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图17 胃溃疡
临床资料：女，32岁，反复 上腹痛2个月。 上消化道造影显示：十二指 肠球部可见乳头状突向腔外 的龛影，形态规则，边缘光 滑整齐。（图18） 诊断：十二指肠溃疡
龛影 图18 十二指肠溃疡
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临床资料：男，72岁，上腹部不 适半年，呕血伴柏油样便10天。
上消化道造影显示：胃小弯处可 见“半月综合征”，即胃小弯充 盈缺损内可见不规则龛影，龛影 位于胃轮廓之内，龛影周围可见 宽窄不等的环堤，环堤上可见指 压征、尖角征，病变区黏膜中断， 胃壁僵硬。
充盈缺损 图21 结肠癌（增生型）
临床资料：男，72岁，便血2周。 下消化道造影显示：升结肠可 见向心性环形狭窄，局部肠壁 僵硬平直，结肠袋消失，与正 常肠壁界限不清楚。 诊断：结肠癌（图22）
充盈缺损 图22 结肠癌（浸润型）
¾首先要正确摆放X光片 ¾熟悉全身长骨的X线表现 ¾仔细分析病变的性质
有无骨折？ 骨折部位？ 骨折类型？ 开放性或闭合性？ ……
临床资料：男，52岁，左上肢 被重物砸伤1小时。
X线平片显示：左肱骨正位示左 侧肱骨中段骨皮质和骨小梁完 全断裂，断端不整齐，有明显 分离和错位。
诊断：左肱骨骨折（图23）
图23 左肱骨骨折
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临床资料：男，46，右腕部摔伤 2小时。
X线平片显示：右腕关节正侧位 显示右桡骨远端骨皮质不连续， 骨小梁断裂，可见横行低密度线， 骨折远端轻向外侧移位；侧位片 示骨折远端向背部移位和向掌侧 成角如匙样。
一、正常胸片正位 二、肺炎 三、气胸 四、胸腔积液 五、浸润性肺结核 六、肺癌 七、心脏扩大
八、正常腹平片 九、肠梗阻 十、消化道穿孔 十一、泌尿系阳性结石 十二、上、下消化道造影 十三、骨折（长骨骨折）
* 首先要正确摆放胸片 * 熟悉正常胸片X线表现 * 仔细观察，双侧对比 * 发现病变，分析病变的性质
充盈缺损？龛影？ 位置是否正常？ 管壁是否僵硬？ 蠕动是否正常？ ……
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食道黏膜正常表现为数 条纤细纵行而且平行的 条纹状影，在通过膈肌 裂孔时聚拢，经过贲门 与胃黏膜相连
图15 正常食道造影
• 胃呈“鱼钩型”。分为胃底、 胃体、胃窦及胃大弯和胃小 弯，其形态、轮廓正常，黏 膜光整
• 十二指肠肠曲一般显影良好， 球部呈荤伞或球形，向下肠 曲呈“C”型，分为降部、水 平和升部
股骨颈缩短
诊断：左股骨颈骨折（图26）
高密度带
图26 左胫骨骨折
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图13 左肾铸型结石
临床资料：男，32岁，左腰部 绞痛3小时。 仰卧位腹部平片：腰椎第3、4 间隙左侧可见花生米大小的高 密度影，其长轴与输尿管走行 方向一致，双肾区及沿输尿管 走行区等未见异常。（图14） X线诊断：左输尿管结石
图14 左输尿管结石
¾首先要正确摆放造影片 ¾熟悉正常消化道造影的X线表现 ¾必须明确造影所见乃消化道内腔 ¾仔细分析病变的性质
诊断：胃癌（图19）
尖角征
半月征
指压征
图19 胃癌（溃疡型）
盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠、直肠显影良好，未见 狭窄和扩张，结肠带显影正常
20 正常下消化道造影Biblioteka Baidu
临床资料：女，65岁，便血1周。 下消化道造影显示：横结肠可 见有突向肠腔内的充盈缺损， 肠腔呈偏心性狭窄，局部肠壁 僵硬平直，结肠袋消失。 诊断：结肠癌（图21）
诊断：右克雷骨折（图24）
图24 右克雷骨折
临床资料：男，39，左小腿摔伤 后疼痛3小时。
X线平片显示：左侧胫骨下端可见 低密度螺旋形骨折线，局部骨皮 质不连续，骨小梁完全断裂，骨 折远端略有移位。
诊断：左胫骨骨折（图25）
图25 左胫骨骨折
临床资料：女，75，左髋摔伤 后疼痛，活动受限2天。
X线平片显示：左髋关节正位显 示左股骨颈有横行高密度带， 骨皮质中断，骨折端相互嵌入 使股骨颈缩短。
图10 心脏增大（普大型）
二尖瓣型
呈梨形，以右室大为主，心腰 丰满呈弧形突出，主动脉结小
二尖瓣狭窄
主动脉瓣型
呈靴型，以左室大为主，心腰 凹陷，主动脉结突出
主动脉瓣关闭不全 高血压病
普大心型
心脏向两侧均匀扩大，较对称
扩张性心肌病 心肌炎、全心衰
¾首选要正确摆放X线片 ¾熟悉正常消化道X线表现 ¾仔细分析病变的性质
> 肺野透光度增强？降低？ > 实变或渗出性病变 > 结节和肿块性病变 > 弥漫性或局部病变 > ……
* 两侧胸廓对称 * 两侧锁骨对称 * 肋骨斜向前下 * 肋软骨不显影 * 两侧肩胛骨对称 * 胸骨与胸椎纵隔重叠 * 注意乳头位置 * 女性乳房下缘
肺野分区（九区）
纵行分为三等分 外带、中带、内带
• 卧位肠皱襞消失，肠 管呈连续均匀的管状。
卧位
临床资料：男，61岁，突发 腹部疼痛7小时。 立位腹部平片：双侧膈肌光 滑。双侧膈下可见半月形透 亮的游离气体影，腹部肠管 未见异常。（图12） X线诊断：消化道穿孔
图12 消化道穿孔
临床资料：男，61岁，右腰痛 2个月。 卧位腹部平片：左肾肾盂内充 满高密度影呈铸型，左肾区、 双侧输尿管走行区及膀胱区未 见高密度影。（图13） X线诊断：左肾铸型结石
中上、中下 后上、后下
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纵膈分区示意图
• 两侧膈肌在深吸气摄片时， 位于前6、后10肋骨水平， 左侧比右侧略低。
• 两侧膈肌光滑、清楚，一 般内高外低。
临床资料：女，34岁，自觉 胸部不适3天。 X线表现：两肺清晰，心膈正 常。所示胸廓正常（图1） X线诊断：胸部未见异常
图1 正常胸部X线正位片
临床资料：男，29岁，咳嗽，咳铁 锈色样痰、发热、寒战、胸痛。 X线表现：右上肺可见大片状阴影， 密度均匀，下缘边界清楚，上缘模 糊。（图2） X线诊断：右上肺叶大叶性肺炎
并右上叶肺不张
反“S”线
图4 右肺中央型肺癌 右上肺叶肺不张
临床资料：男，32岁，突发胸痛。
X线表现：右肺中外带可见无肺 纹理通过的透亮带，其内可见被 压缩的肺组织边缘。
X线诊断：右侧气胸（图5）
图5 右侧气胸
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临床资料：男，25岁，胸闷、 胸痛及呼吸困难。
X线表现：右侧第四前肋以下 可见大片状致密影，右膈肌 被遮掩，其上缘呈外高内低 的弧线影。（图6）
图11 小肠梗阻（站立位）
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临床资料：男，78岁，腹痛、 腹胀3天。 卧位腹部平片：扩张肠曲呈大 跨度卷曲肠袢，表现为弹簧样 或鱼刺样肠黏膜。（图12） X线诊断：高位小肠梗阻（空肠）
图12 高位小肠梗阻（卧位）
站立位
• 低位小肠梗阻的梗阻 点位于中下腹，但扩 张积气肠曲布满全腹， 液平更多，阶梯征更 明显。
图8 心脏增大（二尖瓣型）
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临床资料：男，59岁，高血压病 史10年。 X线表现：心脏正位片显示主动 脉结增宽，心腰部凹陷，左心室 增大，心尖向左下方移位。（图 9） X线诊断：心脏增大(主动脉型)
图9 心脏增大（主动脉型）
临床资料：男，76岁，胸闷、 憋气5个月，曾有心脏病史10 余年。 X线表现：心脏正位片显示心 影向两侧明显增大。左肺门 和左侧部分膈肌因心影遮挡 显示不清。（图10） X线诊断：心脏增大（普大型）
横行两条线 第二前肋下缘 第四前肋下缘
肺尖区
第一肋骨外缘以内区域
锁骨下区
第二肋骨外缘与锁骨下缘区域
斜裂 起自第4、5胸椎水平 止于前肋膈角后2cm 膈肌上
水平裂 起自斜裂中点向前水 平走行达前胸壁
右侧肺被两条裂隙分为右 上肺叶、右中肺叶和右下 肺叶
右肺分叶示意图
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只有斜裂将左肺 分为左上肺叶和 左下肺叶
X线诊断：右侧胸腔积液
图6 右侧胸腔积液
临床资料：男，43岁，低热、 乏力、咳嗽。
X线表现：两侧锁骨上下区可见 点、片状阴影，以左侧为著， 其内密度不均，可见斑点状钙 化影和纤维条索影，余未见明 显异常。（图7）
诊断：两上肺浸润型肺结核
图7 两上肺浸润性肺结核
* 首选要正确摆放心脏平片 * 熟悉正常心脏X线表现 * 必须结合血流动力学改变 * 仔细分析病变的性质
有无膈下游离气体？ 全腹或局部有无气液平面？ 肾区及输尿管走行有无结石？ 有无脏器肿大或新生物？ ……
临床资料：男，78岁，腹痛、 腹胀3天。 立位腹部平片：双侧膈肌光滑。 膈下未见游离气体，中上腹部 可见小肠积气、扩张呈弓状， 肠腔内可见多发气液平面，呈 阶梯状分布。（图11） X线诊断：高位小肠梗阻（空肠）
临床资料：男，56岁，吞咽 困难1个月。 食道造影显示：食管中段局 限性不规则狭窄，长约6cm， 狭窄处管壁僵硬，黏膜皱襞 中断、破坏，病变上方食管 轻度扩张。（图16） 诊断：食管癌
充盈缺损 图16 食管癌
临床资料：女，45岁，反复 上腹痛2个月。 上消化道造影显示：胃小弯 角切迹处可见乳头状突向腔 外的龛影，形态规则，边缘 光滑整齐。局部未见充盈缺 损，黏膜中断。（图17） 诊断：胃溃疡
图2 右上肺叶大叶性肺炎
临床资料：男，67岁，咳嗽， 咳痰，伴消瘦。 X线表现：右下肺可见一大小约 5cm×6cm的肿块影，轮廓呈 分叶状。（图3） X线诊断：右下肺周围型肺癌
图3 右下肺周围性肺癌
临床资料：男，64岁，咳嗽， 右胸部疼痛3年。 X线表现：右上肺密度增高， 体积缩小，右肺门区体积增 大，可见一肿块影。病灶下 缘呈横S状改变（图4）。 X线诊断：右肺中央型肺癌
经贲门口水平线 球后部
胃底
降
部
十二指肠球部
水平部 升部
胃 胃体 窦
图15 正常上消化道造影
临床资料：男，65岁，呕血2天， 既往有肝硬化病史10年。 食道造影显示：食管略扩张，中 下段黏膜皱襞增宽、迂曲，呈 “蚯蚓状”，中下段前壁边缘呈 轻度锯齿样改变。（图15） 诊断：食管静脉曲张
图15 食管静脉曲张
左肺分叶示意图
肺门由气管、支气管及 其分支、右肺动脉及右 肺上下动脉、左肺动脉 弓及其分支、左肺下动 脉、肺静脉系统共同组 成
肺门由气管、支气管及其分 支、右肺动脉及右肺上下动 脉、左肺动脉弓及其分支、 左肺下动脉、肺静脉系统共 同组成
肺门结构示意图
• 肺纹理自肺门开始呈放射 状向外周分布的树枝状影， 逐渐变细至外带消失
> 心脏大小？ > 心脏形态？ > 肺循环改变？ > 肺和胸廓改变 > ……
A B
C
主要根据心胸比例 心胸比例=〔(A+B)/C〕＜0.5 轻度增大=0.51～0.55 中度增大=0.56～0.60 重度增大＞0.60
临床资料：男，45岁，心悸、 气短8年。 X线表现：心脏正位片呈梨形， 主动脉结缩小，肺动脉段凸出， 心尖圆隆抬高。（图8） X线诊断：心脏增大(二尖瓣型)
• 肺纹理主要是肺动脉、肺 静脉和支气管的投影。分 布特点：下肺比上肺多， 右肺比左肺多
肺纹理示意图
纵膈示意图
• 纵膈位于胸骨后、胸椎前、两 肺之间；上为胸廓入口，下为 横膈。主要由心脏、大血管、 大支气管、食管、胸腺等组成。
• 纵隔居中，压力改变致其移位 多种疾病致其变窄或增宽
纵膈分区示意图
水平线：胸骨角-第四胸椎下缘 纵前缘：气管、主动脉、心脏前缘 纵后缘：食管前壁和心脏的后缘 六分法：前上、前下