慢阻肺患者肺康复PPT课件

病人资料
既往史：平素身体较差，反流性食管炎、高血压、心脏病、前列腺增生病 史，20年前因“脉管炎”双足掌截肢，2001年行肺大泡切除术。
过敏史：无过敏史。 体格检查:T:36.6◦C P:96次/分 R:20次/分 BP:140/90mmHg
病人神智清晰，发育正常，自主体位，表情自如，语言流利，活动自 如，四肢无畸形，查体合作，双肺叩诊呈清音,呼吸音粗糙。
缩唇腹式呼吸
郑氏卧位康复操
拉伸做起：患者双手拉住床边，利用上肢力量将半身拉起至坐直，维持片 刻，然后再次躺平，再次重复。一个动作15-20次，如气喘中间可以休息。
桥式运动：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足底平踏在床面上，用力使臂 部抬离床面，越高越好，约10-15CM，再次重复。一个动作15-20次。
慢性阻塞性肺疾病 病人的肺康复护理
呼吸内科 李微微
病人资料
现病史：患者10年前无明显诱因开始出现咳喘症状，多次于我院住院治疗， 经抗感染、祛痰平喘等治疗后症状好转，此后咳喘症状反复发作，逐渐进 展至每年持续咳嗽、咳痰3个月以上，冬重夏轻，伴活动耐量下降。5天前 无明显诱因再次出现喘憋加重，在我院门诊静点抗感染及改善供血等治疗 3天仍有咳喘症状。
护理诊断
5.排便异常（便秘）：与肢体活动减少，肠蠕动减弱有关 6.营养失调（低于机体需要）：与机体需要增加及慢性胃病有关 7.焦虑：与疾病反复发作，身体不适有关 8.潜在并发症（感染）：与中长导管置入术有关
护理措施——气体交换受损
1.保持病室环境空气清新，温度适宜，每日定时开窗通风，每次15-20分钟， 并注意保暖，防止受凉。
03-11 36.3 90 20 130/74
03-12 36.4 86 22 122/70
03-13 36.7 90 21 120/71
03-14 36.5 86 21 126/73
03.15-03.20 正常 正常 正常 正常
治疗 静脉输液
低流量吸氧1-2L/min
莫西沙星Qd 奥美拉唑Bid 米乐松Qd 克林奥Qd 菲得欣Bid
护理措施——气体交换受损
4.监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、意识状态及喘息症 状有无进行性加重。
5.遵医嘱给予支气管舒张剂、平喘药物等治疗，指导病人严格按医嘱用药， 不得擅自减量或停药及正确使用吸入性药物的方法，使用吸入性药物后应 立即用清水充分漱口，并用毛巾擦拭面部。
护理措施——清理呼吸道低效
淋巴细胞百分率 12.7％↓（18.7-47） 生 化 血： 谷丙转氨酶 8U/L ↓(9-50)
谷草转氨酶10U/L ↓（15-40） 总蛋白 56.2g/L ↓(65-85) 球蛋白17.8 g/L ↓（20-40） 白蛋白38.4 g/L ↓（40-55）
日常生活能力评定
健康宣教记录
跌倒风险评估
同前 同前
同前
同前
同前
同前
口服给药 吸入用药
非那雄胺片 Qd 甲磺酸多沙唑嗪缓释片QN
桉柠蒎肠溶软胶囊 Tid 乙酰半胱氨酸胶囊 Tid 孟鲁斯特纳片QN 氯雷他定片QN
布地奈德福莫特罗2吸 Bid同前 同前Βιβλιοθήκη 同前 同前同前 同前
病情改变 用药
艾司唑1片
中长导管 四磨汤一 甘油灌
置入
盒
肠剂1支
同前 同前
肺功能测定报告
肺康复评估表
6分钟步行实验
BODE 评分
运动记录
T℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg
03-07 36.6 96 21 140/90
03-08 36.2 90 22 135/72
03-09 36.5 88 21 132/70
03-10 36.5 86 20 124/71
同前 同前
同前 同前
同前
同前+多 索茶碱葡 萄糖注射
液 Qd
同前
同前
同前
同前
复方聚乙 二醇电解
质散
甘油灌肠 剂1支
同前 同前
同前 同前
同前 同前
同前 同前
护理诊断
1.气体交换受损：与气道炎症、粘液分泌增多、肺泡呼吸面积减少 引起通气和换气功能障碍有关
2.清理呼吸道低效：与呼吸肌疲劳，痰液粘稠、无效咳嗽有关 3.活动无耐力：与心肺功能减退有关 4.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽、喘憋有关
2.遵医嘱给与氧疗，低流量（1-2L/min)持续吸入，并告知病人氧气吸入的 正确方法及注意事项，嘱病人及家属勿随意调节氧流量，注意用氧安全。
3.病人喘憋时安慰病人协助病人卧床休息，减少耗氧量，遵医嘱适当调高 氧流量（<5L/min)，摇高床头角度或取坐位、半坐位身体前倾，必要时遵 医嘱给予药物治疗。
诊断
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.慢性肺源性心脏病 心功能Ⅱ级 3.高血压2级（高危）
辅助检查
心脏彩超：左房扩大 ，主动脉瓣退变 ，伴二尖瓣、三 尖瓣少量反流，左室舒张功能减低
彩超肝胆胰脾双肾：肝囊肿，双肾实质回声稍增强，双 肾多发囊肿
胸 部 CT: 双侧支气管病变，慢支、肺气肿、肺大泡 血常规检查：中性粒细胞百分率 80.3％↑（46-76.5）
空中踩车：患者取平卧位，屈膝抬高下肢，上半身保持不动，两小腿在空 中交替做踩自行车动作，直至做到脚踩不动为止。有力气情况下连续做， 没有力气分开来做。
郑氏卧位康复操
郑氏卧位康复操
吸鼻耸肩
视频
护理措施——睡眠形态紊乱
1.减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，嘱病人尽早入睡。
2.夜间及时熄灯，避免噪音，为病人创造安静舒适的入睡环境。查房时除 必要的操作外，尽量不要干扰到病人的睡眠.
护理措施——活动无耐力
1.让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复，协助病人取舒适体位，减 少心肌耗氧量。
2.在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸，腹式呼 吸，以加强胸、膈呼吸肌肌力，提高活动耐力。每日3-5次，每次5-10分钟。
3.每天有计划的进行运动锻炼，以不感到疲劳为宜。可进行郑氏卧位康复 操训练。
1.保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽、咳痰方法，有痰不易咳出时指导 病 人家属为其拍背促排痰。
2.指导病人经常变换体位，有利于痰液咳出。
3.指导病人少量多次饮水，每日饮水量在1500-2000ml左右，保证呼吸道 黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释排出。
护理措施——清理呼吸道低效
4.密切观察病人咳嗽咳痰情况，包括痰液的颜色、性状、量。 5.遵医嘱给予止咳、化痰药物治疗，嘱病人按时规律服药，并注意观察药 物的疗效和不良反应。