癌因性疲乏护理-文档
癌性疲乏病人的护理
人个体情况 ， 帮助其安排活动计划 ， 在清晨 和晚上睡觉前适 当增 加有 氧活动量 ， 如散 步 、 太极拳 、 打 做体 操 。因 为适 当的有 氧体 育锻炼有助于改善 器官 的功能和情 绪 ， 减少恶 心 Ｊ 。有研 究报 道， 每天都 进行有 规律 、 强度 的体 育锻炼 的病人 ， 低 其癌性 疲乏
肺癌病人 咳嗽 、 发热等不适症状均增加 了病 人痛苦 ， 消耗体 能而
筋 疲 力 尽 。我 们 及 时 向 医 生 报 告 病 情 ， 予 对 症 处 理 。 根 据 病 给
疲乏是一种虚弱 、 缺乏激情及易累 的主观感 受 ， 多数 学者 的 研究 与观察 ， 支持癌症病人较正常人更 易疲乏这一 临床现象 …。 ７ ％ ～９ ％接 受 化疗 的病 人 Ｊ７ ％ 一１０ 接 受 放疗 的病 ５ ６ ，５ ０％
４ 结 果
血管疾病 ， 应加强生命体征 的检测 ， 做好急救 的准备 。
６ 参 考 文 献
［ ］戴婷． １ 探讨肌 肉注射安乃 近晕 针的原 因和护理 方法 ［ ］ 临 Ｊ．
床 与 护 理 ，０ ７ １ （ １ ：７ ２０ ，ｌ １ ）４ ．
我 院 自开展 合理 的护 理预 防措施 以来 ， ５ ６例 肌 内注射 １ ８
・
ｌ ４２ ・
可南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ｌ ８卷 第 ３期 ＨＥ ＡＮＪ Ｕ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｍａ．０ ２ Ｖ １１ Ｎ ． Ｎ Ｏ ＲＮ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｙ２ １ ， ｏ．８， ｏ３
病， 不怕打针 的信 念 ， 得 良好 效果 ； 取 同时 ， 厂家联 系 ， 与 改进制 药工艺 ， 减轻患者疼 痛感 。（ ） 于空腹 ， ２对 我们要 求没 吃饭 的病 人， 先吃饭 ， 吃好 了再 来打 针。这样 ， 大大地 降低 了晕针 的发 生 率 ；３ 至于体质 差的患者 ， 了实施以上两种措施 外 ， 患者平 （） 除 让 卧或依靠在家属身上 ， 从生理 和心理 上给予安全感 ， 也减少 了晕 针现象 的发生 。（ ） ４ 环境 方面 ， 竭尽所 能 ， 化环境 ， 用空 调 、 优 使 风扇 、 暖气 等避免 高热寒冷 等气候造成 的晕针 ； 同时 ， 做到 勤通
癌因性疲乏护理
癌因性疲乏护理癌因性疲乏（山e caneer related fatigue，CRF）是由癌症及其相关治疗引起患者长期紧张和痛苦进而产生的一系列主观症状，严重影响了癌症患者的生活质量。
笔者从认知行为干预、健康教育、心理社会干预和药物干预等方面对CRF 的护理措施进行综述。
标签：癌因性疲乏；护理干预；认知行为干预癌因性疲乏（the cancer relaed fatigue，CRF）是由癌症及其相关治疗引起患者长期紧张和痛苦进而产生的一系列主观症状，由癌症本身、癌症的诊断或治疗引起，75%～96%接受化疗的患者、75%～100%接受放疗的患者及50%～90%的晚期癌症患者有癌因性疲乏，严重影响了癌症患者的生活质量，随着医学的发展，癌症患者生存期的延长，以及患者对生存质量的追求，疲乏问题日益为人们所重视。
现对CRF护理干预措施进行综述。
1.CRF的发病机制和特点疲乏不仅仅是某一个症状引起的，通常是多个综合症共同作用的结果。
在大多数进展期癌症患者，多种机制可引起疲乏，但CRF的确切机制尚未清楚。
目前CRF的发病机制可能包括5-HT羟色安（5-HT）神经递质的失调、迷走传人神经活性的改变、肌肉三磷酸腺苷（ATP）代谢的改变、下丘脑一垂体一肾上腺轴（HPA）功能、昼夜节律、细胞因子的失调、肿瘤合并症的存在等。
疲乏与恶液质、体重下降、贫血、肌肉异常、内分泌失调等一系列因素相关。
与一般疲乏相比，CRF的特点：发展快、程度重、能量消耗大、持续时间长（一般大于或等于6个月），不易缓解；通常不能通过休息和睡眠来缓解，因而影响日常生活和工作。
2.护理干预措施随着人类生活水平的提高，近些年，除药物干预外，非药物性干预～护理干预越来越受到研究者的重视，包括：认知行为干预、健康教育、心理社会干预、活动与休息干预、疼痛与睡眠干预、饮食干预等。
2.1认知行为干预认知行为干预可以有效改善患者的心理状况，从而在一定程度上缓解疲劳。
癌因性疲乏评估与护理ppt课件
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• 1、因体力或脑力消耗
过多而需要休息。
• 2、因刺激过强或运动
过度，细胞、组织或 器官的机能或反应能 力减弱。
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• 1、疲乏评定量表
• 2、患者疲乏日记
• 用于以疲乏为主要表 • 利用日记的形式要求
现的患者的疲乏特征、 患者在适当的时候记
强度等，其评定时间
录关于疲乏的所有感
跨度为最近两周。该
受。
量表共29个条目，4
个分量Байду номын сангаас。
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左卡尼汀治疗癌因性疲乏疗效观察与护理论文
左卡尼汀治疗癌因性疲乏疗效观察与护理【摘要】目的：研究左卡尼汀治疗晚期癌症患者癌因性疲乏的临床疗效。
方法：从2009年9月到2012年6月，选择本院接受治疗的100例晚期癌症患者，分为治疗组和对照组。
治疗组接受左卡尼汀+护理干预+常规治疗，对照组仅予常规治疗。
分析癌因性疲乏指标。
结果：治疗组在缓解癌因性疲乏程度优于对照组。
结论：左卡尼汀能有效改善晚期癌症患者的缓解癌因性疲乏。
【关键词】左卡尼汀；晚期癌症；癌因性疲乏【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0395-01癌因性疲乏（crf）是指持续的、主观上的与癌症或癌症治疗相关的乏力感，并常伴有功能障碍。
crf的临床表现是疲乏，休息后未缓解，crf与健康人的疲乏不同，它更为严重、痛苦。
肿瘤患者接受细胞毒性化疗、放疗后，在生物治疗或在骨髓移植后出现疲乏症状较为普遍。
同时在crf确切的病理和生理机制尚未明确的情况下，现有治疗措施难以发挥有效的作用【1】。
本文分析我院100例癌因性疲乏患者临床处理及护理干预，观察采用护理干预对crf的影响，现报道如下。
1 临床资料我院自2009年9月-2012年6月间住院的100例恶性肿瘤患者，其中男性66例，女性34例。
中位年龄63.5 岁。
所有病例均经病理组织学证实，其中食道癌38例，结直肠癌15例，乳腺癌15例，非小细胞肺癌17例，胃癌15例。
2 治疗方法将100例患者进行随机配对，即同一患者接受两次同方案化疗，第一次单纯化疗（对照组），第二次化疗期间使用左卡尼汀（治疗组）。
左卡尼汀注射液3g加5%葡萄糖注射液250ml静滴每日1次，1周为1个疗程。
化疗前血常规、肝肾功能、心电图均正常，无化疗禁忌证。
3 护理起居规律，保证睡眠充足。
坚持体育锻炼，饮食清淡，多吃蔬菜水果，避免辛辣、刺激的食物，戒烟酒。
注意休息，保持心情愉快，避免过度疲劳，饮食要清淡，多吃水果、新鲜蔬菜，多饮水等。
癌因性疲乏患者的护理
癌因性疲乏患者的护理R473.73B2095-1752（2012）13-0265-02癌因性疲乏是癌症患者中出现的较高的一种症状，表现为一种由于患者受癌症影响，由紧张痛苦的情绪导致出现虚弱、疲倦无力，注意力分散和没有生活动力的主观感觉。
重度癌因性疲乏会对患者的日常生活造成影响，降低患者的生活质量，使患者没有一个良好的心态生活。
因此肿瘤护理工作者应了解引起癌因性疲乏的原因，给予患者最恰当的护理，以帮助患者提高自理能力和生活质量。
1引起癌因性疲乏的原因主要有1.1肿瘤治疗：手术、放疗、化疗、免疫治疗、非化疗性药物治疗等。
1.2癌症本身可直接或间接引起：如肿瘤增殖或播放使肿瘤性物质破坏机体内正常细胞的功能或组织代谢紊乱，肿瘤对宿主营养的竞争性消耗，感染，发热促使新陈代谢增强，食欲减退，恶心呕吐，腹泻导致的营养缺乏、贫血、气短引起的有氧能量代谢障碍。
1.3贫血、红细胞减少不能满足机体正常需要。
1.4疼痛、抑郁、缺乏运动，睡眠紊乱、营养不良等。
2癌因性疲乏的护理2.1帮助患者正确认识癌性疲乏：帮助患者认识到癌性疲乏常见的方式、引起的原因、持续时间、疲乏的程度，消除其对癌因性疲乏的错误认识，促使患者在治疗过程中每天进行自我疲劳监测。
记录哪些护理干预可缓解疲乏以及继续治疗提高生活质量的信息，加强患者及家属对健康照护的调整能力，保持自己的应对信心。
2.2优化睡眠：护士关心并帮助病人制定作息计划，养成良好的作息习惯，每天保证充足的睡眠和休息，为病人提供一个良好的睡眠环境，做好心理疏导，消除精神因素对睡眠的影响，可采用临睡前用热水泡脚、喝牛奶或蜂蜜等，指导病人作自我催眠法，促进睡眠，提高睡眠质量，减轻疲乏。
2.3有氧运动：运动可以缓解疲乏已成共识，有氧运动刺激垂体分泌β-内啡肽，是最好的生理镇静剂，根据患者个体情况，对活动的内容、强度、持续时间和频度加以限定，以患者耐受能力为度，制订出针对性较强的活动计划，可在清晨和晚上睡觉前适当增加有氧活动量，如散步、做体操。
肿瘤患者癌因性疲乏的护理干预
肿瘤患者癌因性疲乏的护理干预随着医学模式的转变，护理工作模式也随之而改变，对护理人员的综合能力也有了更高的要求，本文在对癌因性疲乏患者进行科学系统的护理干预，有效减轻了患者的疲乏程度，提高了患者的生活质量。
标签：肿瘤；癌因性疲乏；护理干预癌因性疲乏是与癌症相关的一种虚弱、缺乏激情及易累的主观感受，主要表现为非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳等症状，是癌症患者的重要症状之一，可以由癌症本身引起，也可以是癌症治疗的结果，极大地影响患者的自理能力及生活质量。
癌因性疲乏不同于一般的疲乏，它发生快、程度重、持续时间长，不能通过休息来缓解。
癌因性疲乏在癌症治疗过程中是一个常见却容易被忽视的症状，随着对癌症患者的生活质量研究的不断进展，癌因性疲乏也越来越受到关注。
通过在临床个性化护理干预，患者能够积极主动地参与改善疲乏过程，提高了治疗效果，满足了患者需求。
1癌因性疲乏相关症状1.1疼痛疼痛是对癌因性疲乏影响作用最大的症状因素，疼痛症状越重，患者的癌因性疲乏的程度也越重。
原因可能是疼痛本身使得患者活动耐力降低、诱发抑郁或沮丧，导致疲乏的发生；疲乏亦影响患者的食欲和睡眠，导致患者机体功能下降。
1.2营养不良营养与疲乏密切相关，肿瘤患者的能量、糖、脂肪及蛋白质代谢均有很大程度的改变，食物的利用率下降。
同时肿瘤生长及肿瘤导致的感染、发热、呼吸困难等引起机体能量消耗增多。
另外，由于化疗等各种原因引起的食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、肠梗阻，使食物摄入量减少，这些都使机体的能量供给少于机体所需要的能量，造成营养不良，从而引起疲乏。
1.3睡眠障碍疲乏程度与睡眠效率呈负相关，与夜间觉醒时间、入睡时间、24h睡眠呈正相关。
由此可见，睡眠障碍和疲乏存在直接关系，睡眠障碍程度越高，其疲乏感越明显。
原因可能是在住院期间，由于放化疗的不良反应、对疾病的担心、环境陌生、住院时间长等因素，患者的睡眠障碍和疲乏程度随住院时间的延长而不断增加。
癌因性疲乏.
睡眠的评估
• 阿森斯失眠评定量表(AIS)：
• 5、 疼痛强度评分Wong-Baker脸 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进 行疼痛评估可能比较困难。可通过画有 不同面部表情的图画评分法来评估：无 痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。
疼痛的处理
• • • • 三阶梯给药 口服给药 按需给药 评估用药效果及不良反应
癌因性疲乏
• (the cancer relatedfatigue）
健康教育
健康教育和咨询可以改善癌症患者疼痛、疲 乏及其他症状，尤其是对于那些可能引起疲乏的 癌症治疗开始阶段特别有效。 对于癌症或癌症治疗引起的厌食、腹泻、恶 心、呕吐等引起的营养不良，咨询干预是有益的。 对癌症患者进行保持患者休息和活动的平衡 的教育和辅导，有助于减轻患者CRF。 ONS指南将节能教育分级为“可能有效”的 CRF干预措施。
恶心呕吐
• 恶心 • 常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为 上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢 血压降低等迷走神经兴奋症状。 • 呕吐(vomiting) • 是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食管逆流出 口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将食入胃内的有 害物质吐出，从而起反射性保护性作用。但实际上呕 吐往往并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起失 水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况
• 第五大生命体征
• 、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为： O 度： 不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； • II度： 中度痛， 为持续痛，影响休息，需用 止痛药； III度： 重度痛， 为持续痛，不用药不能缓 解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变 化。
CRF
癌因性疲乏的原因及护理状况.pdf本文综述了CRF的原因、护理现状，其中护理现状包括了评估、健康宣教，及影响因素如运动、营养、睡眠、保持能量、减轻压力等等。
癌因性疲乏的护理研究进展.pdf定义：国际疾病分类标准第10版(ICD 10)[3 ]将CRF定义为：非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳，并提出了诊断标准：疲乏症状反复出现，持续时间2周以上，同时伴有如下症状中的5个或5个以上：①全身无力或肢体沉重；②不能集中注意力；⑧缺乏激情、情绪低落、兴趣减退；④失眠或嗜睡；⑧睡眠后感到精力仍未能恢复；⑥活动困难；⑦存在情绪反应，如悲伤、挫折感或易激惹；⑧不能完成原先能胜任的日常活动；⑨短期记忆减退；⑩疲乏症状持续数小时不能缓解。
[3]Portenoy R，Itri L．Cancer-related fatigue：Guidelines for evaluation and management[J]．Oncologist，1999，4(1)：1-10．有氧运动的强度：运动强度以运动后达到靶心率(target heart rate)为标准，其靶心率是经过心脏功能评定之后确定的，是患者在进行锻炼时所应达到和保持的心率。
靶心率根据美国运动医学会(AmericanCollege of Sports Medicine。
ACSM)2000年版《运动试验和处方指导书》提出的最大心率百分比(％HRmax)测定，HRmax计算公式为：220一年龄，对于健康水平低下，经常不活动的人，靶心率取其55％一64％即可达到提高心肺功能的目的【1】。
运动持续时间为每次20一60 min，运动频率原则上为每2 d进行1次有氧运动，每周至少3次，应谨防因休息不足所引发过度疲劳等运动伤害【2】。
【1]杨静宜，徐竣华．运动处方．北京：高等教育出版社，2005：I-2[2]李晓勇，贵永玲．有氧运动对人体的影响：谈有氯健身运动处方的设计．体育成人教育学刊，2003．19：75-67．有氧活动缓解CFR的作用机制可能如下：①在生理方面，有氧运动能刺激垂体分泌8一内啡肽，B-内啡肽是很好的生理镇静剂，能缓解肌肉紧张和精神压力，增加肺通气及灌注量，增强机体心力储备，高度浓缩肌肉氧化酶，提高食欲，使躯体功能正常化，从而缓解CRF。
癌因性疲乏护理研究
癌因性疲乏护理研究1引言癌症是目前临床危害健康和导致死亡的主要疾病类型之一，癌因性疲乏（CRF）是癌症患者最常见的主要症状之一，可由癌症或其治疗效果引起。
随着患者对疼痛、呕吐等症状的控制，批发问题日益成为了研究的重点，也受各界的重视。
近年来，医学界对CRF进行了大量是研究，据相关数据显示，癌症患者的疲乏发生率在35%-76%之间，相对恶心、疼痛等症状而言，疲乏持续的时间更长，严重影响患者的生活质量，为此，疲乏护理效果的好坏已经严重影响到患者治疗与康复的重要因素，介于此，我将针对CRF的特点、影响、相关因素以及干预措施进行系统梳理，为临床护理提供理论支撑。
2主体2.1CRF的特点国际疾病分类标准将CRF定义为非特异性乏力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳等。
CRF 区别于健康人群经理的疲乏，与一般性疲乏相比，发生快、能量消耗大、持续时间长、不可预知，并且不能通过睡眠和休息起到缓解重用。
2.2 CRF的理论研究虽然理论界对CRF的影响进行了很多的研究，但是CRF起因如何，尚无准确的定论，有部分研究认为它与疾病的质量过程相关，有部分学者认为它与肿瘤本身导致的贫血、疼痛、抑郁、营养、睡眠质量、新城代谢密切相关。
虽然起因理论界还没有准确的定论，但由于CRF伴随着癌症而产生（集中表现为这种事发的概率较高），为此我们不得不考虑对之的治疗因素。
Osoba和Holley等专家的调查发现，CRF对患者和护理者在生理、情感、精神、社会活动和经济方面有着显著的影响，在有疲乏经理的患者中，91%认为影响正常生活，88%人认为改变了日常生活规律，65%人认为护理者承担更多的压力，平均每月需请假4-7d以缓解这种压力。
对于CRF，人们往往存在认知的误区，即认为应少活动、多休息，但学者的研究发现运动组患者的生理参数状况好于对照组，结果显示完全静息状态可导致肌肉的分解代谢，过多的休息并不利于疲乏的缓解，在化疗期间活动与疲劳呈负相关。
CRF往往伴随癌症患者治疗、化疗而存在，形式则随着患者结算治疗类型的不同而不同，往往呈现相互重叠的特征，据相关研究表明，在接受化疗的患者中65%-100%的患者经历了疲乏，它是局部放疗的全身性反应，而随着放射剂量的增加，疲乏也越来越严重，而依据不同的患者类型，表现形式也有差异。
癌性疲乏的护理
癌性疲乏的护理【评估】1、病情评估1)等级量表(用无、轻度、中度、重度代表严重程度)或数字化量表(0-10级，0代表无，10代表最严重)2)肿瘤治疗的功能评估-疲乏(FACT F)、肿瘤治疗的功能评估-贫血(FACTAn)，这两份亚量表集中评估功能状态，测量生命质量3)Piper疲乏自评量表(PFS)，该量表简便易行，评价疲乏的主观感受，允许评估干预策略2、心理状况3、自理能力【护理要点】1)按上述评估中所列各项观察病情变化2)及时了解患者的需求，依据循证护理证据，结合临床工作经验，提供对症护理。
3)运动可以缓解疲乏，结合患者的实际情况,对活动的内容、强度、持续时间和频度加以限定，具体方式因人而异，注意协调活动和休息，以患者耐受能力为度，制订出针对性较强的活动计划。
4)帮助患者合理安排活动和休息,做到劳逸结合，在对癌症患者的活动计划提出建议时，还需兼顾患者功能的恢复。
5)帮助患者树立正确的信念、建立积极的应对方式，改善生命质量，缓解压力，减轻因患癌症而出现的诸如疲乏等不适的体验6)鼓励患者参加社交活动，建立健康的社会关系等，适度恢复工作、回归社会同样能对改善其心理状况起到积极的作用。
7)教会患者逐步养成良好的饮食习惯(少量多餐，选择富有营养的饮食，忌酒类和含咖啡因的食物)和睡眠习惯8)给药护理，盐酸哌醋甲酯(患者自控给药)可以改善疲乏,缓解相关症状,提高生命质量，在药物使用过程中，护士应熟知给药护理的原则。
【健康指导】1、向病人及家属介绍引起疲乏的原因和相关知识。
2、帮助病人选择有效的自我缓解疲乏的方法。
3、帮助病人掌握解除对疲乏的思想顾虑及应对消极情绪的正确方法。
4、告诉病人癌因性疲乏是极为常见的症状，但由于其内涵的复杂性和多面性，对癌因性疲乏的处理不能依赖单一的方法，需结合患者的实际情况，采用综合措。
发生猝死的应急预案及程序（一）应急预案值班人员应严格遵守医院几科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，以便及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
癌性疲乏的护理
癌性疲乏的护理【评估】1、病情评估1)等级量表(用无、轻度、中度、重度代表严重程度)或数字化量表(0-10级，0代表无，10代表最严重)2)肿瘤治疗的功能评估-疲乏(FACT F)、肿瘤治疗的功能评估-贫血(FACTAn)，这两份亚量表集中评估功能状态，测量生命质量3)Piper疲乏自评量表(PFS)，该量表简便易行，评价疲乏的主观感受，允许评估干预策略2、心理状况3、自理能力【护理要点】1)按上述评估中所列各项观察病情变化2)及时了解患者的需求，依据循证护理证据，结合临床工作经验，提供对症护理。
3)运动可以缓解疲乏，结合患者的实际情况,对活动的内容、强度、持续时间和频度加以限定，具体方式因人而异，注意协调活动和休息，以患者耐受能力为度，制订出针对性较强的活动计划。
4)帮助患者合理安排活动和休息,做到劳逸结合，在对癌症患者的活动计划提出建议时，还需兼顾患者功能的恢复。
5)帮助患者树立正确的信念、建立积极的应对方式，改善生命质量，缓解压力，减轻因患癌症而出现的诸如疲乏等不适的体验6)鼓励患者参加社交活动，建立健康的社会关系等，适度恢复工作、回归社会同样能对改善其心理状况起到积极的作用。
7)教会患者逐步养成良好的饮食习惯(少量多餐，选择富有营养的饮食，忌酒类和含咖啡因的食物)和睡眠习惯8)给药护理，盐酸哌醋甲酯(患者自控给药)可以改善疲乏,缓解相关症状,提高生命质量，在药物使用过程中，护士应熟知给药护理的原则。
【健康指导】1、向病人及家属介绍引起疲乏的原因和相关知识。
2、帮助病人选择有效的自我缓解疲乏的方法。
3、帮助病人掌握解除对疲乏的思想顾虑及应对消极情绪的正确方法。
4、告诉病人癌因性疲乏是极为常见的症状，但由于其内涵的复杂性和多面性，对癌因性疲乏的处理不能依赖单一的方法，需结合患者的实际情况，采用综合措。
发生猝死的应急预案及程序（一）应急预案值班人员应严格遵守医院几科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，以便及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
淋巴瘤化疗患者重度癌因性疲乏的整体护理
淋巴瘤化疗患者重度癌因性疲乏的整体护理摘要：目的总结淋巴瘤化疗患者重度癌因性疲乏的护理经验。
方法对20例淋巴瘤化疗伴重度癌因性疲乏患者，加强对癌因性疲乏的宣教，使患者正确认识癌因性疲乏，评估癌因性疲乏，加强饮食护理、运动锻炼、中医调护、心理护理等。
结果患者癌因性疲乏减轻，重度癌因性疲乏1例，中度癌因性疲乏3例，轻度癌因性疲乏10例、无疲乏6例。
住院时间为20~28天。
结论对淋巴瘤化疗伴重度癌因性疲乏患者采取护理干预，可消除或减轻患者癌因性疲乏的程度，提高其生活质量。
关键词：淋巴瘤；重度癌因性疲乏；护理淋巴瘤是常见的免疫系统的恶性肿瘤，化疗是治疗淋巴瘤的主要方法，在起到杀灭癌细胞作用的同时也产生各种毒副反应，给患者身心均造成巨大的伤害，生活质量也受到严重影响。
癌因性疲乏是淋巴瘤患者化疗后的常见症状之一，具有发生快、程度重、持续时间长、休息后不易缓解等特点，重度癌因性疲乏指采用Mendoza线段评分值为7—10分者。
癌因性疲乏不仅使患者体力下降，还会引起情绪低落、生活兴趣下降，使患者对化疗的耐受性降低，对预后产生不利影响。
因此，对淋巴瘤化疗患者进行癌因性疲乏的护理干预，将成为促进患者康复，改善生活质量的重要手段。
我科2014年3月至2015年6月对20例淋巴瘤伴重度癌因性疲乏患者采用综合护理干预，效果满意，现报告如下。
1 临床资料本组20例患者均符合癌因性疲乏诊断标准，其中男12例、女8例，年龄28~78岁，平均53岁。
肿瘤分期：I 期5例，II期6例，III期5例，IV期4例。
术后均采用Chop方案静脉化疗。
患者于化疗后1天~5天发生癌因性疲乏，根据Mendoza线段量表评估患者癌因性疲乏程度，均属于重度癌因性疲乏，其中7分9例，8分6例，9分2例，10分3例。
经过综合护理干预后，患者的癌因性疲乏减轻，重度癌因性疲乏（8分）1例，中度癌因性疲乏3例，轻度癌因性疲乏10例、无疲乏6例。
住院时间为20~28天。
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癌因性疲乏护理
癌因性疲乏（the cancer relaed fatigue , CRF是由癌症及其相关治疗引起患者长期紧张和痛苦进而产生的一系列主观症状，由癌症本身、癌症的诊断或治疗引起，75%- 96%接受化疗的患者、75%- 100%接受放疗的患者及50%- 90%勺晚期癌症患者有癌因性疲乏，严重影响了癌症患者的生活质量，随着医学的发展，癌症患者生存期的延长，以及患者对生存质量的追求，疲乏问题日益为人们所重视。
现对CRF护理干预措施进行综述。
1.CRF的发病机制和特点
疲乏不仅仅是某一个症状引起的，通常是多个综合症共同作用的结果。
在大多数进展期癌症患者，多种机制可引起疲乏，但
CRF的确切机制尚未清楚。
目前CRF的发病机制可能包括5-HT 羟色安（5-HT）神经递质的失调、迷走传人神经活性的改变、肌肉三磷酸腺苷（ATP代谢的改变、下丘脑一垂体一肾上腺轴（HPA 功能、昼夜节律、细胞因子的失调、肿瘤合并症的存在等。
疲乏与恶液质、体重下降、贫血、肌肉异常、内分泌失调等一系列因素相关。
与一般疲乏相比，CRF的特点：发展快、程度重、能量消耗大、持续时间长（一般大于或等于6 个月），不易缓解；通常不能通过休息和睡眠来缓解，因而影响日常生活和工作。
2. 护理干预措施
随着人类生活水平的提高，近些年，除药物干预外，非药物
性干预〜护理干预越来越受到研究者的重视，包括：认知行为干预、健康教育、心理社会干预、活动与休息干预、疼痛与睡眠干预、饮食干预等。
2.1 认知行为干预
认知行为干预可以有效改善患者的心理状况，从而在一定程度上缓解疲劳。
这种干预方式包括放松训练、转移注意力、优化
睡眠质量等。
认知行为干预（cognitive-behavioral therapy
CBT着重改善患者的错误认知，并结合行为训练，以达到缓解病情、提高生活质量的目的。
认知治疗是通过帮助患者改变认知不合理成分，纠正其错误、歪曲的思维、想象、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以
消除不适应行为和不良情绪反应。
常用方法包括健康教育、认知重建、角色转换等。
行为治疗则是以行为学习理论为依据，帮助患者通过学习获得适应性行为，常用方法包括松弛训练（渐进性肌肉放松训练、松弛想象训练等）、示范法、行为阻断法等。
2.2 健康教育
健康教育有助于缓解癌症患者的疲乏。
其内容一般包括：心理准备、睡眠宣教及满足个体的需求等。
要根据不同的阶段选择不同的干预措施，健康教育适合在诊断/ 治疗前实施，晚期癌症患者给予小组支持性心理治疗效果明显，在治疗过程中实施认知行为训练（如：放松、控制焦虑、应对方式）效果更显著。
护士每天1次有目的、有计划系统地对患者进行CRF知识的讲解，鼓
励患者说出内心感受，仔细观察患者情绪变化，指导患者写疲乏日记。
每次20 min 左右。
并安排5 年以上生存期的患者与新患者进行交谈，获得战胜疾病的心得体会、经验和感受，每周1 次，1〜2 h/次，科学的健康教育使患者及家属对癌因性疲乏的诱因和相关知识有充分的了解和掌握，使患者能积极参与到疾病的预防与康复训练。
2.3 心理支持
认真做好心理疏导及心理支持，耐心倾听患者的倾诉，有针对性地进行讲解、开导，使患者情绪稳定。
交谈法是心理社会干预的重要手段，可安排病种相同、病情相似的患者同居一室进行交谈，相互倾听在治疗过程中的感受，交流体会，让患者从治疗好的患者身上看到希望. 激励患者积极配合治疗。
有研究表明，
CRF与情感、神经过敏及至善论者相关，消极负性的应对方式可以加重疲乏。
躯体疲乏、情感疲乏、认识力疲乏与主观支持、支持利用度呈负相关。
为此，对患者亲属、朋友进行干预，组织集中进行或分别讲解疾病相关知识、预后、治疗进展，使他们获得对疾病的正确认识和支持。
营造一种充满亲情的社会环境，给患者温暖和信心。
癌症的诊断、癌细胞的神经毒性作用、治疗影响以及患者对预后的担心、功能性丧失、社会角色认同、自我形象、药物治疗等问题都会导致患者出现一系列的精神心理不良反应，如：情绪紊乱、焦虑、沮丧、害怕、愤怒、悲伤等负性情绪。
负性情绪反应对疲乏是一种促进，同时会加重患者精神疲乏。
因此，
针对不同文化素质、性格特征、心理状态的患者，因人而异地做好疏导及心理支持，对具体想法进行有目的讲解。
尽快摆脱患者的负性情绪困扰，减轻其心理压力，提高其生活质量。
2.4 运动
适当的运动已被证明是有效缓解疲乏的有效措施，通过运动可以提高心脏的输出量，增加肌肉力量，改善睡眠质量。
有氧运动可刺激垂体腺分泌B 一内啡肽，B-内啡肽不仅能提高中枢神经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的耐受力，同时它还是最好的生理镇静剂。
运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮层放松，减轻心理紧张。
有氧运动包括步行、做操、打太极拳和爬楼梯等。
护士在进行此项干预时，要结合患者的实际情况，对活动的内容、
强度、持续时问和频率加以限定，具体方式因人而异，注意协调
活动和休息，以患者耐受能力为度，制订针对性较强的活动计划。
其它有氧运动如骑自行车、游泳等活动形式也可根据情况选择。
对体力极度低下患者，可采取听音乐、看电视、冥想、深呼吸等方式达到放松，缓解疲劳的目的。
美国癌症综合网（the nonal
comprehensive cancer network，NCCN 推荐刚开始时是低强度、短时间的运动，在初期20〜30 min/次，3〜5次/周，然后逐渐提高，根据机体变化而修改运动计划。
超过60min/d 的运动会反而会加重癌症患者的疲乏”。
2.5 疼痛与睡眠干预
疼痛是肿瘤患者常见的躯体症状，研究发现癌性疲乏的发生与疼痛有关，而且疲乏程度与疼痛呈正相关，并直接或间接导致疲劳。
指导和教会患者评估疼痛的程度，向患者和家属讲解有关癌性疼痛知识，疼痛的可控制性及常见止痛药的反应，指导遵医嘱定时、定量用药，护士观察评估患者的止痛效果，做好疼痛护理，使疼痛控制到最低程度，减轻疲乏。
睡眠紊乱与疲乏有关，睡眠质量好坏直接影响疲劳程度。
为此，为患者提供安静、
舒适环境。
室温18C〜24C .湿度50%-60%必要时可使用帮助患者睡眠的药物，包括抗焦虑药物，调节负性情绪药物及助眠药物，保证患者白天情绪及夜问睡眠质量处于良好状态。
有规则的睡眠和保持觉醒有利于维持良好的生物节律，间断的睡眠、不良的睡眠形式（白天睡眠时间多，晚上睡眠时间少1 或在白天很少活动都会导致生物节律紊乱，加重疲乏程度。
2.6 饮食干预
癌症及其治疗不但影响食物摄入量，还会降低蛋白质的合成，加速脂肪分解，因此，护士应监测患者的体重和水、电解质平衡，指导患者饮食以高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物为主，加强营养，改善营养不良状况，并根据患者具体情况调节，从而降低CRF的发生。
2.7 药物治疗
精神兴奋剂、皮质醇、孕激素等药物治疗CRF的效果目前还未被明确证实。
但目前认为恢复血红蛋白水平至正常范围可极大
地改善疲乏症状。
对轻中度贫血患者可每周注射红细胞生成素(EPO，对重度贫血者给予输血治疗可改善疲乏症状，使患者
的能量水平、活动水平、功能状态及生活质量方面都有显著提高。
综上所述，CRF是伴随癌症患者的一个症状，严重影响着患者的生活质量，其影响因素较多，作用机制复杂，缺乏有效的治
疗手段，因此，加强对护士CRF知识培训，使其逐渐掌握CRF评
估和护理方法，以期最大限度地减轻患者的疲乏，提高癌症患者的生活质量。