退行性腰椎不稳症
椎弓根螺钉系统治疗老年退行性腰椎不稳
管 ， ２— 周后带腰 围下地活动。常规术前 、 卧床 ３ 术后 口 服阿法骨化醇（ 罗钙全或法能）每天 １ ； ， 粒 或肌肉注 射鲑鱼降钙素（ 密钙息） 个疗程 ， １ 以防治骨质疏松。
段性固定避免了长段 的脊柱融合 。③可以矫正椎体 的前后移位及腰骶部后凸等多种畸形 。④术 中同时
・
６ （ ００ ０・总 ６ ）
中医正 骨 ２ １ ００年 １月第 ２ ２卷第 １期
椎 弓根 螺钉 系统 治 疗老 年 退 行 性腰 椎 不 稳
何 利 群
（ 浙江省 宁波市鄞 州 区宋诏桥 医院 ， 江 宁波 ３ ５ ９ ） 浙 １ １２
关键词 关 节不稳 定性 腰椎 椎 弓根螺 钉 内固定术 临床研 究 老 年人
并发症也较高 ； 后路融合的坚强度和局部血液供应均
较差 ， 但手术简单 ， 并发症少 ； 后外侧融合 的坚强度较 高， 融合骨接触面大， 血液供应 丰富， 稳定性也好 ， 而
且 并发 症也 低
经临床观察认为 ， 本方法具有 以下优点 ： ①螺丝 钉 固定在脊柱的前 、 后三柱 ， 中、 其稳定性可靠 。②节
作 固定节段内的脊髓 、 神经减压 ， 只需 固定到上下各 １ ２个正常脊椎。由于有 了坚强 的内固定 ， ～ 增进 了
植 骨融 合率 ， 高 了滑 脱 椎 体 的稳 定 性 ， 止再 脱 位 提 防 的发生 。值得 注意 的是 在植骨 尚未融 合 之前 ， 能在 不 无 保护 条件 下过早 解 除制动 ， 否则 会 引起 植 骨延迟 愈
４ 讨
论
退行性 腰椎 不 稳 症 手 术 治疗 方 法 主要 为 融合 不
稳定的节段 ， 常用的融合方法有椎间融合、 后外侧 融 合和后方融合三种。有学者对三种融合术式的生物
退行性腰椎不稳症的诊治研究进展
退行性腰椎不稳症的诊治研究进展
寇献斌
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2009(015)020
【摘要】目前退行性腰椎不稳症已经成为常见病,然而其诊断以及治疗仍有很多争论,特别是治疗方法.争论的焦点主要在于椎弓根系统的坚强固定与非融合技术的弹性固定.本文对腰椎不稳的诊断、治疗以及最新研究进展进行综述,并预测其将来的发展前景,对临床应用具有一定的指导意义.
【总页数】3页(P3123-3125)
【作者】寇献斌
【作者单位】天津市第四中心医院骨科,天津,300140
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.腰椎不稳症的诊治研究进展 [J], 尤立攀;蒋华生;梁振;魏波
2.腰椎不稳症的诊治研究进展 [J], 尤立攀;蒋华生;梁振;魏波
3.腰椎经皮内镜减压结合非融合内固定治疗合并腰椎不稳的老年退行性腰椎管狭窄症的效果 [J], 童悦歆;孙克;李鹏飞;张哲哲;宋有鑫
4.循膀胱经推拿法治疗退行性腰椎不稳症的临床研究 [J], 董辉;张亚峰
5.异种皮质骨内固定器治疗退行性腰椎不稳症及腰椎间盘突出症的初步报道 [J], 朱立新;靳安民;曹延林;童斌辉
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单侧椎弓根螺钉加颗粒骨椎间植骨治疗退行性腰椎不稳的疗效观察
ｔｒｄ ｃ ｍｐ ｅｓｏ ｒ ｅ ｉｗｅ ｅｒ ｓ ｅｔ ｅｙ Ｊ ｅ ｅ ｏ ｒｓｉｎ ｗｅ ｅｒｖｅ ｄｒ ｔｏｐ ｃｉ ｌ ． ＯＡ ９ｓｏ ｅｓ ｓｅ ｗａ ｓｄｔ ｖ ｌａｅｔ ｅｎ ｕ ｖ ２ ｃ ｒ ｙ ｔｍ ｓｕ ｅ ｏｅ ａｕ ｔ ｈ ｅ —
ｒ ｌｇｃ ｌ ｕ ｃｉｎ ｏｏ ｉａ ｎ ｔ ．Ｔｈ ｘ ｅｌｎ ａｅ ｍ ｐ ｏ ｅ ｅ ｔｒｔ ｓｗｅｌ ｓｆｓ ｎ ｓａｕ ｒ ｅ ｉ ｄｒ ｔ ｆ ｏ ｅｅ ｃ ｌ ｔｒｔ ．ｉ ｒｖ ｍ ｎ ａｅａ ｌ ａ ｕ ｉ ｔｔ ｓｗｅ ｅｒ ｖｅ ｅ ｏ ｗｅ ｅ—
关键词 ：腰椎不稳症 ；椎弓根螺钉 ； 颗粒骨椎间植骨融合 ；单侧固定 中图分类号 ：Ｒ６ １５ ８ ． 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：１７ ６ ２—２ ５ （０ １ ２ —０２ —０ ３ ３ ２ １ ）１ ０ ６ ３
Ｏｂ ｅ ｖ ｔｏ ｆ ｃ ｉ ｃ ｌｅ ｆ ｃ ｆ ｕ ｉａ ｅ ａ ｅ ｉ ｌ ｃ ｅ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｏ ｌｎｉ ａ ｆ ｅ ｔｏ ｎ ｌ ｔ ｒ ｌｐ ｄ ｃ ｅ ｓ ｒ ｗ ｆ ｘ ｔｏ ｔ ｎ ｅ ｖ ｒ ｅ ｒ ｌｍ ｏ ｓ ｌｚ ｄ ｂ ｎ ｏ ｙ ｆ ｓｏ ｆ ｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｉ ａ ｉ ｎ ｗｉｈ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔ ｂ ａ ｒ ｅ ｉ ｅ ｏ ｅ ｂ ｄ ｕ ｉ ｎ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｍ ｐ ｅ ｓｏ ｎ ｔ ｅ ｔｎ ｅ ｅ ｅ ａ ｉ ｅ ｌ ｍ ｂ ｒ ｉ ｔ ｂ ｌｔ ｅｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｒ ａ ｉ ｇ ｄ ｇ ｎ ｒ ｔｖ ｕ ａ ｎｓ ａ ｉｉｙ
腰椎间盘退行性病变
年龄增长还可能导 致腰椎间盘周围的 肌肉和韧带松弛， 增加椎间盘退行性 病变的风险
随着年龄的增长， 腰椎间盘承受的压 力增加，可能导致 椎间盘退行性病变
遗传因素
家族史：家族中 有腰椎间盘退行 性病变的患者
基因突变：某些 基因突变可能导 致腰椎间盘退行 性病变
遗传易感性：某 些人群可能对腰 椎间盘退行性病 变有更高的易感 性
中度：椎间盘突出，压迫神经根，导致腰痛、腿痛等症状。
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重度：椎间盘严重突出，压迫神经根，导致下肢麻木、无力等症状。
发病机制
椎间盘老化：随着年龄增长，椎 间盘逐渐失去弹性和水分，导致 椎间盘退行性病变。
遗传因素：部分人可能因遗传因 素而易患椎间盘退行性病变。
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诊断标准
腰痛：持续性或 间歇性疼痛，可 放射至下肢
坐骨神经痛：下 肢麻木、疼痛， 可伴有肌肉无力
腰椎活动受限： 弯腰、转身等动 作受限
影像学检查：X 光、CT、MRI等 显示腰椎间盘退 行性病变征象
PRT 3
腰椎间盘退行性病变的病因
年龄因素
年龄增长导致腰椎 间盘退行性病变的 风险增加
随着年龄的增长， 腰椎间盘的水分逐 渐减少，导致椎间 盘变薄、弹性降低
症状：腰痛、腿痛、麻木等
预后：病情改善、复发等
诊断：影像学检查、实验室检查等
预防：保持良好的生活习惯、加强锻 炼等
治疗过程与效果
治疗方法：药物治疗、物理Байду номын сангаас疗、 手术治疗等
治疗周期：根据病情不同，治疗 周期也不同
添加标题
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治疗效果：缓解疼痛、改善功能、 延缓病情进展等
腰椎不稳定的影像学诊断标准
腰椎不稳定是一种常见的脊柱疾病，通常由于退行性改变、外伤或其他原因引起。
影像学诊断在腰椎不稳定的评估中起着至关重要的作用，能够帮助医生准确判断病情并制定合理的治疗方案。
下面将详细介绍腰椎不稳定的影像学诊断标准。
1. X线检查：腰椎不稳定的X线检查是最常用的影像学诊断方法之一。
在正侧位X线片上，医生可以评估椎间隙的宽度和对称性，骨质增生和骨赘的情况，以及腰椎的姿势和弯曲情况。
通过X线片的比对，医生可以初步了解患者腰椎的稳定性情况。
2. CT扫描：螺旋CT扫描能够提供更为精细的骨结构影像，对于评估腰椎骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等病变有很高的分辨率。
通过CT 扫描，医生可以直观地观察到腰椎骨折的程度、椎间盘的状态以及椎管周围软组织的情况，从而更准确地判断腰椎的稳定性。
3. MRI检查：核磁共振成像可以清晰地显示软组织结构，对于评估椎间盘、脊髓、神经根等结构的病变非常有利。
在腰椎不稳定的诊断中，MRI能够帮助医生判断椎间盘膨出、椎间盘突出压迫神经等情况，从而全面评价腰椎的稳定性。
4. 功能性影像学检查：除了静态的X线、CT和MRI检查外，功能性影像学检查也对腰椎不稳定的诊断具有重要意义。
例如，屈伸位X线片可以评估腰椎在不同姿势下的稳定性，动态核磁共振成像则可以观察椎间盘在活动状态下的情况，这些检查能够更真实地还原患者平时的生理状态，帮助医生更准确地判断腰椎的不稳定性。
综上所述，腰椎不稳定的影像学诊断标准主要包括X线检查、CT扫描、MRI检查以及功能性影像学检查。
通过综合运用这些影像学方法，医生可以全面准确地评估患者腰椎的稳定性，为后续治疗提供科学依据。
在进行影像学诊断时，医生需要结合临床症状和体征，谨慎判断，以确保对腰椎不稳定的诊断准确性和可靠性。
腰椎退行性病变的诊断和治疗
地域及职业因素
长期从事重体力劳动、久 坐或弯腰工作的人群，腰 椎退行性病变的发病率较 高。
临床表现及分型
临床表现
腰椎退行性病变的临床表现多样，主要包括腰痛、下肢放射痛、间歇性跛行、 马尾综合征等。症状的轻重与腰椎退变的程度和部位有关。
分型
根据腰椎退行性病变的病理改变和临床表现，可将其分为不同类型，如腰椎间 盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症等。这些类型在发病机制、临床表现和 治疗方面存在一定差异。
04
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证判断依据
临床症状和体征
持续或反复发作的腰腿痛，伴有 明显的神经损害表现，如下肢无
力、感觉异常等。
影像学检查
X线、CT或MRI等影像学检查显示 腰椎退行性病变严重，如腰椎管狭 窄、腰椎间盘突出等。
保守治疗无效
经过一定时间的保守治疗（如药物 治疗、物理治疗等）症状无缓解或 反复发作。
腰椎退行性病变的诊 断和治疗
汇报人：XX 2024-01-30
contents
目录
• 腰椎退行性病变概述 • 诊断方法与标准 • 非手术治疗方法探讨 • 手术治疗适应证与术式选择 • 康复期管理与效果评价 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
腰椎退行性病变概述
定义与发病机制
定义
腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。 随着年龄的增长，腰椎间盘纤维环、髓核以及椎体等结构发 生不同程度的退变，导致腰椎稳定性下降，引起相应的临床 症状。
电疗、磁疗
通过物理因子刺激，缓解疼痛、改善 局部血液循环。
康复训练与生活方式调整建议
康复训练
针对腰部肌肉进行力量训练，提高腰椎稳定性。
生活方式调整
腰椎退变性不稳
腰椎退变性不稳腰椎退变的过程通常会导致僵硬，但一般都是稳定的，在少数情况下也会出现不稳。
腰椎滑脱是腰椎退变性不稳的主要形式，表现为单一椎体相对另一椎体的水平移位，或更为广泛的退变性脊柱侧凸。
各种形式的腰椎不稳都可导致腰背痛和神经卡压。
退变导致的不稳大多都是自限性的，可进行非手术治疗，当然，有时也会出现进行性的相对严重的症状，必须通过手术才能缓解。
腰背痛非常常见，在发达国家超过70%的个体都可能出现过单纯性的腰背痛，最多发的年龄为34-44岁。
这类腰背痛大多都是自限性的，对于任何脊柱专科治疗而言，主要的目标是通过尽可能少的干预措施使患者恢复到相对舒适的状况。
在这个过程中，所有的脊柱专科医生应不遗余力地查找单一的疼痛激发点，然后才能进行成功的治疗。
在一系列的退变过程中，任一结构都可导致腰背痛，而腿痛也可能受多个位点的影响。
在脊柱退变这个类似于多米诺效应的进程中，大多数情况下最先出现的是椎间盘退变。
椎间盘对于轴向应力可起到缓冲垫的作用，同时它也是脊柱功能单位的重要组成部分。
椎间盘与关节突关节相互协调，可完成矢状位和冠状位上的活动。
在退变过程中，椎间盘相关功能的丧失使脊柱功能单位前方的力学稳定性下降。
由于椎间盘退变导致稳定性下降以后，在病变节段由于负荷增加，并出现新的扭转应力，可使韧带结构出现肥厚。
退变突出的椎间盘以及肥厚的韧带可使椎管容积减小导致椎管狭窄。
随着退变加重，关节突关节也出现退变、肥厚。
然而，这是腰椎退变典型的次序，事实上脊柱不同区域退变的速率不尽相同。
同一节段的一侧可能比另一侧退变得更快。
通常，这种不对称的病理改变被认为会导致两种常见的腰椎退变性不稳，腰椎滑脱和脊柱侧凸。
当然也存在一些复杂性的脊柱不稳，比如同一患者既有退变性侧凸也有滑脱。
这些状况往往会导致明显的功能障碍和疼痛。
治疗腰椎退变性不稳首先必须充分认识到患者的主诉。
脊柱退变性不稳的患者通常会抱怨腰背痛和下肢的症状，但很少会关注脊柱的畸形。
退变性腰椎不稳症的影像学表现
中图 分 类 号 ： ６ １ ５ 文献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ ４６ ２ ０ ）２ ０ ２ ２ Ｒ ８ ．５ Ａ １０ —７ ８ （０ ８ ０ —０ ４ ～Ｏ
退变性腰椎不稳定是 导致慢性腰腿 痛的主要因素之一 。 近年 已经弓 起国内外学 者的重 视 ， 研究结 果不尽 相同 。 Ｉ 但 有
医师协会 ） 定义腰椎不稳定 为 ： 由于脊 柱功能单位 （ｕ ｃｏ ａ ｆｎ ｔｎ ｌ ｉ ｓｉａ ｕ ｉ ｐ ｌ ｎｔ ｎ ， ） 的稳 定性 降低导致运 动节段 的运动异 常或 范围增加 。腰椎 的稳定 主要依靠 其骨性 静力性稳 定系 统及 其周 围的椎 间盘 、 带 、 肉等动力性 稳定 系统。在稳定 的 韧 肌 状态下 ， 动静力性稳 定系统 相互依赖 、 互为 补偿。任何 系统
段不稳 的是 Ｈ ｒｉ和 Ｍａｎ１ Ｉ ａｒ ｓ ｃａ ３。Ｗｈｔ 【 ｉ ｅ和 Ｐ ｎａｉ Ｊ ａｊｂ 将机 械 ［
不稳与 临 床症状 相结 合 ， 出 了临床 腰 椎 不稳 症 的概 念 。 提 Ａ Ｏ （ ｍｅｉ ｎＡ ａ ｅ ｆ ｔｏａ ｉ Ｓ ｒｅｎ ， 国骨科 Ａ Ｓ Ａ ｒ ａ ｃｄｍｙｏ ｈｐｅ ｃ ｕｇｏｓ 美 ｃ Ｏｒ ｄ
位或行走后症状 加重 ， 腰部 错位感等 。 １２ 测量方 法 ． 均摄腰椎 正侧位 片、 过伸 和过曲侧 位片 （ 动 力位 片） 并行腰椎不稳节段 Ｃ ， Ｔ扫描。椎体滑移及成角的测
系列 临床表现 和潜在脊柱进行性 畸形及 神经损害 。 是多种
疾病并存 的一 种现象 Ｌ ， ２ 退变性腰椎不稳症是在腰 椎退行性 Ｊ 变基础上发生腰 椎不稳 并产生 临床 症状 。最早 提 出腰 椎节
后路可扩张型椎体间融合笼治疗退行性下腰椎不稳症
伸性暴力对 颈椎 的稳定结构的损伤也很大 。如果不进
行及 时可靠的固定 ， 以导致颈椎不稳 ， 可 颈椎退变加速。
者， 采取合适 的手术方式 ， 除脊髓 的压迫 ， 以促 进 解 可
脊髓功能的恢复 。
参考文献
［ ］ Ｍ Ｙ Ａ Ｄ ＦＭ Ｂ Ａ Ｋ Ｎ Ｍ Ｂ Ｇ Ｅ Ｃ Ｙ Ｇ ｅ ａ Ｉｔ ａ １ Ａ Ｎ Ｒ ， Ｒ Ｃ Ｅ ， Ｒ Ａ Ｅ ， ｔ ． ｎ ｍ － １ ｅ
（ 收稿 日期：０ ６—１ ２０ ０—１ 编辑 ： １ 庄晓文 ）
后路可扩张型椎体 间融合笼治疗退行性 下腰椎 不 稳症
蔡 维 山 郭 东明 刘恩志 钟 波夫
广州 医学院附属市一人民医院脊柱外科（ 广州 ５０ ８ ） １１０
【 摘要】 目的 探讨手术治疗下腰椎不稳症的新型椎 问 内 植物融合方法。方法
ｔ ｎ ｔｎ ａ ｄ ｏ ｅ ｒ ｌ ｇｃ ｌ ｄ ｆ ｃｉ ｎ ｌｃａ ｓｆｃ ｔｏ ｆｓ ｉ ｉ ａ ｓａ ｄ ｒ ｓｆｒｎ ｕ ｏｏ ｉａ ｏｌ ｎ ａ ｕｎ ｔ ａ ｌｓ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｐ － ｏ ｉ
由于此类损 伤暴力较轻 ， ｘ线无 明显 骨折 ， 位 ， 脱
Ｄｓｒ ，１９ ７ ２ ： ３—１ １ ｉ ｄ ９４， （ ） ９ ｏ ０．
对手术治疗 有 疑虑 ， 严重合 并 伤。虽 然在 早期 经 ４例 保守治疗 ， 脊髓功能有所恢复 ， 但都残余大部 分脊髓 功 能障碍 。此 时脊髓水肿 已消退 ， 继续保守治 疗 ， 脊髓 功
能恢复无进展。因此 ， 理颈椎 的原 发病 变或颈椎 过 处 伸损伤后出现的颈椎不稳 、 颈椎间盘突出非常有必要。 本组 １ 患者 术前 均有 颈髓 不 同程 度 的受 压。 ６例 １ １例有 ３个以上节段脊髓受压 ， 颈后路全椎板切 除 行
下腰椎不稳症是怎么回事？
下腰椎不稳症是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍下腰椎不稳症的病理病因，下腰椎不稳症主要是由什么原因引起的。
*一、下腰椎不稳症病因*一、发病原因病因大多为退变所致。
*二、发病机制1.概述由于髓核内含水率高达90%，因此，在正常情况下，椎间盘具有良好的弹性。
但随着年龄的增长，其含水率逐年降低，并随着含水量减少而使椎间高度下降，以致由于此种回退而引起腰椎不稳。
一般认为，腰椎不稳是腰椎退行性改变的早期表现之一，而外伤与劳损等与退变又具有密切关系。
与此同时，小关节面、关节囊以及椎间盘的软骨盘最容易受到损伤，使软骨纤维化、厚度减小和骨质致密化。
损伤程度不同，可引起不同程度的显微骨折(microfracture)，且大多见于软骨下方。
与此同时，滑膜可出现急性炎性反应，有液体渗出，渐而滑膜增厚，并可导致关节周围的纤维化。
如损伤相对较轻，可通过组织修复而很快恢复。
反复的损伤累积或较重的损伤可引起一系列变化：随着椎间盘高度减小，小关节的重叠程度加大，同时，黄韧带可增厚或松弛，以致椎管与神经根管变窄。
反复损伤将使腰椎不稳的时间延长，不易恢复原有的稳定性。
2.分期除外伤性病例外，本病是一种逐渐发生、发展的慢性疾患。
在一般情况下，将腰椎不稳症分为以下3个阶段：(1)早期退变期：即本病的开始阶段，以动力性不稳为主，故也叫功能障碍期。
此时小关节囊稍许松弛，关节软骨可呈现早期纤维化改变。
此时，如施加外力，可使椎体出现移位;但此期一般临床症状较轻，即使有急性症状发作也可很快恢复正常。
(2)不稳定期：随着病变的加剧，促使小关节囊松弛度增加，关节软骨及椎间盘退变明显，并易出现各种临床症状，动力性摄片可见椎体异常移位。
生物力学测试表明，在此阶段，不稳定节段最容易出现椎间盘突出。
(3)畸形固定期：随着病变的进一步发展，由于小关节及椎间盘周围骨赘的形成而使脊柱运动节段重新获得稳定，此时出现较为固定的畸形。
病理检查可见小关节软骨退变已到晚期，纤维环与髓核中可有明显破裂与死骨，边缘可见骨刺。
退行性腰椎不稳症的手术治疗
６ 岁； ２ 病史 ２－ １年， ＂２ － 平均 ３年 ２ 个月。其 中单 纯
性腰椎不稳症 ６ ， 例 合并腰椎 间盘突 出症 ｌ 例 ， ６ 合
合并腰椎管狭窄症者有腰部 胀痛 、 间歇性跛行 ， Ｔ Ｃ
及 ＭＲ 可帮助诊断。所有病例均符合上述条件 ， Ｉ 诊
再次， 导丝是手术成功 的保障， 中必须妥善 固定 ， 术
严防脱出， 顺导丝进镜可避免损伤临近组织或造成 假道 。最 后 ， 后 的 Ｂ超 、 术 肾盂 和 膀 胱 造 影 是 必 要 的， 有利于判定置管是否成功 ， 以期早期发 现问题 ，
及 时处 理 。
预防造瘘管更换失败的关键问题 ：１时间的选 （） 择 。一般来说， 首次更换造瘘管约在造瘘术后 ３－ ，４ － ．
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贵州 医药 ２０ ０ ７年 ４月第 ３ 卷 第 ４。
１ ３ 治疗 方 法 ．
明显腰痛 ， 需服用 止痛药。本组优 ２ 例， １ 例 ， ６ 良 ８ 可 ４ ， ０ ， 良率为 ９ ． 。 例 差 例 优 １６
重， 因此常要辅以内固定及 骨融合 的方法 以稳 定病
变节段 。我科 自 １９ 年 ６ ９６ 月至 ２０ 年 ｌ ０４ ２月共 收 治 ４ 例腰椎失稳症患者 ， ８ 均经正规非手术治疗 ３ ～ ６ 个月无 明显好转 ， 采用后路神经减压、 弓根系统 椎 内固定加植骨融合术取得 了较好 的疗效 ， 现报告如
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３２ ・ ３
Ｇｕｚ ｏ ｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ，０ ７， １３ ， ． ｉｈ ｕＭ ｄ ｃ ｌ ｕ ｎ ｌ２ ０ Ｖｏ． １ Ｎｏ ４ Ｊ
不到 ， 需用套管针穿刺。一般来说 ， 只要膀胱充盈适 当， 穿刺并不 困难。为保证置管成功 以及避 免损伤 盆腔脏器 ， 必须见到尿液溢出后 ， 方能置斑马导丝 。
退行性腰椎不稳症的保守治疗概况
2010，24（4）：525-530[34]Strand LP，Scheline RR．The metabolism of vanillin andisovanillin in the rat[J]．Xenobiotica，1975，5（1）49-63 [35]邵鹤生，潘尚仁，景锡南，等．香荚兰醛的大鼠药动学研究[J]．中成药研究，1983，2（9）：22-24[36]Ho K，Yazan LS，Ismail N，et al．Toxicology study ofvanillin on rats via oral and intra-peritoneal administra－tion[J]．Food Chem Toxicol，2011，49（1）：25-30[37]明建，曾凯芳，吴素蕊，等．天麻多糖PGEB-3-H对东莨菪碱所致小鼠学习记忆障碍的影响[J]．食品科学，2010，31（3）：246-249[38]Lei Y，Wang L，Cheng M，et al.Identification of majormetabolites in rat urine and plasma of N(6)-(4-hy－droxybenzyl)adenine riboside by LC/MS/MS[J]．Biomed Chromatoqr，2011，25（3）：344-352（收稿日期：201-11-06编辑：李海洋）退行性腰椎不稳症的保守治疗概况*华臻1，张亚峰2，王建伟2（通讯作者）（1.南京中医药大学2010级硕士研究生，江苏南京2100462.南京中医药大学无锡附属医院，南京中医药大学骨伤研究所，江苏无锡214001）[摘要]从一般治疗、运动疗法、针灸疗法、推拿疗法等方面综述了退行性腰椎不稳症的保守治疗概况，认为中医疗法能缓解大多数患者的症状，但在其预防方面还应进一步发展。
[关键词]退行性腰椎不稳症；保守治疗；综述[中图分类号]R274[文献标识码]A[文章编号]1672-951X（2013）02-0106-02Overview of Conservative Treatment on Degenerative Lumbar SpondylolisthesisHUA Zhen1，ZHANG Ya-feng2,WANG Jian-wei2(Corresponding Author)(1.Master Degree Candidate in Grade2011,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing210029,China;2.The Wuxi Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Wuxi214001,China)[Abstract]This paper reviews the conservative treatment of lumbar spondylolisthesis on general treatment,mobilization treatment,acupuncture and massage therapy.TCM treatment can relieve the symptoms in most of the patients with lumbar spondylolisthesis,but the prevention needs to develop further.[Key words]Degenerative lumbar spondylolisthesis;Conservative treatment;Review退行性腰椎不稳症是引起中老年人群活动障碍的重要原因，近年来受到广泛关注[1]。
腰椎退变性不稳定诊断与治疗
3． MRI
MRI可清晰显示不稳节段周围组织的肉芽增 生、炎症和水肿，这些病理改变均以MR的 异常信号来表示。这一优越性是X线平片和 CT扫描所无法比拟的。
六、腰椎不稳的诊断标准 1、 症状： 腰椎不稳可见于腰椎的许多伤病，临床症状较为
1． 常规腰椎平片和CT:
1）、腰椎不稳者棘突、小关节的排列不对称。
2）、 牵张性骨刺：骨刺位于椎体的前方或侧方，呈水平方向 突起，基底部距椎间盘外缘约1mm，小的牵张性骨刺意味着有 腰椎不稳存在，而大的牵张性骨刺仅提示该节段曾经发生过不 稳。当腰椎重新获得稳定后，牵张性骨刺可逐渐消失。
3）、 真空现象 ： 也称Knuttson现象，即椎间隙内出现充满气 体的透明裂隙，常见于L5－S1椎间隙，内含气体中氮气占90％ 以上，这一现象未发现与临床症状有何联系。
脊柱融合术：是治疗腰椎退变性不稳定的最常用 方法，但仔细思考一下，现在仍不能满意解决上 述三个问题。
一、定义
美国AAOS：在正常生理负荷下，腰椎运动节段超过正常 限制范围并表现出异常反应，即稳定性降低，运动节段的 运动范围增加或异常。
Frymoyer及Krsg定义：脊柱运动节段的硬度下降，使作 用在运动节段上外力产生的移位大于正常，从而产生腰痛、 进行性畸形和压迫神经结构的危险。
1．X线上可见腰椎畸形，并进行性加重，伴有疼痛。
2．畸形进行性加重，同时伴有与不稳定节段有关的相应症状 和体征。相应的神经症状和确实的体征最可靠。
3．提示性症状，如病史中有当机械负荷稍大于正常时，出现 腰背痛。
4．病损越具体，越局限，治疗成功的可能就越大。 Frymoyer的分类系统包括腰椎节段性不稳定与腰椎退变性不稳 定.
腰椎退行性变
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
退行性腰椎滑脱
检查时腰椎棘突往往无明显 台阶感，但可合并有腰椎侧 凸或后凸畸形，腰椎前屈运 动正常，后伸受限。压迫神 经根时可出现支配区域肌力、 感觉和反射异常。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
先天性椎弓崩裂滑脱 退行性腰椎滑脱
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
先天性椎弓崩裂滑脱
卧床休息，物理治疗和非 甾体抗炎药物。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
手术治疗适应症
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
经非手术治疗无效、腰骶 部疼痛较重、有明显间歇 性跛行、影像学检查椎管 狭窄严重者。
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎间盘突出症 腰椎关节突关节综合征
腰背肌筋膜炎
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
非手术治疗 手术治疗
定义 病因及病理 分型及临床表现 影像学检查 诊断 鉴别诊断 治疗
非手术治疗
腰椎管狭窄症
lumbar canal stenosis
腰椎滑脱症
lumbar spondylolisthesis
退行性腰椎不稳诊断的研究进展
现 出一系列 新 的有助 于 诊 断 的方 法 ， 现就 腰 椎 不 稳诊
断 的研 究进 展作 一综述 。
的功能， 将会导致进一步的损伤 ， 从而引起相应的临床
表现 。
ｌ 概
念
２ 临床表现
对腰椎 不稳 的 临床 表 现仍 缺乏 统 一认 识 ， 腰 痛及 坐骨 神经 痛是腰 椎不 稳 的主要症 状 ， 其 特点 是 ： （ １ ）急
产生 的位 移大 于正 常 ， 从 而产生 腰痛 、 进行 性 畸形和 压
性发作可有慢性腰痛史 ， 发作时常有明显的外伤诱 因， 但不 一定 有神经 根 压 迫症 状 。 （ ２ ）疼 痛 剧 烈 ， 持续 时 间短， 经休息 、 制动及物理治疗后可在 ４— ５ ｄ内缓解 ， 但容易复发。（ ３ ）疼痛常为双侧性 ， 但两侧疼痛的程
为了能够更确切地诊断腰椎不稳 ， 近年来国内外涌现 出一 系列新的有助于诊断的方法， 包括临床上诊 断 和影 像 学诊 断。作 者就腰椎 不稳 诊 断的研 究进展 作 一综述 。
一
，
［ 关键 词 ］腰痛 ； 腰 椎 不稳 ；诊 断 ；文献 综述
［ 中图分类号］Ｒ ６ ８ １ ． ５ ３ ； Ｒ ６ ８ １ ． ５ ５
一
围并 表现 出异 常活动 及 因此 引发 的一 系列 临床症 状 。 虽然 不 同学 者对 腰 椎 不稳 提 出 了不 同 的定 义 ， 但 是其共 同特点是 在生 理负荷 下腰椎 失 去控制 异 常活动 的能力 ， 这 种不稳 意 味着 脊 柱 无 法 实现 保 护 神 经结 构
，
为 了能 够更 确切地 诊 断腰椎 不稳 ， 近年来 国内外 涌
［ 文献标识码］Ａ
［ 文章编号］１ ６ ７ １ — ６ ２ ６ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ 卜０ ｌ １ ８ ・ ０ ４
退变性腰椎不稳症的腰椎融合术治疗
变 、 染 或肿瘤 、 部不 连或滑脱 、 感 峡 医源 性 、 经 源 性 或 肌 性 神
等 。腰 椎 不稳 症根 据 常 见原 因可 以 分 为 ： 理 性 腰 椎 不 稳 症 病 （ 染 或 肿 瘤 ） 发 育性 腰 椎 不 稳 症 （ 部 不 连 或 滑 脱 ） 医 源 感 、 峡 、 性 腰 椎 不 稳 症 、 力 性 腰 椎 不 稳 症 （ 经 源性 或 肌 性 ） 。 临 动 神 等 床 多 以 退 变 性 腰 椎 不 稳 症 为 多 ， 主 要 病 理 改 变 包 括 ： 核 其 髓
单 ， 伤 小 ， 管 神 经 并 发 症少 等优 点 。 融合 骨 条 位 于 脊 柱 损 血 但 张力 区域 ， 乏 力 学 刺 激 ， 愈 合 发 生 率 高 ， 合 时不 作 内 固 缺 不 融 定 ， 出 现较 高 的失 败 率 ， 将 导致 假 关 节 形 成 。 如今 流 行 的 Ｐ Ｆ Ｌ
盘 突 出 等 。相对 适 应 证 为 ： 变性 椎 间盘 突 出 、 退 动态 摄 片 中见
异 常运 动 同时 伴 有 相 应 的 疼痛 和神 经 症 状 的 患 者 。而 对 于 影
像 检 查 见 异 常 表 现 但 无 相 关 临床 表 现 者 ， 不宜 作 融 合 。 则
３１后 外 侧 融 合 （ ｏ ｔｒ ｌ ｔ ａ ｓｏ ， Ｌ ） 其 包 括 横 突 间 ． ｐ ｓ ｏａｅ ｌ ｕ ｉｎ Ｐ Ｆ ｅ ｒ ｆ 融 合 ， 突 椎 板 间 融 合 ， 节 突关 节 融 合 。具 有 相 对 操 作 简 棘 关
１ 手 术 适 应 证
进 行 植 骨 腰 椎 间 融 合 被 许 多 医生 运 用 治 疗 椎 间盘 退 变
及 腰 椎 失 稳 的 独 特 方 ， 论 上 优点 是恢 复 脊 柱节 段 间 的对 理
退行性腰椎不稳症的保守治疗概况
第１ ９ 卷
Ｖ０ １ ． １ ９
第２ 期
Ｎｏ ． ２
中莲为导般
Ｇｕ ｉ ｄ ｉ ｎ ｇ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ
退行性 腰椎不稳 症是引起 中老年人群 活动 障碍的重要
肌萎缩。 也有观点认 为应尽可能地避免卧床休 ｇｌ ４ １ 。
１ ． ２ 药物治疗 非 甾体类抗炎药最 为常用 ， 此外 ， 应针对病
原因， 近年来受到 广泛关注ｌ １ ＇ 。 临床研究显示 ， 经 过积极 的保
守 治疗 ， 大多数腰 椎不 稳患 者 的症状 可得 到缓解 ， 仅１ ０ ％一 １ ５ ％的患者需要手术治疗１ ２ １ 。 现就退行性腰椎不稳症的保 守治
无锡 ２ １ ４ ０ ０ １ ）
２ ． 南京 中医药 大 学无 锡 附属 医 院 ， 南 京 中 医药 大学 骨伤 研 究所 ， 江苏
［ 摘 要】 从 一般 治疗 、 运动 疗法 、 针 灸疗法 、 推 拿疗 法等 方面综述 了退行 性腰椎不稳 症的保 守治疗概 况 ， 认 为 中医疗法能 缓 解大 多数患者 的症状 ， 但在其预 防方面还 应进一步发展 。
综合疗法治疗退行性腰椎不稳定80例临床观察
综合疗法治疗退行性腰椎不稳定80例临床观察
何永淮
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2010(018)001
【摘要】目的探讨对退行性腰椎不稳定的病人,诊断及治疗疗效观察.方法搜集80例病例,总结疗效.诊断依据:为临床治疗慢性腰痛患者提供一种治疗途径.结果结论【总页数】1页(P76)
【作者】何永淮
【作者单位】上海市中医医院骨伤,上海,200071
【正文语种】中文
【相关文献】
1.以手法为主的非手术综合疗法治疗退行性腰椎滑脱症近况 [J], 韦国雨
2.综合疗法治疗退行性腰椎滑脱症疗效观察 [J], 徐静
3.综合疗法治疗颈腰椎退行性改变的疗效观察 [J], 林忠豪;欧阳林;郭毅斌;裴发光
4.腰椎间盘镜手术系统治疗退行性侧方腰椎管狭窄症的临床观察 [J], 陈宏; 何大为
5.坐位腰椎旋转手法治疗退行性腰椎滑脱症的临床观察 [J], 陈忻;于杰;朱立国;高景华;冯敏山
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• 不正常的倾斜
• 棘突排列不对称
X 线 片 ----侧 位
• 移位：矢状面移位
• 成角移位
• 椎间孔变窄
• 椎间隙不正常
X 线 片 ----动力位
椎体向前或向后移 位，可为单向或双 向
诊断标准
临床表现及其相对应的影像学改变。 （1）明显反复的腰痛，及有严重的酸痛或者 无力感。 （2）局限性腰痛和（或）伴有下肢放射痛 （3）影像学有明显的椎间盘、椎小关节等退 变并排除其他疾病 （4）腰椎动力位片（过屈与过伸的侧位X线平 片）示临近的椎体间矢状成角超过11°或位移 超过3mm。(L5S1大于4mm) 。
2 植骨融合术+内固定术 椎弓根螺钉系统能达到三柱固定，滑 脱椎体复位，提高融合率。
•
4mm
cage
19
-6
1-3
1-2
1-4
• 预防并发症 ①椎间隙感染：除严格无菌操作
外，术后应保持伤口敷料、床单的清洁干燥， 妥善固定引流管、防止引流液倒流。②脑脊液 漏：术后若患者引流液量多而颜色较淡、呈粉 红色时，应考虑脑脊液漏的可能，帮助患者去 枕平卧，水平位抬高床尾15°～20°呈头低足 高位，并观察患者有无头晕、头痛，监测电解 质，遵医嘱补液等。经以上处理后多自行修复。 ③神经根牵拉刺激症状。因术中反复牵拉神经， 部分患者术后2～3天诉下肢酸胀、麻、痛等不 适，可使用脱水剂、激素和神经营养药物，一 般2~3周后症状消失。
病理改变
功能障碍 椎间盘突出 不稳定 外侧神经卡压 单一平面狭窄
椎间盘
环形撕裂 放射状撕裂 内部断裂 椎间盘吸收 骨赘形成
多平面脊椎病和狭窄
椎 小 关节囊变薄 关 节 关节囊松弛
软骨退变
撕裂扩大合并 髓核吸收或丢失
纤维环膨出
椎 间 盘
不正常的活动增加
不
稳
定
临床特点
1.与活动有关的下腰痛或神经症状 2.制动后可减轻或消失
临床表现
症 状
•
定位不清的下腰痛，可有放射痛（由下腰部及
臀部向腹股沟及下肢放射，很少过膝）
• 疼痛剧烈，持续时间短，休息后可缓解，易复发 • 弯腰后站起时多诱发疼痛 • 活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛 • 适当改变体位有时可缓解症状
临床表现
退行性腰椎不稳症
定义：
• 退行性腰椎不稳症是指在正常生理负荷 下运动节段发生异常活动并产生相应的 临床症状。它是引起腰痛的常见其相互作用
退变分期 椎小关节
滑膜炎 功能障碍期 活动度过大 继续退变 不 稳 定期 关节囊松弛 半脱位 稳 定 期 关节突肥大
体
动等现象
征
• 弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇摆、移
• 站立位骶棘肌痉挛，俯卧位松弛
• 腰椎的旋转不稳常有脊椎棘突排列异常 • 伴或不伴神经根刺激和压迫症状（脊旁有压痛，病 人虽述下肢麻木，但神经检查无定位性神经根损害 现象，亦无痛觉丧失）
X 线 片----前后位
• 侧方移位 • 椎体旋转
手术目的：
重建脊柱的稳定性，减少某一运动节段 的活动，减轻或者消除患者的疼痛，并 防止脊柱畸形的进一步发展。
手术方式：
1 植骨融合术 PLF（Posterolateral Lumbar Fusion,腰 椎后外侧融合术) PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion,腰椎后路椎体间融合术)
• 3.功能锻炼 功能锻炼是促进患者脊柱功能恢复不可
缺少的治疗护理方法，主要采取以下措施。①尽早进 行直腿抬高训练。因为手术对神经根剥离造成创伤， 伤口出血、血肿机化等因素致术后易发生神经根粘连。 因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不 间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、 利于水肿消退、预防术后神经根粘连。其训练方法为 在拔除引流管后（术后2～3天)即指导协助患者练习直 腿抬高。Ⅰ抬高的幅度：从40°开始，逐渐增大，直 到抬高90°为止。Ⅱ训练的频率：一般术后2～3天， 练习2次／d，5～10min／次；术后4～8天，3次／d， 10～15min／次，两腿可交替进行。Ⅲ开始训练时，抬 腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。Ⅳ 训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠 正。②根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。内 固定术后一般需卧床休息3-4周，才进行系统的腰背肌 锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。锻炼 时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，活动量根据 患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。
治 疗 原 则
一 保守治疗：
药物对症 加强腰背肌群锻炼 腰围 支具 局部封闭
过度肥胖者应酌情减肥
骨质疏松症者要及时治疗骨质疏松症。
二、 手术疗法
• 手术指征： 临床指征：腰腿疼，下肢麻木及间歇性 跛行，长期正规保守治疗无效，影响日 常生活和工作
影像学指征： • 腰椎动力位片示临近的椎间隙成角运动 超运动过11°或水平位移超过4mm • CT除更能详细显示x线片所见退变现象外 的神经根或马尾神经受压迫的改变，包 括关节囊钙化、黄韧带肥厚、神经根管 狭窄、恻隐窝狭窄或椎管变形或狭窄等 改变。