口腔颌面外科学：面颈部淋巴结炎
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Hale Waihona Puke Baidu
面颈部淋巴结炎
急性化脓性淋巴结炎
化脓性炎症： 局部疼痛加重 侵及周围软组织则出现炎性浸润块 浅表皮肤充血、肿、硬 淋巴结与周围组织粘连，不能移动 皮肤有局部明显压痛点及凹陷性水肿 浅在的脓肿可查出明显波动感 全身反应加重
面颈部淋巴结炎
慢性化脓性淋巴结炎
淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结 淋巴结活动、有压痛 全身无明显症状 机体抵抗力下降，可反复急性发作 原发感染病灶清除，也可能不完全消退
面部疖痈
并发症
脓毒症：全身高热、患者烦躁、谵妄 或神情淡漠、反应迟钝、嗜睡、甚至 昏迷，皮肤有出血点或小脓点，白细 胞总数及中性粒细胞比例明显增高
感染性休克：血压下降、脉搏细速 未及时和正确治疗可导致死亡
面部疖痈
治疗
疖
痈
局部治疗
宜保守，避免损伤 2%碘酊点涂局部 严禁挤压、挑刺、热敷或 用腐蚀性药物烧灼
并发症
疖、痈的病原菌毒力较强 “危险三角区”内的静脉常无瓣膜 颜面表情肌和唇部的生理性活动
面部疖痈
并发症
海绵窦血栓性静脉炎：患侧眼睑水肿、 眼球突出、眼压增高、运动受限、视 力减退、畏光流泪以及结膜下水肿或 淤血，全身高热、头痛，甚至昏迷
面部疖痈
并发症
脑膜炎、脑脓肿：剧烈头痛、恶心、 呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缓、 惊厥、昏迷等脑膜激惹、颅内高压和 颅内占位性病变的体征
面部疖痈
疖 若处理不当，可促使炎症扩散 局部红、肿痛范围增大 伴发蜂窝织炎或演变成痈 并发海绵窦血栓性静脉炎、脓毒症
面部疖痈
痈
临床表现
好发于唇部，称为唇痈 上唇多于下唇，男性多于女性 感染的范围和组织坏死的深度
均较疖严重并伴剧烈的疼痛
面部疖痈
痈 多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症 与坏死，形成迅速增大的紫红色炎性浸润块
性炎症者
面部疖痈
病因
金黄色葡萄球菌 局部因素影响或全身抵抗力下降 皮肤不洁、损伤 全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病
面部疖痈
临床表现
疖
红、肿、热、 痛小硬结， 呈锥形隆起， 有触痛
顶部出现黄白 色脓头，周围 为红色硬结， 自觉局部瘙痒、 烧灼感及跳痛
脓头破溃 排出脓液
形成脓栓 分离脱落
炎症消退 创口愈合
面颈部淋巴结炎
结核性淋巴结炎
冷脓肿（cold abscess）：炎症波及周围组织时，淋 巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连，但皮肤表面 无红、热及明显压痛，扪之有波动感
位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布的淋巴 结可形成颈深部冷脓肿
脓肿破溃后形成经久不愈的窦道或瘘管
面颈部淋巴结炎
诊断
病史、临床表现 穿刺：
慢性化脓性淋巴结炎 一般不需治疗 清除病灶 手术摘除
面颈部淋巴结炎
结核性淋巴结炎
治疗
全身治疗，加强营养 抗结核基本原则，采用联合用药方案 手术摘除 穿刺抽脓，注入异烟肼
面部疖痈 （Furuncle and carbuncle ）
面部疖痈
疖：由单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症者 痈：由相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓
面颈部面淋颈巴部结淋炎巴结炎 （Fa面cio部c疖er痈vical lymphnoditis）
口腔颌面部特异性感染
面颈部淋巴结炎
淋巴结
吞噬功能 破坏毒素 防御炎症侵袭 阻止肿瘤细胞扩散
面颈部淋巴结炎
炎症
肿瘤
淋巴结肿大
面颈部淋巴结炎
感染来源
牙源性及口腔感染 皮肤损伤、疖、痈 小儿主要由上呼吸道感染及扁桃体炎引起 化脓性细菌 化脓性淋巴结炎 结核杆菌 结核性淋巴结炎
面颈部淋巴结炎
结核性淋巴结炎
常见于儿童及青年，中医称为“瘰疬” 轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状 重者可伴有体质虚弱、营养不良或贫血、低热、
盗汗、疲倦等症状 同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史
面颈部淋巴结炎
结核性淋巴结炎
下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结 缓慢肿大、较硬，无疼痛，与周围组织无粘连 淋巴结中心干酪样坏死，组织溶解液化变软
化脓性淋巴结炎：淡黄粘稠脓液 冷脓肿：稀薄污秽，暗灰色米汤样，
夹杂干酪样坏死物
面颈部淋巴结炎
鉴别诊断
化脓性下颌下腺炎： 导管阻塞症状 下颌下腺位置深而固定 导管口乳头有红肿 可挤出脓液
下颌下区肿瘤： 口腔、耳鼻喉检查 影像学检查 病理检查
面颈部淋巴结炎
治疗
急性化脓性淋巴结炎 全身抗菌药物 局部用物理疗法 中药外敷 及时切开引流 原发病灶的处理
限制唇部活动
高渗盐水、含抗生素的盐水或乳酸依沙吖啶 纱布局部持续湿敷 保守性的切开引出脓液，切忌分离脓腔
全身治疗
细菌培养及药敏试验，全身应用抗菌药物 血细菌培养，根据结果选择用药 抗菌药物应足量，疗程亦应足够 全身支持疗法 感染性休克应积极采取综合措施，并尽快纠正循环衰竭所出现的低血压 颅内高压时应给予正确脱水疗法 患者昏迷或伴严重肺部并发症时，可行气管切开术 临床出现全身合并症时，应采取相应针对性措施
面颈部淋巴结炎
化脓性淋 巴结炎
临床表现
急性化脓性 淋巴结炎
慢性化脓性 淋巴结炎
浆液性 化脓性 慢性感染
面颈部淋巴结炎
急性化脓性淋巴结炎 浆液性炎症（serous inflammation）：
局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛 病变主要在淋巴结内出现充血、水肿 淋巴结尚可移动，边界清楚，与周围组织无粘连 全身反应甚微或有低热，体温一般在38℃以下
皮肤上出现多数黄白色脓头，破溃后溢出脓血 样分泌物
脓头周围组织坏死、溶解排出后，形成多数蜂 窝状腔洞
波及皮下筋膜层及肌组织，引起皮下组织坏死， 整个痈的病变区组织呈酱紫色浸润块
面部疖痈
痈 进食、言语困难 局部区域淋巴结肿大、压痛 全身中毒症状明显 更易伴发严重并发症 导致较高的死亡率
面部疖痈
面颈部淋巴结炎
急性化脓性淋巴结炎
化脓性炎症： 局部疼痛加重 侵及周围软组织则出现炎性浸润块 浅表皮肤充血、肿、硬 淋巴结与周围组织粘连，不能移动 皮肤有局部明显压痛点及凹陷性水肿 浅在的脓肿可查出明显波动感 全身反应加重
面颈部淋巴结炎
慢性化脓性淋巴结炎
淋巴结内结缔组织增生形成微痛的硬结 淋巴结活动、有压痛 全身无明显症状 机体抵抗力下降，可反复急性发作 原发感染病灶清除，也可能不完全消退
面部疖痈
并发症
脓毒症：全身高热、患者烦躁、谵妄 或神情淡漠、反应迟钝、嗜睡、甚至 昏迷，皮肤有出血点或小脓点，白细 胞总数及中性粒细胞比例明显增高
感染性休克：血压下降、脉搏细速 未及时和正确治疗可导致死亡
面部疖痈
治疗
疖
痈
局部治疗
宜保守，避免损伤 2%碘酊点涂局部 严禁挤压、挑刺、热敷或 用腐蚀性药物烧灼
并发症
疖、痈的病原菌毒力较强 “危险三角区”内的静脉常无瓣膜 颜面表情肌和唇部的生理性活动
面部疖痈
并发症
海绵窦血栓性静脉炎：患侧眼睑水肿、 眼球突出、眼压增高、运动受限、视 力减退、畏光流泪以及结膜下水肿或 淤血，全身高热、头痛，甚至昏迷
面部疖痈
并发症
脑膜炎、脑脓肿：剧烈头痛、恶心、 呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缓、 惊厥、昏迷等脑膜激惹、颅内高压和 颅内占位性病变的体征
面部疖痈
疖 若处理不当，可促使炎症扩散 局部红、肿痛范围增大 伴发蜂窝织炎或演变成痈 并发海绵窦血栓性静脉炎、脓毒症
面部疖痈
痈
临床表现
好发于唇部，称为唇痈 上唇多于下唇，男性多于女性 感染的范围和组织坏死的深度
均较疖严重并伴剧烈的疼痛
面部疖痈
痈 多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症 与坏死，形成迅速增大的紫红色炎性浸润块
性炎症者
面部疖痈
病因
金黄色葡萄球菌 局部因素影响或全身抵抗力下降 皮肤不洁、损伤 全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病
面部疖痈
临床表现
疖
红、肿、热、 痛小硬结， 呈锥形隆起， 有触痛
顶部出现黄白 色脓头，周围 为红色硬结， 自觉局部瘙痒、 烧灼感及跳痛
脓头破溃 排出脓液
形成脓栓 分离脱落
炎症消退 创口愈合
面颈部淋巴结炎
结核性淋巴结炎
冷脓肿（cold abscess）：炎症波及周围组织时，淋 巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连，但皮肤表面 无红、热及明显压痛，扪之有波动感
位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布的淋巴 结可形成颈深部冷脓肿
脓肿破溃后形成经久不愈的窦道或瘘管
面颈部淋巴结炎
诊断
病史、临床表现 穿刺：
慢性化脓性淋巴结炎 一般不需治疗 清除病灶 手术摘除
面颈部淋巴结炎
结核性淋巴结炎
治疗
全身治疗，加强营养 抗结核基本原则，采用联合用药方案 手术摘除 穿刺抽脓，注入异烟肼
面部疖痈 （Furuncle and carbuncle ）
面部疖痈
疖：由单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症者 痈：由相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓
面颈部面淋颈巴部结淋炎巴结炎 （Fa面cio部c疖er痈vical lymphnoditis）
口腔颌面部特异性感染
面颈部淋巴结炎
淋巴结
吞噬功能 破坏毒素 防御炎症侵袭 阻止肿瘤细胞扩散
面颈部淋巴结炎
炎症
肿瘤
淋巴结肿大
面颈部淋巴结炎
感染来源
牙源性及口腔感染 皮肤损伤、疖、痈 小儿主要由上呼吸道感染及扁桃体炎引起 化脓性细菌 化脓性淋巴结炎 结核杆菌 结核性淋巴结炎
面颈部淋巴结炎
结核性淋巴结炎
常见于儿童及青年，中医称为“瘰疬” 轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状 重者可伴有体质虚弱、营养不良或贫血、低热、
盗汗、疲倦等症状 同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史
面颈部淋巴结炎
结核性淋巴结炎
下颌下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结 缓慢肿大、较硬，无疼痛，与周围组织无粘连 淋巴结中心干酪样坏死，组织溶解液化变软
化脓性淋巴结炎：淡黄粘稠脓液 冷脓肿：稀薄污秽，暗灰色米汤样，
夹杂干酪样坏死物
面颈部淋巴结炎
鉴别诊断
化脓性下颌下腺炎： 导管阻塞症状 下颌下腺位置深而固定 导管口乳头有红肿 可挤出脓液
下颌下区肿瘤： 口腔、耳鼻喉检查 影像学检查 病理检查
面颈部淋巴结炎
治疗
急性化脓性淋巴结炎 全身抗菌药物 局部用物理疗法 中药外敷 及时切开引流 原发病灶的处理
限制唇部活动
高渗盐水、含抗生素的盐水或乳酸依沙吖啶 纱布局部持续湿敷 保守性的切开引出脓液，切忌分离脓腔
全身治疗
细菌培养及药敏试验，全身应用抗菌药物 血细菌培养，根据结果选择用药 抗菌药物应足量，疗程亦应足够 全身支持疗法 感染性休克应积极采取综合措施，并尽快纠正循环衰竭所出现的低血压 颅内高压时应给予正确脱水疗法 患者昏迷或伴严重肺部并发症时，可行气管切开术 临床出现全身合并症时，应采取相应针对性措施
面颈部淋巴结炎
化脓性淋 巴结炎
临床表现
急性化脓性 淋巴结炎
慢性化脓性 淋巴结炎
浆液性 化脓性 慢性感染
面颈部淋巴结炎
急性化脓性淋巴结炎 浆液性炎症（serous inflammation）：
局部淋巴结肿大变硬，自觉疼痛或压痛 病变主要在淋巴结内出现充血、水肿 淋巴结尚可移动，边界清楚，与周围组织无粘连 全身反应甚微或有低热，体温一般在38℃以下
皮肤上出现多数黄白色脓头，破溃后溢出脓血 样分泌物
脓头周围组织坏死、溶解排出后，形成多数蜂 窝状腔洞
波及皮下筋膜层及肌组织，引起皮下组织坏死， 整个痈的病变区组织呈酱紫色浸润块
面部疖痈
痈 进食、言语困难 局部区域淋巴结肿大、压痛 全身中毒症状明显 更易伴发严重并发症 导致较高的死亡率
面部疖痈