出血热ppt课件

状及结构与Ⅰ型相同，或更不规则，染色质较粗糙致密。胞质丰富，染淡蓝或灰蓝 色，有透明感，边缘处着色深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。
• Ⅲ型 • 又称幼稚型或幼淋巴细胞型。胞体较大，细胞核圆形、卵圆形，染色质细致呈网状
排列，可见1~2个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。
类白血病反应
• 除慢性粒细胞白血病外，由各种原因引起的中性粒细胞 增多，其白细胞计数一般不超过50×10/L，偶尔可超过 50×109/L，甚至100×109/L，同时血液中中性粒细胞 核左移现象明显，并出现较多的晚幼粒细胞、中幼粒细 胞，甚至少量的早幼粒细胞和原粒细胞，这种现象与慢 性粒细胞白血病有些相似，因此称为类白血病反应。
原始粒细胞
原粒细胞核型：1. 圆居中或稍偏2.染色质细致，淡紫红色细颗 粒网状，均匀平坦，无浓聚。3.核仁明显，淡兰色小核仁3-5个， 外凸 。4.胞浆中无颗粒，直径12—20μm粒 ，淡蓝色位。2.Golgi区发育 （核附近有淡染区）。3.染色质聚集， 颗粒增多。 4.胞体较原始细胞大，胞浆稍多。5.核仁1-4个或消失。
• （2）尿常规 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早 表现。尿中还可有红细胞、管型或膜状物（是凝血块、蛋白质与坏 死脱落上皮细胞的混合凝聚物）。
血液生化检查
• （1）尿素氮及肌酐 低血压休克期轻、中度增高。少尿 期至多尿期达高峰，以后逐渐下降，升高程度及幅度与 病情成正比。
• （2）电解质 血钾在发热期可有降低，休克期仍低，少 尿期上升为高血钾，多尿期又降低。但少尿期亦有呈低 血钾者。血钠及氯在全病程均降低，以休克及少尿期最 显著。血钙在全病程中亦多降低。
检查
• 1.常规检查
• （1）血常规 早期白细胞总数正常或偏低，3～4日后即明显增高， 多在（15～30）×109/L，异型淋巴细胞在1～2病日即可出现，且 逐日增多，一般为10%～20%，部分达30%以上；血小板明显减少， 低血压及少尿期最低，并有异型、巨核血小板出现，多尿后期始恢 复。红细胞和血红蛋白在发热期开始上升，低血压期逐渐增高，休 克期患者明显上升，至少尿期下降，其动态变化可作为判断血液浓 缩与血液稀释的重要指标。
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出血热概述
出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是 危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热 病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源 的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血
压休克及肾脏损害为主要临床表现。
病因
由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起。 1.宿主动物和传染源
主要是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠。 2.传播途径
主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出， 鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。 3.人群易感性
一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，病 后有持久免疫力。
常规检查
• 前二期白细胞增多，一般为15×109/L左右，亦有少数可高于 50×109/L，甚至大于80×109/L，病程1-2周后下降。发热期中性粒 细胞偏高，可有左移和毒性表现，而后下降，多在正常范围内。淋 巴细胞浓度数增多，发病第二日90%以上的病例都可出现异常淋巴 细胞，3-6日达到最高峰，7-10日后下降，但白细胞总数偏高。有 的病例白细胞总数和异型淋巴细胞总百分率都不高，但异淋在淋巴 细胞中的百分率却偏高。异淋的百分率变化与病程期有关，与病情 轻重无关，以低血压休克最为突出，少尿期开始下降，多尿期逐渐 恢复。
• 往往在流行性出血热发病期间，患者周围血白细胞计数 增高，中性粒细胞增多，甚至可见幼稚细胞。
粒细胞阶段划分
• 粒细胞系统 • 在正常骨髓中约占45%-70%，中性粒细胞在粒细胞系统
占绝大部分， 嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小 于1% 。 • 嗜酸粒细胞增多，见于CML，嗜酸粒细胞增多症， 嗜酸 粒细胞白血病，过敏性疾病等； • 嗜碱性粒细胞增多，见于CML，嗜碱性粒细胞白血病。
嗜酸性粒细 胞分叶核
嗜碱性中幼 粒
嗜碱性晚幼 粒
嗜碱性杆状 核
嗜碱性分叶 核
• 直径10-13μm， 核呈分叶状， 叶与叶之间有 一丝相连 或完全断开， 中性粒细胞的核分为2－5叶。
颗粒鉴别
• 中性颗粒：非常细小密集，呈粉黄底色，不透亮。 • 嗜酸性颗粒：比中性颗粒大，大小一致，圆形， 桔黄色或灰黄色。 • 嗜碱性颗粒：大小不一，暗褐色，分布散乱，覆盖核上。
嗜酸性中幼粒
嗜酸性晚幼粒和 杆状核
异淋分型
• Ⅰ型 • 又称空泡型或浆细胞型。胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形、椭圆形、不规则形。
细胞核为圆形、肾形、分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不 规则。胞质丰富、染深蓝色、含空泡或呈泡沫状。
• Ⅱ型 • 又称不规则型，或称单核细胞型。胞体较大，外形常不规则，可有多个伪足。核形
• （3）二氧化碳结合力 发热后期即下降，低血压休克期 明显，少尿期亦有下降，多尿期逐渐恢复至正常。
凝血功能检查
• 凝血因子大量消耗，血小板下降，凝血酶原和部分凝血 活酶时间延长，纤维蛋白原降低。继发性纤溶亢进表现 为凝血酶凝固时间延长，纤维蛋白降解物增加及优球蛋 白溶解时间缩短。血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳 性。
中幼粒细胞
中性中幼粒 （半圆型）
中性中幼粒 （肾型）
中性晚幼粒
• 直径10- 16μm ，胞核肾型，有凹陷， 凹陷度在假设圆径1/2-3/4， 小于1/2 为中幼粒，大于 3/4为杆状核。
中性杆状核
• 直径10- 13μm，胞核如杆状、带状，胞核之凹陷度大于3/4，染色质凝固块 状。
中性分叶核