青少年抑郁症及自杀防治 ppt课件

重性抑郁 双相障碍—抑郁发作
流行病学
• 儿童抑郁症患病率0.4%～2.5%，青少年期抑郁症 患病率约在4%～8%
• Angold等报道近l0多年来，儿童抑郁症患者的人 数逐年上升，且呈低龄化趋势。
• 随着年龄增大，患病率有增加趋势，而且女性多于 男性。
现状
❖ 治疗率大大在患病率之下 ❖ 儿童青少年抑郁症的识别率、就诊率非常低 ❖ 在美国大概只有1%的儿童青少年接受了抑郁症的
诊断标准(续)
7. 在活动中感觉无价值或过度内疚（甚至可能达到 妄想程度）。
8. 数日思考能力下降或注意力缺陷，或无法做决定 （可以是主观感觉抑或他人观察）。
9. 反复想到死亡，在没有详细计划下反复出现消极 自杀观念或自杀企图，或有实施自杀的详细计划。 在游戏中持续存在自杀或自我破坏主题。
诊断标准(续)
主要内容
概述 临床表现 诊断标准 评估 治疗
青少年抑郁症及自杀防治
抑郁障碍是一种破坏情感、思维和行为功能的疾病
思维
情绪
行为
负性的和悲观的 自我评价低 视将来为灰暗的 和无望的
悲伤 情绪低落 愉快感缺乏 烦躁易怒
回避上学 抱怨躯体疼痛 睡眠障碍和进食 问题
青少年抑郁症的临床表现
❖ 持续悲伤难过，或对生活和未来悲观 ❖ 脾气恶劣，容易激惹，攻击行为 ❖ 对批评、拒绝的高度敏感和自我评价低 ❖ 注意力不集中，成绩下降明显，对课外活动的
恶劣心境
❖ 恶劣心境是指抑郁或激惹持续至少二年或更久，缓 解期不足2个月
❖ 另外若要诊断恶劣心境至少需要符合下述2条症状：
▪ 食欲改变 ▪ 睡眠改变 ▪ 精力下降 ▪ 缺少自信 ▪ 决策困难或注意力不集中 ▪ 无望感
重性抑郁症和恶劣心境的症状及病程差异
重性抑郁症
症状 五种或更多，包括悲伤、
数量
失去兴趣或乐趣
兴趣下降 ❖ 行为退缩，精力和动力缺乏，忽视仪容，动作
迟缓 ❖ 变得孤僻不合群（原来内向者更加离群） ❖ 白天过度瞌睡或晚上过早上床睡觉 ❖ 消极观念及消极行为
青少年临床表现（续）
• 抑郁的青少年可能通过口头的嘲讽、尖叫或破坏性行为来 变现自己的悲伤，也可能通过酒精滥用或药物滥用作为解 脱方式。
• 特殊类型——另一类较明显的症状是行为异常，攻击行为、 破坏行为、多动、逃学、说谎、自伤自杀等，ICD-10将 既有抑郁情绪，又存在品行问题 的类型称为“抑郁性品行障碍”
门诊治疗，而在中国这个数字更低
青少年抑郁症及自杀防治
病因
❖ 目前很多研究认为抑郁症是生物因素和环境因素相 结合的结果
❖ 包含了遗传、生物、心理和环境因素
（一）遗传因素
✓双亲患抑郁症，特别是早年患病的，增加孩子 患病风险4～6倍 ✓父母抑郁与儿童抑郁的发病早、症状重、损害 多以及高复发相关 ✓20～45%抑郁症患儿的父母亲患有抑郁症
鉴别诊断
❖ 双相障碍Ⅱ型 ❖ 居丧反应 ❖ 创伤后应激障碍 ❖ 注意缺陷多动障碍 ❖ 躯体疾病
恶劣心境
三种或更多，包括 抑郁心境
病程
至少两周
至少两年
常见的共病
（一）焦虑症 （二）注意缺陷多动障碍 （三）破坏性行为和品行障碍 （四）药物与物质依赖
病程
❖ 重性抑郁症一次发作的平均病程为6～8月 ✓ 2年内复发率约为40% ✓ 5年内复发率约为70% ❖ 恶劣心境病程迁延，往往持续3～4年
预后 预后
❖ B.症状不符合混合发作的标准。 ❖ C.症状引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他功
能的损害。 ❖ D.症状不是由于物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体情
况（如甲状腺功能减退）的直接生理效应所致。 ❖ E.症状不能用居丧反应（即失去亲人的反应）来解释，症
状持续2个月以上，或症状的特征为显著的功能损害，病 态地沉浸于自己无用感、自杀观念、精神病性症状或精神 运动性迟滞。
（二）神经生化因素
药理学、神经行为和治疗学的研究结果表明， 5-羟色胺（5-HT）系统和去甲肾上腺素（NE） 系统可能参与抑郁症的发病机制
（三）社会环境因素
• 暴露于创伤性的情境 • 生活在虐待家庭，儿童经常见证虐待或本身
作为父母攻击、遗弃或替罪羊的受害者 • 亲人死亡 • 家庭迁居 • 父母离异 • 受到其他儿童严厉和惩罚性的对待 • 父母严重的精神病理状况 • 慢性的或者威胁生命的疾病
❖ 20%的患儿会发展为双相情感性障碍 ❖ 20%～25%会发展为物质依赖 ❖ 5%～10%的青少年患儿在首次抑郁发作后的15
年内自杀身亡
青少年抑郁症及自杀防治
影响预后的不利因素
❖ 发病年龄早 ❖ 发病时病情严重 ❖ 伴有精神病性症状 ❖ 共病 ❖ 负性环境因素或负性生活事件 ❖ 病前适应能力差 ❖ 治疗依从性差
诊断标准(续)
诊断标准(续)
3.没有节食但体重明显下降，或体重明显增加（如 一个月内体重变化超过5%），或几乎每天都有食 欲减退或增加的现象。注：儿童应考虑体重没有 得到预期的增加。
4.几乎每天都有失眠或睡眠过多。 5.几乎每天都有精神运动性激越或迟滞（不仅主观
感到坐立不安或迟滞，而其他人也能观察到） 6.几乎每天都感到疲倦或缺乏精力。
青少年抑郁障碍及自杀防治
上海市心理咨询中心 主L任OG医O师
概念
❖ 抑郁症是以心境低落、愉快感 丧失为主要特征的综合症，多 伴有焦虑、躯体不适感和睡眠 障碍。
精品资料
主要内容
概述 临床表现 诊断标准 评估 治疗
青少年抑郁症及自杀防治
抑郁障碍的连续谱 抑郁障碍的连续谱
伴有抑郁心境的 适应障碍
恶劣心境
青少年抑郁症及自杀防治
重性抑郁症的诊断标准
❖ A下述五大症状（或更多）—病程超过2周，症状 未必持续存在，但改变原有功能
1.几乎每天的大部分时间心境抑郁，可以是主观体验 （如感到悲伤或空虚）或他人观察到的现象（如 流泪）。注：儿童和青少年可以是易激惹。
2.几乎每天的大部分时间对所有或几乎所有日常活动 的兴趣或愉快感显著减低（主观体验或他人观察 到）。
青少年抑郁症的特点总结
❖ 98%出现易激惹/悲伤，是青少年抑郁症患儿最常 见症状
❖ 抑郁不仅妨碍了青少年建立和维持亲密关系，而 且妨碍了学业
❖ 表现如：多动、品行障碍、躯体症状、学习困难、 拒绝上学等
❖ 不典型的表现多见（如睡眠增多、胃口增加） ❖ 青少年的抑郁程度往往被人们容易低估
主要内容
概述 临床表现 诊断标准 评估 治疗