心力衰竭PPT课件

2）分流性先心病：房间隔缺损、室间隔缺损、 动脉导管未闭等。
3）全身血容量增多：慢性贫血、甲亢
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病 因 （Pathogeny)
（二）心脏负荷过重 2、压力负荷过重（后负荷）：
左室：高血压、主动脉瓣狭窄； 右室：肺动脉高压（肺心病）
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病 因 （Pathogeny)
二、诱因： 1、感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因 2、心律失常：快速室率的房颤多见 3、治疗不当：不恰当停用利尿剂、洋地黄不足。 4.其他：补液过多过快等
心力衰竭
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心力衰竭概念
各种心脏疾病导致心舒、缩功能障碍或负 荷过重，引起的静脉淤血、动脉缺血的一种 临床综合征。
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心衰类型（Category)
1.按部位：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭 2.按病程：急性心衰、慢性心衰 3.按时期：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭
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慢性心力衰竭
(chronic heart failure)
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一、病因治疗
1、基础病因治疗： 降压、降糖、降脂、介入、手术
2、诱因治疗： 抗感染、抗心律失常（特别是房颤）、纠正
贫血、甲亢
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二、一般治疗
1、休息：控制体力活动，减轻心脏负荷。病情稳 定，心功能较好者，可适当进行症状限制性有氧运 动。 2、改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，控制三高， 限盐（可减轻水肿症状，但过分限盐易引起低钠血 症）。 3、镇静、氧疗减少低氧血症的发生。
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病 因 （Pathogeny)
一：基本病因 （一）原发性心肌损害： 1、缺血性心肌损害：冠心病、心梗（最常见） 2、心肌炎或心肌病：以病毒性心肌炎和原发性扩张型
心肌病最常见。 3、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最常见，
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（二）心脏负荷过重 1、容量负荷过重（前负荷）：
1）瓣膜关闭不全：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全。 肺动脉瓣、三尖瓣关闭不全。
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诊断与鉴别诊断
一、诊断： 病因、病史、症状、体征、检查
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纽约分级NYHA
•
Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平
时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
•
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休
息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心
悸、呼吸困难或心绞痛。
•
Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，＜平时
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临床表现
一、左心衰竭：肺淤血+心排量减少 症状：1.呼吸困难：（主要） 劳力性呼吸困难：左心衰最早出现的症状。 夜间阵发性呼吸困难： 最典型 端坐呼吸：最严重
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临床表现
症状： 2.咳嗽、咳痰、咯血： 3.心排出量下降的表现：头昏乏力、疲倦、心悸， 少尿及肾功能损害
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临床表现
体征： 1.肺部湿性啰音：两肺底湿性啰音是左心衰最重要的 体征之一。 2.心脏：原发基础疾病心脏体征
①比X线更准确的提供心腔大小和心瓣膜的信息 ②可对心功能进行评估：EF反映心脏的收缩功能， 正常约为0.5~0.8，低于0.4，考虑左心衰；E/A比 值降低，小于1考虑舒张功能障碍。正常左室射血分 数（LVEF）>50%，运动时至少增加5%；右心室 射血分数（RVEF）应>40%
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• 五、血浆脑利钠肽（BNP）测定：有助 于心衰诊断和预后判断，对未经治疗的 患者，如其水平正常，则可排除心力衰 竭的诊断。
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利尿剂
是对有液体潴留的心衰患者必不可 少的治疗策略。 机 制:减少血容量，降低前负荷，改 善心功能，同时减轻肺淤血,消除水肿。
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利尿剂
特 点: 1.可更快缓解心衰症状（水肿、肺淤血） 2.唯一能控制心衰患者液体潴留的药物 3.合理应用是关键
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利尿剂
代表药物： 排钾：噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米） 低血钾是其主要不良反应\痛风病禁用 保钾：螺内酯（安体舒通）：抗醛固酮制剂；
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临床表现
三、全心衰竭
由于右心排出量减少，可使左心衰的肺淤 血临床表现减轻。
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实验室检查
一.尿改变：淤血引起肾功能受损，出现蛋白尿，红细
胞，管型
二.静脉压升高：CVP、肘静脉压力升高提示右心衰 三. X线检查：肺淤血表现：Kerley B线。
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实验室检查
四.超声心动图：心衰诊断首选超声心动 图,可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病
的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。
•
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息
状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
•
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美国ACC/AHA公布的慢性心衰诊断治疗指南提出心衰分 期方法(2001)
A期：心衰高危，但是没有器质性心脏病或心力衰竭症 状(如有高血压、冠心病、使用心脏毒性药物、酗酒、 风湿热史等）。 B期：有器质性心脏病，但是没有心衰症状(如左室肥厚 或纤维化、左心室舒张或收缩力降低、无症状的心瓣 膜病,有心肌梗死史等)。 C期：有器质性心脏病，并且既往或目前有心衰症状。 D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰。
心脏大、心率快，P2亢，交替脉，奔马律
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临百度文库表现
二、右心衰竭：体循环淤血
症状：1.消化道症状： 肾淤血可以引起尿少、夜尿增多。
2. 呼吸困难： 3.肝脏淤血肿大，牵扯肝包膜引起肝区疼痛。
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临床表现
体征：
1.颈静脉征：是右心衰最早出现的体征，肝颈静脉返流 征阳性。
2. 肝脏淤血肿大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 3.水肿：首先出现在身体的低垂部位。可出现胸腔积液， 右侧多见。 4.心脏体征：三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音。
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三、药物治疗
1、标准药物 （1）利尿剂 （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （3）β受体阻滞剂 （4）洋地黄制剂
治疗顺口溜 利尿强心扩血管，慢性降低猝死用洛尔
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（二）药物治疗
2、其他药物 （1）醛固酮拮抗剂 （2）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） （3）血管扩张剂 （4）cAMP依赖性正性肌力药 （5）抗凝、抗血小板药物
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诊断
一、临床类型的诊断： 收缩性心衰：
原发病：心肌本身病变，心肌代谢障碍 机制：心收缩力减退 特点：心室腔大，心排出量下降。 舒张性心衰：
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诊断
两种类型的心衰可以并存，也可以以某一种 为主，取决于病因和心衰所处的阶段。
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鉴别诊断
一、支气管哮喘 二、心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化伴腹水， 都可以引起颈静脉充盈、静脉压升高、肝大、 腹水，但心包积液、缩窄性心包炎有心尖搏动 减弱、奇脉，超声可鉴别。非心源性肝硬化腹 水没有颈静脉充盈和心衰的其他表现。