(完整word版)第二章 上肢骨折的康复
上肢骨折术后康复锻炼
术后3-4个月
肩关节活动度训练
在医生建议下进行肩关节的前屈、后伸、内收、外展、内旋和外旋等 活动，以恢复肩部的正常功能。
肘关节屈伸训练
进行肘关节的屈曲和伸展运动，以改善肘关节的活动范围和力量。
腕关节和手指功能训练
进行腕关节和手指的屈伸、对掌、对指等活动，以促进手部功能的恢 复。
肌肉力量训练
进行上肢肌肉的力量训练，如使用哑铃或进行抗阻训练，以增强肌肉 力量和耐力。
术后7-8个月
01
02
03
04
进一步加强肩、肘、腕关节的 活动度训练，逐渐恢复到正常
活动范围。
进行上肢的协调性和稳定性训 练，以提高上肢的控制能力。
尝试进行中度的运动活动，如 慢跑、骑自行车等，以增强心
肺功能和耐力。
继续进行日常生活活动能力的 训练，提高生活质量。
04
CHAPTER
注意事项
锻炼强度与频率
日常生活能力训练
逐渐恢复日常生活能力训练，如穿衣、 吃饭、洗澡等。
康复指导
在医生的指导下进行康复指导，根据 个体情况制定进一步的治疗和康复计 划。
02
CHAPTER
术后中期阶段
术后7-8周
肩关节活动度训练
在无痛范围内进行肩关节的 前屈、后伸、外展、内收、 内旋和外旋活动，以恢复肩 关节的活动范围。
灵活性训练
进行一些灵活性训练，如捡拾物品、抓握物 品等，以提高上肢的协调性和灵活性。
日常生活活动能力训练
进行一些日常生活中的活动，如刷牙、洗脸、 梳头等，以促进上肢功能的恢复。
水中康复训练
在水中进行康复训练，可以减轻关节的负担， 促进肌肉力量的恢复。
术后11-12周
上肢骨折康复
锁骨骨折一、概述(一)锁骨骨折锁骨是人类胚胎时期第一块发生骨化的骨(胎儿时期第5周)，同时也是惟一仅通过膜内化骨的长骨。
锁骨骨折是临床上最为常见的骨折之一以青少年为多见，常为间接暴力所致，一般为侧方摔倒，肩部着地或前侧以手或肘部着地，暴力所导致锁骨而发生骨折。
锁骨骨折的分类1．锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同，可分为三型：①I型：骨折无移位，喙锁韧带完整；②Ⅱ型：骨折有移位，喙锁韧带损伤，远骨折端受上肢重力的牵引向下移位，并随上肢与肩胛骨的活动而活动，易发生骨折延迟愈合或不愈合；③Ⅲ型：锁骨外端关节面的骨折，易漏诊，常导致创伤性关节炎。
2．锁骨骨折按骨折部位分为外1／3骨折、中1／3骨折和内1／3骨折。
其中内1／3骨折最为多见，占锁骨骨折总数的75％～80％，容易发生典型的移位，骨折可分为横形、斜形和粉碎形。
外1／3骨折较为少见，仅占锁骨骨折总数的12％～15％。
二、临床特点(一)锁骨骨折1.有明显的外伤处2.锁骨处可出现肿胀、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可触及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部压痛明显，上肢不能上举或后伸。
三、康复评定康复评定是康复治疗的基础，是治疗的依据，也是制定治疗计划、实施康复治疗技术和手段，以及评价整个治疗全过程的重要内容，一般性检查、测量、肌力评定、关节活动度检查。
四、康复治疗。
伤后1～3周，肩部固定，主要进行肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可用电疗法治疗。
伤后3日内，局部用冷疗，4日以后可用：1）超短波治疗：双极对置，无热或微热，10～15分钟，每日1次，10日一个疗程；（2）超声波治疗，局部接触移动法，每次15分钟～20分钟，每日一次，10日一个疗程；如果有金属固定物（钢针、钢板），应慎用电疗法治疗。
（3）红外线光治疗：垂直照射患部，以有舒适温热感为准，每次20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。
4～6周，伤侧避免负重，可进行肩部的全方位主动功能练习，但外展不超过80°，开始肩袖肌训练，继续肘、腕部肌肉等长收缩，促进握力。
上肢骨折康复
骨折愈合，疼痛可忍受范围，做肘关节主动活
动练习
此处骨折易发生骨化性肌炎
禁止暴力被动运动
骨折位于旋前园肌止点之上或以下而产生
不同的移位。
从生物力学角度，尺骨是相对固定的支柱， 而桡骨在其周围可做旋前和旋后运动。
早期进行手指、肩关节主动活动，前臂肌 肉等长收缩，有条件可由治疗师去下外固 定，做一定限度的早期活动，但禁止做前 臂旋转运动。
耸肩、摆动、环转、肩带肌等长练习
加大各方向活动范围。
第五周起主动外展，内收练习。
六周后如X线证实骨折已愈合可开始进行肩
部抗阻练习。
概述 桡神经损伤 骨折在三角肌附着点以上或以下不同移位 肱骨骨折如成角﹤30°，横断面侧向移位 小于1/3，或斜形、螺旋形骨折其缩短移 ﹤2cm者，一般均可保守治疗 明显移位，切开复位。
主要为肌力、关节活动度、肢体周径、其
他如神经功能等。
上肢各关节的运动都与手的使用有关
当关节功能不能得到充分恢复时，则必须
保证其最有效的、起码的活动范围，即以
各关节功能位为中心而扩大活动范围。
肩关节：外展 50°，前屈20 °，内旋25 °
肘关节：屈曲90 °，其最有用的活动范围
是60——120 °
第二阶段（又称骨折愈合期）：骨折临床愈合，外固
定去除。
目标： 消除残存肿胀； 软化和牵伸挛缩的纤维组织； 增加关节活动范围和肌力； 恢复肌肉的协调性和灵巧性。
恢复关节活动度 恢复肌力 其它物理因子治疗 恢复日常生活和工作能力
肱骨外科颈骨折 概述
上肢骨折术后的康复治疗
骨折康复原则及各期主要康复训练 内容
骨折早期（血肿机化期）：应在骨折后1 日即开始， 原则应以动静结合、局部和全身并重。以患肢肌肉 等长收缩训练为主；非固定关节的患肢的主动和被 动活动；尽量保持健肢关节的正常活动。（2~3周内） 骨折中期（纤维骨痂形成期）：此期骨折断端已有 纤维骨痂形成，骨折已较稳定。应在原运动的基础 上逐渐增加运动量，增加强度，对相关肌肉进行抗 阻训练。（3~8/10周）
2.超声波治疗，局部接触移动方法，每次15分～20分钟，每日1 次，10次为一个 疗程。
第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能 用力过猛。 第4～6周，去除固定物后： 肩关节的前后、内外摆动，主动肩外展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力 及被动的关节功能训练。 2.体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用，提高关节的活动度和肌肉肌力。 3.肩梯、肋木的功能练习。 4.墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的活动度和肩带肌的肌力。
1）等长收缩：继续行患肢肌肉舒缩活动
2）主动活动：应在医务人员或家属的帮助下逐步主 动活动上、下关节。动作应缓慢；活动范围由小到大； 由一个关节到多个关节；由不取下外固定到每天取下 外固定；由不负重到负重。
——通过关节面之间的的互相磨擦与挤压，可促进关 节软骨的化生修复，并使关节面有较好的塑形，同时 也防止或减轻关节内粘连。
▪根据肘关节受伤时的体位不Fra bibliotek而分为伸直型（肱骨近折端
向前下移位，远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向 后下移位，远折端向前移位），伸直型常合并有肱动脉正中 神经损伤，成人的肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性 骨折多见。
第二章 上肢骨折
第二章上肢骨折第一节锁骨骨折锁骨干较细，有弯曲呈“S”形。
内侧半弯凸向前，外侧半弯凸向后。
内端与胸骨相联构成关节，外侧与肩峰相联构成肩锁关节，横架于胸骨和肩峰之间，是肩胛带与躯干唯一联系支架。
一、骨折原因及类型锁骨位置表浅，易发生骨折。
间接暴力造成骨折多见。
跌倒时手或肘着地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击；肩部着地更多见，撞击锁骨外端造成骨折。
多发生儿童及青壮年。
间接暴力造成骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。
幼儿多为青枝骨折。
二、移位机理骨折好发于锁骨中段。
因肌肉牵拉和肢体重力骨折断端重叠移位。
近段受胸锁乳突肌牵拉向上，远段因上肢重量及胸大肌牵拉向下，向前及向内移位（图3－13）。
图3-13锁骨骨折近端向上、向后移位，远端向内、向下移位三、临床症状及诊断锁骨位置表浅，骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。
伤肩下沉并向前内倾斜，上臂贴胸不敢活动，健手托扶患侧肘部，以减轻上肢重量牵拉引起疼痛。
幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，因不能自述疼痛位置，只有啼哭表现，但病儿头多向患侧偏斜，颌部转向健侧，此为临床诊断特点之一。
四、治疗（一）幼儿青枝骨折用三角巾悬吊即可。
有移位骨折用“8”字绷带固定1～2周。
（二）少年或成年人有移位骨折，手法复位“8”字石膏固定。
手法复位可在局麻下进行。
病人坐在木凳上，双手插腰，肩部外旋后伸挺胸，医生部于背后，一脚踏在凳上，顶在病人肩胛间区，双手握住两肩向后、向外、向上牵拉纠正移位（图3－14）。
图3-14 锁骨骨折复位法图3-15 “8”字形石膏绷带固定法复位后纱布棉垫保护腋窝，用绷带缠绕两肩在背后交叉呈“8”字形，然后用石膏绷带同样固定，使两肩固定在高度后伸、外旋和轻度外展位置（图3－15）。
固定后即可练习握拳，伸屈肘关节及双手插腰后伸，卧木板床休息，肩胛区可稍垫高，保持肩部后伸。
3～4周拆除。
锁骨骨折复位并不难，但不易保持位置，愈合后上肢功能无影响，所以临床不强求解剖复位。
上肢骨折的康复护理
上肢骨折的康复护理上肢骨折的康复护理赵莉敏（江苏省江阴市人民医院骨科江苏江阴214400）上肢骨折多为直接暴力所致，少数为间接暴力引起。
是骨科的常见病。
除积极手术治疗外，术后的康复护理至关重要，现将康复护理的的体会报告如下。
1 、上肢骨折康复护理原则减少肢体制动所致的各种并发症；患者在病房接受基本的康复训练；观察患侧肢体，防范残障的进一步形成；利用残存肢体的功能进行日常生活的代偿；提供适宜的内、外环境，确保康复计划的顺利进行。
[1]2 、锁骨骨折2.1 愈合期⑴平卧硬板床，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位；⑵伤后7天内卧床来做保健体操：深呼吸，主动活动躯干和下肢；⑶15天左右增加握拳、伸指、腕肘关节屈伸、前臂内外旋，力量由小到大；⑷21天左右增加控力球、腕抗阻屈伸，被动或助力的肩外展；⑸30天左右增加仰卧位时，头和双肘支撑床面做挺胸运动。
[2]2.2 恢复期⑴第1天站立位时，增加上体向患侧屈，肩向内外摆动，幅度逐渐加大；⑵逐渐增加肩关节各个方向的主动运动（拍皮球、拾物、爬墙运动、练习书法等）；⑶患肩的抗阻练习；⑷锻炼时避免使用暴力，应循序渐进，避免患侧卧位，以防跌倒摔伤；⑸注重心理护理，做好病人的心理护理，减轻病人的心理负担，树立起病人战胜疾病的信心。
3、肱骨外科颈骨折3.1 愈合期⑴取仰卧位，头肩部稍抬高，患侧上肢下面垫枕头，使之与躯干平行位置，避免肩部前屈伸和后伸，并保持床单元的整齐和干燥；⑵对骨折有移位者在进行行手术复位后，立即进行功能锻炼，扶患者坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起疼痛；⑶对于移位较大手术治疗的患者，术后用三角巾吊起患肢，功能锻炼在三角巾内开始；1～2天左右，嘱患者做手指握伸拳、腕屈伸各5～10次左右，以后逐渐增加到15～25次；⑷3～4天后增加两足并立同肩宽，上体向患侧侧屈，患肢在三角巾内。
肩部放松上臂自然下垂，是肩关节呈外展位，维持数秒后还原，重复3～4次，逐渐增加；⑸15天后，增加肩部的放松呈外展状态，做肩的前后摆动16～20次；腕与指的抗阻练习，15次左右；⑹3～4周后，可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节内、外旋，10～15次左右。
第二章上肢骨折的康复
第二章上肢骨折的康复一、学习要求本章要紧讲述了上肢骨折的缘故、发病机制及相关的解剖特点，骨折后的临床特点、康复评定和康复医治的原那么等。
对上肢骨折的评定方式作了具体的介绍。
(一)了解上肢各部位骨折的缘故、发生机制、解剖及生理特点。
(二)熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方式。
(三)重点把握上肢骨折后不同时期的康复方式和医治原那么，熟练把握关节松动技术。
二、内容精要(一)锁骨骨折1.概述锁骨骨折是临床上最多见的骨折之一。
好发于青青年，多之外伤所致，严峻的移位骨折可造成锁骨下动脉和臂丛神经损伤。
肩锁关节脱位可通过暴力等致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，依损伤程度分三型。
肩关节脱位临床最为常见，分为前脱位、肩胛盂下脱位、喙突下和锁骨下脱位。
2.临床特点骨折或脱位都可显现明显的上肢肩关节功能障碍、局部肿胀、压痛，明显的骨擦音和畸形，通经常使用X线检查即可明确诊断。
3.康复评定可通过一样性检查、局部情形功能及功能及运动障碍的程度，应用手法及物理的手腕进行功能的测量，必要时需与健侧进行比较测量及检查。
4.康复医治锁骨骨折伤后3周内应以以肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋转功能练习为主，辅以物理因子的医治，有印发固定物应慎用电疗法医治。
4～6周可进行抗阻力训练，8周后应用关节松动术辅助物理医治。
肩关节及肩锁关节脱位，经复位后初期以制动为主，局部可行物理因子医治，4周内可做肘、腕、手的功能训练，4周后行肩关节的功能康复训练。
辅以物理因子医治和关节松动术的应用。
(二)肱骨大结节骨折1.概述肱骨大结节骨折常为外伤暴力所致。
临床上常见有4种骨折类型，即单纯肱骨大结节骨折归并粉碎性骨折但无移位；折脱骨折而且有移位；归并肩关节脱位的肱骨大结节骨折；归并肱骨外科颈骨折的肱骨大结节骨折。
2.临床特点肩部疼痛、明显肿胀、不能活动。
局部有骨擦感，X线检查可明确诊断。
3.康复评定初期可通过局部体征及X线检查及关节活动的测量确信功能障碍的程度，注意有否神经损伤的体征特点。
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第二章上肢骨折的康复
一、学习要求
本章主要讲述了上肢骨折的原因、发病机制及相关的解剖特点，骨折后的临床特点、康复评定和康复治疗的原则等。
对上肢骨折的评定方法作了具体的介绍。
(一)了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点。
(二)熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。
(三)重点掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则，熟练掌握关节松
动技术。
二、内容精要
(一)锁骨骨折
1.概述
锁骨骨折是临床上最常见的骨折之一。
好发于青少年，多以外伤所致，严重的移位骨折可造成锁骨下动脉和臂丛神经损伤。
肩锁关节脱位可通过暴力等致肩锁韧带和喙锁韧带破裂或撕脱，依损伤程度分三型。
肩关节脱位临床最为常见，分为前脱位、肩胛盂下脱位、喙突下和锁骨下脱位。
2.临床特点
骨折或脱位均可出现明显的上肢肩关节功能障碍、局部肿胀、压痛，明显的骨擦音和畸形，通常用X线检查即可明确诊断。
3.康复评定
可通过一般性检查、局部情况功能及功能及运动障碍的程度，应用手法及物理的手段进行功能的测量，必要时需与健侧进行比较测量及检查。
4.康复治疗
锁骨骨折伤后3周内应以以肘、腕、手的屈伸及前臂的内外旋转功能练习为主，辅以物理因子的治疗，有印发固定物应慎用电疗法治疗。
4～6周可进行抗阻力训练，8周后应用关节松动术辅助物理治疗。
肩关节及肩锁关节脱位，经复位后早期以制动为主，局部可行物理因子治疗，4周内可做肘、腕、手的功能训练，4周后行肩关节的功能康复训练。
辅以物理因子治疗和关节松动术的应用。
(二)肱骨大结节骨折
1.概述
肱骨大结节骨折常为外伤暴力所致。
临床上常见有4种骨折类型，即单纯肱骨大结节骨折合并粉碎性骨折但无移位；折脱骨折并且有移位；合并肩关节脱位的肱骨大结节骨折；合并肱骨外科颈骨折的肱骨大结节骨折。
2.临床特点
肩部疼痛、明显肿胀、不能活动。
局部有骨擦感，X线检查可明确诊断。
3.康复评定
早期可通过局部体征及X线检查及关节活动的测量确定功能障碍的程度，注意有否神经损伤的体征特点。
4.康复治疗
复位或手术后应制动休息，3周后行肩关节以外的？关节功能练习，5周后行上臂的功能训练，辅助物理因子治疗。
(三)肱骨颈骨折
1.概述
肱骨颈骨折以中、老年人多见，骨质疏松可致高发病。
骨分离型可致肱骨头坏死。
2.临床特点
肩部剧烈疼痛、活动可加剧，局部肿胀，皮肤瘀斑，可有骨擦音，X线片可见有骨折征。
3.康复评定
早期临床体征明显。
后期检查局部及肌萎缩，肌力情况结合X线片，物理检查判定功能障碍的程度。
4.康复治疗
无移位骨折可行三角巾悬吊固定或支具固定，早期休息制动。
辅助物理因子治疗。
手术后或晚期病人，可系统地进行康复治疗。
(四)肱骨干骨折
1.概述
可由直接或间接暴力所引起，成年人多见。
常见有横行骨折、粉碎性骨折、斜行或螺旋形骨折。
在肱骨中下1/3处骨折常导致桡神经损伤。
2.临床特点
伤后即刻出现疾病、肿胀、畸形及皮肤淤癍，有异常活动及功能障碍。
X线片可明显骨折类型，如出现垂指、垂腕征，提示有桡神经损伤。
3.康复评定
有明显的外伤史及骨折体征，X线片提示骨折的类型或手术内固定物的情况，伤后局部固定4周以上，可出现肌肉萎缩及肩关节功能障碍，如出现垂指、垂腕征及皮肤感觉异常可行肌电图检查。
4.康复治疗
经手术内固定后1周内主要是休息制动。
局部可行物理因子治疗。
2～3周行相关伤风败俗无阻力及肘关节的功能练习。
4～8周逐渐增加肩关节的功能训练，晚期来诊已经有肩关节功能障碍的，可在物理因子治疗同时进行关节松动术的治疗。
未经手术固定，手法复位的骨折，功能练习都要相对延迟进行。
(五)肘部骨折与脱位
1.概述
肘部骨折最常见是肱骨髁上骨折，即肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，还有肱骨外髁、内髁骨折。
常因暴力所致好发于儿童，
肱骨髁上骨折分伸直型、屈曲型，伸直型骨折常合并有肱动脉和正中神经损伤，肱骨内髁骨折阿合并有尺神经损伤。
肘关节脱位常发生于青少年，多为跌倒所致，重度尺骨鹰嘴后移可致正中神经、尺神经损伤。
2.临床特点
有明显的外伤病史和局部肿胀、疼痛不能活动、局部畸形有骨擦音，肱骨干骨折严重时可穿透皮肤形成开放性骨折，X线检查可明确骨折的类型及程度，注意有否手的血液循环情况及功能变化，判定有否动脉和神经损伤。
肘关节脱位可有明显触痛，肘后空虚，有凹陷，肘后三角关节破坏，X
线片可了解脱位的程度。
3.康复评定
经手法复位或手术内固定，X线片有明显骨折及手术内固定物，长时间制动可致肩肘关节功能障碍，可发生肌肉萎缩，有神经损伤可出现所支配肌群的失神经特征和皮肤感觉的消失。
肘关节脱位有复位前后的X线片，及关节功能的改变情况。
4.康复治疗
骨折后经手术内固定的1周内要制动，可行腕手关节的功能练习，2～4周行相关肌肉的功能训练，4～8周可逐渐安排系统功能训练，辅助物理因子治疗。
手法复位的儿童可在4周后去除外固定物，行保护性的功能训练，成人在6周后方可功能训练。
注意来诊时有严惩的肘关节功能障碍的病人，且有过粗暴伸肘练习的要立即X线片检查，有否骨化性肌炎的发生。
肘关节脱位经复位后1周内制动，2～3周行功能练习，3～6周去除外固定物进行关节的康复训练。
物理治疗同前。
(六)前臂骨折
1.概述
前臂骨折主要是尺、桡骨骨折，可单发，常见为桡骨远端骨折，尺桡骨一但双骨折，可出现明显移位，手法复位十分困难。
2.临床特点
尺桡骨干双骨折，青少年多见，常为直接或间接暴力所致，局部畸形明显、疼痛剧烈，活动受限，可触及骨擦音及骨擦感，X线片可明确骨折程度及类型。
桡骨远端骨折，多因跌倒所致，多发生于中老年人，骨折端向背侧的桡侧移位，也称Colles骨折；如果折端向掌侧及尺侧移位，也称为Smith骨折。
3.康复评定
结合临床复位或手术内固定的病史和X线片，测定关节功能障碍的程度和肌力，肌肉萎缩的情况，有否神经损伤相关节的肌电图和运动、感觉检查。
4.康复治疗
骨折的康复治疗同前，注意前臂内外旋的功能训练。