尿路感染PPT48课件

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临床表现（Clinical manifestations）
❖ （一）急性膀胱炎（Acute cystitis）；占尿感的 60%，其临床主要表现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激 征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可表现 为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞＞5/HP）。
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自愈。
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❖ （二）急性肾盂肾炎（Acute yelonephritis）：
起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有 腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛， 血白细胞常升高，这与前者表现不同。一般无高 血压、肾功改变。致病菌也以大肠杆菌多见，其 次为变形杆菌、克雷白杆菌等。
❖ 大部分尿感经过上述治疗后病情恢复较理想， 但重症病例要警惕并发症的出现。严重并发 症有以下几种：
❖ 肾乳头坏死 ❖ 肾周围脓肿 ❖ 肾盂肾炎并发感染性结石 ❖ 革兰阴性杆菌败血症
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预防（Prevention）
❖ 尿路感染目前已成为临床最常见的感染性疾 病之一，在日常生活中我们要积极预防及早 治疗。
的尿感，尚须排除肾结核。还有一部分尿感表现为
无症状细菌尿，常在查体时发现，这部分病人以老
年人多见，也需给予治疗。
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❖ 女性，35岁。发现反复排尿混浊2个月
无自觉适。 尿检查白细胞2~3/HP、可见大量细菌 尿培养肺炎克雷伯细菌 经治疗后体征消失，检查正常出院。
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细菌稀释，或有些尿感排菌为间歇性，另外还要考
虑L型细菌存在的可能。
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❖ （三）其他实验室检查：
❖ 急性肾盂肾炎时患者血白细胞、中性粒可 升高，血沉增快，偶有尿浓缩功能障碍，治 疗后可恢复。而膀胱炎一般无此改变。
❖ 另外对男性尿感、女性再发性尿感或急性 尿感抗菌7-10天无效者还可进行X线检查，包 括：腹部X线平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂 造影等 以排除有无梗阻和结石。
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流行病学
❖ 尿路感染是临床最常见的细菌感染之一。流 行病学调查发现尿感以女性患者多见。其中 育龄期已婚女性最常见，其次为老年患者， 再者为未婚女性。老年女性尿感多为无症状 尿感。男性尿感者较少，要考虑到有无冶游 史、前列腺炎症及肥大以及先天尿路畸形的 可能。
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❖ 根据有无临床症状又分有症状尿感和无症状尿感。
❖ 根据有无尿路功能上或解剖上的异常可分为复杂性 尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、 尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流 等功能上或解剖上的异常。
❖ 根据病史又分为初发和再发。后者又可分为复发和
重新感染。
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治疗
❖ 尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染用药。
❖ 一般治疗指要卧床休息，多饮水，小苏打碱 化尿液，减轻膀胱刺激症状
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❖ 抗菌素一般按照以下原则选药： ❖ ①选用对致病菌敏感的药物 ❖ ②抗菌药在尿和肾内的浓度要高 ❖ ③选用对肾损害小、副作用也小的抗菌素 ❖ ④联合用药的指征：单一用药失败、严重感
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❖ 但上述检测方法临床中易出现假阳性和假阴性，还
需要进行区分。出现假阳性多可能与中段尿标本收
集不合标准，粪便、白带的污染；尿标本室温放置
超过1小时接种；接种和检验技术上的错误有关 。
而假阴性多因为患者近1周有应用抗生素的病史，
尿液在膀胱停留时间不足6小时，或过多饮水造成
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❖ （二）尿细菌学检查：这是诊断尿感的关键手段。 尿标本的收集要求较高，可以用清洁中段尿或膀胱 穿刺尿进行细菌培养。但后者临床可行性较低。如 果中段尿培养菌落数均≥105/ml，且为同一菌种，为 有意义细菌尿，可确诊为尿感，可靠性达96% 。菌 落数在104-105/ml, 则结果可疑；菌落数≤104/ml则 可能是污染。另外不离心新鲜中段尿涂片镜检检10 个视野，平均≥1个细菌为阳性；尿沉渣涂片镜检平 均每视野≥20个细菌为有意义细菌尿。
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❖ （三）不典型尿感（无症状尿感）：上述为典型尿 感的表现，临床不典型尿感也较多见。
❖ 这需要排除其他疾病。如全身症状为主，尿路局部
症状不明显者,需排除上感、伤寒、败血症等。另一
部分尿感可表现腹痛、胃肠功能紊乱为主，需进一
步排除阑尾炎、胃肠炎。以血尿、发热、腰痛为主
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尿路感染的分类可有以下几种：
❖ 根据感染的部位分为上尿路感染（即输尿管膀胱入 口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱 炎和尿道炎）。
❖ 根据感染病原菌不同具体可分为细菌性尿感、真菌 性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感 这个术语通常指细菌性尿感。
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尿路感染的分类可有以下几种：
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预防（Prevention）
1．多饮水，勤排尿。 2．保持阴部清洁。 3．尽可能避免尿路器械使用。 4．性交后排尿并常用量服1次抗菌药。 5．膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。既排
❖ 2、肾结核：少见
临床可有膀胱刺激征，晨尿结核杆菌培养阳性，尿沉渣查到抗 酸杆菌；静脉肾盂造影发现肾结核X线征；另外有肾外结核 灶；抗结核治疗有效。
❖ 3、慢性肾盂肾炎：现少见
尿路感染病史在1年以上, 经抗菌治疗效果不佳, 或经治疗症状 消失后,仍有肾小管功能减退, 能排除其他原因所致者，X线 造影证实有肾盂变形,肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。
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❖ 复杂性尿感 ❖ 指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先
天畸形、膀胱输尿管返流等功能上或解剖上 的异常。
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辅助检查
❖ （一）尿常规检查：检查方法又快又简单。 尿感患者常有白细胞尿（又称脓尿），白细 胞≥5个/HP，当发现白细胞管型，有助于要 考虑肾盂肾炎可能。尿红细胞不等， 蛋白阴 性～+甚至3+。但在某些泌尿系疾病如间质 性肾炎、急性肾小球肾炎、肿瘤、结核等情 况下也可出现白细胞尿，另外妇科炎症时尿 中也可查到有白细胞，但不能诊断尿感。
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病例2
❖ 女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半 个月，高热、畏寒2天”。
半个前有症状，未治疗
入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血 常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布 ，镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本 可确诊
经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出 院。
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诊断和鉴别诊断
❖ ①正规清洁中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小时以 上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml。
❖ ②清洁离心中段尿沉渣白细胞>10个/HP，或有尿感 症状。
❖ 具备上述①②者可确诊尿感，如无②，再做细菌计 数，仍≥105/ml，且两次细菌相同可确诊。
❖ ③膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少）， 可确诊。
❖ ④菌落数经复查均在104 - 105 /ml者,需结合临床 表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。
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上下尿路感染鉴别标准是：
❖ ①尿抗体包裹细菌阳性者多为肾盂肾炎，阴性多为 膀胱炎。（肾盂肾炎为肾实质感染，机体可产生抗 体将病菌包裹）
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治疗效果评价
❖ 一般认为：如疗程完毕后症状消失，尿菌阴 性，并于停药后1周和1月复查尿菌仍阴性， 可诊断治愈。如疗程完毕后尿菌定量检查仍 阳性或治疗后尿菌阴性，但于停药后1周和1 月复查时尿菌又阳性，且为同一菌种则治疗 失败。
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并发症
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发病机理
❖ （一）致病菌：——主要因素
❖ 最常见致病菌是G－杆菌，占80-90%, 其 中以大肠杆菌最为常见，其次是变形杆菌、
克雷白杆菌、绿脓杆菌等，绿脓杆菌感染多
见于尿路器械检查后；G+球菌感染占尿感的 5-10%，主要是粪链球菌、葡萄球菌。金葡 菌感染多见于败血症引起的血行性尿感。真
菌、支原体、衣原体、病毒感染较少见。
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❖ （三）机体防御能力：——加强锻炼
正常情况下人体具有防御能力，一般不会发生感 染。表现在机体排尿可带走大量细菌；尿路粘膜 可分泌IgG、IgA等抗体以及吞噬细胞的作用，这 些具有杀菌能力；另外正常情况下尿液呈高渗、 低pH，不利细菌生长；男性前列腺液还具有抗菌 作用。
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无症状细菌尿是否需治疗有争议
❖ 一般认为以下情况需要治疗：（大部分需治 疗）
❖ ①妊娠期间发生的尿感,但选药需慎重。 ❖ ②曾出现有症状尿感的。
❖ ③学龄前儿童发生尿感需治疗。
❖ ④老年人发生无症状细菌尿,因不能长久清除 菌尿、可以不治疗。
❖ ⑤尿路有复杂情况者出现无症状细菌尿，因 不易根治也可以不用药。
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病例1
❖ 一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴 尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当紧张害怕，而通 过简单的尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初 步确诊。
❖ 患者起病急，但经过药物治疗2天后，病情恢复较 快，肉眼血尿很快消失。
❖ 急性膀胱炎的致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡 萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可
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鉴别诊断：
❖ 1、尿道综合征：——临床不少见
指的是仅有膀胱刺激征，而无脓尿和细菌尿的患者。多见于中 年妇女，抗菌素治疗无效。可能病因有尿道局部损伤、刺激、 过敏，尿道动力学功能异常逼尿肌与括约肌共济失调，下尿 路非感染性疾病，焦虑性神经官能征等。治疗上一般给予安 定或中药治疗。
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定义
❖ 尿路感染（简称尿感）是指尿路内大量微生 物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症 状。这里的尿路包含肾脏、输尿管、膀胱、 尿道。
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染、混合感染、耐药菌株出现 ❖ ⑤确定疗程
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❖ 急性肾盂肾炎：轻中度感染者可口服给药，疗程2 周左右 ，重度感染者可肌注或静脉联合用药，热退 继续用药3天再改口服至2周。
❖ 膀胱炎：三天疗程 ❖ 复杂尿感：适当延长、部分可考虑“长期抑菌疗法”
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尿路感染
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李就鸿
❖ 尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之 一，全球每年的发病率在15千万左右，在感 染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。 也是经常困扰女性患者的一个严重的问题， 如不认真对待，也可造成不良预后。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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❖ 尿路的构成以及男女性尿路解剖差异 ❖ 上、下尿路区别 ❖ 病因：尿路感染是由什么原因引起的？ ❖ 症状：尿路感染的临床表现 ❖ 检查：尿路感染应该做哪些检查？ ❖ 治疗：尿路感染应该如何治疗？ ❖ 预防：尿路感染应该如何预防？
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❖ （二）感染途径：——如何预防
大部分尿感为上行感染引起，即细菌由尿道口上 行至膀胱、输尿管、肾盂；血行感染较少，占尿 感不足3%，指细菌由体内感染灶进入血液到达 肾脏和其他尿路引起的感染。淋巴道感染指盆腔 炎、阑尾炎、结肠炎时致病菌经由局部淋巴管道 的回流至肾脏导致尿感。但这一途径尚不明确。
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❖ 对于再发尿感，
❖ 如果是重新感染（指经治疗症状消失，尿菌 转阴，停药后1月后菌尿又再现，菌种与上次 不同），则治疗与初发尿感相同。
❖ 如果是复发尿感（指经治疗症状消失，尿菌 转阴，停药后1月内菌尿又再现，菌种与上次 相同），首先明确原因，有梗阻要解除梗阻， 如用药不够则加大药物剂量或疗程。
❖ ②膀胱灭菌后尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎， 阴性为膀胱炎。
❖
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上下尿路感染鉴别标准是：
❖ ③参考临床症状有发热（>38℃）、腰痛、肾区叩 痛或尿中白细胞管型者多为肾盂肾炎。
❖ ④治疗后症状消失，但又复发者；单剂抗菌药治疗 无效或复发者多为肾盂肾炎。
❖ ⑤治疗后仍留有肾功能损害表现，能排除其他疾病 所致，或X光肾盂造影有异常为肾盂肾炎。