临床执业医师考试儿科学考点串讲：先心病
临床执业医师考试儿科学考点总结：先天性心脏病概述
先天性心脏病概述
一、分类
1.●左向右分流型（潜伏青紫型）：由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫（动脉血混入静脉血）。
当肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，血液可自右向左分流而出现暂时性青紫，如出现梗阻性肺动脉高压时则出现永久性青紫（艾森曼综合征）。
左向右分流型常见于：房缺、室缺、动脉导管未闭。
2.●右向左分流型（青紫型）：某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫（静脉血混入动脉血），如法洛四联症、大动脉转位等。
3.无分流型（无青紫型）：即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等。
执业医师先天性心脏病
先心病的护理措施
• • • • • • • 1.建立合理的生活制度 2.给氧。改善气体交换 3.供给充足的营养 4.预防感染 5.密切观察病情 6.做好心理护理 7.健康教育
三、分类
• 1.左向右分流型（潜在青紫型） 房间隔缺 损、室间隔缺损、动脉导管未闭 • 2.右向左分流型（青紫型） 法洛四联症 • 3.污分流(无青紫型）
室间隔缺损
9-2
室间隔缺损的病理生理
1.肺循环血量增加导致肺部易感染 2.体循环动脉血减少导致小儿缺氧、生长发 育迟缓、不爱活动，活动后明显心悸、气 促 3.肺动脉高压导致反向分流，出现青紫
右位心并室缺
室间隔缺损胸部X线片
房间隔缺损
9-4
房间隔缺损的病理生理
1.肺循环血量增加导致肺部易感染 2.体循环动脉血减少导致小儿缺氧、生长发 育迟缓、不爱活动，活动后明显心悸、气 促 3.肺动脉高压导致反向分流，出现青紫
动脉导管未闭
9-5
临床表现
• 同室缺、房缺 • 不同点：下半身青紫（差异性青紫） • 周围血管征 • 杂音为响亮、粗糙、连续、机器 • 样杂音
先心病的护理目标和评价
• 1.患儿活动量得到适当限制，能满足基本生活所 需。 • 2.患儿获得充足的营养，满足生长发育的需要。 • 3.患儿不发生感染。 • 4.患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得 到及时适当处理。 • 5.患儿和（或）家长能获得本病的有关知识和心 理支持，较好配合诊断检查和手术治疗。
一、概述
• 先天性心脏病简称先心病，是小儿最常见 的心脏病，是胎儿时期心脏血管发育异常 导致的心血管畸形。 • • 发病率约为0.5%～0.8% • •
二、病因和预防
• 内在因素：染色体易位与基因突变 • 外在因素：宫内感染、孕妇患糖尿病、接 触过量放射线、服用抗癌药物等 • 目前认为：先心病是内外因素综合作用的 结果 • 预防：在妊娠早期避免病毒感染、避免与 不利因素接触
儿科学先天性心脏病概论复习资料
先天性心脏病概论（熟悉）胎儿时期心血管发育异常导致的心血管畸形，本质为肺循环和体循环间有异常通道。
CHD 是环境因素和多基因决定的遗传易感性相互作用的结果，病因多为妊娠最初3月内的病毒感染、缺氧、理化物质（如抗癫痫药物和射线等）以及孕妇疾病（如糖尿病、红斑狼疮等）。
胎龄第2-8周为心血管发育最活跃的关键时期。
一、根据心脏左右两侧与大血管之间是否存在血液分流分类（掌握）（一）左向右分流型（潜在青紫型）：常见有房间隔缺损（ASD），室间隔缺损(VSD)，动脉导管未闭(PDA）。
（二）右向左分流型（青紫型）：常见的有法洛四联症(TCF)，完全性大血管错位等。
（三）无分流型：常见有肺动脉狭窄（PS）、主动脉缩窄和右位心等左向右分流型特点：1.一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎时，右心压力高于左心，即可出现暂时性青紫。
晚期引起综合征2.心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响。
3.肺循环血量增多：反复呼吸道感染，肺炎，可导致心衰，X线检查见肺A段凸出，纹理增粗，肺门舞蹈征。
4.体循环供血不足，可有皮肤苍白，多汗，影响小儿生长发育。
5艾森曼格综合症：CHD左向右分流疾病若得不到及时的治疗，在右半心压力不断增高超过左半心时，反向分流的发生导致的持续青紫症状称之为艾森曼格综合症6并发症：肺炎、右心衰和感染性心肌炎等二、诊断方法：首先为病史采集（包括体力活动和喂养困难；呼吸道感染；生长发育落后；青紫症状；水肿；心脏杂音；母亲妊娠史；家族史），其次为一般体格检查，包括全身检查及心脏的望触扣听，注意周围血管征的检查（脉压增宽、有毛细血管搏动、股动脉枪击音和水冲脉等提示动脉导管未闭或主动脉关闭比不全），最后依靠特殊检查法，分别是：1.X线检查：了解心脏位置、形态、大小和活动情况；还可观察肺血流情况，有无肺水肿等2.心电图：反映心脏位置、心率快慢，心律是否整齐以及各个心房和心室有无肥大3.超声心动图：显示心脏内部结构及其活动情况，对心脏各个部位大小和血流状态进行精确的测量。
2020年临床执业医师儿科学精选试题：第十二单元
2020年临床执业医师儿科学精选试题：第十二单元第十二单元心血管系统疾病一、A11、先天性心脏病的主要发病机制A、遗传与环境因素及其相互作用B、孕期射线或特殊药物、毒物接触史C、单基因突变D、染色体异常E、孕期感染2、1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄3、常见先心病治疗原则以下哪项不正确A、按时预防接种B、积极防治感染C、手术最适年龄多在学龄前D、左向右分流型大多能根治，效果较好E、合并心衰时慎用洋地黄，不能长时间用4、何组年龄范围内响亮的心脏杂音对诊断先心病最有价值A、6岁以上B、5～6岁C、4～5岁D、3岁以后E、3岁以前5、心脏胚胎发育的关键时期A、第2～4周B、第2～8周C、第3～8周D、第4～8周E、第8～12周6、小儿动脉收缩压应用下列哪项公式计算A、(年龄×2)+85B、(年龄×2)+80C、(年龄×5)+85D、(年龄×2)+75E、以上都不是7、X线胸片显示肺动脉段凹陷的先天性心脏病是A、法洛四联症B、动脉导管未闭C、肺动脉狭窄D、室间隔缺损E、主动脉狭窄8、可出现水冲脉及枪击音的先心病A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄9、动脉导管未闭周围血管征产生的主要原因是A、心脏存在着异常的通道B、体循环血流量的明显减少C、肺循环血流量的明显增多D、脉压明显的增大E、收缩压明显升高10、有关动脉导管未闭X线的改变是A、右心房及右心室的增大B、左心房及左心室的增大C、右心房及左心房的增大D、左心室及右心室的增大E、左心房及左、右心室的增大11、动脉导管未闭脉压增大的主要原因是A、心脏存在着异常的通道B、主动脉的血分流至肺动脉C、肺循环血流量的明显增多D、体循环血流量的明显减少E、收缩压的明显升高12、左房、左室可增大的先心病是A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉狭窄E、法洛四联症13、脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、肺动脉狭窄14、动脉导管解剖闭合80%发生于A、3个月内B、5个月内C、6个月内D、9个月内E、1岁以内15、室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是A、扩张的右心房压迫喉返神经B、扩张的左心房压迫喉返神经C、扩张的主动脉压迫喉返神经D、扩张的肺动脉压迫喉返神经E、扩张的左、右心房压迫喉返神经16、左向右分流型先心病可出现以下症状但除A、体循环血量减少B、肺循环血量增多C、肺动脉压力增高D、肺动脉压力下降E、反复肺炎二、A21、5岁患儿，出生后数月逐渐出现青紫，活动后发绀加剧，胸骨左缘第3肋间闻Ⅲ级喷射性收缩期杂音，×线检查心脏稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，上纵隔增宽，肺门血管影缩小，肺野透亮度增加，最大可能是A、完全性大动脉错位B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、动脉导管未闭E、法洛四联症2、男，6个月。
【执考重点】执业医师资格考试临床高频考点--儿科学疾病
【执考重点】执业医师资格考试临床高频考点--儿科学疾病执业医师资格考试临床高频考点儿科学疾病1.新生儿Apgar评分指标包括——心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、弹足底或插鼻管反应。
2.儿童重症肌无力的临床特点是——多局限于眼外肌瘫痪。
3.小儿抗风湿热治疗，早期使用糖皮质激素的指征——心脏炎。
4.最能反映小儿近期营养状态变化的指标是——体重。
5.对正常足月新生儿，暂不能引出的神经反射是——腹壁反射。
6.小儿初次感染结核杆菌结核菌素，试验呈阳性反应的时间是——4~8周。
7.极低出生体重儿的标准是指婴儿出生后1小时内的体重低于——1500g。
8.小儿出生后各系统，器官的生长发育不平衡，呈现先快后慢的是——神经系统。
9.小儿语言发育三个阶段的顺序为——发音、理解、表达。
10.小儿生长发育的一般规律——由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
11.小儿出生时即具有一些先天性反射，属于先天性反射的是——觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等反射。
12.适于胎龄儿(AGA)的标准是指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的——第10~90百分位。
13.小于胎龄儿(SGA)的标准是指出生体重在同胎龄儿平均出生体重的——第10百分位以下。
14.正常小儿前囟闭合最晚的年龄是——2岁。
15.正常小儿的乳牙出齐最晚的年龄是——2岁半。
16.小儿生长发育第一次高峰时期——婴儿期。
17.体格发育的第二个高峰时期——青春期。
18.口服脊髓灰质炎糖丸适宜的时间是生后——2个月，3个月，4个月。
19.接种百白破三联疫苗适宜的时间是生后——3个月，4个月，5个月。
20.小儿中度营养不良的判断标准是体重低于正常均值的——25% ~40%。
21.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应——40kcal/kg。
22.蛋白质-热能营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，首先累及的部位——腹部。
23.蛋白质-热能营养不良临床表现中最后消失的皮下脂肪部位是——面颊部。
先天性心脏病病(考点速记)
考点必背
考点 1：胚胎发育第 2~8 周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一时期。 考点 2：出生后心脏位置随年龄而变化。新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线 外，心尖部分主要为右心室。2 岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖 部分主要为左心室。 考点 3：新生儿收缩压平均 60~70mmHg，1 岁 70~80mmHg。 考点 4：2 岁以后小儿收缩压可用（年龄×2+80）mmHg 或（年龄×0.27+10.67）kPa 公式计算，小儿的舒张 压：收缩压×2/3。 考点 5：先天性心脏病根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为左向右分流型、右向左分 流型、无分流型三类。右向左分流型为先天性心脏病最严重的一组。 考点 6：右向左分流型先天性心脏病因心脏结构的异常，静脉血流入右心后不能全部流入肺循环进行氧合， 直接进人体循环，出现持续性青紫。常见法洛四联症。 考点 7：无分流型先天性心脏病表现为心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。常见主动脉缩窄、 肺动脉狭窄等。 考点 8：房间隔缺损范围小者可无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第 2~3 肋间有收缩期杂音，婴儿和儿童期 多无症状。 考点 9：房间隔缺损范围大者查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左 缘 2~3 肋间可闻见 2/6 一 3/6 级收缩期喷射性杂音，肺动脉区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。 考点 10：房间隔缺损 X 线检查可见心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突 出，肺野充血，主动脉影缩小。可见肺门“舞蹈”征。 考点 11：直径<3mm 的房间隔缺损多在 3 个月内自然闭合，>8mm 的房间隔缺损不会自然闭合，一般应在 3~5 岁进行介入治疗或手术。 考点 12：室间隔缺损为最常见的先天性心脏畸形。 考点 13：室间隔缺损根据缺损的位置分为膜部缺损、肌部缺损两大类。 考点 14：大、中型室间隔缺损查体可见心前区隆起，胸骨左缘 3 一 4 肋间可闻 3/6~5/6 级全收缩期反流性 杂音，第二心音（P2）增强，伴有肺动脉高压者 P2 亢进。 考点 15：室间隔缺损伴重度肺动脉高压时，以右心室增大为主，肺动脉段明显凸出，肺野明显充血。 考点 16：根据未闭的动脉导管大小、长短和形态，动脉导管未闭一般分为管型，漏斗型、窗型三型 考点 17：动脉导管末团查体可见骨左缘第 2 肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期， 伴震颤，传导广泛。 考点 18：动脉导管未闭心电图检查可见：导管粗、分流量大者有左心室和左心房肥大，合并肺动脉高压时， 右心室肥大。 考点 19：早产儿动脉导管未闭可于生后一周内用吲哚美辛（消炎痛）促进导管关闭。 考点 20：近年来介入治疗已成为动脉导管未闭的首选治疗方法，可采用微型弹簧圈、蘑菇伞等堵塞动脉导 管
儿童心血管系统疾病—先天性心脏病的诊疗(儿科学课件)
静脉窦型 约占5%
冠状静脉窦型 约占2%
主动脉
上腔静 脉
静脉窦 型缺损
继发孔型 缺损 下腔静脉
原发 孔型 缺损
冠状静脉窦 型
肺静脉动脉血 左心房
ASD分流
上下腔静脉 右心房扩大
左心室
右心室扩大
主动脉搏血减少
肺动脉充血
体循环缺血
肺循环充血 肺动脉高压 可在临床上表现出来
左心室肥大或双心室肥大，偶有左房肥大
左右心室增大 左室大为主 肺纹理增粗 肺动脉段凸出 主动脉弓影缩小
膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能 内科治疗：防治心衰 外科直视手术修补 心导管介入治疗
补片
直接缝合
房间隔缺损
Atrial Septal Defect （ASD）
肺静脉 PV 上腔静脉SVC 右心房 RA 主动脉 AO
小儿最常见的先天性心脏病
约25%单独存在 其余合并其他畸形
1.按缺损位置分为：
（1）膜周部型缺损：约60%~70%
（2）漏斗部缺损 （3）肌部缺损
2.按缺损大小分类：
小型室缺 （roger病）
缺损直径(mm)
<5
缺损面积(cm2)
<0.5
分流大小
少
中型室缺
5~10 0.5~1.0 中等
大型室缺
>10 >1.0 大
动脉导管未闭血流动力学示意图
动脉导管未闭：动脉导管异 常持续开放导致的病理生理 改变 占先天性心脏病的10%;
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大 主动脉
PDA分流
体循环缺血 脉压差增宽
上下腔静脉 右心房 右心室
执业医师考试题库(儿科)
爱爱医培训果提供执业医师、助理医师保过课程1儿科学第一单元绪论细目一：小儿年龄分期要点一：小儿年龄分期及各期特点2001（A ）A1型题66、小儿死亡率最高的是(A)A．围生期B．婴儿期C．幼儿期D．学龄前期E．学龄期解析：是指孕28周到生后7足天，也是指产前、产时和产后的一个特定时期。
这个时期经历了宫内迅速生长、发育，以及从宫内向宫外环境转变阶段，因此死亡率和发病率最高。
尤其是生后24小时。
故正确答案为A 。
2003（C ）A1型题104.幼儿期年龄的划分应是A.出生到1岁B.出生到2岁C.1岁到3岁D.1岁到4岁E.2岁到4岁解析：正确答案为C。
第二单元儿科基础细目一：生长发育要点一：生长发育的规律2002A1型题59．体格发育最快的时期是（B）A、新生儿期爱爱医培训果提供执业医师、助理医师保过课程2B．婴儿期C、幼儿期D．学龄前期E．学龄期解析：正确答案为B。
60．反映小儿骨骼发育的重要指标是（C）A、体重B．头围C、身长D．胸围E．牙齿解析：正确答案为C 。
2003（A ）A1型题28.不符合生长发育一般规律的是A.由下到上B.由近到远C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂解析：正确答案为A。
要点二：体格发育2001（C ）A1型题64．头围与胸围大致相等的年龄是A．8个月B．10个月C 1岁D．2岁E.3岁解析：出生时头围是32cm-34cm，出生胸围约32cm，此时头围大于胸围约1-2cm，1爱爱医培训果提供执业医师、助理医师保过课程3岁左右头围等于胸围，约46cm。
故正确答案为C。
2001（B ）A2型题142．一健康儿，前囟约0．5cm，出牙8个，体重10kg，开始能独走，刚学会叫“灯”，其年龄大约是(B)A．10个月B．12个月C．16个月D．18个月E．20个月解析：前囟闭合的时间一般是1-1.5岁，故可除外C、D、E，出牙的个数等于月龄-4，体重=（年龄（月）+9）/2。
儿科学之先天性心脏病ppt课件PPT课件
放射性核素心血管造影 同位素心肌显象 CT扫描 磁共振成像（MRI） 以上检查方法相对较少用
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先天性心脏病总论
先天性心脏病概述
先天性心脏病（Congenital heart disease CHD)是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形 小儿最常见的心脏病 基因和环境因素共同作用 4.05 ‰ ~12.3‰个活体婴儿中
可在临床上表现出来
ASD分流
右心室扩大
肺动脉充血
肺循环充血 肺动脉高压
肺静脉动脉血
左心房
左心室
主动脉搏血减少
体循环缺血
上下腔静脉
右心房扩大
ASD血液循环途径
LV
RV
LA
RA
为什么ASD左心房没有增大？
ASD临床表现
临床症状： 轻者可无症状 右心室超负荷 肺循环充血：易感冒、反复肺部感染 体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
患儿，男，3岁 VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓
杵状指（趾）
听诊
小儿听诊常用听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 三尖瓣听诊区 听诊内容： 心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、性质及有无传导
M型超声心动图
二维和彩色多普勒超声心动图
心脏导管检查
测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定
20%
12~14%
临床儿科学：常考的先天性心脏病总结
胸骨左缘第2肋问闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音
胸骨左缘第2～4肋
间闻及Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，以第3肋间最响
X线
心脏外形增大，右房、右室大为主，肺血多，肺动脉段突出．主动脉影缩小
左右心室增大，左心房可大，主动脉结 Nhomakorabea缩小左心房、左心室增大，可有肺门“舞蹈”。主动脉弓增大
临床儿科学：常考的先天性心脏病总结
常考的先天性心脏病
房间隔缺损
窒间隔缺损
动脉导管未闭
法洛四联症
分类
左向右分流型
左向右分流型
左向右分流型
右向左分流型
症状
患儿体格瘦小、乏力、多汗和活动后气促。当剧哭、肺炎或心力衰竭时可出现暂时性青紫
同左
同左
1．青紫；
2．蹲踞；
3．阵发性的呼吸闲难或晕厥
心脏体征
胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，呈喷射性肺动脉瓣区第二音亢进并固定分裂
心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴形”心影
特别提示：
室间隔缺损是先天性心脏病最常见的类型。
法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病。
临床执业医师考试儿科学考点串讲：先心病
临床执业医师考试儿科学考点串讲：先心病胎儿与出生后血液循环比较【例题】胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的A.肺小动脉肌层退化B.肺循环压力增高C.卵圆孔关闭D.体循环压力增高E.动脉导管关闭『正确答案』B四种先心病的鉴别诊断【例题】左向右分流型先心病最常见的并发症为A.细菌性心内膜炎B.脑血栓C.脑脓肿D.肺炎E.心力衰竭『正确答案』D【例题】脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E. 肺动脉狭窄『正确答案』C【例题】法洛四联症青紫程度和出现早晚主要取决于A.主动脉骑跨的程度B.肺动脉狭窄的程度C.室间隔缺损的大小D.左心室的大小E.右心室的大小『正确答案』B【例题】易并发脑血栓的先天性心脏病是A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.房间隔缺损D.法洛四联症E. 卵圆孔未闭『正确答案』D【例题】室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是A.扩张的右心房压迫喉返神经B.扩张的左心房压迫喉返神经C. 扩张的主动脉压迫喉返神经D.扩张的肺动脉压迫喉返神经E. 扩张的左、右心房压迫喉返神经『正确答案』D【例题】（1〜2题共用备选选项）A.左心室增大B.右心房增大C.右心室增大D.肺动脉凸出E.左心房增大1. 室间隔缺损时不会出现的改变是『正确答案』B2. 室间隔缺损血流动力学改变首先引起『正确答案』A【例题】（1 〜2 题共用备选选项）A.8个月B.12个月C.24小时D.3个月E.6个月1. 正常儿童动脉导管解剖上关闭的最晚年龄是在『正确答案』B2. 卵圆孔在解剖上关闭的时间多在正确答案』E【例题】2岁女孩，体检发现胸骨左缘第2〜3肋间H〜皿级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。
心电图显示电轴右偏，V1 呈rsR'波型，RV114mm PV12mr p P-R 间期0.16s，该患儿考虑何种先心病该患儿的诊断是A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.法洛四联症E. 肺动脉瓣狭窄『正确答案』B【例题】3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。
儿科学先心病
完全性大动脉转位
主动脉缩窄
主动脉瓣第一听诊区
胸骨右缘第二肋间
青紫
少（氧高→低）
常（氧低→高）
主动脉瓣第二听诊区
胸左缘第三四肋间
梨型心
二尖瓣狭窄；房缺；肺狭、高、心Leabharlann 三尖瓣区胸骨左缘的四五肋间
靴型心
法洛四联症、主动脉关闭不全
烧瓶心：心包积液
Graham-Stell格斯杂音
胸骨左缘第四五肋间收缩期吹风样杂音
开瓣音；第一心音亢进
二尖瓣关闭不全
左房、左室大
后期左心衰→肺淤血、肺高压→右心衰
心尖区收缩期吹风样杂音；伴震颤
心界向左下移位扩大；第一心音减弱
主动脉狭窄
三联征·心绞痛、晕厥、呼吸困难
（同肥厚性心肌病）
左缘第三四肋/右缘第二肋收缩期喷射样杂音
法洛四联症
肺动脉狭窄（最主要、最基础）；室间隔缺损
主动脉骑跨 ；右心室肥大
心前区或胸骨左缘234肋听到收缩期杂音
靴型心（主动脉关闭不全）
内科学心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
左房大→肺动脉淤血→右室大（左室绝对不大）
二尖瓣面容；
右心室扩大：剑突下收缩期抬举样搏动
右心衰：颈静脉怒张、肝大、下肢水肿
心尖区舒张期隆隆样杂音；伴震颤
儿科学先心病
房缺
早期：右房大、右室大
后期：肺动脉高压
第一心音亢进、第二心音增强+固定分裂
左缘2肋2-3级收缩期喷射性杂音
室缺
右室大、左室大（心肌纤维增粗所致）
左缘3-4肋3-4级全收缩期杂音；伴震颤
动脉导管未闭
早期：左房、左室大
后期：右室大；差异性青紫
胸骨左缘上方（第2肋间）连续性机器样杂音
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临床执业医师考试儿科学考点串讲：先心病胎儿与出生后血液循环比较
【例题】胎儿血液循环出生后的改变，下列哪项是不正确的
A.肺小动脉肌层退化
B.肺循环压力增高
C.卵圆孔关闭
D.体循环压力增高
E.动脉导管关闭
『正确答案』B
四种先心病的鉴别诊断
【例题】左向右分流型先心病最常见的并发症为
A.细菌性心内膜炎
B.脑血栓
C.脑脓肿
D.肺炎
E.心力衰竭
『正确答案』D
【例题】脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示
A.室间隔缺损
B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.法洛四联症
E.肺动脉狭窄
『正确答案』C
【例题】法洛四联症青紫程度和出现早晚主要取决于
A.主动脉骑跨的程度
B.肺动脉狭窄的程度
C.室间隔缺损的大小
D.左心室的大小
E.右心室的大小
『正确答案』B
【例题】易并发脑血栓的先天性心脏病是
A.室间隔缺损
B.动脉导管未闭
C.房间隔缺损
D.法洛四联症
E.卵圆孔未闭
『正确答案』D
【例题】室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑，其原因是
A.扩张的右心房压迫喉返神经
B.扩张的左心房压迫喉返神经
C.扩张的主动脉压迫喉返神经
D.扩张的肺动脉压迫喉返神经
E.扩张的左、右心房压迫喉返神经
『正确答案』D
【例题】(1～2题共用备选选项)
A.左心室增大
B.右心房增大
C.右心室增大
D.肺动脉凸出
E.左心房增大
1.室间隔缺损时不会出现的改变是
『正确答案』B
2.室间隔缺损血流动力学改变首先引起
『正确答案』A
【例题】(1～2题共用备选选项)
A.8个月
B.12个月
C.24小时
D.3个月
E.6个月
1.正常儿童动脉导管解剖上关闭的最晚年龄是在
『正确答案』B
2.卵圆孔在解剖上关闭的时间多在
『正确答案』E
【例题】2岁女孩，体检发现胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2音亢进，伴固定性分裂。
心电图显示电轴右偏，V1呈rsR’波型，RV 114mm，PV 12mm，P-R间期0.16s，该患儿考虑何种先心病该患儿的诊断是
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.室间隔缺损
D.法洛四联症
E.肺动脉瓣狭窄
『正确答案』B
【例题】3岁患儿，自幼反复患肺炎，平素食少，体弱。
查体：生长发育落后，胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期反流性杂音，胸片示肺血多，肺动脉段突出，左心室增大。
最可能的诊断为
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.肺动脉狭窄
E.法洛四联症
『正确答案』B
【例题】女孩，6岁。
自幼啼哭时唇面青紫，会行走后喜蹲踞。
轻度杵状指(趾)。
血压12/8kPA。
胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音伴收缩期震颤，P2单一感。
胸片心脏外形靴状，心腰凹陷，心尖上翘，肺纹理稀少。
1.最可能的诊断为
A.房间隔缺损伴肺动脉高压
B.室间隔缺损伴肺动脉高压
C.动脉导管未闭伴肺动脉高压
D.法洛四联症
E.单纯性肺动脉狭窄
『正确答案』D
2.昨日，因哭闹导致突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间为 2～3 分钟。
最可能的情况是
A.心力衰竭
B.急性肺栓塞
C.艾森曼格综合征
D.脑血栓形成
E.一过性缺氧发作
『正确答案』E
【例题】6岁，男孩。
患先天愚型，消瘦、乏力、气短、多汗。
近年来发生青紫。
体检：营养发育差，于胸骨左缘3、4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤，肺动脉第二音亢进，X线以左室大为主。
患儿青紫的原因是
A.房间隔缺损
B.Roger’s病
C.高位室间隔缺损
D.艾森曼格综合征
E.动脉导管未闭
『正确答案』D
【例题】(1～4题共用题干)
患儿，11个月。
生后反复患肺炎。
2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。
体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。
1.此例可能的诊断为
A.室间隔缺损
B.室间隔缺损合并肺炎
C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭
D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎
E.室间隔缺损合并心力衰竭
『正确答案』C
2.下述哪项处置是错误的
A.吸氧
B.快速洋地黄化
C.静点抗生素
D.静注钙剂
E.应用利尿剂
『正确答案』D
3.若此患儿出现永久性青紫，说明
A.动脉系统淤血
B.形成艾森门格综合征
C.合并肺水肿
D.静脉系统淤血
E.合并心力衰竭
『正确答案』B
【例题】不符合左向右分流先天性心脏病共同特征的是
A.胸骨左缘收缩期杂音
B.容易并发肺部感染
C.生长发育落后
D.肺动脉瓣区第二心音增强
E.蹲踞现象
『正确答案』E
【例题】男婴，6个月。
出生时诊断为“法洛四联症”。
近2天常于哭闹时突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持续时间为 2～3分钟。
首先应考虑为
A.脑栓塞
B.休克
C.脑脓肿
D.缺氧发作
E.心力衰竭
『正确答案』D
【例题】男孩，3岁。
乏力1周。
查体：胸骨左缘第 3～4肋间闻及 4/6级吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。
胸部X线片：双肺充血，左、右心室均大，以左心室为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。
最可能的诊断是
A.室间隔缺损合并动脉导管未闭
B.动脉导管未闭
C.室间隔缺损
D.房间隔缺损
E.房间隔缺损合并动脉导管未闭
『正确答案』C
【例题】(1～3 题共用题干)
男孩，1岁。
发热伴咳嗽，气促7天。
自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎，查体：T38℃，P120次/分，R50次/分。
消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音，腹软肝肋下3cm，质中脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。
1.该患儿最可能罹患的心脏病是
A.动脉导管未闭
B.房间隔缺损
C.法洛四联症
D.肺动脉瓣狭窄
E.室间隔缺损
『正确答案』A
2.该患儿手指甲床毛细血管搏动是由于
A.动脉收缩压降低
B.动脉舒张压升高
C.动脉收缩压升高
D.动脉舒张压降低
E.肺动脉向主动脉分流
『正确答案』D
3.该患儿目前最易发生的并发症是
A.血栓形成
B.生长落后
C.充血性心力衰竭
D.营养不良
E.肺动脉瘤样扩张
『正确答案』C。