食管癌综合治疗课件

2. Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin. 2005 Mar-Apr;55(2):74-108
3. 2013年NCCN食管癌诊疗指南 4. 中国食管癌规范化诊疗指南
食管癌综合治疗
我国食管癌高发区发病率及死亡率
WHO统计资料显示， 2008年全世界67.5亿人口中新发食管癌病例48.2万例，发病 率为7.0/10万；死亡40.7万例，死亡率5.8/10万。
我国食管癌发病地区差异很大，高发区主要分布在太行山地区的河南林州、河北磁 县和涉县、山西阳城等，此外四川盐亭、山东肥城、江苏淮安等地区发病率也较高。
相对术后长期预后差
放化疗敏感性
敏感性稍欠
相对敏感
Her-2/neu表达
过表达比例较高，约15% 过表达比例低，约1%-5% 左右
食管鳞癌和腺癌是完全不同的食管两癌综种合治疾疗病。
食管癌中西方诊治差异
——治疗剂量的差异
国内食管癌患者
★ 营养状况差 ★ 确诊时多为中晚期 ★ 毒性反应耐受性差
治疗剂量 1. 化疗用药量偏低 ，实
顺铂、奈达铂
常用非铂类药物
5-Fu、紫杉醇、CF、替加 氟、伊立替康
常用方案
顺铂+5-Fu/CF、紫杉醇/伊立替康+顺铂 奈达铂+替加氟/5-Fu+CF、
食管癌综合治疗
Ⅲ期：综合治疗
对于T1-2N2M0，T3N1-2M0和部分T4aN0-2M0： 手术为主的综合治疗；
对于Ⅲb和Ⅲc：术前辅助治疗后再手术； ✓ 建议有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂
方案的化疗联合放射治疗）的研究，与单一手术 相比，术前同步放化疗可能提高患者的总生存率。
食管癌综合治疗
中国食管鳞癌居多，倾向放化疗联合的保留 食管的治疗，以铂类为基础化疗，局部晚期 食管癌建议放化疗联合
国外的研究结果不能完全适用于中国的食管 鳞癌治疗，不能盲目照搬国外的研究结果， 应该有条件和有选择地借鉴国外经验。
食管癌综合治疗
食管腺癌和鳞癌的差异
腺癌
鳞癌
流行情况 发生部位 危险因素
术后预后
多见于食管癌非高发区， 如西欧国家
多见于食管远端及胃食管 连接处 肥胖、高BMI、胃食管返 流、Barrett食管、贲门失 弛缓症、酗酒，
R0切除后长期预后较好
多见于食管癌高发区，如 亚洲、南非、东非、法国 北部等
多见于食管中上三分之一 段
社会经济地位低下，营养 状况差，食物被亚硝胺等 污染，缺乏维生素、微量 元素等，吸烟，喜食刺激 性食物
Ⅳ期： 以姑息治疗为主要手段 放疗
营养 支持
姑息
止
治疗
痛
内镜 治疗
食管癌综合治疗
提纲
• 一、概况 • 二、综合治疗的原则 • 三、合理用药 • 四、常用的化疗方案 • 五、结语
食管癌综合治疗
食管癌化疗
中国食管癌规范化诊疗指南推荐的化疗方案
新辅助化疗
常用铂类药物
局部晚期 食管癌
新辅助放化疗 辅助化疗
食管癌综合治疗
II期：首选手术治疗
✓ 如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。 ✓ 完全性切除T2-3N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。 ✓ 对于完全性切除的T1-2N1M0患者，术后行辅助放
疗可能提高5年生存率。 ✓ 对于食管鳞癌，目前尚无证据支持术后化疗。 ✓ 对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
男性发病率高 于女性，东欧 国家男女发病 率比为7:1[2]。
组织学类型也存在显著 差异。美国和西欧人群 以腺癌为主，占70%[3]； 中国以鳞癌居多，占 90%以上[4] 。
中国高发区的发病率 比非洲西部低发区高 出20倍[2]。
1.Verschuur EM, Siersema PD. Diagnostics and treatment of esophageal cancers. Ned Tijdschr Tandheelkd. 2010 Sep;117(9):427-431
我国食管癌高发地区的发病率和死亡率均是世界平均水平的10倍以上，男性高于女性[5]。
References 5. 中国部分市县1998~2002年食管癌发病与死亡。中国肿瘤
食管癌综合治疗
2007;16(3):142-146
食管癌中西方诊治差异
西方食管癌治疗因腺癌居多，借鉴胃癌经验 较多，以氟尿嘧啶类为基础化疗，倾向手术 ，检测Her-2等
新辅助治疗、辅助治疗、靶向治疗 等综合治疗的研究，疗效进一步提高。
顺铂与氟尿嘧啶等联合应用， 临床疗效明显提高。
化疗只用于晚期食管癌，多数 采用单药治疗，疗效不理想。
1877年Czerny首次报道食管癌手 术获得成功，1940年，吴英恺教 授在我国开创外科治疗食管癌先 河。
综合治疗模式 20世纪90年代
复发患者（单药序贯化疗、靶向治疗）
TNM
分期
细水长流 延年益寿 治疗温和温柔
食管癌综合治疗
分期治疗策略
第7版 食管癌TNM分期食管癌示综合意治疗图
Ⅰ期：首选手术治疗
✓ 心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。 ✓ 完全性切除，术后不行辅助放疗或化疗。 ✓ 内镜下粘膜切除仅限于粘膜内癌，而粘膜下
癌应行标准食管癌切除术。
顺铂 20世纪80年代
单药化疗 20世纪70年代
外科手术 19世纪70年代
食管癌综合治疗
规范化诊治流程
食管癌综合治疗
治疗策略
根据病人情况，科学合理安排
不同类型 不同阶段 不同策略
术前患者（联合化疗/化放疗）
积极准确 快速缓解 治疗更高更快
术后患者（联合化疗，化放疗）
把握机会 争取治愈 治疗标准规范
｝际应用≤国外低限水平 2.分割药物降低副反应 3.同步放化因毒性反应重 ，文献报道较少，相对 序贯放化疗或交替放化 疗应用较多
亟需国内多中心随机对照临床剂量确定试验面世
食管癌综合治疗
提纲
• 一、概况 • 二、综合治疗的原则 • 三、合理用药 • 四、常用的化疗方案 • 五、结语
食管癌综合治疗
食管癌治疗发展史
食管癌综合治疗及合理用药
食管癌综合治疗
提纲பைடு நூலகம்
• 一、概况 • 二、综合治疗的原则 • 三、合理用药 • 四、常用的化疗方案 • 五、结语
食管癌综合治疗
食管癌概况
早期诊断困难，5年生存 率在10%-25%[1] 。世界范 围内食管癌发病率和死亡 率分居第九、第八位；中 国分居第五、第四位。
流行病学特征