肠内营养途径的选择

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TC-肠内营养途径的选择

➢ PEG术后24小时方可行胃内管饲 ➢ 管饲时抬高床头 ➢ 管饲制剂、速度、量应个体化 ➢ 防止造瘘管过紧或滑脱移位
造瘘管的日常护理
➢ 每日清洁造瘘管周围皮肤 ➢ 经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
➢每8-12h常规冲洗一次 ➢每次管饲后冲洗一次 ➢不同管饲制剂交替输注时
胃造瘘管停留时间
➢ 至少2周 ➢ 可达半年以上 ➢ 必要时更换造瘘管
适应证
❖ 手术时已有营养不良患者 ❖ 重大复杂上腹部手术后早期肠道营养输注 ❖ 坏死性胰腺炎 ❖ 多发腹部创伤行剖腹探查术后的患者 ❖ 食管、胃及十二指肠手术后备用空肠造口 ❖ 准备术后行放化疗的患者
禁忌症
❖ 凝血功能障碍 ❖ 伤口愈合障碍 ❖ 败血症 ❖ 腹膜炎 ❖ 免疫抑制
❖ 腹水 ❖ 腹膜肿瘤 ❖ 肠梗阻 ❖ 急腹症 ❖ IBD
五、经皮胃镜下胃（空肠）造瘘术
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy/Jejunostomy （ PEG/J）
经皮内窥镜引导下胃造口管
适应症
PEG/J管适用于长期肠内营养的病人，PEG也可用于胃减压术。
下列疾病可以进行长期肠内营养： ➢ 头颈部疾病：
➢ 耳鼻喉科肿瘤(咽，喉，口腔) ➢ 颌面部肿瘤 ➢ 液体需求增加或严重分解代谢 ➢ 脑血管意外、外伤、肿瘤或脑部手术后意识不清。 ➢ 脑干炎症、变性、肿瘤、放疗所致的咽麻痹患者。 ➢ 营养不良： ➢ 由治疗(化疗、放疗等)引起的恶病质 ➢ 囊肿性纤维化
➢ 该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及/ 或吸入风险增高的病人。
三、鼻肠营养/胃减压套管
➢ 同时空肠内营养/胃减压 ➢ 可拆卸的胃管和肠管
适应症
鼻肠营养/胃减压套管

肠内营养通路的选择与建立

Prt Six
肠内营养通路技术的现状与挑战
肠内营养通路技术的发展趋势
肠内营养通路技术的创新成果
未来肠内营养通路技术的发展方向
肠内营养通路作为安全有效的营养支持方式在临床中应用广泛。随着医疗技术的进步肠内营养通路在危重病人治疗中发挥越来越重要的作用。肠内营养通路能够降低感染和并发症的发生率改善患者预后。未来随着新材料和新技术的不断发展肠内营养通路的应用将更加便捷和安全。
监测营养状况：在肠内营养通路建立后定期监测患者的营养状况及时调整营养方案。
定期检查：确保营养通路畅通无阻及时发现并处理任何潜在问题
清洁护理：保持营养通路周围皮肤清洁干燥避免感染
监测营养状况：定期监测患者的营养状况确保患者获得足够的营养
调整输注速度：根据患者的需求和耐受性适当调整肠内营养输注速度
Prt Five
定期检查：确保管道位置正确无移位、脱落等情况保持清洁：每日用生理盐水冲洗管道防止堵塞和感染避免过度喂养：遵循医生指导的喂养量和速度避免因过量而导致腹胀、腹泻等并发症注意观察：密切关注患者情况如出现发热、腹痛等症状应及时处理
定期检查：定期对肠内营养通路进行检查及时发现并处理问题。
选择合适的肠内营养通路方式
评估患者的营养状况和需求
准备所需的设备和材料
与患者及其家属进行沟通解释建立肠内营养通路的必要
性和过程
确定营养需求：根据患者的病情和营养状况确定所需的营养素种类和数量。
选择合适的肠内营养制剂：根据患者的营养需求和消化吸收能力选择合适的肠内营养制剂。
选择合适的喂养途径：根据患者的病情和需要选择合适的喂养途径如口服、鼻饲、胃造瘘等。
保持清洁：定期对管道进行清洗消毒防止感染。

肠外营养和肠内营养(1)

腹泻的护理指南 8、肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。 9、进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。 10、腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。
推荐级别 B C C
预防误吸指南
1、意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表（ GCS）评分﹤9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。
素的吸收，节约机体蛋白质的消耗，纠正负氨平衡，应用时需要监测血脂水平及肝肾功能，高甘油三脂血症患者不推荐使用。
脂肪乳剂注射液
产品名称
英脱利匹特英脱利匹特力能
浓度
20% 30% 20%
总能量kcal
2000 3000 1950
pH值
6.0-8.5 6.0-9.0 6.5-8.7
渗透压 mosm/kg.H2O
危重患者宜采用持续泵入的方式，输注速度逐渐递增，对于反流误吸发生率高的重症患者，宜选择经小肠喂养的方式，和应

用胃肠动力药，监测胃残余量（Q4h）肠内营养输注期间保持上胸部抬高（30－45度），肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓，在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受，人工气道患者，维持适当的气囊内压维持适当的气囊内压25-30cmH2O
ICU 邬莹玉
ICU 邬莹玉
肠外营养又称胃肠外营养 (PN)
指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳
水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。它可以分为完全胃肠外营养(TPN)和部分胃肠外营养（PPN)。 TPN:是指从静脉途径供给病人每天所需的所有的营养物质。

生理水平的谷氨酰胺是免疫细胞保持正常免疫功能的前提补充充足的谷氨酰胺能提高免疫功能, 从而有利于改善病人的预后

肠内营养置管途径选择_张楠

肠内营养置管途径选择张楠开封市第二人民医院ICU【摘要】目前临床普遍采用的是鼻胃管喂养，优点是操作简便、廉价、无创，无需特殊器械。

而鼻肠管通常要在X线透视下或内镜辅助下放置。

经鼻胃肠内营养管的放置操作简单、无创、方便、病人若手术后胃功能恢复，即可缓慢恢复自主饮食直至拔除，无任何并发症，适用于短时间内能恢复进食的患者。

然而，高龄危重症病人及痴呆病人往往患有难以逆转或缓慢进展的疾患，经口进食障碍短时间内无法得到改善，通常的经鼻放置的营养通路会突显缺点，放置时间长后易发生相应的并发症，主要有患者不适感强，耐受性差；排痰困难；鼻窦炎；返流性食管炎，食管溃疡，吸入性肺炎等。

因此，选择胃造口或肠造口进行喂养更为必要。

【关键词】肠内营养危重患者内镜引导1资料与方法1.1临床资料共选42例患者均为2010年9月至2011年12月我院ICU抢救的危重患者。

男性23人，女性19人，平均年龄36~70岁；其中神经系统病人13例；消化系统病人 10例；其他病种19例，进行不同置管途径选择，观察不同的置管途径在危重症患者中的优缺点。

1.2方法1.2.1 鼻胃（肠）管鼻胃管经一次鼻腔直接插入到胃腔，注明留置时间及插管长度。

鼻肠管需要在X线透视下或内镜辅助下放置。

放置后注明留置时间及插管长度。

1.2.2 PEG是在胃镜引导下，经皮穿刺将胃造口装置引入胃腔的技术。

操作方法如图示：PEJ是一种有效的营养供给方法。

PEJ主要是经过PEG而完成，在内镜辅助PEG管插入一根长、细、带导丝的导管，通过幽门放置到十二指肠远端或空肠。

2.结果对照组患者在置管时均出现了不同程度的呕吐和呛咳，置管后感到咽喉部有障碍物，出现不适状况和自发式拔管倾向。

在给予营养支持时易出现了食物反流现象，造成反流性食管炎和吸入性肺炎、排痰困难、鼻窦炎等并发症的发生。

实验组患者在置管时使用了镇静镇痛药物，大大减少了置管时给患者带来的不适和反流性食管炎、吸入性肺炎、鼻窦炎、排痰困难等并发症的发生，且留置时间长，创伤小，易护理。

肠内营养的护理常规

肠内营养的护理常规肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。

肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。

一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。

二、途径和方式三、（一）经胃分鼻胃管和胃造瘘管。

（二）经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。

（三）灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。

此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。

空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。

2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。

一般4-6次/天，250-500ml/次。

间隙滴注法多数患者可以耐受。

3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。

适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。

优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。

实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。

三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估（一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液（二）营养液类型（三）肠内营养液灌注方式（四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五）胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3.大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况白蛋白水平、血色素、体重等四、干预措施五、（一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。

肠内营养配方的选择

肠内营养配方的选择1．可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。

肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。

冬泽全1康复型，全2手术专用型2．根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。

3．肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量较为理想，其中15％~40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。

4．目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。

可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。

或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。

5．根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。

消化功能受损(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻)或吸收功能障碍(广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者，需要简单、易吸收的配方(如水解蛋白、多肽或氨基酸、单糖、低脂等)；如消化道功能完好，则可选择完整蛋白质、复杂碳水化合物和较高脂肪的天然食物制成的肠道营养制剂；如结肠功能障碍，可选择含有高浓度膳食纤维的配方。

6．根据输注途径选择肠内营养配方，直接输入小肠的营养液应尽可能选用等渗配方。

由于胃具有缓冲作用，因此通过鼻胃管输注的营养液对配方浓度的要求不高(与经小肠输注的营养液相比)。

7．若病人对某些营养成分有过敏或不能耐受，出现恶心、呕吐、肠痉挛、腹胀或腹痛等症状，轻者可调整速度及浓度，重者则可改用肠外营养。

我院肠内营养剂

瑞高
瑞素瑞先
20-30ml（30-40kcal）/kg/日 2-4瓶/天
30ml（30kcal）/kg/日 3-4瓶/天 20-30ml（30-45kcal）/kg/日 2-4瓶/天
500ml（750kcal）/日 1瓶/天
500-1000ml（500-1000kcal）/日 1-2瓶/天 500ml（750kcal）/日 1瓶/天
我院常用肠内营养剂
特点及用法用量
瑞能——适应症
用于癌症病人的肠内营养，如

——恶病质 ——厌食 ——咀嚼和吞咽障碍 ——食道梗阻
瑞代——适应症
适合于糖尿病患者，可为以下症状的糖尿
病患者提供全部肠内营养 ——咀嚼和吞咽障碍 ——食道梗阻 ——中风后意识丧失 ——恶病质、厌食或疾病康复期 ——糖尿病合并营养不良
瑞素
瑞先
肠道准备及短期管饲，无渣，肠道无残留
长期管饲，充足膳食纤维，保护胃肠道功能
作为唯一营养来源瑞能瑞代
20-30ml（26-39kcal）/kg/日
作为补充营养来源
400-1200ml（520-1460kcal）/日 2-6瓶/天 450-900kcal/日 1-2瓶/天
6-8瓶/天
30ml（30kcal）/kg/日 4-5瓶/天
肿瘤营养支持的目的
减少由于营养不良导致的死亡
提高病人对手术、化疗、放疗的耐受
性
改善肿瘤病人的免疫状况
谢谢！
轮到我肠内营养了…
化疗第6—10天（2009.11.26）进食梗噎+咳嗽
体重未减轻明显好转不影响睡眠
尚未到评价疗效时间，但症状明显好转。
肠内营养

肠内营养支持途径及方法

肠内营养支持途径及方法肠内营养支持是一种通过胃肠道提供营养物质的方法，常用于无法正常进食或吸收营养的患者。

以下是肠内营养支持途径及方法的详细解答：一、肠内营养支持途径1. 口服途径：口服途径是最常见的肠内营养支持途径，通过口腔摄入营养物质。

对于具有一定吞咽功能的患者，口服营养补充剂或特殊食品是可行的。

需要注意的是，口服途径可能不适合无法进食或吸收营养的患者。

2. 鼻胃管途径：鼻胃管途径是通过鼻腔插入一根胃管，将营养物质直接输送到胃部。

这种方法适用于短期无法进食的患者，如昏迷或术后患者。

然而，鼻胃管途径可能会引发鼻咽部不适、咳嗽和呼吸困难等并发症。

3. 鼻空肠管途径：鼻空肠管途径是通过鼻腔插入一根空肠管，将营养物质直接输送到空肠部位。

这种方法适用于长期无法进食或胃排空障碍的患者。

与鼻胃管途径相比，鼻空肠管途径可以减少误吸和肺部感染的风险。

4. 胃造口途径：胃造口途径是通过手术将一根胃造口管插入胃部，直接向胃内注入营养物质。

这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者。

胃造口途径具有操作简便、营养效果好等优点，但需要定期更换胃造口管。

5. 空肠造口途径：空肠造口途径是通过手术将一根空肠造口管插入空肠部位，直接向空肠内注入营养物质。

这种方法适用于长期需要肠内营养支持的患者，尤其是那些胃排空障碍或无法进行胃造口的患者。

与胃造口途径相比，空肠造口途径可以减少胃酸对营养物质的影响。

二、肠内营养支持方法1. 定时喂养法：定时喂养法是指按照一定的时间间隔，如每2-3小时进行一次喂养。

这种方法适用于消化吸收功能正常、胃肠道蠕动良好的患者。

通过定时喂养法，可以保证营养物质的摄入量和吸收效果，同时避免胃肠道负担过重。

2. 持续喂养法：持续喂养法是指通过一定时间的持续喂养，使患者获得足够的营养物质。

这种方法适用于消化吸收功能较差、胃肠道蠕动较慢或无法进行定时喂养的患者。

通过持续喂养法，可以保证患者获得稳定的营养物质供应，同时减少胃肠道负担。

肠内营养的分类与选择

肠内营养，也称为肠内喂养或肠道喂养，是通过将食物或特定的营养制剂直接输送到消化道，以满足人体的营养需求。

肠内营养可以根据不同的特点和目的进行分类和选择。

以下是一些常见的肠内营养分类和选择：1. 全胃肠内营养（Total Enteral Nutrition, TEN）：- 适用于无法通过口腔摄食或需要全面补充营养的患者，如严重消化道疾病、肠道功能衰竭等。

- 通过鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘或空肠造瘘等途径进行输送。

- 通常使用多肽、混合蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养制剂。

2. 部分肠内营养（Partial Enteral Nutrition, PEN）：- 适用于患者能够部分通过口腔摄食，但仍需要额外的营养补充，如癌症患者、慢性疾病患者等。

- 通过口腔摄食和肠内营养制剂相结合，以满足营养需求。

3. 选择性肠内营养（Selective Enteral Nutrition, SEN）：- 适用于需要特定营养支持的患者，如重症患者、免疫功能低下患者等。

- 通过选择特定的营养制剂，如酪蛋白制剂、肠道免疫营养制剂等，以满足特殊的营养需求。

在选择肠内营养时，需要根据患者的具体情况和医疗专业人员的建议进行个性化的选择。

一般来说，肠内营养的选择应考虑以下因素：- 营养需求：根据患者的能量需求、蛋白质需求、维生素和矿物质需求等，选择适当的肠内营养制剂。

- 消化功能：根据患者的肠道功能和吸收能力，选择能够被充分吸收的肠内营养制剂。

- 肠道耐受性：根据患者的肠道耐受性，选择合适的肠内营养途径和输送方式。

- 配方特点：考虑肠内营养制剂的成分、比例、浓度等特点，选择符合患者需求的配方。

在使用肠内营养时，需要密切监测患者的营养状况和肠道耐受性，及时调整和调整肠内营养方案。

此外，与医疗专业人员的密切合作和指导也是非常重要的。

肠内营养

肠内营养
主要内容
1.定义 2.适应症、禁忌症 3.肠内营养的给予途径 4.肠内营养泵的护理
一、定义
肠内营养（enteral nutrition,EN)
是指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。
二、适应症及禁忌症
适应症：
1.胃肠道功能正常
吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷致无进食能力高代谢状态慢性消耗性疾病
2.胃肠道疾病：短肠综合征，急性胰腺炎，肠道炎性疾病，消化道瘘
原则：If the gut works,use it. 如果胃肠道有功能，就利用它
禁忌症：
~肠梗阻 ~消化道活动性出血 ~腹腔或肠道感染 ~严重腹泻或吸收不良 ~休克
三、肠内营养给予途径
1、经口摄入 2、管饲
经鼻胃管或经皮内镜下胃造口（PEG) 经鼻肠管或经皮内镜下空肠造口（PEJ)
各种肠内营养管
普通胃管
鼻胃肠管
3.肠内营养给予方式定时灌注（200ml/次，10-20min) 间歇连续灌注法（T:2-3h,间隔2-3h) 连续输注法（12-24h持续滴注）
输注方式比较
我科常用的肠内营养剂
四、护理肠内营养，护理是关键
患者营养评估营养途径选择
并发症的预防
调“三度” 浓度、速度和温度
加强口腔护理，预防并发症。启动胃肠泵时一定要预置好输液速度。
观察胃肠营养泵运转情况，鼻饲液温控制在3840°。可将鼻饲液滴在上肢前臂内侧试温。
灌注药液前先核对药物，确认准确无误再研碎，用温开水
融解后灌入
胃内。
来普EA3肠内营养泵
结束语
“If the gut function,use the gut ! If enteral nutrion can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”

肠内营养护理要点

28
吸入性肺炎的处理
? 发现误吸，停止肠内营养 ? 调整体位，吸净口腔和咽喉部残余物 ? 有气管插管或切开的病人立即从气管内
吸出液体或食物颗粒
29
吸入性肺炎的护理
? 清醒病人拍背，鼓励咳痰 ? 进行气管镜灌洗，清除食物残渣 ? 同时静脉应用抗生素预防肺炎 ? 密切观察肺部情况
30
3
一、肠内营养途径的选择
肠内营养途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行： 1、经鼻胃管途径适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸
风险的病人。优点：使返流与误吸的发生率降低，
中华医学会重症医学分会营养支持指南 2006
17
肠内营的温度
?保证营养液合适温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。
?温度适宜：营养液温度为 37 ～ 42 ℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜。
? 配好的营养液应放在 4 ℃ 冰箱中保存，保存期不超过 24h 。
?如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30 毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。
?若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.
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喂养时的体位
重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30－45度。（D级）中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
?内镜引导下经皮胃造口 +空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
8
二、肠内营养的护理要点

肠内营养护理常规

肠内营养护理常规 Last updated on the afternoon of January 3, 2021肠内营养护理常规一、定义1.肠内营养（enteralnutrition,EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

2.肠内营养的途径和方式：多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。

（1）经胃。

分鼻胃管或胃造口管。

（2）经空肠。

鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。

（3）方式的选择。

短期肠内营养（<6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（>6周）如无误吸危险，可选择经胃造口；危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。

3.灌注方式（1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。

将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次入量不超过200ml，在10－20分钟内完成，每天6-8次。

此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。

（2）间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。

每次入量250-500ml，每天4-6次，输注速度为每分钟20-30ml。

多数患者可以耐受。

（3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。

采用肠内营养泵可保持恒定速度，便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。

每小时20-50ml开始，逐步增至100-150ml，浓度亦逐渐增加。

二、护理（一）评估要点1.健康史（1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。

（2）既往史：患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、灼伤、严重感染或慢性消耗性疾病，如结核、癌症等。

临床营养护理指南肠内营养

营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理、给药方便、费用低廉。
有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性的优点。
肠内营养的适应症
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷。消化道瘘。短肠综合症。炎性肠道疾病。急性胰腺炎。慢性消耗性疾病纠正和预防手术前后营养不良。其他特殊疾病。
肠内营养禁忌症
肠内营养监测
临床观察实验室监测
临床观察
临床表现：生命体征、黄疸、水肿或脱水、胃潴留、排便情况、腹部体征。
体重：可评价营养支持效果。摄入量及出入水量：每日能量、蛋白质及微
营养素的摄入情况，判断体液平衡状况输入管道：喂养管位置是否正确、是否阻塞
、有无污染。
实验室监测1
血常规：反映机体感染、贫血、细胞免疫等状况，判断有无感染性并发症。总淋巴细胞常作为营养评价指标之一。
临床营养护理指南肠内营养
概念
临床营养支持是指经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。包括肠内营养和肠外营养两种营养支持方式。
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素。
肠内营养的优越性
代谢并发症
脱水高血糖低血糖高血钾低血钾维生素及微量元素缺乏肝功能异常
感染并发症
吸入性肺炎（预防、治疗）管饲污染输液器械管道污染造口旁皮肤污染
机械并发症
鼻、咽及食管损伤喂养管阻塞喂养管拔出困难造口并发症
精神心理并发症
焦虑消极态度
与管饲喂养有关的腹胀、腹泻、肠蠕动亢进的原因与预防处理
由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍。
完全性肠梗阻。无法经肠道给予营养，如高流量的小瘘。各种肠内营养入径（鼻－胃－肠、胃－空肠

肠内营养

3、连续性泵输入将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内，在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24h 适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。来自肠内营养的选择

一、病人的选择
只要病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一定的吸收功能，就应该首选肠内营养。
则

2、营养支持所需时间
需长期管饲:胃造口或空肠造口置管短期：宜采用经鼻置管。

3、胃肠功能
临床应用最广泛
四、营养制剂的选择

胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食，如匀浆膳、混合奶等；如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食；口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期管饲；
肠内营养并发症
1、胃肠道并发症
为肠内营养最常见的并发症。包括腹泻、恶心、呕吐、腹胀等，其中最常见的为腹泻
腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。

恶心、呕吐
二、时机的选择
危重病人或严重创伤病人一旦血流动力学稳定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应立即开始肠内营养。一般严重创伤后24~48小时内给予肠内营养效果最佳。对于择期手术病人，如果存在营养不良，术前就应该采用肠内营养。

三、置管方式的选择

1、对病人的损伤程度：损伤小、简单安全是置管最重要的原
鼻饲无氮流质膳食

脑广泛损伤，或某些特别部位损伤，可出现肾衰；或者因创伤性休克引起长时间肾缺血，以至肾功能衰；血非蛋白氮增高水电解质紊乱少尿或无尿，体内水分潴留过多，使电解质和代谢废物不易排出；尿毒症易出现高血钾、高磷酸血症和低钙血症。肾衰已昏迷病人可给无氮鼻饲流质膳食，食物包括葡萄糖乳化植物渍、及维生素B1 10mg、维生素C 1000mg、叶酸5mg、碳酸钙1～3g，热能 800～1000kcal。

危重患者肠内营养护理常规及健康教育

危重患者肠内营养护理常规及健康教育肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式。

肠内营养的途径有鼻饲、胃造口、空肠造口或经肠造瘘输注营养液。

肠内营养分为要素饮食和非要素饮食。

【护理常规】1.肠内营养前，确定导管是否在合适位置。

2.妥善固定鼻饲管，如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定面颊部;做胃或者空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁;患者翻身、床上活动时，防止压迫、扭曲、拖拉喂养管。

在喂养管进入鼻腔或者腹壁处应做好标记，每4小时检查1次，预防移位或脱出，烦躁的患者应适当约束。

3.保持导管通畅，预防阻塞。

每次喂养前后用50ml温水冲洗导管，喂养期间4～6h冲洗1次。

输注完毕后，亦应冲洗导管。

鼻肠管2～4h 脉冲式冲洗1次。

4.选择合适的体位，经鼻胃管或者胃造口途径肠内营养时，抬高床头30°～45°，取半卧位，避免呕吐、呛咳、误吸情况的发生。

经鼻肠管或空肠造瘘口途径者可取自主卧位。

灌注完毕后维持原体位20～30min，防止因体位过低食物反流发生误吸。

5.及时评估胃内残留量，每次输注营养液前及连续输注过程中（每隔4h）抽吸并评估胃内残留量，若超过100ml，应减慢或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。

6.观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。

若患者突然出现腹痛、胃或者空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液游离腹腔，应立即停止营养液，尽可能清除或者引出渗漏的营养液并应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿。

7.输注时注意营养液的浓度、速度、温度及床头高度：①浓度不能过高（<350mOsm/L），从低浓度开始滴注营养液，再根据胃肠道适应程度逐步递增;②速度不能过快（开始<40ml/h，最大不超过120ml/h）;③输注时保持营养液温度不能过低（≥37℃），室温较低时可使用恒温加热器;④床头高度30°～45°。