况下是有害的。
*ESC不推荐使用第Ⅲ类证据的分级：A级：从大量随机临床试验或其后的分析中得出的数据B级：从一个单独的随机临床试验或大的非随机研究中得出的数据C级：专家得出的一致意见和/或小型研究、回归性研究和注册得出的结论；1.简介指南的目的是描述成人急性心力衰竭（AHF）的诊断和治疗的合理性。
心衰诊断的标准更新
心衰诊断的标准更新
心衰诊断的标准已经多次更新，最新的标准是根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）联合发布的指南。
以下是心衰诊断的详细标准：
1. 症状：心衰的典型症状包括呼吸困难、乏力、水肿（特别是下肢水肿）和心悸。
这些症状可能会影响日常生活活动。
2. 体征：体格检查可能显示心脏扩大、心音减弱、肺部啰音、外周水肿、颈静脉怒张等。
3. 心功能评估：心功能评估通常使用心脏超声检查（二维超声心动图）来确定左室射血分数（LVEF）。
根据LVEF的值，心衰可分为以下两类：
- 保留射血分数（HFpEF）：LVEF ≥ 50%。
- 减低射血分数（HFrEF）：LVEF < 40%。
4. 血液检查：血液检查可以帮助排除其他可能引起相似症状的疾病，例如甲状腺功能异常、贫血和肾功能不全等。
5. 心电图（ECG）：心电图可以显示心脏的电活动情况，可能出现心律失常、心室肥厚等异常。
6. 其他检查：根据具体情况，可能需要进行其他检查，如运动耐量测试、心脏磁共振成像、心脏导管检查等。
需要注意的是，心衰诊断是一个综合判断的过程，需要综
合考虑症状、体征、心功能评估和其他辅助检查结果。
此外，心衰的诊断也需要排除其他可能导致相似症状的疾病，因此需要进行全面的评估和检查。
如果怀疑患有心衰，建
议咨询医生进行详细评估和诊断。
2021欧洲心衰指南
2021欧洲心衰指南【最新版】目录1.2021 欧洲心衰指南的概述2.指南的主要更新内容3.指南对心衰治疗的意义正文2021 年，欧洲心脏病学会发布了最新的《欧洲心衰指南》。
作为心衰领域的重要指南，它为心衰的预防、诊断和治疗提供了权威的指导。
本文将概述这份指南，并重点关注其中的主要更新内容。
一、2021 欧洲心衰指南的概述心衰是全球心血管疾病的重要死因之一，给患者和社会带来了沉重的负担。
为了提高心衰的诊治水平，欧洲心脏病学会每几年就会更新一次心衰指南，为临床医生提供最新的治疗建议。
2021 年的欧洲心衰指南，是基于近年来心衰研究的最新进展和证据制定的，旨在为临床医生提供更科学、更合理的心衰诊疗方案。
二、指南的主要更新内容1.射血分数保留的心衰（HFpEF）诊断和治疗射血分数保留的心衰（HFpEF）是一种常见的心衰类型，其特点是心脏的泵血功能受损，但左心室的舒张末期容积正常。
2021 年指南对 HFpEF 的诊断和治疗提出了新的建议，包括：- 优化药物治疗，如利尿剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等；- 推荐使用新型心衰药物，如沙库巴曲缬沙坦等；- 对症状严重、药物治疗效果不佳的患者，可以考虑心脏再同步化治疗（CRT）。
2.心衰患者的生活方式干预指南强调了心衰患者生活方式干预的重要性，包括：- 控制体重，避免肥胖；- 增加运动量，进行有氧运动；- 限制钠盐摄入，降低血压；- 控制焦虑和抑郁，保持心理平衡。
3.心衰患者的随访和管理指南建议，心衰患者应定期进行随访，监测病情变化，并根据病情调整治疗方案。
同时，应加强患者教育和自我管理，提高患者的生活质量和预后。
三、指南对心衰治疗的意义2021 年欧洲心衰指南的发布，为心衰的诊断和治疗提供了更为科学、合理的指导。
通过遵循这份指南，临床医生可以提高心衰的诊治水平，降低患者的死亡率和住院率，提高患者的生活质量。
同时，指南的更新内容也为心衰研究提供了新的方向，有助于推动心衰领域的发展。
2016年ESC心衰指南
心衰治疗
药物治疗
器械治疗
治疗流程解读
HFrEF治疗流程非常全面，涵盖了药物治疗和非药物治疗
用不同颜色标注了推荐级别，绿色为一级推荐，黄色为IIa级推荐。
存在充血症状和体征的患者，建议使用利尿剂；
经过最佳药物治疗LVEF仍≤35%或有症状性VT/VF病史的患者，推荐植 入ICD。
对于症状性HFrEF患者，首先给予ACEI和β 受体阻滞剂，并强调上调 到基于证据的最大耐受剂量。若无症状说明液体潴留不严重，可适当 考虑减少利尿剂的剂量；若仍有症状且LVEF≤35%，可加用醛固酮受 体拮抗剂（MRA）。
治疗流程解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
EMPA-REG研究：与安慰剂组相比，在常规治疗基础上加用钠葡萄 糖共转运体-2（SGLT-2）抑制剂恩格列净可显著降低复合心血管 终点事件发生率。 获益机制：尿中排出体内多余的葡萄糖，通过渗透性利尿作用降 低血压并降低体重。
内容
概述 定义、病理生理、临床表现 诊断 评估 治疗 小结
5. 首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 （ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲 /缬沙坦 LCZ696）复方制剂适应证的推荐；
6. 心脏再同步化治疗（CRT）适应证的修正；
7. 确定急性心衰患者应尽早接受适宜治疗的 “及时治疗”（time to therapy）理念。
8. 根据是否存在充血/低灌注的急性心衰诊断
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山 梨醇酯/LVAD，或心脏移植；
2016ESC急慢性心衰指南
更新解读
若仍有症状且LVEF≤35%，分为以下三种情况： ①若能够耐受ACEI或ARB，可替换为ARNI； ②窦性心律、QRS间期≥130msc，可考虑CRT； ③窦性心律、心率≥70bmp，可加用伊伐布雷定
对于难治性心衰患者，可考虑地高辛/肼苯哒嗪+硝酸异山梨醇酯/LVAD， 或心脏移植；
SHIFT研究为此提供了证据。
通常推荐起始剂量：5mg/次，2次/日。用药三至四周后，根据治 疗效果，增加至7.5mg/次，2次/日。
沙库必曲/缬沙坦
该药物不仅是一种血管紧张素抑制剂，而且也能加强内源性利钠肽 的血管舒张作用
Sacubitril 可 阻 断 威 胁 负 责 降 低 血 压 的 2 种 多 肽 的 作 用 机 制 ， Valsartan则可改善血管舒张，刺激身体排泄钠和水。
3. 基于心衰概率评估，提出新的非急性期心衰诊断方法；
4. 建议旨在预防或延缓明显的心衰发展，或预防症状出现前的 患者死亡；
指南工作组主席、波兰 Piotr Ponikowski教授
总结2016ESC新指南的更新及特点
5.首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNIs），Sacubitril /Valsartan（沙库必曲/缬沙坦 LCZ696/Entresto）复方制剂适 应证的推荐；
急性心衰分型
充血
灌注
肺淤血，夜间阵发 性呼吸困难/端坐呼 吸，外周水肿，淤 血，肝颈回流征阳 性
肢体湿冷，少尿， 精神不振，头晕 和脉压差小
确诊急性心衰处理流程
确诊急性心衰患者
药物选择推荐
正性肌力药物：多巴酚丁胺，多巴胺，左西孟旦，磷酸二酯酶糁抑制剂
建议内容
低血压（SBP<90mmHg)和/或有低灌注体征/症状的患者，可以考 虑短期静脉滴注正性肌力药物，以增加心输出量、升高血压，改善 外周灌注和维持终末器官功能
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
健康教育
饮食指导
运动指导
药物治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
向患者和家属介绍心衰的预防、治疗 和管理方法，提高患者的自我管理能 力。
根据患者的身体状况和运动耐量，制 定适合的运动计划，提高患者的运动 能力。
05
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南的推荐意 见
诊断方面的推荐意见
推荐使用射血分数降低的心衰（HFrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断 标准。
欧洲慢性心衰诊断和治疗指南
汇报人： 日期:
• 慢性心衰概述 • 慢性心衰的诊断 • 慢性心衰的治疗 • 慢性心衰的预防和预后 • 欧洲慢性心衰诊断和治疗指南的
推荐意见
01
慢性心衰概述
定义和分类
定义
慢性心力衰竭（CHF）是一种临床综合征，通常由心脏的结构性或功能性疾病 引起，导致心室充盈和（或）射血能力受损，从而引发的一组临床综合征。
生活方式干预
饮食调整
低盐、低脂饮食，控制液体摄入量，避免过 度饱食。
情绪管理
保持乐观心态，避免情绪波动和压力过大。
运动锻炼
在专业指导下进行适当的运动锻炼，增强心 肺功能。
定期随访
定期到医院进行随访检查，调整治疗方案和 评估病情。
04
慢性心衰的预防和预后
心衰的预防
优化生活方式
保持健康的饮食、规律的运动和良好的 作息习惯，以降低慢性心衰的风险。
CT和MRI
显示心脏和血管的结构和 病变，评估心肌肥厚、心 腔扩大、心室壁运动异常 等。
生化指标检测
血液检查
检测血液中的心肌标志物如肌钙蛋白、脑钠肽等，以及肝肾功能、电解质等指标，以评估心衰的严重程度和病因 。
尿液检查
2021欧洲心衰指南
2021欧洲心衰指南【导言】心衰是心血管疾病中的常见病症，全球患病人数逐年上升。
2021年欧洲心衰指南的发布，为临床医生提供了关于心衰诊断、治疗、预防和管理的新见解。
本文将围绕这份指南，详细阐述心衰的定义、病因、诊断、治疗以及预防等方面的内容。
【心衰的定义和病因】心衰是指心脏无法满足身体对氧气和营养的需求，导致心脏功能减退的病症。
病因包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病等。
此外，不良生活习惯、吸烟、肥胖、糖尿病等也是心衰的危险因素。
【心衰的诊断与评估】诊断心衰需综合临床症状、体征、心电图、心脏超声、实验室检查等多方面因素。
评估心衰的严重程度常采用纽约心脏协会（NYHA）心功能分级和欧洲心脏协会（ESC）心衰分类。
【心衰的治疗策略】心衰的治疗旨在缓解症状、改善生活质量、降低心血管事件风险。
治疗措施包括药物治疗、心脏再同步化治疗、心脏康复、器械治疗等。
新型药物如血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、脑啡肽酶抑制剂（NEP）等在心衰治疗中具有重要地位。
【心衰的预防与康复】心衰的预防主要包括控制心血管疾病危险因素、合理膳食、适当运动、保持良好心态等。
心脏康复项目包括康复训练、心理干预、生活方式调整等，有助于心衰患者恢复心脏功能。
【特殊人群的心衰管理】孕妇、儿童、老年人等特殊人群的心衰管理具有一定的特殊性。
针对孕妇，需关注孕期高血压、子痫等并发症；儿童心衰的治疗要考虑生长发育需求；老年人则需注意药物剂量调整及多重疾病共存时的治疗平衡。
【未来研究方向与挑战】心衰研究领域仍面临诸多挑战，如病因不明的心衰、心衰的早期诊断和干预、新型治疗靶点的研究等。
未来研究方向将聚焦于基因治疗、干细胞疗法、人工心脏等。
【结论】2021欧洲心衰指南为临床医生提供了心衰诊疗的新视角。
遵循指南，早期识别、规范治疗和综合管理心衰患者，有助于降低心血管病死率，提高患者生活质量。
急性心衰的诊治指南
急性心力衰竭的诊断和处理——2008年欧洲心脏病学会/心力衰竭分会（ESC/HFA）指南简介浙江大学医学院附属第一医院胡申江一、定义急性心力衰竭（AHF）是指突然发生的、或加重的心力衰竭症状和体征，须紧急治疗。
AHF可以是新发生的心力衰竭、或慢性心力衰竭恶化。
多种心源性和非心源性因素可诱发急性心力衰竭。
二、急性心力衰竭的病因和诱发因素表急性心力衰竭的病因和诱发因素缺血性心脏病急性冠脉综合征（ACS）、右室心肌梗死瓣膜病变瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心内膜炎、主动脉夹层分离心肌病原发性心肌病、围产期心肌病、急性心肌炎高血压/心律失常高血压、急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其他室上性心动过速）循环衰竭败血症；甲状腺危象；贫血；动静脉分流综合征；肺栓塞慢性心力衰竭失代偿依从性低、容量负荷过重、感染（特别是肺部感染）、脑血管意外、手术、肾功能衰竭等三、常见的AHF临床表现慢性心力衰竭恶化慢性心力衰竭治疗过程中病情恶化和有体、肺循环淤血的体征。
肺水肿患者有严重的呼吸困难和肺部啰音，动脉O2饱和度常常<90%。
高心排出量性心力衰竭除心力衰竭（HF）的临床表现外，患者存在高血压、左室收缩功能相对正常，伴有交感神经张力增高的心动过速和血管收缩。
此类HF对相应治疗的反应迅速和死亡率较低。
心源性休克已纠正前负荷不足和心律失常的情况下，患者仍存在HF导致的组织低灌注表现，组织低灌注和肺淤血表现发展迅速。
单纯性右心衰竭无肺淤血的情况下，患者表现为低输出量综合征。
ACS和HF许多AHF患者存在ACS的临床表现，15%的ACS患者具有HF的症状和体征。
HF的发作常常伴有心律失常或被心律失常所诱发，如心动过缓、心房颤动、室性心动过速。
四、AHF的诊断五、AHF患者相应临床检查和处理心电图（ECG）提供基本的心率、心律、以及常常提供病因的证据。
如ECG可以发现缺血性ST段改变，提示ST段抬高性心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。
国家心力衰竭指南 2023(精简版)
01
分期
定义和标准
A期(心力衰竭风险期)
存在心力衰竭的危险因素，但从无心力衰竭症状和(或)体征，无心脏结构和(或)功能的异常，无反映心脏牵拉或损伤的生物标志物异常。例如患者存在高血压、糖尿病、动脉粥样硬化性疾病、代谢综合征和肥胖、使用心脏毒性药物、携带心肌病相关基因变异或阳性家族史
B期(心力衰竭前期)
资料来源于多项随机对照研究或荟萃分析
证据水平B级
资料来源于单项随机对照研究或多项非随机对照研究
证据水平C级
仅为专家共识、建议、小型临床研究、回顾性研究或注册登记研究
表1 推荐类别分类、定义及相关术语
表2 证据水平分类及定义
01 心力衰竭的定义、分类和分期
02 心力衰竭的评估和诊断
03 心力衰竭的预防
Ⅰ类
A级
对于无起搏适应证或经静脉植入ICD失败或禁忌患者，应该考虑经皮下植入ICD
Ⅱa类
A级
对于短期内SCD高危(包括急性心肌梗死后40d内或高危非缺血性)的HFrEF患者，可以考虑可穿戴式ICD作为植入ICD的过渡治疗
Ⅱb类
B级
急性心肌梗死40d内患者，不推荐植入ICD
Ⅲ类
A级
NYHA心功能分级Ⅳ级、伴有严重症状或合并症、对药物治疗反应差、预期寿命不足1年的难治性HFrEF患者，不推荐植入ICD
Ⅰ类
A级
对于AMI血运重建后患者，应该考虑早期应用SGLT2i改善心室重构
Ⅱa类
C级
对于AMI血运重建后患者，可以考虑早期应用ARNI改善心室重构
Ⅱb类
C级
推荐采取强化生活方式管理及相应药物治疗，延缓症状性心衰的发生
表6 心力衰竭B期患者的治疗推荐
心力衰竭2009ESC和AHA_ACC慢性心衰诊断与治疗指南-课件-文档资料
• D期：终末期心衰
– 病人经常因心衰住院并常不能安全出院；病人住院心脏移植；特殊的
治疗措施，如持续静脉输入正性肌力药物、机械循环支持
心力衰竭的治疗
2009-- ACC/AHA & ESC治疗指南
仍然没有重大的突破
却有对临床实践非常重要的随机研究发表
心功能不全的原因
– 病史、体格检查 – 实验室检查
• 血常规、尿常规、血清电解质、血脂、肝肾功、甲状腺功能、胸 X线，12导联ECG
– 判断有无可能是冠心病
• 有胸痛症状或严重心肌缺血，冠脉再通能显著降低死亡率，非介 入性诊断价值不大，应做冠状动脉造影
• 无胸痛症状，临床试验并未证实冠脉再通能降低死亡率：年轻人 做以排除冠脉畸形；老年人不做，冠脉再通对生存率无影响 • 超声（有无心室壁活动异常）和心室核素造影（有无缺血、梗 死）：价值小 • 近期已明确排除冠心病的不宜再做该方面检查
心衰的症状特点
• 非连续性，常出现波动，即便在药物治疗、生 活方式不变的情况下 • 症状表现与心功能严重程度并不一致 • 症状表现与心脏器质性改变的程度并不一致
病人评估：
• 病人临床诊断（心衰诊断及病因） • 病人心衰状态评估
病人临床诊断
• 病人就诊的主要原因 – 体力活动受限 – 水肿 – 无症状，因其他心脏疾病或非心脏疾病就诊时发现心功能不全或 心室扩大 • 病人心脏器质性病变程度的评估 – 病史（仅有一定意义）、胸部X线、UCG – 脑利钠肽（BNP）：心室压力增加时分泌增加，临床诊断尚未确定 的急诊患者可测定钠尿肽(BNP和NTproBNP)。测定钠尿肽(BNP和 NT-pro-BNP) 有助于危险分层(证据等级: A)
2021年ESC心衰药物治疗指南
2021年ESC心衰药物治疗指南近年来，基于循证的国内外心力衰竭管理指南进行了更新，但指南指导的药物治疗（GDMT）在临床中仍未得到充分应用。
很多患者并没有使用目标剂量的药物，导致心衰治疗不足，其中一个重要的原因是低血压、心率、肾功能下降以及高钾血症相关的耐受性问题导致药物没有按照指南推荐剂量使用。
慢性肾脏病是最主要的障碍，因为多达50%的心衰患者合并慢性肾脏病。
此外，估计肾小球滤过率（eGFR）在心衰病程中也会发生动态变化，导致缓解充血和神经激素调节药物的不恰当减量甚至停用。
在临床中，如何根据患者情况来确定最合适的心衰药物滴定方案呢？近日，欧洲心脏病学会心力衰竭协会（ESC-HFA）发表了一份共识文件，对心率<60 bpm或>70 bpm、房颤、症状性低血压、eGFR<30或>30 mL/min/1.73 m²以及高钾血症等不同情况组合作了细致的讨论，提出了9种更加个性化的用药方案，可供我们临床参考。
指南指导的心衰药物治疗射血分数降低的心衰（HFrEF）的治疗药物在过去几年中不断发展，新疗法得到了新证据的支持。
目前指南推荐的治疗药物主要包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、血管紧张素脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂（BB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、伊伐布雷定、地高辛以及利尿剂。
此外，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、维立西呱、羧基麦芽糖铁以及Omecamtiv mecarbil，均已被证明能够降低HFrEF患者的死亡率和/或心衰住院率，这些药物已被纳入2021 ESC心衰管理指南等新版指南或共识。
表1 指南指导的药物治疗（GDMT）的副作用表2 心力衰竭中常见的合并症以及对使用GDMT的影响指南指导的药物治疗对心衰患者的死亡率和心衰再住院率有重大影响，应尽一切努力启动和提高基础治疗。
然而，在临床中使用上述药物会面临一些复杂的情况，部分药物会对血压、肾功能和血钾水平产生影响，患者可能无法耐受所有药物。
2021esc心衰诊断标准
2021esc心衰诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：2021年ESC心衰诊断标准是欧洲心脏病学会制定的一项关于心衰症状、体征和检测指标的最新诊断准则。
心衰是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量并增加死亡风险。
及早诊断和有效治疗心衰至关重要。
根据2021年ESC心衰诊断标准，心衰的诊断需要综合考虑患者的病史、症状、体征和检测结果。
心血管病史是一个重要的参考因素，包括冠心病、高血压、心律失常等。
患者的症状通常包括呼吸困难、乏力、水肿等表现，体征包括心音增强、心肌杂音、颈静脉回流异常等。
心衰的诊断还需要进行相关检测，如超声心动图、心电图、血液检查等。
在2021年ESC心衰诊断标准中，心衰的分级主要根据患者的症状和生活质量进行划分。
根据分级结果，医生可以选择合适的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、介入治疗等。
患者还需要根据医生的建议进行生活方式调整，如戒烟、控制饮食、适当锻炼等，以减轻症状和改善心衰的预后。
除了诊断和治疗，2021年ESC心衰诊断标准还强调了心衰的监测和预防工作。
对于已经确诊患有心衰的患者，定期的随访和监测是必不可少的，以及时调整治疗方案和预防并发症。
对于高危人群，如有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病等，及时进行筛查和预防工作也是至关重要的。
2021年ESC心衰诊断标准为医生和患者提供了一套科学、全面的诊断和治疗指南，有助于提高心衰患者的生活质量和预后。
未来，随着科学研究的不断进步和诊疗技术的不断创新，相信对于心衰的诊断和治疗会有更好的发展，从而更好地服务于患者的健康。
【本文共XXX 字】第二篇示例：ESC心衰诊断标准是指欧洲心脏学会（ESC）制定的一系列用于诊断心力衰竭（心衰）的标准和指导原则。
这些标准旨在帮助医生更准确地识别和诊断心衰患者，从而提供更有效的治疗和管理方案。
随着医学科学的不断发展，ESC心衰诊断标准也在不断更新和完善，以确保尽可能地精准诊断心衰病人。
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1. 射血分数保留的心衰、射血分数中等范围的心衰以及射 血分数降低的心衰三种心衰类型的定义
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2. 心衰诊断流程
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3. 可疑或确诊心衰患者心脏影像学检查推荐
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4. 心衰患者诊断检查推荐
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5. 预防或延缓临床型心衰发生或死亡的治疗推荐
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6. 有症状的 射血分数 降低的心 衰患者药 物治疗推 荐
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19. 急性心衰药物治疗推荐
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20. 急性心衰患者肾脏替代治疗推荐
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21. 心源性休克患者管理推荐
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22. 急性心衰入院患者临床状态监测推荐
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23. 难治性心衰患者机械循环辅助装置治疗推荐
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2016 ESC欧洲急慢性心力衰竭 指南
杭州市西溪医院郭宝亮 2016年11月15日
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新指南更新主要包括以下几点：
（1）针对左室射血分数位于 40%~49% 之间的心衰患者，提出一个全新的概 念：射血分数中等范围的心衰； （2）明确指出射血分数降低的心衰（HfrEF）、射血分数中等范围的心衰（ HfmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断标准； （3）制定一套新的心衰诊断流程； （4）对预防和延缓临床型心衰发生或死亡作出推荐； （5）对血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂——Sacubitril/缬沙坦共晶化合物 作出推荐；即Entresto)替代 ACEI，以进一步降低因心衰住院与死亡风险。 （6）修改了心脏再同步化治疗 (CRT) 建议； （7）提出在完善急性心衰相关检查时早期进行合适干预的概念； （8）根据是否存在充血 / 低灌注制定急性心衰诊治结合方案。
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7. 心衰患者植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗推荐
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8. 心衰患者心脏再同步化治疗（CRT）推荐
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9. 射血分数保留以及射血分数中等范围的心衰的治疗推荐
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10.或持续性 / 永久性房颤血栓栓 塞预防推荐
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12. 心衰合并室性心动过速治疗推荐
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13. 心衰合并心动过缓治疗推荐
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14. 合并稳定型心绞痛症状性（纽约心功能 Ⅱ-Ⅳ 级）射 血分数降低的心衰患者的治疗推荐
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15. 合并高血压的症状性射血分数降低的心衰患者治疗推荐
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16. 心衰合并其它合并症的治疗推荐
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17. 急性心衰检查推荐
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18. 急性心衰氧气及机械通气治疗推荐