癌因性疲乏护理-文档

癌因性疲乏护理

癌因性疲乏（the cancer relaed fatigue , CRF是由癌症及其相关治疗引起患者长期紧张和痛苦进而产生的一系列主观症状，由癌症本身、癌症的诊断或治疗引起，75%- 96%接受化疗的患者、75%- 100%接受放疗的患者及50%- 90%勺晚期癌症患者有癌因性疲乏，严重影响了癌症患者的生活质量，随着医学的发展，癌症患者生存期的延长，以及患者对生存质量的追求，疲乏问题日益为人们所重视。现对CRF护理干预措施进行综述。

1.CRF的发病机制和特点

疲乏不仅仅是某一个症状引起的，通常是多个综合症共同作用的结果。在大多数进展期癌症患者，多种机制可引起疲乏，但

CRF的确切机制尚未清楚。目前CRF的发病机制可能包括5-HT 羟色安（5-HT）神经递质的失调、迷走传人神经活性的改变、肌肉三磷酸腺苷（ATP代谢的改变、下丘脑一垂体一肾上腺轴（HPA 功能、昼夜节律、细胞因子的失调、肿瘤合并症的存在等。疲乏与恶液质、体重下降、贫血、肌肉异常、内分泌失调等一系列因素相关。与一般疲乏相比，CRF的特点：发展快、程度重、能量消耗大、持续时间长（一般大于或等于6 个月），不易缓解；通常不能通过休息和睡眠来缓解，因而影响日常生活和工作。

2. 护理干预措施

随着人类生活水平的提高，近些年，除药物干预外，非药物

性干预〜护理干预越来越受到研究者的重视，包括：认知行为干预、健康教育、心理社会干预、活动与休息干预、疼痛与睡眠干预、饮食干预等。

2.1 认知行为干预

认知行为干预可以有效改善患者的心理状况，从而在一定程度上缓解疲劳。这种干预方式包括放松训练、转移注意力、优化

睡眠质量等。认知行为干预（cognitive-behavioral therapy

CBT着重改善患者的错误认知，并结合行为训练，以达到缓解病情、提高生活质量的目的。认知治疗是通过帮助患者改变认知不合理成分，纠正其错误、歪曲的思维、想象、信念，摆脱消极观念，接受新的、正确的思想，以

消除不适应行为和不良情绪反应。常用方法包括健康教育、认知重建、角色转换等。行为治疗则是以行为学习理论为依据，帮助患者通过学习获得适应性行为，常用方法包括松弛训练（渐进性肌肉放松训练、松弛想象训练等）、示范法、行为阻断法等。

2.2 健康教育

健康教育有助于缓解癌症患者的疲乏。其内容一般包括：心理准备、睡眠宣教及满足个体的需求等。要根据不同的阶段选择不同的干预措施，健康教育适合在诊断/ 治疗前实施，晚期癌症患者给予小组支持性心理治疗效果明显，在治疗过程中实施认知行为训练（如：放松、控制焦虑、应对方式）效果更显著。护士每天1次有目的、有计划系统地对患者进行CRF知识的讲解，鼓

励患者说出内心感受，仔细观察患者情绪变化，指导患者写疲乏日记。每次20 min 左右。并安排5 年以上生存期的患者与新患者进行交谈，获得战胜疾病的心得体会、经验和感受，每周1 次，1〜2 h/次，科学的健康教育使患者及家属对癌因性疲乏的诱因和相关知识有充分的了解和掌握，使患者能积极参与到疾病的预防与康复训练。

2.3 心理支持

认真做好心理疏导及心理支持，耐心倾听患者的倾诉，有针对性地进行讲解、开导，使患者情绪稳定。交谈法是心理社会干预的重要手段，可安排病种相同、病情相似的患者同居一室进行交谈，相互倾听在治疗过程中的感受，交流体会，让患者从治疗好的患者身上看到希望. 激励患者积极配合治疗。有研究表明，

CRF与情感、神经过敏及至善论者相关，消极负性的应对方式可以加重疲乏。躯体疲乏、情感疲乏、认识力疲乏与主观支持、支持利用度呈负相关。为此，对患者亲属、朋友进行干预，组织集中进行或分别讲解疾病相关知识、预后、治疗进展，使他们获得对疾病的正确认识和支持。营造一种充满亲情的社会环境，给患者温暖和信心。癌症的诊断、癌细胞的神经毒性作用、治疗影响以及患者对预后的担心、功能性丧失、社会角色认同、自我形象、药物治疗等问题都会导致患者出现一系列的精神心理不良反应，如：情绪紊乱、焦虑、沮丧、害怕、愤怒、悲伤等负性情绪。负性情绪反应对疲乏是一种促进，同时会加重患者精神疲乏。因此，

针对不同文化素质、性格特征、心理状态的患者，因人而异地做好疏导及心理支持，对具体想法进行有目的讲解。尽快摆脱患者的负性情绪困扰，减轻其心理压力，提高其生活质量。

2.4 运动

适当的运动已被证明是有效缓解疲乏的有效措施，通过运动可以提高心脏的输出量，增加肌肉力量，改善睡眠质量。有氧运动可刺激垂体腺分泌B 一内啡肽，B-内啡肽不仅能提高中枢神经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的耐受力，同时它还是最好的生理镇静剂。运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮层放松，减轻心理紧张。有氧运动包括步行、做操、打太极拳和爬楼梯等。护士在进行此项干预时，要结合患者的实际情况，对活动的内容、

强度、持续时问和频率加以限定，具体方式因人而异，注意协调

活动和休息，以患者耐受能力为度，制订针对性较强的活动计划。

其它有氧运动如骑自行车、游泳等活动形式也可根据情况选择。

对体力极度低下患者，可采取听音乐、看电视、冥想、深呼吸等方式达到放松，缓解疲劳的目的。美国癌症综合网（the nonal

comprehensive cancer network，NCCN 推荐刚开始时是低强度、短时间的运动，在初期20〜30 min/次，3〜5次/周，然后逐渐提高，根据机体变化而修改运动计划。超过60min/d 的运动会反而会加重癌症患者的疲乏”。。

2.5 疼痛与睡眠干预

疼痛是肿瘤患者常见的躯体症状，研究发现癌性疲乏的发生与疼痛有关，而且疲乏程度与疼痛呈正相关，并直接或间接导致疲劳。指导和教会患者评估疼痛的程度，向患者和家属讲解有关癌性疼痛知识，疼痛的可控制性及常见止痛药的反应，指导遵医嘱定时、定量用药，护士观察评估患者的止痛效果，做好疼痛护理，使疼痛控制到最低程度，减轻疲乏。睡眠紊乱与疲乏有关，睡眠质量好坏直接影响疲劳程度。为此，为患者提供安静、

舒适环境。室温18C〜24C .湿度50%-60%必要时可使用帮助患者睡眠的药物，包括抗焦虑药物，调节负性情绪药物及助眠药物，保证患者白天情绪及夜问睡眠质量处于良好状态。有规则的睡眠和保持觉醒有利于维持良好的生物节律，间断的睡眠、不良的睡眠形式（白天睡眠时间多，晚上睡眠时间少1 或在白天很少活动都会导致生物节律紊乱，加重疲乏程度。

2.6 饮食干预