胸腰椎骨折病人的护理课件
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胸椎体压缩性骨折护理查房PPT课件全
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后纵韧带可限 制脊柱过分前 屈及防止椎间 盘向后脱出的
作用
在胸、腰、骶部 紧贴棘突末端， 至颈部则呈板片 状，将两侧肌肉 分开，且由弹性 结缔组织构成， 特名之为项韧带
在椎骨前面的是前纵韧 带，上连枕骨大孔前缘 下达骶骨前面，紧贴椎 体和椎间盘前面，厚实 而坚韧，对脊柱稳定有
均无异常。
腰部疼痛，入 院前纳食可， 二便调，寐安。
脉 弦，足 背动脉可及
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专科检查
脊柱正常生理弯曲，胸腰段未见明显畸形，胸腰部压痛及叩击痛，椎旁肌 肿胀，双上肢未见异常，双下肢神经系统检查未见明显阳性体征，双下肢 感觉正常，双足背动脉波动正常。
椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸和腰背肌运动 ─锻炼肌肉力量和关节活动度 •踝泵运动 5-10次/h，每一动作持续3秒
屈伸踝关节
股四头肌收缩
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股四头肌收缩锻炼
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患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后 仰卧4-6小时，以确定骨水泥充分凝固 监测：生命体征1h/次，连续6小时平稳后停止监测 对症处理：术后1-4天内穿刺局部及椎体体内疼痛，可能是由于 灌注剂所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药
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讨论问题
1.针对高龄椎体骨折患者如何更有效的进行围手 术期护理和指导？ 2.如何踪脊柱患者手术后康复情况？
胸腰椎骨折病人的护理ppt
根据骨折部位和损伤程度，胸腰椎骨折可分为压缩性骨折、 爆裂性骨折、骨折脱位等。
病因和发病机制
病因
胸腰椎骨折的主要病因包括交通事故、高处坠落、重物砸伤、骨质疏松等。
发病机制
当外力作用于脊柱时，骨骼无法承受压力，导致椎体骨折。骨质疏松患者由 于骨质量下降，易发生椎体压缩性骨折。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者病史、临床表现和影像学检查，可以对胸腰椎骨折做出明确诊断。
家庭支持和积极的社会环境可以促进病人的 康复。
胸腰椎骨折病人病情复杂，需要综合评估和 治疗。
心理护理和康复指导对病人的康复也非常重 要。
研究展望
需要进一步研究胸腰椎骨折的 发病机制和治疗方法。
探讨更有效的护理措施和康复 方法对胸腰椎骨折病人的应用 价值。
针对胸腰椎骨折病人的护理和 康复方案开展多中心、大样本 、随机对照研究。
03
胸腰椎骨折的护理
术前护理
评估病人状况
01
进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的整体情况和手术
耐受性。
控制疼痛
02
疼痛是骨折最常见的症状之一，应根据疼痛程度采取适当的止
痛措施。
呼吸训练
03
指导患者进行深呼吸、咳嗽和排痰训练，以保持呼吸道通畅，
预防肺部感染。
术后护理
生命体征监测
术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及麻醉后苏醒情况。
观察病人有无下肢静脉 血栓形成，鼓励病人进 行下肢肌肉收缩及足趾 的屈伸活动，以促进血 液循环。
防止感染
对开放性骨折病人，应 常规使用抗生素以预防 感染。
保持呼吸道通 畅
鼓励病人深呼吸、咳嗽 排痰，防止肺不张及肺 炎发生。
病因和发病机制
病因
胸腰椎骨折的主要病因包括交通事故、高处坠落、重物砸伤、骨质疏松等。
发病机制
当外力作用于脊柱时，骨骼无法承受压力，导致椎体骨折。骨质疏松患者由 于骨质量下降，易发生椎体压缩性骨折。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者病史、临床表现和影像学检查，可以对胸腰椎骨折做出明确诊断。
家庭支持和积极的社会环境可以促进病人的 康复。
胸腰椎骨折病人病情复杂，需要综合评估和 治疗。
心理护理和康复指导对病人的康复也非常重 要。
研究展望
需要进一步研究胸腰椎骨折的 发病机制和治疗方法。
探讨更有效的护理措施和康复 方法对胸腰椎骨折病人的应用 价值。
针对胸腰椎骨折病人的护理和 康复方案开展多中心、大样本 、随机对照研究。
03
胸腰椎骨折的护理
术前护理
评估病人状况
01
进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的整体情况和手术
耐受性。
控制疼痛
02
疼痛是骨折最常见的症状之一，应根据疼痛程度采取适当的止
痛措施。
呼吸训练
03
指导患者进行深呼吸、咳嗽和排痰训练，以保持呼吸道通畅，
预防肺部感染。
术后护理
生命体征监测
术后密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，以及麻醉后苏醒情况。
观察病人有无下肢静脉 血栓形成，鼓励病人进 行下肢肌肉收缩及足趾 的屈伸活动，以促进血 液循环。
防止感染
对开放性骨折病人，应 常规使用抗生素以预防 感染。
保持呼吸道通 畅
鼓励病人深呼吸、咳嗽 排痰，防止肺不张及肺 炎发生。
胸腰椎骨折病人的护理ppt课件
三． 6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪 力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
临床表现
一．1 有严重外伤病史； 二．2 局部疼痛，站立及翻身困难； 三．3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 四．4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 五．5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，
主要症状是损伤平面以下的感觉，运动 和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。
二． 2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损 伤，可产生脊髓的损伤；
三． 3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同 时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；
胸腰椎骨折的分类
一． 4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳 定骨折，临床较少见；
二． 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；
一． 2 局部疼痛
护理措施：分散注意力，饮食忌辛辣等， 必要时根据NRS评分，给予相应的镇 痛药物等。
术前常见护理问题和护理措施
一． 3 腹胀，便秘的可能
护理措施：可顺时针腹部按摩热敷，指 导患者注意合理饮食，遵医嘱使用通 便通气的药物。
一． 4 压疮的发生
护理措施：指导正确的翻身按摩，2h翻 身一次，勤擦洗，翻身，按摩，更换， 随时保持床单位的干洁整齐。
术后护理
一． 1 按相应的麻醉后护理； 二． 2 严密观察病情变化，按医嘱要求监
测生命体征，呼吸情况和血氧饱和度 情况，给病人持续低流量吸氧； 三． 3 体位：去枕平卧8h，手术当日尽量 减少翻动病人，以利于压迫止血。
术后护理
一． 4 引流管护理：患者术后返回病房， 应妥善安置固定好各条引流管，特别 是有胸腔引流管的，注意保持引流管 通畅，不定时挤压引流管，防止引流 管堵塞，翻身时注意引流管的位置， 保证不打折，不受压，观察引流液的 颜色，性质及量，当短时间内有大量 血液性或大量无色液引出时，提示可 能有活动性出血或脑脊液漏，应立即 报告医生，采取有效措施。
临床表现
一．1 有严重外伤病史； 二．2 局部疼痛，站立及翻身困难； 三．3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 四．4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 五．5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，
主要症状是损伤平面以下的感觉，运动 和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。
二． 2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损 伤，可产生脊髓的损伤；
三． 3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同 时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；
胸腰椎骨折的分类
一． 4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳 定骨折，临床较少见；
二． 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；
一． 2 局部疼痛
护理措施：分散注意力，饮食忌辛辣等， 必要时根据NRS评分，给予相应的镇 痛药物等。
术前常见护理问题和护理措施
一． 3 腹胀，便秘的可能
护理措施：可顺时针腹部按摩热敷，指 导患者注意合理饮食，遵医嘱使用通 便通气的药物。
一． 4 压疮的发生
护理措施：指导正确的翻身按摩，2h翻 身一次，勤擦洗，翻身，按摩，更换， 随时保持床单位的干洁整齐。
术后护理
一． 1 按相应的麻醉后护理； 二． 2 严密观察病情变化，按医嘱要求监
测生命体征，呼吸情况和血氧饱和度 情况，给病人持续低流量吸氧； 三． 3 体位：去枕平卧8h，手术当日尽量 减少翻动病人，以利于压迫止血。
术后护理
一． 4 引流管护理：患者术后返回病房， 应妥善安置固定好各条引流管，特别 是有胸腔引流管的，注意保持引流管 通畅，不定时挤压引流管，防止引流 管堵塞，翻身时注意引流管的位置， 保证不打折，不受压，观察引流液的 颜色，性质及量，当短时间内有大量 血液性或大量无色液引出时，提示可 能有活动性出血或脑脊液漏，应立即 报告医生，采取有效措施。
胸腰椎骨折的护理ppt课件
且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示血气胸， 即行胸腔闭式引流，做好胸腔闭式引流术 后护理 • 2.2鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出
胸腰椎骨折的护理
40
护理问题与护理措施
• 术后潜在并发症的护理 • 2.3给予间断低流量氧气吸入，同时保持呼
吸道通畅 • 2.4术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰
液排出
胸腰椎骨折的护理
胸腰椎骨折的护理
10
分类
胸腰椎骨折的护理
11
压缩性骨折与爆裂性骨折的区别
• 1.压缩性骨折--脊柱受到后屈曲压力，椎体 前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，伴 脊髓损伤的少。
• 2.爆裂性骨折--脊柱受到垂直压力，脊柱如 同炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移位， 可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。
胸腰椎骨折的护理
• 疼痛
• 护理措施：
• （1）可让病人听轻松愉快的音乐，或看一 些有兴趣的书刊，分散注意力
• （2）饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿， 加重疼痛
• （3）必要时遵医嘱应用止痛剂，了解其副 作用，严格掌握用药时间和剂量
胸腰椎骨折的护理
30
护理问题与护理措施
• 有腹胀、便秘的可能 • 护理措施： • （1）指导病人多食清淡、富含纤维素、易
胸腰椎骨折的护理
胸腰椎骨折的护理
1
目的：对胸腰椎骨折有进一步的了 解
• 1.脊柱的三柱学理论
• 2.腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折的区别
• 3.腰背肌功能锻炼方法有哪几种
胸腰椎骨折的护理
2
解剖
胸腰椎骨折的护理
3
解剖
• 脊柱胸腰部是由12个 胸椎、5个腰椎组成
• 椎骨由椎体、椎弓、 椎弓根组成
胸腰椎骨折的护理
40
护理问题与护理措施
• 术后潜在并发症的护理 • 2.3给予间断低流量氧气吸入，同时保持呼
吸道通畅 • 2.4术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰
液排出
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胸腰椎骨折的护理
10
分类
胸腰椎骨折的护理
11
压缩性骨折与爆裂性骨折的区别
• 1.压缩性骨折--脊柱受到后屈曲压力，椎体 前柱压缩，中柱完整，后柱受到牵张，伴 脊髓损伤的少。
• 2.爆裂性骨折--脊柱受到垂直压力，脊柱如 同炸裂开，三柱都有损伤，椎体向后移位， 可压迫椎管内神经，伴脊髓损伤的多。
胸腰椎骨折的护理
• 疼痛
• 护理措施：
• （1）可让病人听轻松愉快的音乐，或看一 些有兴趣的书刊，分散注意力
• （2）饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿， 加重疼痛
• （3）必要时遵医嘱应用止痛剂，了解其副 作用，严格掌握用药时间和剂量
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护理问题与护理措施
• 有腹胀、便秘的可能 • 护理措施： • （1）指导病人多食清淡、富含纤维素、易
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胸腰椎骨折的护理
1
目的：对胸腰椎骨折有进一步的了 解
• 1.脊柱的三柱学理论
• 2.腰椎压缩性骨折与爆裂性骨折的区别
• 3.腰背肌功能锻炼方法有哪几种
胸腰椎骨折的护理
2
解剖
胸腰椎骨折的护理
3
解剖
• 脊柱胸腰部是由12个 胸椎、5个腰椎组成
• 椎骨由椎体、椎弓、 椎弓根组成
胸椎骨折的护理查房 PPT
病情简介
❖ 入院查体：T36.9℃，P92bpm，R23bpm， BP138/78mmHg。发育良好，营养中等，查体合作，平 车入病房。精神可，意识清。全身皮肤巩膜无黄染，浅表 淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，约4mm，对光反 射灵敏。唇红润，无紫绀，咽不红，扁桃体不大。颈软， 无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清，未 闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率92bpm，律齐，各 瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛 。
4、脊髓神经功能观察 观察四肢感觉、运动及肌力情况 5、预防便秘 多与骨折刺激腹膜后壁有关，应多吃粗纤维
食物，或根据情况用药。 6、加强皮肤护理 根据患者病情及皮肤情况及时更换体位
，保持床单位整洁，补充营养，增强抵抗力。
功能锻炼指导：
❖1 .扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进 换气，预防肺部并发症。
❖ 预后：胸椎骨折，可并发截瘫风险，患者入院无下肢神经 症状，不排出急性期导致胸髓水肿压迫导致截瘫可能，肋 骨骨折及颈椎棘突骨折一护，普食。
❖积极完善相关检查，血、尿常规，肝肾功 电解质，凝血功能，乙肝三对，术前三项+ 血型，胸带固定，颈托固定。
❖完善胸部、颈椎、胸椎CT检查，完善胸椎 MR检查，完善心电图术前常规检查，
❖给予小牛血清去蛋白改善循环治疗，美罗 西林预防感染治疗 。
❖2015年2月10日在静吸复合全麻下行胸7、 8椎体骨折切开复位钉棒系统内固定。
治疗经过
❖术后处理措施：吸氧、监护，急查血常规 、肝肾功电解质，给予小牛血清去蛋白针 促伤口愈合，痰热清化痰，血栓通针活血 ，地塞米松针抗炎，美罗西林预防感染， 低分子肝素钙抗凝等治疗，给予雾化祛痰 治疗，给予颈后部及胸背部红外线、微波 理疗治疗。
胸腰椎骨折病人的护理ppt课件
身方法； 四．并发症的观察。
非手术治疗的护理
一．1 卧位护理：卧于硬板床，要严密观察 患者双下肢感觉，运动情况，如有变化 及时汇报
二．2 注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等； 三．3 饮食护理：清淡，高营养，易消化食
物，多饮水； 四．4 呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训
练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量， 严禁吸烟； 五．5 鼓励患者练习床上大小便。
二． 2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损 伤，可产生脊髓的损伤；
三． 3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同 时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；
胸腰椎骨折的分类
一． 4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳 定骨折，临床较少见；
二． 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；
三． 6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪 力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
临床表现
一．1 有严重外伤病史； 二．2 局部疼痛，站立及翻身困难； 三．3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 四．4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 五．5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，
主要症状是损伤平面以下的感觉，运动 和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。
胸腰椎骨折病人的护理
一般概念
一． 脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎 组成，在全身骨折中脊柱骨折约占 5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多 见。
一般概念
一． 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1， 也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组 成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的 转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是 受力的转折点，活动度大，易骨折， 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部 位。
非手术治疗的护理
一．1 卧位护理：卧于硬板床，要严密观察 患者双下肢感觉，运动情况，如有变化 及时汇报
二．2 注意观察呼吸情况，呼吸深浅度等； 三．3 饮食护理：清淡，高营养，易消化食
物，多饮水； 四．4 呼吸训练：指导患者吹气球深呼吸训
练；等，增强患者的呼吸功能和肺活量， 严禁吸烟； 五．5 鼓励患者练习床上大小便。
二． 2 稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损 伤，可产生脊髓的损伤；
三． 3 不稳定性爆破型骨折：前中后柱同 时损伤，脊柱不稳定，会有神经症状；
胸腰椎骨折的分类
一． 4 chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤，也属不稳 定骨折，临床较少见；
二． 5 屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，所由黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂，也是潜在性不稳定型骨折；
三． 6 脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤，三个柱毁于剪 力，此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
临床表现
一．1 有严重外伤病史； 二．2 局部疼痛，站立及翻身困难； 三．3 骨折部位均有明显压痛及叩击痛； 四．4 腰背部活动受限，肌肉痉挛； 五．5 神经症状，可引起脊髓损伤和马尾，
主要症状是损伤平面以下的感觉，运动 和膀胱，直肠功能均出现不同程度障碍。
胸腰椎骨折病人的护理
一般概念
一． 脊柱胸腰部是由12个胸椎，5个腰椎 组成，在全身骨折中脊柱骨折约占 5%-6%，其中以胸腰段脊柱骨折最多 见。
一般概念
一． 胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1， 也有指胸11-腰2。胸10以上与肋骨组 成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的 转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，也是 受力的转折点，活动度大，易骨折， 此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部 位。
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护理措施
• 疼痛：与骨折损伤有关 1、指导病人绝对卧床休息及正确翻身动作（轴线翻身） 2、尽量减少搬动，缓解疼痛 3、必要时遵医嘱合理正确及时给药 4、予心理安慰，舒适环境，转移注意力 • 焦虑：与担心疾病以及预后有关 1、介绍床位医生、护士，倾听患者主诉，关心体贴患者 2、讲解相关知识，增强患者信心 3、提供舒适环境 • 清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 1、指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，雾化吸入和深呼吸锻炼。 2、增强患者营养，加强体力，改善咳嗽无力的现状
胸椎骨折的护理
简要病史汇报
• 患者，男，49岁，系“高处坠落致四肢活动受限4小时”拟诊“T4骨折，截 瘫，肺挫伤，胸腔积液”急诊入院。患者于2015年1月21日下午不慎从2米高 处摔下，当即感胸背部疼痛伴四肢活动受限，头皮挫裂，流血，急诊送至当 地医院，予清创缝合后急诊就诊于我院。病程中，无恶心、呕吐、无发热、 咳嗽，二便未解。 查体：头顶部皮肤挫裂，已缝合，加压包扎，右腕部肿胀，局部皮肤擦伤， 胸部胸带加压固定中，胸背部局部压痛阳性，双上肢皮肤浅感觉减退，躯干 平乳头平面以下皮肤浅感觉减退，双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，双手握力Ⅰ-Ⅱ级，双 下肢肌力0级，双下肢膝、踝反射未引出，病理反射未引出。 辅检：CT显示：T4椎体及附件粉碎性骨折，相应椎管明显狭窄，T2、3附件 骨折，右侧第一肋骨颈骨折，两肺多发炎症，双侧胸腔积液，纵膈内异常密 度，考虑纵膈血肿。
护理诊断与护理问题
• • • • • • • • • • • • 疼痛：与骨折损伤有关 焦虑：与担心疾病以及预后有关 清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 低效性呼吸型态：与肺换气降低有关 有引流低效可能：与术后放置引流管有关 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床、被动体位有关 有感染的风险：与机体抵抗力下降有关 躯体移动障碍： 与脊髓神经损伤有关 尿潴留： 与脊髓损伤有关 相关知识缺乏：缺乏术前术后及康复功能锻炼知识 电解质紊乱：与长期卧床，进食少有关 潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、管道滑脱
护理措施
• 疼痛：与骨折损伤有关 1、指导病人绝对卧床休息及正确翻身动作（轴线翻身） 2、尽量减少搬动，缓解疼痛 3、必要时遵医嘱合理正确及时给药 4、予心理安慰，舒适环境，转移注意力 • 焦虑：与担心疾病以及预后有关 1、介绍床位医生、护士，倾听患者主诉，关心体贴患者 2、讲解相关知识，增强患者信心 3、提供舒适环境 • 清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 1、指导患者深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀，雾化吸入和深呼吸锻炼。 2、增强患者营养，加强体力，改善咳嗽无力的现状
胸椎骨折的护理
简要病史汇报
• 患者，男，49岁，系“高处坠落致四肢活动受限4小时”拟诊“T4骨折，截 瘫，肺挫伤，胸腔积液”急诊入院。患者于2015年1月21日下午不慎从2米高 处摔下，当即感胸背部疼痛伴四肢活动受限，头皮挫裂，流血，急诊送至当 地医院，予清创缝合后急诊就诊于我院。病程中，无恶心、呕吐、无发热、 咳嗽，二便未解。 查体：头顶部皮肤挫裂，已缝合，加压包扎，右腕部肿胀，局部皮肤擦伤， 胸部胸带加压固定中，胸背部局部压痛阳性，双上肢皮肤浅感觉减退，躯干 平乳头平面以下皮肤浅感觉减退，双上肢肌力Ⅲ-Ⅳ级，双手握力Ⅰ-Ⅱ级，双 下肢肌力0级，双下肢膝、踝反射未引出，病理反射未引出。 辅检：CT显示：T4椎体及附件粉碎性骨折，相应椎管明显狭窄，T2、3附件 骨折，右侧第一肋骨颈骨折，两肺多发炎症，双侧胸腔积液，纵膈内异常密 度，考虑纵膈血肿。
护理诊断与护理问题
• • • • • • • • • • • • 疼痛：与骨折损伤有关 焦虑：与担心疾病以及预后有关 清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 低效性呼吸型态：与肺换气降低有关 有引流低效可能：与术后放置引流管有关 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床、被动体位有关 有感染的风险：与机体抵抗力下降有关 躯体移动障碍： 与脊髓神经损伤有关 尿潴留： 与脊髓损伤有关 相关知识缺乏：缺乏术前术后及康复功能锻炼知识 电解质紊乱：与长期卧床，进食少有关 潜在并发症：便秘、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、管道滑脱
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6
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❖手术适应症
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1 椎管内有骨折块压迫脊髓者。
2
完全截瘫，估计脊髓并末横断，而为完全性脊髓损伤者， 或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查疗者。
腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复
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3 术后潜在并发症的护理
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有肠麻痹的可能 ①术后严密观察腹部情况，用触、听、叩、问等
方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱，叩诊鼓 音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况， 防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时 间不排气等情况时，应行胃肠减压或肛管排气， 同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。 ②术后未排气前暂禁食水；排气后以流质或半流 质饮食为主，同时多食清淡、富含维生素之品， 避免产气食物摄入，并加强腹部按摩防便秘。
胸腰椎骨折病人的护理
1 解剖结构 2 临床表现
3 手术适应症
4 护理问题和护理措施
5 功能锻炼
56 出院指导
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2
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❖ 解剖结构
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脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每 个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到 腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成 正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间 关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位， 故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因 肌肉突然收缩而骨折。
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2
术后护理
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③引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好
各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅， 不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身 时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流 液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无 色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即 报告医生，采取有效措施。
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❖ 临床表现
④神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感
觉和运动功能，并牵拉导尿管检查膀胱功能，每班检查2 次，连续检查2天，如发现双下肢感觉、运动有异常时， 应报告医生。
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1 术后潜在并发症的护理
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2 术后潜在并发症的护理
Company LogoΒιβλιοθήκη 术后有肺不张，肺炎发生的可能
①术后需严密观察呼吸情况；患者一旦出现呼吸困难且肺 部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸，即行胸腔闭式引流， 并做好胸腔闭式引流术后护理。
②术后鼓励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，避免因怕 痛而不变换体位，不敢咳嗽，必要进工作人员双手扶托病 人胸廓助病人咳嗽，病情稳定后都可适当抬高床头。
③呼吸困难者可间断低流量氧气吸入，同时保持呼吸道通 畅。
④术后常规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。
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1、严重伤病史。
2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难， 搬动时病人常感疼痛增剧。
3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。
4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。
5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。
6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和 马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和 膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
3 者。
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不全瘫，伴有严重神经根疼痛或神经症状进行性加重，不全瘫 已复位，但截瘫无恢复者。
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术后护理
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按硬膜外麻醉或腰麻后护理。 ①严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征，对开
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❖ 解剖结构
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胸腰段是脊柱的转换点，一般指胸12~腰1 或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，此处是胸 腰椎损伤中发病率最高的部位。
椎管内的脊髓在第1腰椎下缘终止，末端变 细为脊髓圆锥，向下形成马尾，一般脊柱 骨折脱位时，脊髓及神经根均有损伤，但 神经根抵抗力较强；即使脊髓损伤未恢复， 神经根损伤常有一定程度的恢复。
胸的手术者，行心电监护2~3日，重点监护病人的呼吸 情况和血氧饱和度情况，给病人持续低流量吸氧，确保 病人的血氧饱和度≥95%稳定2~3日，可停止吸氧，仍 需要观察呼吸的频率和深度的变化。
②体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，
以利于压迫止血，有条件者将病人放置于智能按摩床上， 或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋 在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高15°~20 °，采取45°小角度翻身，保持脊柱的稳定性。
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术后有内出血可能
①术后平稳抬放病人，忌手术入路侧卧位，严密 观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量 变化。如负压引流液量多且呈鲜红色，应考虑应 用止血药物，同时加快输液速度并监测心肺功能， 必要进输血或血浆，防休克。
②如患者血压长时间不升，以上方法处理不佳时 应考虑手术探查止血。