糖化血红蛋白的检测意义

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糖化血红蛋白的检测意义

王宏平

【摘要】测一次血糖只能反映取血时的血糖水平，不能反映前一段时期病情的全貌，糖化血红蛋白可

以反映取血前2一3 月的一段时间内血糖平均水平，在指导糖尿病血糖控制方面受到一定的重视。它不仅

对预测并发症的发生、糖尿病不同阶段的分析有一定帮助，而且对指导妊娠糖尿病的治疗有价值。美国糖

尿病协会(ADA)提出了检测糖化血红蛋白的间隔时间。其作为糖尿病的筛查、血糖控制情况、疗效考核，

了解糖尿病患者整体情况、调整治疗方案等方面都有帮助。本文从以上方面进行讨论并综述如下。

【关键词】糖尿病;糖化血红蛋白;妊娠糖尿病

糖化血红蛋白(GHb) 是血红蛋白中2 条B链的N 端的

领氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其数值与血糖浓度成正

比，且为不可逆的结合，随红细胞消亡而消失。所以可反映

取血前2 一3 月血糖的平均水平。HBAI 是由HBAl a、

HBAl b、HBAlc 组成，其中HBAlc 的量最大，所以反映血糖

水平时一般用HBAlc 表示。每1% 的11BAI。大致代表了

Zmmol 几的血糖变化。国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病

防治指南，明确搪化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标

准，且应< 6 . 5%。

糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的，它可改变

红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并

发症的形成;可引起肾小球增厚，诱发糖尿病肾病(DN) ;还可

引起血脂和血粘滞度增高，是心血管病发生的重要因素。因

此，监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病控制情况，并

发症的预测情况，还是糖尿病病人的筛选等方面都有重要的

意义。美国1 型糖尿病控制及并发症试验(DCCT)和英国2

型糖尿病控制与并发症(UKPDS)均把糖化血红蛋白作为糖

尿病的一个重要评价指南，且都充分肯定了强化治疗在阻止

血管并发症发生、发展的重要作用。

1 是糖尿病患者血糖总体控制情况的指标

糖化血红蛋白正常值为4%一6%，< 6%控制偏低，易出

现低血糖;6%一7%控制理想;7%一8%可以接受;8 %~ 9%

为控制不好; > 9%为控制差，是慢性并发症的发生、发展的

危险因素，并可能发生酮症酸中毒等急性合并症，所以当其

> 8%就应该加强血糖的控制。

2 有助于糖尿病慢性并发症的认识

若> 9%说明患者持续高血糖存在，会发生糖尿病肾病、

动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡

的一个高危因素。陈晓转等报告HBAl c 的__________增高与缺血性脑

梗死的发生、发展、预后相关。而搪尿病肾病者HBAl c 的水

平较无糖尿病肾病患者高，并随HBAlc 水平增高尿n刀气l b、IgG、NAG的水平相应增高。

3 指导对血糖的调整

糖化血红蛋白< 7. 3%时，餐后血糖对糖化血红蛋白的

水平影响较大; 当在7. 3%一8. 4%时，空腹和餐后血糖对糖

化血红蛋白的功效差不多; 当> 8 5%时，空腹血糖所扮演的

角色更重要。因此，糖化血红蛋白水平很高者需要更好的控

制空腹血糖水平。所以，糖化血红蛋白在7%一8%者要更多

干预餐后血糖，减少低血糖反应; > 8%者要兼顾空腹和餐后

血糖; < 8%则侧重于改善餐后血糖。另外，由于糖化血红蛋

白反映的是一段时间的平均水平，如定期测的为6%一7%，

但此次> 8%说明以往的治疗方案不能很好的控制血糖，需

要新调整治疗方案。

4 对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义

正常糖耐量者平均糖化血红蛋白为5.6%，单独IF G患

者其平均值为6.2%，单独IG T 患者为5. 9%，既有IGT 又有

IFG 的患者为6 2%，新筛查出的糖尿病患者糖化血红蛋白

为8%。因此糖化血红蛋白水平可代表糖尿病前期不同阶段

和糖尿病患者的情况。

5 区别应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM) 中的检测意义

脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却

不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋

白< 8%，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痛前期更有意义。

故HB Ak 是妊娠糖尿病控制的重要参数。弋ar wa r 等在妊

娠妇女的糖尿病筛查实验中发现HBAlc 为5%时的敏感度

达92 . 1%，阴性预测值为86 .9%。

综上，糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有

很重要的意义。临床医务工作者不能仅局限在对血糖的认

识上来管理血糖，应综合糖化血红蛋白才能更好的控制血

糖，预防并发症的发生。美国糖尿病协会(ADA)建议血糖控

制满意且稳定的糖尿病患者至少1 年测2 次糖化血红蛋白;

若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测4 次。另外计

划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次糖化血红蛋白，血糖

控制满意后，应每6一8 周测1 次，直到受孕。同时还应该注

意各种贫血，出血性疾病，或用心得安、吗飞、双氢克脉塞等

药物可使糖化血红蛋白下降，而用大量阿司匹林、维生素c，

肾功不全，甲亢者可使其增高。应综合考虑，做到全面衡量

患者的整体情况。但糖化血红蛋白不能作为诊断糖尿病的

依据，也不能取代糖耐量试验，可作为糖尿病的普查和健康

检查的项目。

参考文献

1 陈晓转，陈光辉，周国庆，等. 缺血性脑梗死患者糖化血红蛋白检测意义【J] . 医学研究生学报，2000，13(1) :63一64 .

2 万长春.糖尿病肾病早期诊断的实验室研究进展【J] . 临床检验杂