腹部外伤精品PPT课件
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《腹部损伤护理》ppt课件
• 效果分析：根据患者休克纠正情况、生命体征 稳定情况等方面，分析综合护理对患者救治成 功的重要作用。
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
• 综合护理：详细介绍针对脾破裂伴失血性休克 患者的快速补液、血管活性药物应用、氧疗、 机械通气等综合护理措施。
通过以上护理实践和案例分析的学习，护士们可 以更好地掌握腹部损伤护理的专业知识和实践技 能，为患者提供更全面、高效的护理服务。
06
总结与展望
课程总结：回顾课程内容，强调护理要点
腹部损伤概述 护理评估 护理措施
并发症预防与护理
简要介绍腹部损伤的定义、分类、病因及发病机制，为后续护 理内容打下基础。
详细阐述如何对腹部损伤患者进行全面、准确的评估，包括生 命体征、疼痛程度、腹部体征等方面。
重点讲解针对不同腹部损伤患者的护理措施，如胃肠减压、静 脉输液、抗感染治疗等，以及相应的护理操作技巧。
介绍腹部损伤患者可能出现的并发症，如腹腔感染、吻合口瘘 等，阐述相应的预防措施及护理方法。
未来展望
精细化护理
随着医疗技术的进步，未来腹部损伤护理将更加注重精细 化、个性化，以满足不同患者的需求，提高护理质量。
跨学科合作
腹部损伤护理涉及多个学科领域，未来将有更多跨学科合 作与交流，共同推动腹部损伤护理领域的发展与进步。
案例分析
案例一
肝破裂患者的护理策略及效果评 价
• 护理策略
重点讲述针对肝破裂患者的急救 措施、手术前后护理、并发症预
防等方面的护理策略。
• 效果评价
通过对比患者护理前后的生命体 征、疼痛程度、心理状态等指标 ，评价护理策略的有效性和实用
性。
案例分析
案例二：脾破裂伴失血性休克患者的综合护理及 效果分析
《腹部损伤护理》ppt课 件
《腹部损伤新版》课件
预防器官功能障碍
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
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THANKS
手术治疗
对于可能出现的器官功能障碍，需要进行相应的 预防和治疗。
04
腹部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过教育和培训，提高公众对腹部损伤的认知和预防意识。
安全知识普及
向公众传播腹部损伤的预防知识和技巧，包括如何避免意外 撞击、跌倒等风险。
安全防护措施
穿戴防护装备
鼓励公众在可能存在腹部损伤风险的 场合穿戴适当的防护装备，如安全带 、护具等。
病史采集
了解患者的外伤史、既往病史以及家 族史，有助于判断腹部损伤的原因和 严重程度。
影像学检查
超声检查
超声检查具有无创、无痛、无辐射等优点，可用于腹腔实质脏器损伤的诊断。
CT扫描
CT扫描能够清晰显示腹腔内各脏器的形态结构，对判断损伤部位和程度具有重 要价值。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解白细胞计数、血红蛋白和血小板计数等指标，有助于判断是否 存在腹腔内出血或感染。
《腹部损伤新版》ppt课件
目录
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 新版《腹部损伤》的特点与亮点
01
腹部损伤概述
定义与分类
定义
腹部损伤是指由于外界暴力造成 的腹部组织损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤两类 。
腹部损伤的常见原因
新版《腹部损伤》对临床医生在诊断和治疗腹部损伤方面提 供了更加全面和实用的指导，有助于提高临床诊疗水平和治 疗效果。
新版《腹部损伤》还对腹部损伤的预防和康复进行了介绍， 有助于降低患者的并发症和死亡率，提高患者的生活质量。
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THANKS
手术治疗
《医学腹部外伤》课件
注意事项
4
和卧床休息等。
如果情况真的很紧急，应该尽快去医院 急诊。
肾脏外伤
原因
肾脏刺伤、打击、割伤、撞击、 血管破裂等。
症状
腰部或肋骨下疼痛，以及尿中 发现血液等。
治疗方法
手术治疗、药物治疗、适当的 休息和营养等。
腹壁外伤
手术治疗
腹部手术治疗通常会伴随有肠道 和腹壁外伤的高风险。需要警惕 海绵状毛细血管留血等并发症。
大肠外伤
1 原因
车祸、跌倒、刺伤、割裂和枪击等都可能引起大肠外伤。
2 处理方式
治疗方法包括止疼药、药物治疗、手术、适当的喂养和洗涤等。
3 注意事项
如果出现呕吐、腹泻、腹痛等大肠外伤症状，请尽快寻求帮助。
膀胱外伤
1
原因
直接打击、撞击、外伤等。
症状
2
尿频、尿急、尿痛等。
3
处理方式
治疗包括手术、药物治疗、适当的饮食
3 知识体系
掌握重要的腹部外伤知识 和检查处理技能。
内脏损伤分级
1
急性肝损伤
分级为Ⅰ～Ⅴ级，基于胆红素、凝血等
脾脏损伤
2
生物标志物。
可以进行线性修复、离子修复和取消脾
脏切除等手术方式来治疗。
3
肾脏创伤
分为Ⅰ～Ⅴ级，基于尿液、休克等标志 物。
内脏手术干预
胆囊切除术
常见术后效果包括腹泻、食物 不耐受和胃酸倒流等。
肝手术
有很多类型的手术，每种手术 都有不同的并发症和风险。
注意事项
如果怀疑自己有腹膜外伤症状，请尽快寻求医生的帮助。
器官移位
原因
肠绞痛、肠套叠、损伤、饥饿和腹部伤害等。
治疗方法
《医学腹部外伤》课件
腹部外伤的诊断与鉴别诊断
• 诊断 • 病史采集：了解患者受伤原因、部位、时间及伴随症状。 • 体格检查：观察患者生命体征，检查腹部有无伤口、压痛、反跳痛及肌紧张等体征。 • 影像学检查：如B超、X线、CT等，有助于明确损伤部位及程度。 • 鉴别诊断 • 腹部闭合性损伤需与胸部损伤、脊柱骨折等鉴别。 • 腹部开放性损伤需与胸壁、盆壁损伤鉴别。
直接损伤
腹部外伤可直接导致腹膜炎症。
消化道穿孔
消化道穿孔可导致化学性腹膜炎。
腹腔内出血
腹腔内出血可引起继发性腹膜炎。
其他原因
其他原因如阑尾炎、胆囊炎等感染性疾病 扩散也可引起腹膜炎。
腹腔感染
1 2
腹腔内感染
腹部外伤后，若出现肠管、网膜等器官破裂， 可导致腹腔内感染。
腹膜后感染
腹膜后空间较大，血供较差，容易发生感染， 如肾周围炎、腰大肌脓肿等。
《医学腹部外伤》课件
xx年xx月xx日
目录
• 腹部外伤概述 • 腹部外伤的病理生理变化 • 腹部外伤的临床表现与检查 • 腹部外伤的治疗 • 腹部外伤的预后与预防
01
腹部外伤概述
腹部外伤的定义与分类
定义：腹部外伤指腹部及盆腔器官因外界暴力作用而 引起的损伤。
1. 开放性损伤：脏器与外界相通的腹部损伤，如刀刺 伤、枪伤等。
营养支持
腹部外伤患者往往存在营养不良等问题，因此在治疗过程中应给予适当的营 养支持，促进伤口愈合，提高患者免疫力。
05
腹部外伤的预后与预防
腹部外伤的预后
完全恢复
大部分腹部外伤患者经过及时 诊断和治疗，可以完全恢复健 康，但可能需要较长时间康复
。
并发症
腹部外伤可能引起一些并发症， 如感染、出血、腹水等，需要医 生根据病情判断并发症的发生概 率和影响。
腹部外伤 PPT课件
Abdominal Trauma
Causes and Forms Cold weapon, stab Firearm, gunshot Blunt, assault Psychology problen
Causes and Forms penetrating blunt Coincidence injuries
诊断性腹腔穿刺与灌洗 简单、安全、有效 正确率达到97％ 30－50 ml 腹腔积血即可正确诊断
Diagnostics
Peritoneal Lavage aspiration of blood 100,000 red cells / mm3 (blunt) > 5,000 red cells / mm3 (penetrating)
Chest examination
Skin bruits, gore, ribs rupture。 Bowel sound in chest indicate the rupture of diaphragm or diaphragmatocele
Physical Exam
Auscultation auscultate before palpating or percussing listen to all quadrants check for bruits, or friction rubs
Diagnostics
X-rays (upright & lateral decubitus of abdomen
CTagnostics
Lab CBC serum amylase type & crossmatch BUN / Creatinine
Causes and Forms Cold weapon, stab Firearm, gunshot Blunt, assault Psychology problen
Causes and Forms penetrating blunt Coincidence injuries
诊断性腹腔穿刺与灌洗 简单、安全、有效 正确率达到97％ 30－50 ml 腹腔积血即可正确诊断
Diagnostics
Peritoneal Lavage aspiration of blood 100,000 red cells / mm3 (blunt) > 5,000 red cells / mm3 (penetrating)
Chest examination
Skin bruits, gore, ribs rupture。 Bowel sound in chest indicate the rupture of diaphragm or diaphragmatocele
Physical Exam
Auscultation auscultate before palpating or percussing listen to all quadrants check for bruits, or friction rubs
Diagnostics
X-rays (upright & lateral decubitus of abdomen
CTagnostics
Lab CBC serum amylase type & crossmatch BUN / Creatinine
腹部损伤幻灯课件
CHAPTER 03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察与支持治疗
对于轻度腹部损伤，可能只需要观察 和支持治疗，包括监测生命体征、保 持水和电解质的平衡，以及必要的营 养支持。
疼痛控制
预防感染
根据损伤的严重程度，医生可能会开 出抗生素以预防感染。
非手术治疗也包括疼痛控制，通常使 用非处方或处方止痛药。对于严重的 疼痛，可能需要使用阿片类药物。
康复
康复可能包括物理治疗和心理咨询， 以帮助病人恢复日常生活和工作能 力。
长期监测
对于某些类型的腹部损伤，可能需 要长期的监测和复查，以确保没有 并发症或复发。
CHAPTER 04
腹部损伤的预防
安全意识教育
培养安全意 识
通过宣传教育，提高公众对腹部损伤 的认知和预防意识。
安全培 训
对从事高风险行业的人员进行安全操 作和防护培训，减少意外事故发生。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部损伤。
暴力袭击
腹部受到重击或刀刺等锐 器伤害，导致腹部损伤。
腹部损伤的症状与体征
01
02
03
04
腹痛
腹部损伤后，患者通常会感到 明显的腹痛，可能伴有压痛和
反跳痛。
恶心、呕吐
腹部损伤可能导致恶心、呕吐 等症状。
出血
腹膜刺激征
严重腹部损伤可能导致内出血， 表现为面色苍白、脉搏细速、
护理经验
护理人员应密切观察患者的病情变化，提供细致的护理服务，同时加 强与患者的沟通交流，给予心理支持。
THANKS
[ 感谢观看 ]
手术需要多学科协作，包括外科、麻醉科、 重症医学科等，医生之间需要密切配合， 确保手术顺利进行。
《医学腹部外伤》课件
《医学腹部外伤》课件xx年xx月xx日•腹部外伤概述•腹部外伤的诊断•腹部外伤的治疗目录•腹部外伤的并发症及处理•腹部外伤的预防01腹部外伤概述腹部外伤是指外界暴力作用于腹部，导致腹部组织结构和功能受损的损伤。
主要包括开放性损伤和闭合性损伤两种类型。
腹部外伤的定义腹部外伤的分类•按照损伤原因分类•钝器伤：如车祸、摔伤、打击伤等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
•锐器伤：如刺伤、切伤、剪刀伤等所致的腹部穿通伤、贯通伤等。
•火器伤：如枪弹伤、爆炸伤等所致的腹部开放性损伤和闭合性损伤。
•按照损伤程度分类•轻度损伤：仅限于腹部皮肤、皮下组织或肌肉层的损伤，无内脏损伤。
•重度损伤：涉及腹膜、内脏器官、骨骼和血管等重要结构的损伤，可导致失血性休克、感染等严重后果。
腹部外伤的原因最常见的原因之一，多见于车祸、摔伤等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
交通事故暴力伤害意外伤害运动相关伤害如刀刺伤、枪弹伤等所致的腹部开放性损伤或闭合性损伤。
如摔跤、跌倒等所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
如拳击、足球等运动所致的腹部撞击伤、挤压伤等。
02腹部外伤的诊断询问患者受伤原因、部位、程度等。
病史采集受伤史了解疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。
疼痛部位与性质询问患者是否有其他症状，如恶心、呕吐、发热等。
伴随症状腹部体征检查腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等体征，了解腹部外伤的程度。
生命体征观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征。
其他体征检查患者是否有其他部位的损伤，如头部、胸部、骨盆等。
体格检查对于腹部闭合性损伤，X 线检查可以帮助发现腹腔内的游离气体或肠麻痹等情况。
X线检查CT检查MRI检查腹部CT检查可以清晰地显示腹腔内出血、器官损伤等情况，是腹部外伤诊断的重要手段。
对于腹部开放性损伤，MRI检查有助于发现细小的出血点、肌肉损伤等情况。
03影像学检查0201腹部外伤患者常伴有出血，血常规检查可以了解患者失血情况。
血常规检查可以了解患者的肝、肾等重要器官功能状况。
《外科腹部损伤》课件
对失血过多的患者进行 补液治疗，同时给予营
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
养支持。
手术治疗
手术指征
对于严重的腹部损伤、腹腔内 出血、脏器破裂等需要手术治
疗。
术前准备
完善相关检查，备血、备皮， 做好手术前的准备工作。
手术方式
根据损伤部位和程度选择适当 的手术方式，如剖腹探查、止 血、脏器修补等。
术后护理
手术后需密切观察病情变化， 预防并发症的发生。
普及急救知识，提高公众在遇到腹部损伤时的紧急处理能力，掌握基本的急救技 能。
加强专业急救人员的培训和演练，提高急救队伍的响应速度和专业水平，为伤者 提供及时有效的救治。
05
腹部损伤的并发症及处理
出血性休克
总结词
由于腹部损伤导致的严重出血引 起的休克状态。
详细描述
出血性休克是腹部损伤的常见并 发症之一，由于腹部血管破裂或 脏器损伤引起大量失血，导致血 压下降、心率加快、意识模糊等
《外科腹部损伤》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 腹部损伤概述 • 腹部损伤的诊断 • 腹部损伤的治疗 • 腹部损伤的预防 • 腹部损伤的并发症及处理 • 典型病例分享
目录
01
腹部损伤概述
腹部损伤的定义与分类
定义
腹部损伤是指外界暴力造成的腹 部组织损伤，可伴有或不伴有内 脏损伤。
分类
根据损伤的性质，腹部损伤可分 为开放性损伤和闭合性损伤；根 据损伤的部位，可分为腹壁损伤 和腹部内脏损伤。
对腹部损伤的诊断价值较高，可发现 脏器损伤及出血部位。
B超
检查实质脏器损伤及腹腔内出血情况 。
03
腹部损伤的治疗
非手术治疗
观察病情
对轻度腹部损伤的患者 ，密切观察病情变化，
腹部损伤ppt课件
I级一血肿：位于被膜下，<10％肝表面积。裂伤：被 膜撕裂，实质裂伤深度<lcm。
Ⅱ级一血肿：位于被膜下，10％～50％肝表面积；实 质内血肿直径<10cm。裂伤：实质裂伤深度1～3cm，长 度<10cm。
Ⅲ级一血肿：位于被膜下，>50％肝表面积或仍在继续 扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿>10cm或 仍在继续扩大。裂伤：深度>3cm。
腹部损伤
1
第一节 概 论
2
范畴：是指因各种致伤因子作用于腹部，
导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 特点： 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然 灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损 伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。
3
腹部创伤在战时和平时均较常见
内容物不同而异。通常是胃液、胆汁、胰液刺激最强， 肠液次之，血液最轻。 腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴 囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。
12
4 两类脏器同时破裂
出血性表现和腹膜炎显然可以同时存 在。
13
诊断
注意 了解受伤史和检查体征常需和一些必要的治疗措
施同时进行：如止血、输液、抗休克、维护呼吸 道通畅等 应注意某些伤者可同时有一处以上内脏损伤，有 些还可同时合并腹部以外损伤：如颅脑损伤、肋 骨骨折、胸部损伤、脊柱骨折、四肢骨折等
26
观察期间处理: 1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压
27
六 剖腹探查指征 1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 4 膈下游离气体 5 RBC进行性下降 6 BP稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血 9 经抗休克不好转或继续恶化
Ⅱ级一血肿：位于被膜下，10％～50％肝表面积；实 质内血肿直径<10cm。裂伤：实质裂伤深度1～3cm，长 度<10cm。
Ⅲ级一血肿：位于被膜下，>50％肝表面积或仍在继续 扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿>10cm或 仍在继续扩大。裂伤：深度>3cm。
腹部损伤
1
第一节 概 论
2
范畴：是指因各种致伤因子作用于腹部，
导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。 特点： 发生率高:战伤工伤、交通事故、自然 灾害； 涉及面广:包含多系统的脏器和组织； 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损 伤； 危险性大:大出血和感染是死亡的主因。
3
腹部创伤在战时和平时均较常见
内容物不同而异。通常是胃液、胆汁、胰液刺激最强， 肠液次之，血液最轻。 腹膜后十二指肠破裂的病人有时可出现睾丸疼痛、阴 囊血肿和阴茎异常勃起等症状和体征。
12
4 两类脏器同时破裂
出血性表现和腹膜炎显然可以同时存 在。
13
诊断
注意 了解受伤史和检查体征常需和一些必要的治疗措
施同时进行：如止血、输液、抗休克、维护呼吸 道通畅等 应注意某些伤者可同时有一处以上内脏损伤，有 些还可同时合并腹部以外损伤：如颅脑损伤、肋 骨骨折、胸部损伤、脊柱骨折、四肢骨折等
26
观察期间处理: 1 扩容防休克 2 广谱抗菌素防治感染 3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压
27
六 剖腹探查指征 1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升 4 膈下游离气体 5 RBC进行性下降 6 BP稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血 9 经抗休克不好转或继续恶化
《医学腹部外伤》课件
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特殊检查项目
腹部B超
可以了解腹部内脏器的情 况，如肝脏、脾脏、肾脏 等。
CT扫描
可以更清楚地了解腹部内 脏器的情况，以及是否有 腹腔内出血等。
血管造影
对于疑似有腹部血管损伤 的患者，可以进行血管造 影检查。
03
腹部外伤的治疗方法
非手术治疗
适应症
非手术治疗主要适用于病情较轻 、腹膜刺激征不明显或仅有少量
腹部外伤的常见原因
交通事故
腹部外伤最常见的原因为交通事故，常因撞 击、挤压等导致。
锐器伤
刀刺伤、枪伤等锐器伤可导致腹部内脏损伤 。
跌落伤
高空跌落、意外摔伤等可导致腹部外伤。
自然灾害
如地震、洪涝等自然灾害中，腹部外伤较为 常见。
腹部外伤的严重后果
内脏损伤
腹部外伤常常伴随内脏损伤，如肝、 脾、肾、胃肠道等器官损伤。
腹腔内出血的患者。
治疗方法
非手术治疗主要包括卧床休息、 禁食、胃肠减压、输液、应用抗
生素预防感染等措施。
注意事项
在非手术治疗过程中，需密切观 察病情变化，如症状加重应及时
中转为手术治疗。
手术治疗
适应症
手术治疗主要适用于腹腔内脏器损伤、腹膜刺激 征明显、出血量大或合并其他脏器损伤的患者。
手术方式
根据损伤部位和程度，可选择开腹或腹腔镜手术 。
注意事项
在手术过程中，需注意保护周围脏器和组织，避 免损伤重要血管和神经。
中西医结合治疗
适应症
中药治疗
中西医结合治疗主要适用于病情较重、病 程较长的患者，可发挥中医和西医的优势 ，提高治疗效果。
西药治疗
根据中医辨证论治的原则，可采用中药汤 剂或中成药进行治疗，以活血化瘀、清热 解毒、利湿排脓等作用为主。
《医学腹部外伤》课件
《医学腹部外伤》课件contents •腹部外伤概述•腹部外伤临床表现与诊断•腹部外伤治疗原则与方法•并发症预防与处理策略•康复期管理与患者教育•总结回顾与展望未来进展方向目录CATALOGUE腹部外伤概述定义分类定义与分类高龄、酗酒、患有慢性疾病等人群更易发生腹部外伤。
发病原因及危险因素危险因素发病原因流行病学特点01020304发病率发病年龄发病性别地域差异CATALOGUE腹部外伤临床表现与诊断腹痛恶心、呕吐失血性休克腹部膨隆临床表现影像学检查腹部超声、CT等影像学检查可明确腹腔内脏器损伤情况，有助于制定治疗方案。
病史询问详细询问患者受伤时间、地点、致伤原因及伤后症状，有助于初步判断伤情。
体格检查全面检查患者腹部，观察有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，并注意检查有无合并其他部位损伤。
实验室检查血常规检查可了解患者血红蛋白、红细胞压积等指标，有助于判断失血情况；尿常规检查可了解有无泌尿系统损伤；血生化检查可了解肝肾功能等。
诊断方法急性阑尾炎急性胰腺炎患者可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，但腹痛多为持续性，且与进食相关。
急性胰腺炎急性胆囊炎鉴别诊断CATALOGUE腹部外伤治疗原则与方法全面评估伤情选择合适的治疗方法优先处理生命威胁治疗原则卧床休息药物治疗观察病情030201腹腔镜手术对于部分轻度腹部外伤患者，可考虑采用腹腔镜手术，具有创伤小、恢复快的优点。
剖腹探查术对于腹部外伤较重、合并腹腔内出血或脏器损伤的患者，应进行剖腹探查术，明确伤情，修复或切除受损脏器。
术后处理术后密切观察患者的生命体征，给予抗感染、止痛等药物治疗，并进行康复训练，促进患者恢复。
CATALOGUE并发症预防与处理策略感染性并发症出血性并发症脏器功能损伤血栓性并发症常见并发症类型及危险因素严格无菌操作精细化手术操作药物预防早期康复训练预防策略建议及时更换伤口敷料、使用抗生素等药物治疗，必要时进行手术清创。
感染性并发症处理出血性并发症处理脏器功能损伤处理血栓性并发症处理及时手术止血、输血等治疗，监测凝血功能，防止再次出血。
《闭合性腹外伤》课件
实验室检查
实验室检查可以包括血液和 尿液检验，以评估患者的生 化指标和体液情况。
பைடு நூலகம்
处置方法
非手术治疗
非手术治疗包括内科治疗和小型手术，用于处理轻 度和部分中度闭合性腹外伤。
外科治疗
外科治疗包括开腹手术和腹腔镜手术，用于处理重 度和需要直接干预的闭合性腹外伤。
护理方法
1
术前护理
术前护理包括评估患者的病史、准备手术器械和药物，以及提供必要的安慰和支 持。
3 安全质量管理
建立健全的安全质量管理 制度，包括事故报告、培 训和监督，以确保工作环 境的安全。
《闭合性腹外伤》PPT课件
本PPT课件将介绍闭合性腹外伤的定义、症状、诊断和治疗方法以及相关的护 理和预防措施。
什么是闭合性腹外伤
定义
闭合性腹外伤是指发生在腹部但未穿透腹腔的 外伤，常由挤压、撞击或跌落等原因引起。
分类
根据损伤的严重程度，闭合性腹外伤可以分为 轻度、中度和重度三个等级。
闭合性腹外伤的症状
2
术后护理
术后护理包括监测患者的生命体征、处理伤口、给予药物和协助患者进行恢复和 康复。
3
临床护理
临床护理包括定期复诊、观察病情变化、提供健康教育和心理支持等。
预防方法
1 预防措施
通过加强安全教育、改善 劳动条件和提高意识来减 少闭合性腹外伤的发生。
2 事故应急处理
事故应急处理包括急救措 施的培训和实施，以最大 限度地减少伤害。
早期症状
早期症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、晕厥、 出血以及肿胀等。
晚期症状
晚期症状可能出现消化不良、腹胀、腹泻、发 热和腹腔内感染等。
诊断方法
体格检查
腹部外伤全版.ppt
7.胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 8.CT显示腹膜后及右肾前间隙有气泡 9.直肠指检可于抵前扪及捻发音—提示
气体已达盆腔腹膜后间隙
精选
治疗关键：全身抗休克及及时得当的手术处理。
1.单纯修补术—适用于裂口不大，边缘整齐，
血运良好且无张力者
手术
2.带蒂肠片修补术—裂口较大，不可直接缝合
3.十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术
阳性结果（任一即可）： 1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液 2.镜下RBC计数>100X10^9/L或WBC计数>0.5X10^9/L 3.淀粉酶超过100Somogyi单位 4.灌洗液见细菌
禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症史、 不配合者
优点：对少量出血者诊断较诊断性腹穿可靠，提高早期确诊率
栓塞可能，死亡率达80%）
精选
常见病因：上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致 常见部位：胰颈、体部 常见并发症：胰液漏或胰瘘（死亡率高达20%）
1.上腹明显压痛和肌紧张 临床 2.膈肌受刺激出现肩部疼痛 表现 3.弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛
4.可引起内出血，一般量较少 5.血淀粉酶和腹腔淀粉酶升高（非特异性） 6.超声可见胰腺回声不均匀，周围积血，积液 处理：1.高度怀疑或确诊者，凡有严重腹膜刺激征者，应立 即手术
腹膜刺激征刺激强度： 胃液、胆汁、胰液>肠液>血液
但为晚期体征，对早期诊断意
义不大
精选
主要依据：外伤史+体格检查 步骤：1.急救措施（止血、输液、
抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生 命体征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征
气体已达盆腔腹膜后间隙
精选
治疗关键：全身抗休克及及时得当的手术处理。
1.单纯修补术—适用于裂口不大，边缘整齐，
血运良好且无张力者
手术
2.带蒂肠片修补术—裂口较大，不可直接缝合
3.十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术
阳性结果（任一即可）： 1.肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液 2.镜下RBC计数>100X10^9/L或WBC计数>0.5X10^9/L 3.淀粉酶超过100Somogyi单位 4.灌洗液见细菌
禁忌症：严重腹内胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术或炎症史、 不配合者
优点：对少量出血者诊断较诊断性腹穿可靠，提高早期确诊率
栓塞可能，死亡率达80%）
精选
常见病因：上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致 常见部位：胰颈、体部 常见并发症：胰液漏或胰瘘（死亡率高达20%）
1.上腹明显压痛和肌紧张 临床 2.膈肌受刺激出现肩部疼痛 表现 3.弥漫性腹膜炎伴剧烈腹痛
4.可引起内出血，一般量较少 5.血淀粉酶和腹腔淀粉酶升高（非特异性） 6.超声可见胰腺回声不均匀，周围积血，积液 处理：1.高度怀疑或确诊者，凡有严重腹膜刺激征者，应立 即手术
腹膜刺激征刺激强度： 胃液、胆汁、胰液>肠液>血液
但为晚期体征，对早期诊断意
义不大
精选
主要依据：外伤史+体格检查 步骤：1.急救措施（止血、输液、
抗休克、呼吸等生命体征监测） 2. 除外其他部位合并伤 3.确定有无内脏损伤（伤史、基本生 命体征、体格检查、实验室检查） 4.分析内脏损伤性质、部位、程度 5.最根本—明确有无剖腹探查指征
腹部外伤ppt课件
血肿表现为不能移动的触痛性 包块，腹肌收缩时仍可扪及。 若血肿向下延伸超过半环线， 积血可延腹膜外组织扩散而引 起下腹部腹膜刺激征。
2·实质脏器 (肝、脾、胰、肾) 或大血管损伤，主要表现为腹 腔内(或腹膜后)出血为主，伤 员面色苍白，脉搏增快，细弱， 脉压变小，收缩压可下降等血 容量急剧降低，同时可有持续 性腹痛，但一般腹痛不甚剧烈， 轻微的腹肌紧张及压痛，反跳 痛，
关键所在是如何确定有无内脏损伤实质脏器被裂血管破裂以内出血为主空腔脏器破裂以腹膜炎为主同时有其它相应症状和体征对实质脏器下的裂伤破裂或空腔脏器小的破裂临床表现不十分典型42应当密切观察病情变化的前提下有选择性的做相应辅助检查以便及早确定诊断明确诊断后应确立正确治疗方案
Abdominal injury
有些伤者可因下胸部受暴力打 击而导致腹部内脏损伤。常见 的内脏损伤有: 1·实质脏器破裂，如肝、脾、 肾或胰发生破裂。 2·空腔脏器破裂，如胃、肠、 胆囊、膀胱等破裂。
3·血管破裂，如肠系膜血管 破裂、腹膜后血管破裂、或下 腔静脉、腹主动脉破裂等，大 血管破裂可直接致命。 4·医源性损伤，虽少发生，不 可忽硌，如内窥镜检查、钡剂 灌肠，致空腔脏器破裂、穿孔。
凡创伤后出现有明显腹膜刺激 征，腹腔内有游离气体，腹腔 穿刺或灌洗阳性，胃肠道出血， 难以用腹部以外的原因解释的 持续性低血压，都应及时剖腹 探查 (手术指征)，明确病因， 妥善处理。
对较小的损伤如肝被膜小伤口、 网膜、系膜小裂伤、脾小裂伤、 肾挫伤等也可采用非手术治疗， 也可治愈。但在治疗过程中严 密观察病情的变化，如病情突 然加重亦可及时手术探查。
3·腹腔诊断性穿刺:对怀疑内 脏损伤者可施用，方法简便， 诊断率高。穿刺部位在任何腹 部分区内或下腹正中线均可， 常用右下腹及左下腹部。针头 一般选用7号即可，腹壁过厚者 可用腰穿针替代。
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23
观察期间处理: 1 扩容防休克(fluid expansion to prevent shock) 2 广 谱 抗 菌 素 防 治 感 染 (broad spectrum
antibiotics prevent infection)
3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压 (gastrointestinal decompression)
14
诊断（步骤）diagnose step 一 有无内脏伤?
详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查
15
16
★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克(shock) 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音(shifting dullness) 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
1 实验室检查 laboratory examination 2 B超声（B-ultrasound) 3 X线(x-ray) 4 CT（computed tomography 5 放射性核素 radionuclide 6 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 和 灌 洗 diagnostic abdominal paracentesis and clysis 7 腹腔镜 laparoscope
(5) 骨盆骨折 (pelvic fracture)
19
三 是否有多发性损伤？(multiple injury) (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
20
四 诊断有困难 ?
膈
5.5
肾
5
胰
3.5
十二指肠 2.5
其它 12
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
13
临床表现(clinical manifestation) 1 单纯腹壁损伤 Injury of abdominal wall 2 实质性脏器损伤 Injury of parenchymatous organ 3 空腔脏器损伤 Injury of viscus organ 4 空腔、实质脏器兼有损伤
25
26
七 腹部损伤(abdominal injury)处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心 肺 复 苏 cardiopulmonary resuscitation;CPR→ 控
(2) 排尿 困难 、 血 尿 、外 阴 牵 扯 痛者 示 泌 尿 系损 伤 (urinary system injury)
(3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 者 示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见
(4) 有 下 位 肋 骨 骨 折 (fracture of rib) 示 肝 和 脾 破 裂 (rupture of spleen and liver)
24
六 剖腹探查exploratory laparotomy指征
1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升 4 膈下游离气体(free air) 5 RBC进行性下降 6 BP稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血(gastrointestinal hemorrhage:GIH) 9 经抗休克（shock)不好转或继续恶化
★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理
10
病因及分类
穿透伤
贯通伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹部
损伤
单纯腹壁伤
闭合性
腹腔脏器伤
医源性
11
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤
钝性伤
肝
Байду номын сангаас
37
脾 26.2
小肠
26
肾 24.2
结肠
16.5
肝 16.2
大血管
11
系膜 25
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
22
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必 要 时 重 复 诊 断 性 腹 穿 或 腹 腔 灌 洗 diagnostic
abdominal paracentesis and clysis 注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛药 （acesodyne),不给饮食)
21
诊 断 性 腹 腔 灌 洗 术 ： diagnostic
abdominal clysis
A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁(bile)，胃肠 内容物或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌(bacterium)。
腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍 Abdominal injury
8
腹部外伤在战时和平时均较常见
战时
平时
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
9
★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
外科学
腹部外伤
1
重点内容
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有脏器伤,主要观察什么内容? 5 剖腹探查指征是什么?
6 各脏器伤特点及处理原则是什么?
2
第一节 概 论
3
4
5
6
7
什么叫腹部外伤？
17
二 哪类脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质器官损伤： 以内出血(internal hemorrhage)为主 空腔脏器损伤： 以腹膜炎(peritonitis)为主
18
2 什么脏器损伤？
(1) 有 恶 心 (nausea) 呕 吐 (vomit) 、 便 血 (hemafecia) 气 腹 (aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和 程度判断部位
观察期间处理: 1 扩容防休克(fluid expansion to prevent shock) 2 广 谱 抗 菌 素 防 治 感 染 (broad spectrum
antibiotics prevent infection)
3 疑有空腔脏器破裂, 明显腹胀时胃肠减压 (gastrointestinal decompression)
14
诊断（步骤）diagnose step 一 有无内脏伤?
详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查
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★ 有下列情况者应考虑有腹内脏器损伤 1 早期出现休克(shock) 2 持性腹痛或进行性加重伴胃肠道症状 3 明显的腹膜剌激征 4 呕血、便血和血尿 5 有气腹 6 腹部有移动性浊音(shifting dullness) 7 直肠前壁有压痛，波动感或指套有血
1 实验室检查 laboratory examination 2 B超声（B-ultrasound) 3 X线(x-ray) 4 CT（computed tomography 5 放射性核素 radionuclide 6 诊 断 性 腹 腔 穿 刺 和 灌 洗 diagnostic abdominal paracentesis and clysis 7 腹腔镜 laparoscope
(5) 骨盆骨折 (pelvic fracture)
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三 是否有多发性损伤？(multiple injury) (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器
诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生
20
四 诊断有困难 ?
膈
5.5
肾
5
胰
3.5
十二指肠 2.5
其它 12
严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态
13
临床表现(clinical manifestation) 1 单纯腹壁损伤 Injury of abdominal wall 2 实质性脏器损伤 Injury of parenchymatous organ 3 空腔脏器损伤 Injury of viscus organ 4 空腔、实质脏器兼有损伤
25
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七 腹部损伤(abdominal injury)处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心 肺 复 苏 cardiopulmonary resuscitation;CPR→ 控
(2) 排尿 困难 、 血 尿 、外 阴 牵 扯 痛者 示 泌 尿 系损 伤 (urinary system injury)
(3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 者 示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见
(4) 有 下 位 肋 骨 骨 折 (fracture of rib) 示 肝 和 脾 破 裂 (rupture of spleen and liver)
24
六 剖腹探查exploratory laparotomy指征
1 痛腹,腹膜刺激征加重或范围括大 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,T,WBC上升 4 膈下游离气体(free air) 5 RBC进行性下降 6 BP稳定→不稳定→下降 7 腹穿阳性 8 胃肠出血(gastrointestinal hemorrhage:GIH) 9 经抗休克（shock)不好转或继续恶化
★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理
10
病因及分类
穿透伤
贯通伤
盲管伤
开放性
非穿透伤
腹部
损伤
单纯腹壁伤
闭合性
腹腔脏器伤
医源性
11
腹腔脏器受伤机会 %
穿透伤
钝性伤
肝
Байду номын сангаас
37
脾 26.2
小肠
26
肾 24.2
结肠
16.5
肝 16.2
大血管
11
系膜 25
系膜大网膜 9.5
胰 1.4
脾
7
膈 1.1
22
五 不能确定有否内脏伤? 严密观察
1 测 BP,P,R 1次/15-30分 2 检查腹部体征 1次/30分 3 测RBC,HB和红C压积 1次/30-60分,复查WBC 4 必 要 时 重 复 诊 断 性 腹 穿 或 腹 腔 灌 洗 diagnostic
abdominal paracentesis and clysis 注意事项: 观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛药 （acesodyne),不给饮食)
21
诊 断 性 腹 腔 灌 洗 术 ： diagnostic
abdominal clysis
A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁(bile)，胃肠 内容物或证明是尿液 B 显微镜下RBC>100×109/L
WBC>0.5×109/L C 淀粉酶>100 Somogyi单位,灌洗液中发现
有细菌(bacterium)。
腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍 Abdominal injury
8
腹部外伤在战时和平时均较常见
战时
平时
发生率 死亡率 发生率 死亡率
一次世界大战 5-8% 53.3%
二次世界大战
25%
朝鲜战争
12%
越南战争
10%
0.4-1.8% 10-20％
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★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染
外科学
腹部外伤
1
重点内容
1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么? 2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么? 3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤? 4 未确定是否有脏器伤,主要观察什么内容? 5 剖腹探查指征是什么?
6 各脏器伤特点及处理原则是什么?
2
第一节 概 论
3
4
5
6
7
什么叫腹部外伤？
17
二 哪类脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 实质器官损伤： 以内出血(internal hemorrhage)为主 空腔脏器损伤： 以腹膜炎(peritonitis)为主
18
2 什么脏器损伤？
(1) 有 恶 心 (nausea) 呕 吐 (vomit) 、 便 血 (hemafecia) 气 腹 (aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和 程度判断部位