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腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍 Abdominal injury
8
腹部外伤在战时和平时均较常见
战时
平时
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
9
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理
10
病因及分类
穿透伤
贯通伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹部
损伤
单纯腹壁伤
闭合性
腹腔脏器伤
医源性
11
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤
钝性伤
肝
37
脾 26.2
小肠
26
肾 24.2
结肠
16.5
肝 16.2
大血管
11
系膜 25
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
17
二 哪类脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质器官损伤： 以内出血(internal hemorrhage)为主 空腔脏器损伤： 以腹膜炎(peritonitis)为主
18
2 什么脏器损伤？
(1) 有 恶 心 (nausea) 呕 吐 (vomit) 、 便 血 (hemafecia) 气 腹 (aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和 程度判断部位
14
诊断（步骤）diagnose step 一 有无内脏伤?
详Байду номын сангаас了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查
15
16
★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克(shock) 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音(shifting dullness) 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
21
诊 断 性 腹 腔 灌 洗 术 ： diagnostic
abdominal clysis
A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁(bile)，胃肠 内容物或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌(bacterium)。
(5) 骨盆骨折 (pelvic fracture)
19
三 是否有多发性损伤？(multiple injury) (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
20
四 诊断有困难 ?
25
26
七 腹部损伤(abdominal injury)处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心 肺 复 苏 cardiopulmonary resuscitation;CPR→ 控
24
六 剖腹探查exploratory laparotomy指征
1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升 4 膈下游离气体(free air) 5 RBC进行性下降 6 BP稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血(gastrointestinal hemorrhage:GIH) 9 经抗休克（shock)不好转或继续恶化
(2) 排尿 困难 、 血 尿 、外 阴 牵 扯 痛者 示 泌 尿 系损 伤 (urinary system injury)
(3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 者 示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见
(4) 有 下 位 肋 骨 骨 折 (fracture of rib) 示 肝 和 脾 破 裂 (rupture of spleen and liver)
外科学
腹部外伤
1
重点内容
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有脏器伤,主要观察什么内容? 5 剖腹探查指征是什么?
6 各脏器伤特点及处理原则是什么?
2
第一节 概 论
3
4
5
6
7
什么叫腹部外伤？
1 实验室检查 laboratory examination 2 B超声（B-ultrasound) 3 X线(x-ray) 4 CT（computed tomography 5 放射性核素 radionuclide 6 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 和 灌 洗 diagnostic abdominal paracentesis and clysis 7 腹腔镜 laparoscope
23
观察期间处理: 1 扩容防休克(fluid expansion to prevent shock) 2 广 谱 抗 菌 素 防 治 感 染 (broad spectrum
antibiotics prevent infection)
3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压 (gastrointestinal decompression)
22
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必 要 时 重 复 诊 断 性 腹 穿 或 腹 腔 灌 洗 diagnostic
abdominal paracentesis and clysis 注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛药 （acesodyne),不给饮食)
膈
5.5
肾
5
胰
3.5
十二指肠 2.5
其它 12
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
13
临床表现(clinical manifestation) 1 单纯腹壁损伤 Injury of abdominal wall 2 实质性脏器损伤 Injury of parenchymatous organ 3 空腔脏器损伤 Injury of viscus organ 4 空腔、实质脏器兼有损伤
8
腹部外伤在战时和平时均较常见
战时
平时
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
9
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理
10
病因及分类
穿透伤
贯通伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹部
损伤
单纯腹壁伤
闭合性
腹腔脏器伤
医源性
11
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤
钝性伤
肝
37
脾 26.2
小肠
26
肾 24.2
结肠
16.5
肝 16.2
大血管
11
系膜 25
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
17
二 哪类脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质器官损伤： 以内出血(internal hemorrhage)为主 空腔脏器损伤： 以腹膜炎(peritonitis)为主
18
2 什么脏器损伤？
(1) 有 恶 心 (nausea) 呕 吐 (vomit) 、 便 血 (hemafecia) 气 腹 (aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和 程度判断部位
14
诊断（步骤）diagnose step 一 有无内脏伤?
详Байду номын сангаас了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查
15
16
★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克(shock) 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音(shifting dullness) 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
21
诊 断 性 腹 腔 灌 洗 术 ： diagnostic
abdominal clysis
A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁(bile)，胃肠 内容物或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌(bacterium)。
(5) 骨盆骨折 (pelvic fracture)
19
三 是否有多发性损伤？(multiple injury) (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
20
四 诊断有困难 ?
25
26
七 腹部损伤(abdominal injury)处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心 肺 复 苏 cardiopulmonary resuscitation;CPR→ 控
24
六 剖腹探查exploratory laparotomy指征
1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升 4 膈下游离气体(free air) 5 RBC进行性下降 6 BP稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血(gastrointestinal hemorrhage:GIH) 9 经抗休克（shock)不好转或继续恶化
(2) 排尿 困难 、 血 尿 、外 阴 牵 扯 痛者 示 泌 尿 系损 伤 (urinary system injury)
(3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 者 示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见
(4) 有 下 位 肋 骨 骨 折 (fracture of rib) 示 肝 和 脾 破 裂 (rupture of spleen and liver)
外科学
腹部外伤
1
重点内容
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有脏器伤,主要观察什么内容? 5 剖腹探查指征是什么?
6 各脏器伤特点及处理原则是什么?
2
第一节 概 论
3
4
5
6
7
什么叫腹部外伤？
1 实验室检查 laboratory examination 2 B超声（B-ultrasound) 3 X线(x-ray) 4 CT（computed tomography 5 放射性核素 radionuclide 6 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 和 灌 洗 diagnostic abdominal paracentesis and clysis 7 腹腔镜 laparoscope
23
观察期间处理: 1 扩容防休克(fluid expansion to prevent shock) 2 广 谱 抗 菌 素 防 治 感 染 (broad spectrum
antibiotics prevent infection)
3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压 (gastrointestinal decompression)
22
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必 要 时 重 复 诊 断 性 腹 穿 或 腹 腔 灌 洗 diagnostic
abdominal paracentesis and clysis 注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛药 （acesodyne),不给饮食)
膈
5.5
肾
5
胰
3.5
十二指肠 2.5
其它 12
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
13
临床表现(clinical manifestation) 1 单纯腹壁损伤 Injury of abdominal wall 2 实质性脏器损伤 Injury of parenchymatous organ 3 空腔脏器损伤 Injury of viscus organ 4 空腔、实质脏器兼有损伤