结直肠癌护理精品PPT课件

护理评估
1.术前评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
2.术后评价 评估手术方式、麻醉方式、术中
情况、 术后恢复、并发症及预后
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护理诊断及医护合作
1.焦虑 与恐惧癌症、手术及担心造口影响生活、工作有关 2.知识缺乏 与缺乏疾病和手术的相关知识有关 3.自理能力缺陷综合征 与手术创伤、术后引流及结肠造口有关 4.自我形象紊乱 与结肠造口的建立和排便方式改变有关 5.潜在并发症 出血、感染、吻合口瘘、造口周围皮炎等
2.病情观察 血压 、脉搏、呼吸；观察腹部及会阴部切口敷料
3.引流管的护理 保持腹腔及骶前引流管通畅，妥善固定，避免扭
曲、受压、堵塞及脱落；观察记录引流液的颜色、质、量；及时
更换引流管周围的敷料。骶前引流管一般保持5~7天
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术后护理
4.结肠造口的护理
（1）造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层敷 料，防止感染。并观察有无肠段回缩、出血、坏死等
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术后护理
体位：去枕 平卧6小时
管路护理：固定、 观察、通畅、无菌、
严密观察病情
饮食活动： 肛门排气后 少量流食
并发症预防： 切口感染、坠积性
肺炎
结肠造口护理： 氧化锌软膏
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术后护理
1.一般护理
（1）体位 病情平稳者取半卧位，以利呼吸和腹腔引流
（2）饮食 术后禁食水、胃肠减压，由静脉补充水和电解质 2~3日后肛门排气或造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食 食物以高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣为主。
（5）正确使用人工肛门袋 选择合适的造口袋 及时更换造口
袋 准备备用造口袋
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术后护理
（6）注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引 起便秘的食物 （7）造口并发症的观察与预防 造口狭窄 肠梗阻 便秘 （8）帮助病人接受造口现实，提高自护能力 参与造口护理 鼓励病人适应造口，恢复正常生活 保护病人的隐私和自尊 指 导病人自我护理的步骤
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病理分型
肿块型：肿瘤向肠腔生长
浸润型： 肿瘤沿肠壁呈环状浸 润
溃疡型：肿瘤向肠壁深层生长 并向四周浸润
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病理分期
采用Dukes法 A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：癌肿已侵犯临近脏器且有远处转移
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临床表现（结肠癌）
2.肠道准备 避免术中污染、术后腹胀和切口感染
（1）传统方法： ① 控制饮食：术前3日进少渣半流质饮食，术前2
日起进流质饮食； ② 清洁肠道：术前3日番泻叶6g泡茶饮用或术前
2日口服泻剂硫酸镁15~20g，每日上午服用。术前2日每晚用
1%~2%肥皂水灌肠1次，术前1日晚清洁灌肠；③ 药物使用：口
服抗生素，抑制肠道细菌；④术前病人应补充维生素K
3.术日晨放置胃管和留置导尿管，若病人有梗阻，应早期放置胃管
4.心理护理 了解病人心理 做好解释安慰工作 育
必要的健康教
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术前护理
饮食指导
3高1低
高蛋白
高热量
高维生素
少渣饮食
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n术前护理
心理护理
结肠癌患者往往对治疗和预后有许多顾虑。护士应 关心患者，调整好患者心态，讲明手术的必要性， 使其能以最佳心理状态接受手术治疗
右半结肠
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临床表现（直肠癌）
1.直肠刺激症状 2.肠腔狭窄症状 3.癌肿破溃感染症状 血便是直肠癌最常见症状 4.其他症状
晚期出现肝转移可出现腹水、肝大、黄疸、恶 病质等症状
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辅助检查 初筛手段
n 大便潜血试验 n 内镜检查 n 钡剂灌肠
最有效、 最可靠
n 直肠指诊
是定位、定性 的方法
是诊断直肠癌最重要方法
结直肠癌的护理
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概述
结肠癌是消化道常见恶性肿 瘤，好发年龄41~50岁。
直肠癌是乙状结肠直肠交界 处至齿状线之间的恶性肿瘤
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n结构图
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n病 因
发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关
n饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮食 n遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认为 癌前期疾病 n大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎性 病变、血吸虫病变芽肿等 n其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活动
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护理目标
1.病人焦虑缓解或减轻 2.了解疾病、手术及康复的相关知识 3.能自理或自理能力提高 4.能适应自我形象的变化 5.术后并发症能得到预防或及时发现和处理
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护理措施
术前护理 术后护理 健康教育
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术前护理
肠道
饮食
心理
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术前护理
1.一般护理 病人术前应补充高蛋白、高热量、丰富维生素、易消 化少渣饮食；提高病人对手术的耐受力
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术前护理
（2）全肠道灌洗法 病人术前12~14小时开始服用37℃左右等渗 平衡电解质液，造成容量性腹泻，以达清洁肠道目的。对于年老体 弱，心肾等器官功能障碍和肠梗阻者，不宜使用
（3）口服甘露醇肠道准备法 病人术前1日午餐后0.5~2小时内口 服5%~10%的甘露醇1500ml左右。对于年老体弱，心、肾功能 不全者禁用
1.排便习惯、粪便性状 （最早）排便次数增多、 腹泻、便秘、便中带血、脓或粘液
2.腹痛 早期症状之一 3.腹部肿块 4.肠梗阻 一般属结肠癌晚期症状 5.全身表现 贫血、消瘦、乏力、低热等.晚期可
出现恶病质
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n临床表现（结肠癌）
排便习惯改变、 大便性状改变、
肠梗阻
左半结肠
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腹部肿块、 贫血、 全身症状
（2）造口一般于术后2~3天，肠蠕动恢复后开放。观察有无肠粘 膜颜色异常，防止造口肠管坏死、感染
（3）造口开放，病人应取造口侧卧位，防止造口流出物污染腹部 切口敷料，保护腹壁切口
（4）造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥，及时用中性 皂液或0.5%氯己定溶液清洗皮肤，再涂上氧化锌软膏；观察造口 周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。
手术切除是主要治疗方法 1.直肠癌根治性手术 局部切除术、Miles手术、
Dixon手术、Hartmann手术 2.姑息性手术 晚期病人可行乙状结肠双腔造口 3.非手术治疗 化疗 放射疗法 局部治疗 中
医药治疗 基因治疗等
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护理
护理评估 护理诊断及医护合作性问题 护理目标 护理措施 护理评价
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n 其它：B超、CT CEA(血清癌
胚抗原）
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治疗方式（结肠癌）
以手术切除为主的综合治疗 1.结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结
肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除 术 2.化学药物治疗 是根治性手术的辅助疗法， 能提高病人5年生存率。常采用氟尿嘧啶为 基础的联合化疗方案
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治疗方式（直肠癌）