常见化疗药物顺序课件
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常见化疗药物使用顺序和机理PPT讲稿
➢ 可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。
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甲氨喋呤（抗代谢剂）
➢ MTX，细胞周期特异性药物
➢ 静脉、肌肉、动脉、鞘内
➢ 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎
➢ 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液
➢ 骨髓抑制：白细胞血小板减少
➢ 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉
着，静脉弹性下降。
➢ 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶
前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶
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紫杉醇
从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为 紫杉类分离出的天然产品。
➢ 部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首
➢ 选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固
定
、粗、直）
➢ 2、使用留置针（软针）。
➢ 3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有
➢ 记录。
➢ 4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药
➢ 物对静脉的刺激。
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➢ 只做静脉注射，NVB要快速滴入（15分钟），在输注前后要用
生理盐水100ml+地塞米松5mg静脉滴注（或用生理盐水 20ml+地塞米松5mg静脉推注），可减少静脉炎的发生。 高凝倾向者，警惕血栓
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长春瑞滨 护理要点：
➢ 1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局
➢ 经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。
➢ 泌尿道保护剂：美司那
➢ 水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。
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甲氨喋呤（抗代谢剂）
➢ MTX，细胞周期特异性药物
➢ 静脉、肌肉、动脉、鞘内
➢ 胃肠道反应：恶心呕吐、口腔炎、伪膜性或出血性肠炎
➢ 肝肾功能损伤：高尿酸血症性肾病，静滴碳酸氢钠碱化尿液
➢ 骨髓抑制：白细胞血小板减少
➢ 从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉
着，静脉弹性下降。
➢ 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶
前，输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶
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紫杉醇
从紫杉树皮中提炼出的一种植物类抗癌药物，为 紫杉类分离出的天然产品。
➢ 部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首
➢ 选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固
定
、粗、直）
➢ 2、使用留置针（软针）。
➢ 3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有
➢ 记录。
➢ 4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药
➢ 物对静脉的刺激。
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➢ 只做静脉注射，NVB要快速滴入（15分钟），在输注前后要用
生理盐水100ml+地塞米松5mg静脉滴注（或用生理盐水 20ml+地塞米松5mg静脉推注），可减少静脉炎的发生。 高凝倾向者，警惕血栓
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长春瑞滨 护理要点：
➢ 1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局
➢ 经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。
➢ 泌尿道保护剂：美司那
➢ 水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。
常见化疗药物的机理及使用顺序(ppt)
DHFR
TS
MTX
5-Fu
MTX与5-Fu（二）
联用顺序：序贯抑制
先用MTX， 6h后再用5-Fu
临床应用：CMF方案
VCR与MTX（一）
VCR：1.抑制微管蛋白聚合，影响纺锤体形成 2.分布半衰期<5min，消除半衰期50~ 155min，末梢消除半衰期85h 3.随胆汁排泻
VCR与MTX（二）
先用VCR，再用MTX
先用阿米福汀，再放疗
先用VCR，6~8h后再用CTX
先用紫杉醇，再用顺铂
先用ADM，再用紫杉醇 先用CF，再用5-Fu
临床应用：PF方案
MMC与5-Fu（一）
MMC：1. 直接破坏DNA结构和功能，类似烷 化剂
2. 血浆半衰期17min 3. 经肝脏代谢
MMC与5-Fu（二）
联用顺序：先用MMC（周期非特异性） 再用5-Fu （周期特异性）
临床应用：FAM方案
CTX与MTX（一）
CTX：1. 烷化剂，直接破坏DNA结构和功能 2. 血浆半衰期4~6.5h 3. 经肾脏排泄
放疗与阿米福汀（二）
联用顺序：200~300mg/m2溶于生理盐水50ml 放疗开始前30min滴注，15min滴完
小结
先用顺铂，再用5-Fu 先用MMC，再用5-Fu 先用CTX，9天后再用MTX 先用MTX，6h后再用5-Fu
先用紫杉醇，48h后行放 疗
先放疗，再用5-Fu 先用顺铂，再放疗
常见化疗药物的机 理及使用顺序(ppt)
按药物的化学结构和来源分类
烷化剂 抗代谢药 抗生素 植物药 杂类 激素及内分泌药物
按化疗药作用机制分类
干扰核酸生物合成 直接影响DNA结构与功能 干扰转录过程和阻止RNA合成 干扰蛋白质合成与功能 影响激素平衡
化疗用药注意事项及输液顺序ppt课件
美司钠
止吐类 托烷司琼 昂丹司琼 格拉司琼
多拉司琼
增效类 康莱特注射液
亚叶酸钙 米非司酮
其他 鸦胆子油乳 参芪扶正注射液 注射用重组人白介素
——
唑来膦酸注射液（密固达）
盐酸托烷司琼注射液（赛格恩）——止吐
➢ 用 药 剂 量：5ml/次，一日两次
➢溶
剂：0.9%NS100ml
➢ 不 良 反 应：腹痛腹泻
顺 铂——广谱抗肿瘤药
➢ 用 药 剂 量：100mg-140mg/次（1天）或40mg/天（3天）
➢ 药 物 规 格：30mg
➢溶
剂：0.9%NS500ml
➢ 化 疗 周 期：21天
➢ 不 良 反 应：肾毒性、耳鸣、骨髓抑制、恶心呕吐
➢ 注 意 事 项：用药前至少500ml入量，全日入量1500ml以上
➢ 化 疗 周 期：7天，每三个周期则暂停一周用药
➢ 不 良 反 应：骨髓抑制、腹泻或便秘
➢ 注 意 事 项：与顺铂连用时先输吉西他滨，否则会加重骨髓抑制
药物 名称
病理 用药剂量 类型 （mg）
溶剂
培美曲塞 非小细胞癌 600-1000
0.9%NS100ml
多西他赛
鳞癌
卡铂
广谱
100-140
0.9%NS250ml
头晕乏力
➢ 注 意 事 项：高血压或血压控制不稳定患者慎用
用药后不可驾车或操纵机械
注射用氨磷汀——细胞保护剂
➢ 用 药 剂 量：400mg/次
➢ 药 物 规 格：400mg
➢溶
剂：0.9%NS50ml
➢ 不 良 反 应：轻微头晕恶心
乏力呕吐
一过性的血压降低
(5-15分钟可自行缓解)
止吐类 托烷司琼 昂丹司琼 格拉司琼
多拉司琼
增效类 康莱特注射液
亚叶酸钙 米非司酮
其他 鸦胆子油乳 参芪扶正注射液 注射用重组人白介素
——
唑来膦酸注射液（密固达）
盐酸托烷司琼注射液（赛格恩）——止吐
➢ 用 药 剂 量：5ml/次，一日两次
➢溶
剂：0.9%NS100ml
➢ 不 良 反 应：腹痛腹泻
顺 铂——广谱抗肿瘤药
➢ 用 药 剂 量：100mg-140mg/次（1天）或40mg/天（3天）
➢ 药 物 规 格：30mg
➢溶
剂：0.9%NS500ml
➢ 化 疗 周 期：21天
➢ 不 良 反 应：肾毒性、耳鸣、骨髓抑制、恶心呕吐
➢ 注 意 事 项：用药前至少500ml入量，全日入量1500ml以上
➢ 化 疗 周 期：7天，每三个周期则暂停一周用药
➢ 不 良 反 应：骨髓抑制、腹泻或便秘
➢ 注 意 事 项：与顺铂连用时先输吉西他滨，否则会加重骨髓抑制
药物 名称
病理 用药剂量 类型 （mg）
溶剂
培美曲塞 非小细胞癌 600-1000
0.9%NS100ml
多西他赛
鳞癌
卡铂
广谱
100-140
0.9%NS250ml
头晕乏力
➢ 注 意 事 项：高血压或血压控制不稳定患者慎用
用药后不可驾车或操纵机械
注射用氨磷汀——细胞保护剂
➢ 用 药 剂 量：400mg/次
➢ 药 物 规 格：400mg
➢溶
剂：0.9%NS50ml
➢ 不 良 反 应：轻微头晕恶心
乏力呕吐
一过性的血压降低
(5-15分钟可自行缓解)
《化疗药物使用顺序》课件
方向。
新型药物的研发
总结词
不断研发新型化疗药物，以满足临床治疗的需求。
详细描述
随着对肿瘤细胞生长和增殖机制的深入了解，科研人 员不断研发出新型化疗药物。这些新型药物针对肿瘤 细胞的特定靶点，具有更高的疗效和更低的副作用。 同时，新型药物的研发也更加注重药物的联合使用和 顺序安排，以提高治疗效果和患者的生存质量。新型 药物的研发为化疗药物使用顺序的发展提供了更多的 可能性，为患者带来更好的治疗选择。
联合化疗的优点是可以同时作 用于肿瘤细胞的多个靶点，提 高治疗效果。
联合化疗的缺点是药物的相互 作用和毒性可能增加，需要密 切监测患者的反应和副作用。
密集化疗
密集化疗是指在高强度和高频率 下使用化疗药物，以达到更好的
治疗效果。
密集化疗的优点是可以快速控制 肿瘤细胞的生长和扩散，提高治
疗效果。
密集化疗的缺点是毒性和副作用 可能更严重，需要密切监测患者
免疫治疗与化疗的结合
总结词
利用免疫治疗和化疗的协同作用，提高治疗 效果。
详细描述
免疫治疗和化疗的结合已成为一种新的治疗 策略。化疗药物可以杀死癌细胞并释放出抗 原，从而增强免疫系统的抗肿瘤活性。同时 ，免疫治疗药物可以进一步增强免疫系统的 功能，促进对肿瘤细胞的杀伤。这种联合治 疗策略可以提高治疗效果，延长患者的生存 期，成为未来化疗药物使用顺序的重要发展
的反应和生命体征。
03
化疗药物使用顺序的依据
肿瘤类型
不同肿瘤对化疗药物的敏感性不同， 因此使用顺序应根据肿瘤类型来确定 。例如，某些肿瘤对特定的化疗药物 更敏感，应首先使用以提高疗效。
例如，卵巢癌通常首先使用顺铂类药 物，而乳腺癌则可能首先使用阿霉素 或紫杉醇类药物。
新型药物的研发
总结词
不断研发新型化疗药物，以满足临床治疗的需求。
详细描述
随着对肿瘤细胞生长和增殖机制的深入了解，科研人 员不断研发出新型化疗药物。这些新型药物针对肿瘤 细胞的特定靶点，具有更高的疗效和更低的副作用。 同时，新型药物的研发也更加注重药物的联合使用和 顺序安排，以提高治疗效果和患者的生存质量。新型 药物的研发为化疗药物使用顺序的发展提供了更多的 可能性，为患者带来更好的治疗选择。
联合化疗的优点是可以同时作 用于肿瘤细胞的多个靶点，提 高治疗效果。
联合化疗的缺点是药物的相互 作用和毒性可能增加，需要密 切监测患者的反应和副作用。
密集化疗
密集化疗是指在高强度和高频率 下使用化疗药物，以达到更好的
治疗效果。
密集化疗的优点是可以快速控制 肿瘤细胞的生长和扩散，提高治
疗效果。
密集化疗的缺点是毒性和副作用 可能更严重，需要密切监测患者
免疫治疗与化疗的结合
总结词
利用免疫治疗和化疗的协同作用，提高治疗 效果。
详细描述
免疫治疗和化疗的结合已成为一种新的治疗 策略。化疗药物可以杀死癌细胞并释放出抗 原，从而增强免疫系统的抗肿瘤活性。同时 ，免疫治疗药物可以进一步增强免疫系统的 功能，促进对肿瘤细胞的杀伤。这种联合治 疗策略可以提高治疗效果，延长患者的生存 期，成为未来化疗药物使用顺序的重要发展
的反应和生命体征。
03
化疗药物使用顺序的依据
肿瘤类型
不同肿瘤对化疗药物的敏感性不同， 因此使用顺序应根据肿瘤类型来确定 。例如，某些肿瘤对特定的化疗药物 更敏感，应首先使用以提高疗效。
例如，卵巢癌通常首先使用顺铂类药 物，而乳腺癌则可能首先使用阿霉素 或紫杉醇类药物。
常见化疗药物使用顺序与机理通用课件
药物协同作用与拮抗作用
协同作用
指两种或多种化疗药物联合使用时，其效果大于各自单独使 用时的效果之和，即产生“相加”或“增强”作用。
拮抗作用
指两种或多种化疗药物联合使用时，其效果小于各自单独使 用时的效果之和，即产生“减弱”或“抵消”作用。
药物使用顺序与疗效关系
细胞周期特异性药物
作用于细胞增殖周期特定时相的药物，如长春新碱、紫杉醇等。这类药物通常在 细胞分裂旺盛时作用明显，因此应在其他细胞增殖周期性影响较小的药物之前使 用。
常见化疗药物使用 顺序与机理通用 课 件
contents
目录
• 化疗药物基础知识 • 常见化疗药物介绍 • 化疗药物使用顺序原则 • 化疗药物作用机理 • 化疗药物使用注意事项
01
化疗药物基础知识
化疗药物的定义与分类
化疗药物定义
化疗药物是指能够治疗癌症的药 物，通过抑制或杀死癌细胞来达 到治疗目的。
瘤作用。
氟尿嘧啶类药物包括氟尿嘧啶、 卡培他滨等，常用于结直肠癌、
胃癌等恶性肿瘤的治疗。
氟尿嘧啶类药物的常见副作用包 括骨髓抑制、胃肠道反应、肝功
能异常等。
靶向治疗药物
靶向治疗药物是一类针对特定肿瘤细胞表面标志物的药物，通过与肿瘤细胞结合发 挥抗肿瘤作用。
靶向治疗药物包括曲妥珠单抗、利妥昔单抗等，常用于乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤等 恶性肿瘤的治疗。
改变肿瘤细胞内部的信号转导通路，诱 联合其他治疗手段，如放疗或免疫治疗，
导其凋亡。
增强对肿瘤细胞的凋亡诱导作用。
调节免疫功能
调节免疫细胞的分化、增殖和功能，促进对肿瘤细胞 的清除。
增强免疫细胞的活性，提高机体对肿瘤细胞的识别和 杀伤能力。
联合免疫治疗药物，增强对肿瘤细胞的免疫应答和清 除作用。
优选常见化疗药物使用顺序与机理演示ppt
第13页，共40页。
异环磷酰胺（烷化剂）PH：6
骨髓抑制:WBC最低值在d14日及d8日，恢复需1～2周。
胃肠道反应、脱发 经肾脏排出，泌尿道损害
肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。
美安:泌尿系统保护剂
可防止IFO和CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性，能 与IFO和CTX 的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化合物，由尿中迅
长春新碱
➢呤注用意后：4长—春6新h再碱用用氟后尿6嘧--啶8h可再增用效C，TX反可之增减效效。。甲氨蝶 ➢5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图
第8页，共40页。
化疗药物联用顺序：
AT:先用阿霉素类后紫杉类； TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，可使PTX清
除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加
第3页，共40页。
需快速滴注的化疗药物及其原因
盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、米托恩 醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、EPI-ADM、 ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。
快滴的原因：
此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不 稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照对其稳定性影 响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管 刺激性大，为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。
第22页，共40页。
长春新碱（植物类）
➢ VCR
➢ 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻 、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关
异环磷酰胺（烷化剂）PH：6
骨髓抑制:WBC最低值在d14日及d8日，恢复需1～2周。
胃肠道反应、脱发 经肾脏排出，泌尿道损害
肝、肾功能不良者禁用，一侧肾切除、脑转移者应慎用。
美安:泌尿系统保护剂
可防止IFO和CTX 引起的出血性膀胱炎等泌尿系统上皮毒性，能 与IFO和CTX 的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化合物，由尿中迅
长春新碱
➢呤注用意后：4长—春6新h再碱用用氟后尿6嘧--啶8h可再增用效C，TX反可之增减效效。。甲氨蝶 ➢5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图
第8页，共40页。
化疗药物联用顺序：
AT:先用阿霉素类后紫杉类； TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，可使PTX清
除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制 GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加
第3页，共40页。
需快速滴注的化疗药物及其原因
盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、米托恩 醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、EPI-ADM、 ADM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）, 艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。
快滴的原因：
此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不 稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照对其稳定性影 响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管 刺激性大，为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。
第22页，共40页。
长春新碱（植物类）
➢ VCR
➢ 神经系统毒性：四肢麻木、腱反射消失、麻痹性肠梗阻 、腹绞痛、脑神经麻痹。作用持久、与累积剂量有关
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甲酰四氢叶酸钙(亚叶酸钙）可轻甲氨蝶呤的骨 髓毒性
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10
联合用药原则
从药物的抗瘤谱考虑： 胃肠道癌：氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素 、羟基脲 鳞癌：博来霉素、甲氨蝶呤 肉瘤：环磷酰胺、顺铂、多柔比星 骨肉瘤：多柔比星、大剂量甲氨蝶呤（及亚 叶酸钙） 脑的原发或转移瘤：亚硝脲类、羟基脲
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ห้องสมุดไป่ตู้
8
联合用药原则
从降低药物毒性考虑： 减少毒性的重叠：
大多数抗肿瘤药物有抑制骨髓作用，而泼尼松 和博来霉素等无明显抑制骨髓作用，将它们 与其他药物合用，以提高疗效并减少骨髓毒 性发生。
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9
联合用药原则
从降低药物毒性考虑： 降低药物的毒性：
巯乙磺酸钠（美司钠）可预防环磷酰胺引起的 出血性膀胱炎
选用合适剂量并采用间歇给药，才能达到最有 效的治疗
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13
药物的化学结构和来源
➢ 烷化剂 ➢ 抗代谢药 ➢ 抗生素 ➢ 植物药 ➢ 激素及内分泌药物
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14
按作用机制
干扰核酸生物合成(5-Fu) 直接影响DNA结构与功能(环磷酰胺) 干扰转录过程和阻止RNA合成(表柔比星) 干扰蛋白质合成与功能(长春新碱) 影响激素平衡
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20
化疗用药顺序
先环磷酰胺，后阿霉素： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻 碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次 之，G1期敏感性较差。
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21
化疗用药顺序
先环磷酰胺，5-氟脲嘧啶： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，5-氟脲嘧 啶是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞 有作用。
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18
化疗用药顺序
先长春新碱，后甲氨蝶呤： VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最 显著。故VCR给药后6-8小时用MTX可明显增 效。 VCR减低MTX从细胞外流。
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19
化疗用药顺序
先长春新碱，后门冬酰胺酶： 门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，并 且会提高长春新碱的肝与神经毒性。 长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药
11
联合用药原则
从减少用药剂量考虑： 抗肿瘤药物对肿瘤细胞的杀灭作用遵循一级动 力学原则，一定量的药物只能杀灭一定数量的 肿瘤细胞。因机体耐受性，不可能无限制地加 大剂量呀反复给药。
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12
联合用药原则
从减少用药剂量考虑： 机体耐受性：不可能无限制地加大剂量呀反 复给药。 机体免疫功能下降：当瘤体长大，病情加重 时会出现机体免疫功能下降，大多数抗肿瘤 药物具有免疫抑制作用。
长春瑞滨是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和
诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管
形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细
胞周期特异性药物。顺铂的主要靶点是增殖细
胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，
因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异
性药物。这个方案应用时应该先用顺铂，后用
诺维本。
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25
化疗用药顺序
先顺铂，后氟尿嘧啶： 顺铂作用于细胞膜，阻碍细胞内外因性蛋氨酸 的进入，促进细胞内蛋氨酸生成，结果增强活 性型叶酸的生成，此时再给予5-FU，使之能够 更好地发挥疗效。
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26
化疗用药顺序
先异环磷酰胺, 后顺铂： 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经 毒性、肾毒性。
16
化疗用药顺序
先长春新碱，后环磷酰胺： VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1 期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强 联用顺序：先用VCR， 6~8h后再用CTX临床应 用。
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17
化疗用药顺序
先长春新碱，后博来霉素： 实验和临床均证明，先给 VCR后6小时再予博 莱霉素，可明显提高BLM疗效。
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15
化疗用药顺序
先阿霉素，后紫杉醇： 紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂 ，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者 联用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇， 杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂 而来。 紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏 毒性和黏膜炎。
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4
肿瘤细胞周期
细胞周期特异性 细胞周期特异性药物：主要作用于特异的 细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞 特点：作用弱而慢，时间依赖性 包括：植物药，抗代谢药
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5
联合用药原则
从细胞增殖动力学考虑： 招募作用：
对增长缓慢的实体瘤，细胞周期非特异性药物 →细胞周期特异性药物
对增长快的肿瘤(急性白血病),宜细胞周期特异 性药物→细胞周期非特异性药物
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6
联合用药原则
从细胞增殖动力学考虑： 同化作用：
细胞周期特异性药物→细胞周期非特异性药物 ，先将肿瘤细胞阻滞于某一时相，待药物作 用消失后，肿瘤细胞即将同步进入一下周期 ，再用作用于后一时相的药物。
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7
联合用药原则
从药物作用机制考虑： 针对肿瘤的发病机制，联合应用作用于不同生 化环节的药物，可使疗效提高。 用两种药物同时作用于一个线性代谢过程，前 后两种不同靶点爱到序贯抑制。 如甲氨蝶呤和6-巯基嘌呤。
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22
化疗用药顺序
先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶： 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶 均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后 ，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
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23
化疗用药顺序
先卡铂，后吉西他滨： 卡铂后4h后用吉西他滨疗效更好
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24
化疗用药顺序
先顺铂，后长春瑞滨：
化疗药物用药顺序
临床药学科
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1
肿瘤细胞周期
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2
肿瘤细胞周期
肿瘤细胞周期：G0期（静止期）—G1 期（DNA合成前期）—DNA合成期（S 期）—DNA合成后期（G2期）—M期 （有丝分裂期）
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3
肿瘤细胞周期
细胞周期特异性 细胞周期非特异性药物：作用于细胞周期 中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞 均有杀灭作用 特点：作用强而快，浓度依赖性 包括：烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类
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27
化疗用药顺序
先亚叶酸钙，后氟尿嘧啶：
5-氟脲嘧啶是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻
碍了DNA的合成。此过程需要细胞内活性型叶
酸的参加，而体内活性型叶酸的浓度较低，如
果投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活性
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10
联合用药原则
从药物的抗瘤谱考虑： 胃肠道癌：氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素 、羟基脲 鳞癌：博来霉素、甲氨蝶呤 肉瘤：环磷酰胺、顺铂、多柔比星 骨肉瘤：多柔比星、大剂量甲氨蝶呤（及亚 叶酸钙） 脑的原发或转移瘤：亚硝脲类、羟基脲
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8
联合用药原则
从降低药物毒性考虑： 减少毒性的重叠：
大多数抗肿瘤药物有抑制骨髓作用，而泼尼松 和博来霉素等无明显抑制骨髓作用，将它们 与其他药物合用，以提高疗效并减少骨髓毒 性发生。
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9
联合用药原则
从降低药物毒性考虑： 降低药物的毒性：
巯乙磺酸钠（美司钠）可预防环磷酰胺引起的 出血性膀胱炎
选用合适剂量并采用间歇给药，才能达到最有 效的治疗
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13
药物的化学结构和来源
➢ 烷化剂 ➢ 抗代谢药 ➢ 抗生素 ➢ 植物药 ➢ 激素及内分泌药物
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14
按作用机制
干扰核酸生物合成(5-Fu) 直接影响DNA结构与功能(环磷酰胺) 干扰转录过程和阻止RNA合成(表柔比星) 干扰蛋白质合成与功能(长春新碱) 影响激素平衡
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化疗用药顺序
先环磷酰胺，后阿霉素： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，阿霉素阻 碍DNA及RNA的合成，对S期最敏感，M期次 之，G1期敏感性较差。
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21
化疗用药顺序
先环磷酰胺，5-氟脲嘧啶： 环磷酰胺是细胞周期非特异性药物，5-氟脲嘧 啶是以干扰DNA的合成而起作用，对S期细胞 有作用。
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18
化疗用药顺序
先长春新碱，后甲氨蝶呤： VCR能将细胞阻滞在M期，以用药后6-8小时最 显著。故VCR给药后6-8小时用MTX可明显增 效。 VCR减低MTX从细胞外流。
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19
化疗用药顺序
先长春新碱，后门冬酰胺酶： 门冬酰胺酶会减少长春新碱在肝的清除率，并 且会提高长春新碱的肝与神经毒性。 长春新碱应在门冬酰胺酶之前12-24小时给药
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联合用药原则
从减少用药剂量考虑： 抗肿瘤药物对肿瘤细胞的杀灭作用遵循一级动 力学原则，一定量的药物只能杀灭一定数量的 肿瘤细胞。因机体耐受性，不可能无限制地加 大剂量呀反复给药。
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联合用药原则
从减少用药剂量考虑： 机体耐受性：不可能无限制地加大剂量呀反 复给药。 机体免疫功能下降：当瘤体长大，病情加重 时会出现机体免疫功能下降，大多数抗肿瘤 药物具有免疫抑制作用。
长春瑞滨是通过阻滞微管蛋白聚合形成微管和
诱导微管解聚，使细胞在有丝分裂过程中微管
形成障碍而停止有丝分裂于中期，因此属于细
胞周期特异性药物。顺铂的主要靶点是增殖细
胞的DNA，使DNA分子链内和链间交叉键联，
因而失去功能不能复制，属于细胞周期非特异
性药物。这个方案应用时应该先用顺铂，后用
诺维本。
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25
化疗用药顺序
先顺铂，后氟尿嘧啶： 顺铂作用于细胞膜，阻碍细胞内外因性蛋氨酸 的进入，促进细胞内蛋氨酸生成，结果增强活 性型叶酸的生成，此时再给予5-FU，使之能够 更好地发挥疗效。
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26
化疗用药顺序
先异环磷酰胺, 后顺铂： 先用顺铂会加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经 毒性、肾毒性。
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化疗用药顺序
先长春新碱，后环磷酰胺： VCR使细胞停滞在M期，约6~8h后同步进入G1 期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强 联用顺序：先用VCR， 6~8h后再用CTX临床应 用。
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17
化疗用药顺序
先长春新碱，后博来霉素： 实验和临床均证明，先给 VCR后6小时再予博 莱霉素，可明显提高BLM疗效。
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15
化疗用药顺序
先阿霉素，后紫杉醇： 紫杉醇能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常分裂 ，而多柔比星对细胞M期和S期作用最强，两者 联用时应宜先用多柔比星。如果先用紫杉醇， 杀灭了G2和M期，而S期还会有肿瘤细胞分裂 而来。 紫杉醇會減少阿霉素清除率，增加阿霉素心脏 毒性和黏膜炎。
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4
肿瘤细胞周期
细胞周期特异性 细胞周期特异性药物：主要作用于特异的 细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞 特点：作用弱而慢，时间依赖性 包括：植物药，抗代谢药
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5
联合用药原则
从细胞增殖动力学考虑： 招募作用：
对增长缓慢的实体瘤，细胞周期非特异性药物 →细胞周期特异性药物
对增长快的肿瘤(急性白血病),宜细胞周期特异 性药物→细胞周期非特异性药物
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6
联合用药原则
从细胞增殖动力学考虑： 同化作用：
细胞周期特异性药物→细胞周期非特异性药物 ，先将肿瘤细胞阻滞于某一时相，待药物作 用消失后，肿瘤细胞即将同步进入一下周期 ，再用作用于后一时相的药物。
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7
联合用药原则
从药物作用机制考虑： 针对肿瘤的发病机制，联合应用作用于不同生 化环节的药物，可使疗效提高。 用两种药物同时作用于一个线性代谢过程，前 后两种不同靶点爱到序贯抑制。 如甲氨蝶呤和6-巯基嘌呤。
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22
化疗用药顺序
先甲氨蝶呤，后氟尿嘧啶： 甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同时给药或先用氟尿嘧啶 均会产生药理拮抗，但在使用甲氨蝶呤4-6h后 ，再用氟尿嘧啶则可增加疗效。
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23
化疗用药顺序
先卡铂，后吉西他滨： 卡铂后4h后用吉西他滨疗效更好
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24
化疗用药顺序
先顺铂，后长春瑞滨：
化疗药物用药顺序
临床药学科
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1
肿瘤细胞周期
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2
肿瘤细胞周期
肿瘤细胞周期：G0期（静止期）—G1 期（DNA合成前期）—DNA合成期（S 期）—DNA合成后期（G2期）—M期 （有丝分裂期）
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3
肿瘤细胞周期
细胞周期特异性 细胞周期非特异性药物：作用于细胞周期 中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞 均有杀灭作用 特点：作用强而快，浓度依赖性 包括：烷化剂、抗肿瘤抗生素、铂类
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27
化疗用药顺序
先亚叶酸钙，后氟尿嘧啶：
5-氟脲嘧啶是阻碍胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻
碍了DNA的合成。此过程需要细胞内活性型叶
酸的参加，而体内活性型叶酸的浓度较低，如
果投予甲酰四氢叶酸，则可以增加细胞内活性