消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展52页PPT
合集下载
消化道肿瘤的内镜诊治进展PPT课件
腺管开口类型； ⅢＬ型：包括比普通型大的管状或圆形的腺管开口，这是隆
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
23
根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
起型腺瘤的基本类型； Ⅳ型：指象沟回、枝杈或脑回样的腺管开口，更象早期癌； Ⅴ型：该型腺管开口不典型或无结构的表面，这是粘膜下癌
及进展癌的基本类型。
23
根据大量对比研究,有学者发现小凹结构 可反映组织学的特点及性质,最为著名的 是Kudo分型,即Ⅰ型、Ⅱ型为非肿瘤的小 凹结构,ⅢL、Ⅳ型见于凸起性腺瘤,Ⅲs型 为凹陷性腺瘤的特征,Ⅴ型为高度不典型 增生或浸润性腺癌的表现。
3
消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要 的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手 段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内 镜下观察病变更清晰。
联合色素内镜、放大内镜及超声内镜等先进手 段，可明显提高消化道早癌的诊断率；
采用粘膜大块切除、激光烧灼、氩气凝固等多 种内镜下治疗方法对肿瘤进行治疗，可以大大 减少手术创伤，降低医疗费用。
19
放大电子内镜
具有高像素和高分辨率 特点。
可使肉眼直观所见到的 黏膜组织被不同程度放 大。
有利于观察黏膜组织及 病变部位微细结构变化。
有利于发现早癌以及对 良恶性病变进行较准确 鉴别。
Gastric pits appeared as round spot 点状腺口
20
Olympus GIF-Q240Z放大 电子内镜配备20寸显示 器时可使上消化道黏膜 组织被放大115倍;
卢戈氏碘液, 正常黏膜为棕色、病灶不 着色。
美蓝，正常黏膜不着色，病灶为水蓝色。
17
卢戈氏碘液染色机制是正常的鳞状上皮 细胞内含有大量的糖原来, 遇碘后呈棕色, 而异常的鳞状上皮细胞内由于糖原含量 的减少或消失, 遇碘后浅染或不染, 称为 黏膜不染色区．
消化道肿瘤内镜下早诊早治ppt课件
EMR基本操作
1
范围标志
周边离病灶5mm
生理盐水或甘油果糖
2
局部注射
肾上腺素，
亚甲蓝或靛胭脂
3
切除
4
追加切除
或 APC
5
切除底部观察
电凝、钛铗
6
标本回收、病理
食管高级别上皮内瘤变EMR术
A
B
C
D
食管间质瘤EMR术
胃角高级别上皮内瘤变分次EMR术
胃窦息肉EMR术
结直肠多发息肉EMR术
A
B
C
D
直肠侧向发育肿瘤EMR术
ESD技术
1
范围标志
2
局部注射
周边离病灶5mm
甘油果糖+亚甲蓝+肾上腺素
3
粘膜切开
4 粘膜下层剥离
5
剥离后处理
6
切除标本处理
电凝、钛铗 是否将标志全切干净
针形切开刀
IT刀
曲棍刀
切开刀 种类
海博刀
弯曲形刀 TT刀
ESD专用透明帽
(DH15GR; Fujinon-Toshiba, Saitama, Japan)
在物镜与导光束或物镜与CCD间装有不同 倍数的放大镜头
一般放大倍数为100倍，最高可达170倍
放大内镜下腺管开口形状
Ⅰ
Ⅱ
ⅢL
ⅢS
Ⅳ
Ⅴ
Ⅰ型：腺管开口呈圆形（Ⅱ正型常：）星形或乳头Ⅲ状L型：大于正常的管形或 ⅢS型：小于正常的管形或Ⅳ圆型形：沟回状或分枝Ⅴ状型：不规则形或无结
大肠腺瘤
内镜诊断 （三） 超声内镜
EMR技术
方法
➢双钳道法 也称为Strip biopsy ➢吸引法 可分为EMR-C及EMR-L
消化系肿瘤内镜下诊治进展PPT (精品)
，易被误认为良性糜烂。
type 0-IIc
Sub-cardiac stomach: type 0-IIc, submucosal adenocarcinoma.
Gastric cardia: type 0-IIc, submucosal adenocarcinoma (sm2).
Types Байду номын сангаасIa + IIc
III型：凹陷型。
各型早期胃癌的内镜下特 征——I型早期胃癌
病变隆起高度一般>2.5mm， 直径>2cm，无蒂或有亚蒂， 隆起表面不平，呈颗粒或结 节状。
需与Borrmann I型、间质瘤 、良性息肉等相鉴别；
types 0-I: pedunculated (Ip) or sessile (Is) in transverse section. In 0-Is the protrusion of the lesion (dark) is compared with the height of the closed cups of a biopsy forceps (2.5 mm); the dotted arrow passes under the top of the lesion. m, mucosa, mm, muscularis mucosae; sm, submucosa.
病变隆起及凹陷均不明显。内镜特征是粘 膜褪色，失去粘膜原有光泽；也可呈斑片 状发红，触之易出血，表面常有粘液附着 ，直径多<1cm。本型最少见。
IIc型早期胃癌
最常见，占早期胃癌的1/3~ 1/2。 内镜下特征：
边界清楚，呈阶梯状凹陷； 凹陷周围有粘膜皱襞的变化，如突然中断、虫咬状中断
、末端呈鼓槌样增粗等； 凹陷部表面凹凸不平； 癌灶大小不一，大者>10cm而不向深层扩散；小者<1cm
type 0-IIc
Sub-cardiac stomach: type 0-IIc, submucosal adenocarcinoma.
Gastric cardia: type 0-IIc, submucosal adenocarcinoma (sm2).
Types Байду номын сангаасIa + IIc
III型：凹陷型。
各型早期胃癌的内镜下特 征——I型早期胃癌
病变隆起高度一般>2.5mm， 直径>2cm，无蒂或有亚蒂， 隆起表面不平，呈颗粒或结 节状。
需与Borrmann I型、间质瘤 、良性息肉等相鉴别；
types 0-I: pedunculated (Ip) or sessile (Is) in transverse section. In 0-Is the protrusion of the lesion (dark) is compared with the height of the closed cups of a biopsy forceps (2.5 mm); the dotted arrow passes under the top of the lesion. m, mucosa, mm, muscularis mucosae; sm, submucosa.
病变隆起及凹陷均不明显。内镜特征是粘 膜褪色，失去粘膜原有光泽；也可呈斑片 状发红，触之易出血，表面常有粘液附着 ，直径多<1cm。本型最少见。
IIc型早期胃癌
最常见，占早期胃癌的1/3~ 1/2。 内镜下特征：
边界清楚，呈阶梯状凹陷； 凹陷周围有粘膜皱襞的变化，如突然中断、虫咬状中断
、末端呈鼓槌样增粗等； 凹陷部表面凹凸不平； 癌灶大小不一，大者>10cm而不向深层扩散；小者<1cm
消化道早癌内镜下诊断ppt参考课件
40
4/4/2020
41
4/4/2020
42
早癌内镜诊断步骤
第一步是找病变 第二步是区别病变的浸润深度 第三步是区别肿瘤、非肿瘤
4/4/2020
43
32
胃早癌内镜下诊断小结
病变可见分界线 病变里面可见异常血管 病变里面可见异常腺管开口 不能判别早癌浸润的深度
4/4/2020
33
大肠早癌内镜下诊断
3/6/2020
34
4/4/2020
35
4/4/2020
36
4/4/2020
37
4/4/2020
38
4/4/2020
39
4/4/2020
4/4/2020
19
胃早癌内镜下诊断
3/6/2020
20
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
4/4/2020
21
Click to edit Master title style
Click to edit Master subtitle style
3/6/2020
变细都是早期11 癌的表现
血管密度不高，活检病理提示乳头状瘤
3/6/2020
所以是非肿12 瘤
血管密度高，直径变粗，是早期癌
3/6/2020
13
井上分类，血管不同形态，病变处
于不同浸润深度
3/6/2020
14
有马分类，A型非肿瘤，B型肿瘤
3/6/2020
15
病变血管扩张、密度很高、有扭曲
4/4/2020
22
Click to edit Master title style
《消化道早癌内镜诊断与治疗》讲座PPT课件
NBI放大内镜的IPCL分型及VS分类系统
• 预测病变性质 • 预测病变范围 • 预测病变深度
IPCL分型 -------扩张、扭曲、管径、形态
2011年日本内镜学会食管 IPCL AB分型
VS（vessel plus surface） 分类系统
Yao K,et al. Gastric Cancer 2014
临床症状与肿瘤病变时期关系
临床无症状期： 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 早期癌
临床症状出现： 进展期癌 晚期肿瘤
目前我国通用的诊疗模式
（称旧模式）
患者因病就医概念 患者来医院时处于临床症状期 可选择治疗：外科手术、化疗、放疗等
生存时间以月为单位评定
费用：耗资巨大
新模式提出
2009年提出肿瘤诊治新模式： 将肿瘤发现时期提前到低级别上皮内瘤变、高级别上皮
NBI放大指导治疗方式选择
病例 6
病理
活检病理：（食管距门齿31-33cm）鳞 状上皮粘膜呈高级别上皮内瘤变（原 位癌）
ESD：（食管）鳞状细胞癌（低度 分化），体积1.2*1*0.4cm，侵达
浅肌层，其旁为原位癌，距局部周 边及底部切除面较近
病例 7
活检及手术病理
活检病理:(胃窦小弯)慢性萎缩性胃 炎，中度，伴急性活动，部分腺体 肠上皮化生，部分腺体伴高级别上 皮内瘤变。
NBI能做出肿瘤与非肿瘤的鉴别，可能省略病理诊 断问题，大幅消减医疗费
（Lgnjatovis、east等，Lancet Oncol 2009;10:1171-8） NBI对咽喉、食管肿瘤存在性或定性诊断，结合放 大对胃及结肠肿瘤定性诊断。
大肠镜检查结合NBI观察，可显著减少活检次数 ---日本社会医疗、诊疗活动分别调查结果
消化道早癌内镜诊断与治疗讲座课件
完整治愈
使患者生存无后顾之忧
消化道内镜查体 ——消化道肿瘤诊疗新模式主力军
美国消化内镜查体开展最早，近几年大肠癌发生 及死亡率明显下降
日本早期胃癌检出率达
中国 ? 一个早癌一个生命一个家庭
早期发现、早期治疗的基础
医生诊治技术水平: 熟识病变
端设备、靶向活检
七个月后复查
活检病理
（食管）符合鳞状细胞癌，组织取 材表浅。
病例
距门齿
距门齿
病理
（食管）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，边 缘局部上皮呈高级别上皮内瘤变（重度不 典型）未累及周边及底部切除面。 （食管）鳞状上皮粘膜轻度慢性发炎，局 部上皮呈高级别上皮内瘤变（原位癌）， 未累及周边及底部切除面。
病例 第一次胃镜
放大指导治疗方式选择
病例
病理
活检病理：（食管距门齿）鳞状上皮 粘膜呈高级别上皮内瘤变（原位癌）
：（食管）鳞状细胞癌（低度分 化），体积**，侵达浅肌层，其旁 为原位癌，距局部周边及底部切除 面较近
病例
活检及手术病理
活检病理:(胃窦小弯)慢性萎缩性胃 炎，中度，伴急性活动，部分腺体 肠上皮化生，部分腺体伴高级别上 皮内瘤变。
病例 诊断治疗
活检病理
（胃窦）慢性萎缩性胃炎（中度），局部腺体成 轻度异性增生，部分腺体肠上皮化生。 （胃体下段小弯）慢性萎缩性胃炎（中度），局 部腺体肠上皮化生，部分腺体呈高级别上皮内瘤 变。
病例
病理
（胃窦后壁、胃角体侧）慢性萎缩 性胃炎，伴广泛肠上皮化生，部分 腺体呈高级别上皮内瘤变，未累及 周边切除面。
早癌比例 早癌检出率
食管胃
多源发癌构成
例
食管胃淋巴瘤
例
胃直肠
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
消化道早癌诊治现状及内镜治 疗进展
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制ห้องสมุดไป่ตู้的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
消化道早癌诊治现状及内镜治 疗进展
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制ห้องสมุดไป่ตู้的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！