(完整word版)第二章 上肢骨折的康复

第二章上肢骨折的康复

一、学习要求

本章主要讲述了上肢骨折的原因、发病机制及相关的解剖特点，骨折后的临床特点、康复评定和康复治疗的原则等。对上肢骨折的评定方法作了具体的介绍。

(一)了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点。

(二)熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。

(三)重点掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则，熟练掌握关节松

动技术。

二、内容精要

(一)锁骨骨折

1.概述

锁骨骨折是临床上最常见的骨折之一。好发于青少年，多以外伤所致，严重的移位骨折可造成锁骨下动脉和臂丛神经损伤。

肩锁关节脱位可通过暴力等致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，依损伤程度分三型。

肩关节脱位临床最为常见，分为前脱位、肩胛盂下脱位、喙突下和锁骨下脱位。

2.临床特点

骨折或脱位均可出现明显的上肢肩关节功能障碍、局部肿胀、压痛，明显的骨擦音和畸形，通常用X线检查即可明确诊断。

3.康复评定

可通过一般性检查、局部情况功能及功能及运动障碍的程度，应用手法及物理的手段进行功能的测量，必要时需与健侧进行比较测量及检查。

4.康复治疗

锁骨骨折伤后3周内应以以肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋转功能练习为主，辅以物理因子的治疗，有印发固定物应慎用电疗法治疗。4～6周可进行抗阻力训练，8周后应用关节松动术辅助物理治疗。

肩关节及肩锁关节脱位，经复位后早期以制动为主，局部可行物理因子治疗，4周内可做肘、腕、手的功能训练，4周后行肩关节的功能康复训练。

辅以物理因子治疗和关节松动术的应用。

(二)肱骨大结节骨折

1.概述

肱骨大结节骨折常为外伤暴力所致。临床上常见有4种骨折类型，即单纯肱骨大结节骨折合并粉碎性骨折但无移位；折脱骨折并且有移位；合并肩关节脱位的肱骨大结节骨折；合并肱骨外科颈骨折的肱骨大结节骨折。

2.临床特点

肩部疼痛、明显肿胀、不能活动。局部有骨擦感，X线检查可明确诊断。

3.康复评定

早期可通过局部体征及X线检查及关节活动的测量确定功能障碍的程度，注意有否神经损伤的体征特点。

4.康复治疗

复位或手术后应制动休息，3周后行肩关节以外的？关节功能练习，5周后行上臂的功能训练，辅助物理因子治疗。

(三)肱骨颈骨折

1.概述

肱骨颈骨折以中、老年人多见，骨质疏松可致高发病。骨分离型可致肱骨头坏死。

2.临床特点

肩部剧烈疼痛、活动可加剧，局部肿胀，皮肤瘀斑，可有骨擦音，X线片可见有骨折征。

3.康复评定

早期临床体征明显。后期检查局部及肌萎缩，肌力情况结合X线片，物理检查判定功能障碍的程度。

4.康复治疗

无移位骨折可行三角巾悬吊固定或支具固定，早期休息制动。辅助物理因子治疗。

手术后或晚期病人，可系统地进行康复治疗。

(四)肱骨干骨折

1.概述

可由直接或间接暴力所引起，成年人多见。常见有横行骨折、粉碎性骨折、斜行或螺旋形骨折。在肱骨中下1/3处骨折常导致桡神经损伤。

2.临床特点

伤后即刻出现疾病、肿胀、畸形及皮肤淤癍，有异常活动及功能障碍。X线片可明显骨折类型，如出现垂指、垂腕征，提示有桡神经损伤。

3.康复评定

有明显的外伤史及骨折体征，X线片提示骨折的类型或手术内固定物的情况，伤后局部固定4周以上，可出现肌肉萎缩及肩关节功能障碍，如出现垂指、垂腕征及皮肤感觉异常可行肌电图检查。

4.康复治疗

经手术内固定后1周内主要是休息制动。局部可行物理因子治疗。2～3周行相关伤风败俗无阻力及肘关节的功能练习。4～8周逐渐增加肩关节的功能训练，晚期来诊已经有肩关节功能障碍的，可在物理因子治疗同时进行关节松动术的治疗。

未经手术固定，手法复位的骨折，功能练习都要相对延迟进行。

(五)肘部骨折与脱位

1.概述

肘部骨折最常见是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，还有肱骨外髁、内髁骨折。常因暴力所致好发于儿童，

肱骨髁上骨折分伸直型、屈曲型，伸直型骨折常合并有肱动脉和正中神经损伤，肱骨内髁骨折阿合并有尺神经损伤。

肘关节脱位常发生于青少年，多为跌倒所致，重度尺骨鹰嘴后移可致正中神经、尺神经损伤。

2.临床特点

有明显的外伤病史和局部肿胀、疼痛不能活动、局部畸形有骨擦音，肱骨干骨折严重时可穿透皮肤形成开放性骨折，X线检查可明确骨折的类型及程度，注意有否手的血液循环情况及功能变化，判定有否动脉和神经损伤。

肘关节脱位可有明显触痛，肘后空虚，有凹陷，肘后三角关节破坏，X

线片可了解脱位的程度。

3.康复评定

经手法复位或手术内固定，X线片有明显骨折及手术内固定物，长时间制动可致肩肘关节功能障碍，可发生肌肉萎缩，有神经损伤可出现所支配肌群的失神经特征和皮肤感觉的消失。

肘关节脱位有复位前后的X线片，及关节功能的改变情况。

4.康复治疗

骨折后经手术内固定的1周内要制动，可行腕手关节的功能练习，2～4周行相关肌肉的功能训练，4～8周可逐渐安排系统功能训练，辅助物理因子治疗。

手法复位的儿童可在4周后去除外固定物，行保护性的功能训练，成人在6周后方可功能训练。

注意来诊时有严惩的肘关节功能障碍的病人，且有过粗暴伸肘练习的要立即X线片检查，有否骨化性肌炎的发生。

肘关节脱位经复位后1周内制动，2～3周行功能练习，3～6周去除外固定物进行关节的康复训练。物理治疗同前。

(六)前臂骨折

1.概述

前臂骨折主要是尺、桡骨骨折，可单发，常见为桡骨远端骨折，尺桡骨一但双骨折，可出现明显移位，手法复位十分困难。

2.临床特点

尺桡骨干双骨折，青少年多见，常为直接或间接暴力所致，局部畸形明显、疼痛剧烈，活动受限，可触及骨擦音及骨擦感，X线片可明确骨折程度及类型。

桡骨远端骨折，多因跌倒所致，多发生于中老年人，骨折端向背侧的桡侧移位，也称Colles骨折；如果折端向掌侧及尺侧移位，也称为Smith骨折。

3.康复评定

结合临床复位或手术内固定的病史和X线片，测定关节功能障碍的程度和肌力，肌肉萎缩的情况，有否神经损伤相关节的肌电图和运动、感觉检查。