肠内营养途径的选择

事例教训 神经内科
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肠内营养的途径
•口服 •鼻胃管 •鼻十二指肠管/空肠管 •经皮内镜下胃造口(PEG) •经皮内镜下空肠造口术（PEJ) •术中胃/空肠造口术 •胃、肠造瘘口
神经内科
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❖ 肠内营养是胃肠功能正常患 者进行营养支持的首选治疗 手段，如何选择正确的途径 则是保证肠内营养安全有效 的基本条件，那么怎么样为 不同疾病患者的肠内营养治 疗提供个体化的选择呢？下 面就介绍一下肠内营养途径 的选择。
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鼻胃管途径营养
❖ 4）缺点是：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感 染的发生率增加。
❖ 5）留置方法：
①判定喂养管的深度为从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突 的距离一般为55-60㎝。
②经鼻腔将胃管置入胃内。 ③妥善固定。
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留置鼻胃管过程
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经鼻空肠置管喂养
经鼻空肠置管喂养： 是指将鼻饲管置入十二指肠 或空肠给予肠内营养的方法
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肠内营养途径的选择
吉林大学第一医院神经内科 王永红
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据统计40%-50%的住院病人有营养不良
并发症
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
• 并发症增加 • 伤口愈合延迟 • 吸收不良 • 住院期延长 • 死亡率增加
医疗费用增高
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营养风险(Nutritional Risk)
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经鼻空肠置管喂养
❖ 1）适应症：鼻肠管主要针对有吞咽障碍的不能经口进食 的危重病人，或肠道功能基本正常而胃功能受损，以及吸 入风险增高的病人，或手术早期阶段，非昏迷以及经短时 间管饲的病人（≤4周）。
❖ 2）禁忌症：小肠运动障碍，小肠吸收不良。
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经鼻空肠置管喂养
❖ 3）优点：鼻肠管通过鼻饲直接进入十二指肠或空肠，迅 速建立肠内营养通道，解决患者营养的供给，鼻肠管相对 鼻胃管细、长和软，不易脱管，食物到达十二指肠后不易 返流，对患者而言也可以增加置管的舒适度，大大减少痛 苦。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。
❖ 定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关 的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关 的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险。 ▪ 有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视 营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后 ▪ 有些有营养风险的患者已经存在营养不良
肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经胃肠道用经口 喂养或管饲的方法来提供代谢需要的营养基质及其他各种 营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口 摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各 种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。
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肠内营养的优点
改善门静脉系统循环 有利于恢复肠功能 有利于维护肠屏障功能 有利于改善肝胆功能 有利于蛋白质合成 有利于肠襻组织的康复 有利于免疫功能的调控 对物质的吸收有一定的选择性
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临床营养治疗的意义
营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进 病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。
• 满足机体营养需求； • 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； • 促进伤口愈合； • 增强免疫力，减少并发症； • 降低死亡率，缩短病程。
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营养治疗在综合治疗中的地位 护理 医疗
运动
营营养养
心理
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营养支持“金标准”途径的改变
• 20世纪70年代
“当病人需要营养支持时
首选静脉营养“
• 20世纪80年代
“当病人需要营养支持时
首选周围静脉营养“
• 20世纪90年代
“当肠道有功能且能安全使
用，使用肠内营养”
• 当前
“全营养支持，肠内首选，
肠内肠外联合应用“
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肠内营养的概念
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肠内营养途径分为经口营养和管饲营养两种
经口营养
管饲营养途经
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❖ 1.经口营养：通过正常的经口吞 咽途径摄取食物，适合意识清 醒吞咽功能正常病情较轻的患 者或疾病康复期的患者。
❖ 2.管饲营养：通过管道将营养物 质输注到患者胃肠内，来达到 肠内营养支持的目的。
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❖ 1）原则：满足肠内营养需要；置管方式尽量简单、 方便；尽量减少对患者的损害；患者舒适和有利 于长期带管。
❖ 4）缺点：胃动力差的进入空肠的几率小，留置过程时间 长。
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经鼻空肠置管喂养
❖ 5）留置方法： ①按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内， 让患者转为右侧卧位。②喂养管通过幽门的操作方法：a. 利用管端金属头的重量，借助胃肠蠕动自行下降至十二指 肠；b.利用金属导丝在透视下推行通过幽门；c.置管前给 予加速胃排空药物，利于导管通过幽门。
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经皮内镜下胃造口营养支持
❖ 经皮内镜下胃造口营养支持（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）：是无须外科手术及全身麻醉的胃造 口术。在患者难以承受剖腹手术的情况下，采用PEG重建 消化道营养通道，具有重要的临床意义。该方法操作简便 易行、安全快捷，并发症少，已成为胃造口管饲营养的首 选方法
❖ 2）常用的管饲营养途径：经鼻胃管途径、经鼻空 肠置管喂养、经皮内镜下胃造口（PEG），经皮 内镜下空肠造口（PEJ）。
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需要肠内营养
短期
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期
经皮导管
内镜辅助
外科手术
鼻胃管
十二指肠/空肠管 胃造口喂养 胃造口/空肠喂养 手术空肠管
（PEG）
（PEJ）
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管饲营养中导管的材质
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鼻胃管途径营养
鼻胃管途径营养：是指鼻饲管置入胃内给予肠内 营养的方法。
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鼻胃管途径营养
❖ 1）适应症：常用于胃肠功能正常但由于各种原因 引起的吞咽功能障碍，非昏迷以及经短时间管饲 的病人（≤4周）。
❖ 2）禁忌症：频繁呕吐，胃反流。
❖ 3）优点是：其方法最为符合生理学、最容易实现， 最便宜，最省力。
❖ 管饲营养中导管的材质各有不同，现常用的为聚 氨酯材料导管，较之前所用的橡胶或聚氯乙烯材 料的导管有了更多的优点。
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几种材质导管的对比
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几种材质导管的对比
神经内科 “集束型”VS “弹簧型”钢丝，便于插管操作 内外径比例（约0.62），不易打折堵管
头部开口加侧孔 CH14,110cm; CH10,130cm; CH8,90cm; CH6,60cm