成人急性感染性腹泻诊疗专家共识
感染性腹泻诊断标准(WS271-2007)
感染性腹泻诊断标准（WS27J2007）1、范围本标准规定了除霍乱、痢疾、伤寒、畐附寒以外的感染性腹泻的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对感染性腹泻的诊断和报告。
2、术语和定义下列术语和定义适用于本标准：2.1腹泻diarrhea每日排便3次或以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便等。
2.2感染性腹泻in feetious diarrhea由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，本标准则仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。
3、诊断依据3.1流行病学史全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠结肠炎耶尔森菌腹泻等则秋冬季节发病较多。
发病者常有不洁饮食（水）和（或）与腹泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。
食（水）源性感染常为集体发病并有共进可疑食物（水）史；某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌）、肠致病性大肠杆菌（EPEC） A组轮状病毒和柯萨奇病毒感染可在婴儿群体中引起暴发流行。
主要病原体引起的感染性腹泻的流行病学特征参见附录A。
3.2临床表现3.2.1每日大便次数》3次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。
病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。
主要病原体引起的感染性腹泻的临床特征参见附录Ao3.2.2已排除由0血清群和O39血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。
3.3 实验室检查3.3.1粪便常规检查粪便有性状改变，常为黏液便、脓血便或血便、稀便、水样便。
腹泻症研究进展和诊疗共识
公共卫生管理
监测和预警系统
建立全面的腹泻症监测和预警系统，及时发现 并应对疫情。
应急预案
制定针对腹泻症的应急预案，明确各部门职责 和应对措施。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同应对全球腹泻症的挑战。
ห้องสมุดไป่ตู้5
未来研究方向与展望
病因学研究展望
深入研究肠道微生物群落
随着肠道微生物组学的发展，未来将更深入 地了解肠道微生物群落与腹泻症之间的关联 ，为预防和治疗提供新思路。
复诊与随访
定期对患者进行复诊和随访，评估治疗效果 和病情变化。
健康教育
对患者进行腹泻症相关的健康教育，提高患 者自我管理和预防意识。
04
腹泻症的预防与控制
预防策略
1 2
疫苗接种
针对特定病原体，如轮状病毒、腺病毒等，研发 和推广疫苗接种是预防腹泻症的有效手段。
卫生教育
提高公众卫生意识，教育人们注意饮食卫生、个 人卫生和环境卫生，减少病原体接触。
非药物治疗共识
饮食调整
对于轻度腹泻患者，可适当调 整饮食，如避免油腻、刺激性
食物。
休息与运动
保证充足的休息时间，根据病 情适当进行运动。
心理支持
对患者进行心理疏导，减轻焦 虑、抑郁等情绪。
其他非药物治疗
如中医针灸、推拿等。
患者管理与教育
病情监测
指导患者监测病情变化，及时调整治疗方案。
预防措施
教育患者预防腹泻的措施，如注意饮食卫生、 避免接触传染源等。
3
饮用水和食品安全
保障饮用水和食品安全，加强水源监测和食品监 管，防止因饮用水和食品污染引起的腹泻症爆发。
控制策略
及时诊断和治疗
成人急性感染性腹泻的治疗
成人急性感染性腹泻的治疗作者：黄家萍来源：《健康之路》2014年第11期摘要：成人急性感染性腹泻与儿童感染性腹泻在发病率、严重程度、预后等方面有所不同，其治疗以补液、止泻为主，必要时使用抗微生物药物。
近年来，成人急性感染性腹泻在补液治疗和益生菌、新止泻药物应用等方面更新了一些新的循证医学证据，在进一步确保现有药物安全性的同时促进了腹泻治疗思路与手段的发展。
关键词：成人急性感染性腹泻益生菌循证医学Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.156【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0098-02感染性腹泻是一组广泛存在并严重危害人类健康的胃肠道传染病，尤其在发展中国家仍是重要的医学难题之一。
因此，有必要对成人急性感染性腹泻治疗的共识和进展作一综述。
1 一般治疗对成人急性感染性腹泻患者急性期是否需禁食，目前尚有争议。
一方面，因摄食会刺激消化道，为避免对已极度活跃的消化道进一步刺激，建议对伴有明显恶心、呕吐的患者禁食；另一方面，食物中能量和电解质对机体的补充与口服补液盐同样有效，适当饮食也有助于促进患者恢复。
腹泻患者的理想饮食以含盐的淀粉类熟食为主，补充能量和电解质，尤其是水样泻患者。
饼干、香蕉、酸奶、汤、熟制蔬菜也是较好的选择。
部分患者因腹泻可能发生一过性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶摄入。
大便成形后，饮食可逐渐恢复正常。
2 补液治疗绝大多数未发生脱水的腹泻患者可通过多喝运动饮料、稀释果汁，以及摄入苏打饼干、肉汤等补充丢失的水分和电解质。
轻度脱水患者及无临床脱水证据的腹泻患者也可在正常饮水的同时适当服用ORS。
水样泻患者和已发生临床脱水的患者，尤其在霍乱流行地区，应积极给予补液治疗。
3 止泻治疗3.1 吸附剂。
吸附剂包括白陶土、果胶、活性炭、蒙脱石等。
白陶土能吸附毒素、细菌和病毒，增强黏膜屏障功能。
蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，对急性腹泻可缩短病程与减轻症状。
成人急性感染性腹泻治疗新进展
成人急性感染性腹泻治疗新进展孙峰;张文宏【摘要】成人急性感染性腹泻与儿童感染性腹泻在发病率、严重程度、预后等方面有所不同，其治疗以补液、止泻为主，必要时使用抗微生物药物。
近年来，成人急性感染性腹泻在补液治疗和益生菌、新止泻药物应用等方面更新了一些新的循证医学证据，在进一步确保现有药物安全性的同时促进了腹泻治疗思路与手段的发展。
%Acute infectious diarrhea in adults is different from children infectious diarrhea in incidence rate , severity and prognosis . Fluid infusion and antidiarrheal treatment are suggested first and antibiotics are prescribed under the needed conditions . Current medical evidences in fluid infusion , probiotics and new antidiarrheal medicines for acute infectious diarrhea in adults are summarized in this paper .Accumulated evidences demonstrate that these treatments are safe and effective .【期刊名称】《微生物与感染》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】6页(P255-260)【关键词】成人;急性感染性腹泻;益生菌;循证医学【作者】孙峰;张文宏【作者单位】复旦大学附属华山医院，上海200040;复旦大学附属华山医院，上海200040【正文语种】中文感染性腹泻是一组广泛存在并严重危害人类健康的胃肠道传染病，尤其在发展中国家仍是重要的医学难题之一。
中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识
中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识中国成人艰难梭菌感染诊断和治疗专家共识概述：艰难梭菌感染，又称“难治性梭菌感染”或“艰苦梭形菌感染”，是一种由产生肠道毒素的艰难梭菌(Clostridium difficile)引起的感染。
该病主要表现为腹泻，并可引发严重的结肠炎。
近年来，由于艰难梭菌产生抗生素耐药性的增加，该病的发病率和致死率日益上升，对诊断和治疗提出了新的挑战。
为了规范中国成人艰难梭菌感染的诊断和治疗，一批专家们共同制定了本专家共识。
一、诊断1.1 临床症状：患者主要表现为水样腹泻，伴有腹痛、腹胀等胃肠道症状。
1.2 检验结果：难治性梭菌感染主要通过难治性梭菌毒素检测来诊断。
其主要检测方法包括酶联免疫吸附测定法(ELISA)、草履虫毒素免疫贴片试验等。
二、治疗2.1 抗生素治疗：首选巴龙菌素或甲硝唑，兼顾个体临床情况以及药物耐药性。
2.2 制定治疗方案：根据患者病情和毒素类型，制定相应的治疗方案。
2.3 防止交叉感染：严格遵循手卫生和环境清洁消毒等措施，以减少交叉感染的发生。
2.4 伴随疾病的处理：针对患者合并的其他疾病进行积极干预和治疗。
三、预防与控制3.1 严控抗生素使用：合理使用抗生素，避免滥用和不当使用抗生素，减少抗生素对肠道菌群的破坏。
3.2 强调手卫生：加大对医务人员和患者手卫生的宣传和培训，强调洗手消毒的重要性。
3.3 严格环境消毒：定期对医疗场所进行彻底清洁和消毒，减少病原菌的滋生和传播。
3.4 规范医疗操作：重视医疗操作的规范化，减少医源性感染的风险。
四、难治性梭菌感染的并发症与预后4.1 并发症：难治性梭菌感染可导致严重的结肠炎、肠梗阻、腹膜炎等并发症，严重者甚至可危及生命。
4.2 预后：及早发现和积极治疗可以显著改善患者的预后，但复发率仍然较高。
结论：中国成人艰难梭菌感染的发病率和致死率正在上升，对其诊断和治疗提出了新的挑战。
本专家共识为临床医生提供了规范化的操作指南，希望能促进艰难梭菌感染的早期诊断和积极治疗，并通过预防措施降低感染率。
全球感染性腹泻研究进展和治疗共识
思密达®腹泻治疗作用机制（二）
• 通过天然蒙脱石颗粒的不均匀
带电性，可以与分子大小不同 的攻击因子产生相互静电作用， 吸附并清除导致腹泻的多种病 毒、病菌及其毒素。
•抗病原治疗 •抗腹泻治疗
腹泻症的治疗进展
补液和支持治疗 抗分泌治疗 抗动力治疗？ 抗生素治疗 益生菌 肠道粘膜保护剂 感染后IBS的治疗 预防感染性腹泻——新型疫苗
（一）补液和支持治疗
• 低渗口服补液溶液（2002年WHO通过） • 以多糖代替单糖 • 耐分解多糖（Resistant starch) • 肠道能够吸收水、电解质和营养，鼓励进食 • 没有严重呕吐者均推荐口服补液和进食，严重脱
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腹泻症治疗篇
腹泻症的治疗流程
病史＋体格检查
感染性
是否存在如下情况 •炎症性血性腹泻 •严重脱水 •高热 •严重腹痛 •病程>3天 •社区爆发 •宿主免疫力低下
非感染性
病因与对症治疗
对症治疗，如口服补液
无
盐，抗腹泻药物
治愈
有
治疗无反应
补充液体和电解质
实验室检查
如全血细胞计数、血生化、粪便检查，必要 时进行肠镜检查
与单用万古霉 有益作用仅
素相比，发生 表现在与大
率明显降低（P 剂量万古霉
＝0.05）
素联合应用
时
FAO/WHO益生菌产品评估
菌株鉴定
功能特征
（体外/动物试验）
安全性评估
（体外/动物/I期试验）
成人急性感染性腹泻诊疗医学PPT
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9．产气英膜梭菌：属于厌氧菌，A型菌产 生的肠毒素导致腹泻，β毒素可引起坏死性 肠炎。食源性感染通常与室温下保存时间 较长的动物性食品，特别是肉汤类食品有 关。
10．小肠结肠炎耶尔森菌：该菌广泛分布 于自然界，能产生耐热性肠毒素，进食被 该菌污染的食物可引起肠炎。
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病毒感染导致急性腹泻病的比例远超过其 他病原体，在急性感染性腹泻病中，自限 性的病毒感染超过50％。导致成人急性腹 泻的病毒主要是诺
如病毒和B组轮状病毒。
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1．诺如病毒：属于杯状病毒科、无包膜单 股正链RNA病毒。该病毒可以通过食品、水 及患者呕吐造成的气溶胶传播，很容易引 起暴发，是成人病毒性腹泻最常见病原。
• ③肠出血性大肠埃希菌(EHEC)，能产生溶血 • 素、志贺样毒素(或称Vero毒素)等。 • ④肠致病性大肠埃希菌(EPEC)，是引起婴 • 幼儿腹泻最常见的病原之一。
• ⑤肠黏附性大肠埃希菌(EAEC)，其毒力基因编 码蛋白介导集聚性黏附上皮细胞，阻碍肠道液 体吸收，导致腹泻。
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• 4．副溶血弧菌：是一种嗜盐细菌，人的感染多来 自于海产品及海产品造成的交叉污染，在我国沿海 地区夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。
弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者 会发生严重的并发症，如吉兰一巴雷综合 征、反应性关节炎和肠易激综合征(IBS)。
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7．气单胞菌(嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌 和温和气单胞菌等)和类志贺邻单胞菌：广 泛分布于淡水环境中，能引起感染性腹泻， 主要通过淡水产
成人急性感染性腹泻临床诊疗指南主要内容
成人急性感染性腹泻临床诊疗指南主要内容急性感染性腹泻是常见的全球性健康问题。
近期，美国胃肠病学会更新了一份关于成人急性感染性腹泻的临床指南，该指南共包括18 个要点，主要描述了免疫功能健全的成人急性感染性腹泻的诊断、治疗和预防，尽管未涉及难治性梭状芽胞杆菌相关的感染，但在每个要点之后都含有推荐强度、证据等级，以及近10 年的文献回顾。
流行病学与公共卫生1、在已明确或疑似疫情期间，患者具备较高的疾病传播风险时，如果条件允许，应该用粪培养和免培养法（Culture-independent methods）进行诊断性评估。
（强推荐，低证据）诊断2、当患者出现痢疾样、中重度腹泻或症状持续时间超过一周，考虑进行粪便诊断研究，以确定病因和进行针对性治疗。
（强推荐，极低证据）3、细菌培养、显微镜、免疫荧光染色及抗原检测等传统方法无法发现大部分急性感染性腹泻的病原体。
FDA 批准的免培养法作为传统诊断方法的辅助可以被用于病因确定。
（强推荐，低证据）4、不推荐将药敏试验（Antibiotic sensitivity testing）用于急性腹泻感染患者的治疗。
（强推荐，极低证据）治疗5、对严重腹泻的老年患者或有类似霍乱的水样腹泻的旅行患者，应使用平衡电解质补液（Balanced electrolyte rehydration）代替其它口服补液措施。
绝大多数的急性腹泻或肠炎患者可通过补充水、果汁、运动饮料、汤和含盐饼干来维持水电解质平衡。
（强推荐，中证据）6、不推荐使用益生元或益生菌治疗成人急性腹泻，但抗生素后相关性腹泻（Postantibiotic-associated illness）除外。
（强推荐，中证据）7、在轻、中度腹泻时，次水杨酸铋（Bismuth subsalicylates, BBS）可以有效控制旅行者的大便次数。
（强推荐，高证据）8、洛派丁胺作为接受抗生素治疗的旅行患者的辅助治疗可以缩短病程并增加治愈可能。
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识课件
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病原学
细菌感染 病毒感染 寄生虫感染 特殊的感染性腹泻病
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定义
急性腹泻： 每天排便3次或3次以上，总量超过250g，持续时
间不超过2周的腹泻,粪便性状可为稀便，水样便， 粘液便，脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、 腹痛或发热等全身症状。
细菌感染
O1群和O139群霍乱弧菌 霍乱
甲类传 染病
志贺菌属：痢疾志贺菌， 细菌性痢疾
福氏志贺菌，鲍氏志贺 菌，宋内志贺菌
沙门菌属
沙门菌肠炎，
鼠伤寒沙门菌，肠 伤寒
炎沙门菌，猪霍乱沙门 菌等
乙类传 染病
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鉴别诊断
注意感染后IBS
1.肠易激综合征（IBS）
2.炎性肠病（IBD）
3.其他肠道疾病：药物不良反应、憩室炎、缺
血性肠炎、消化不良、肠结核、肠道肿瘤 等
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治疗
饮食治疗 补液治疗 止泻治疗 抗感染治疗
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成人急性感染性腹泻诊疗专家共识
(四)特殊的感染性腹泻病
• 2．医院获得性腹泻：以腹泻为主要症状的医院感 染的主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和铜绿假单胞菌，其次为白念珠菌、变形 杆菌属、克雷伯菌属、沙门菌属等。这些病原菌 多为多重耐药菌，主要来自于交叉感染或肠道内 源性感染。
(四)特殊的感染性腹泻病
• 3．免疫缺陷相关腹泻：先天性和获得性免疫缺陷 人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展 为慢性腹泻，如HIV感染相关腹泻和老年人群的 腹泻等。
(一)临床诊断
• ⑤脱水、电解质紊乱和酸碱失衡：成人急性感染 性腹泻病一般无严重的脱水症状。一旦出现严重 脱水表现，多提示病情严重，或有基础疾病，或 未及时就诊、未及时有效补液。较长时间高热又 未得到液体的及时补充，也可导致或加重水电解 质紊乱。感染性腹泻从肠道失去的液体多为等渗 液体；如果伴有剧烈呕吐，则可出现低氯、低钾 性碱中毒；严重脱水、休克未得到及时纠正可引 起代谢性酸中毒。
• 近期旅行史是诊断感染性腹泻的重要线索，尤其 是从卫生条件较好的发达地区前往欠发达地区旅 行。
(一)临床诊断
• 2．临床表现：成人急性感染性腹泻病，不仅临床 表现多样、病情轻重不一，而且致病病原体种类 繁多。
• ①潜伏期：急性感染性腹泻病的潜伏期不一，细 菌感染所致腹泻，从感染到腹泻症状出现，数小 时至数天不等，而细菌毒素所致腹泻潜伏期较短。 先于腹泻的前驱症状有发热、不适和恶心等。
• 皮肤是否干燥和皮肤弹性试验，是否无泪、眼球凹陷，脉 搏次数，是否有体位性低血压或低血压，体质量下降程度， 以及意识状况。
• 据此将脱水分型如下： • ①无脱水。意识正常，无眼球凹陷，皮肤弹性好，无口干。 • ②轻度脱水。脉搏加快，烦躁，眼球凹陷，皮肤弹性差，
成人急性感染性腹泻的抗感染治疗方案
04
中重度的旅行者腹泻患者。
备注：（1）重度细菌性感染性腹泻，药敏结果明确前应采取经验性治疗，可缩短1-2d病 程。（2）出血性肠炎是一种自限性疾病，不主张使用抗菌药物。
LOG二O、抗菌药物的选择
➢进行抗菌药物治疗 前应进行粪便的细 菌培养。
➢在无培养结果和药敏结果前， 应当根据流行病学和临床表 现，经验性虚着呢抗菌药物。
三、艰难梭菌感染的治疗
疾病严重程度
轻中度艰难梭菌感染者
抗菌药物
➢ 甲硝唑
用法用量
➢ 0.5g，tid,口服
用药疗程
重度艰难梭菌感染者或甲硝唑 治疗5-7天失败者
➢ 万古霉素
➢ 125mg，qid，口服
➢疗程10-14天
合并肠梗阻、中毒性巨结肠、 严重腹胀的重型患者
➢ 万古霉素+甲硝唑
➢ 500mg，qid，口服或者 ➢ 500mg+100mL生理盐水中，保留灌肠，每6h
恶唑800mg，bid
➢ 0.25-0.5g，qd
疗程3-5天 疗程3-5天 疗程3-5天
疗程
利福昔明
➢ 利福昔明
➢ 该药物不被吸收，在肠道 内保持极高浓度，不良反 应较少
G+菌：对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、 粪链球菌 G-菌：沙门菌属、大肠埃希菌、志贺菌、小 肠结肠炎耶尔森菌有良好活性。
备注：（1）红霉素现已几乎不用于治疗细菌感染性腹泻。 （2）利福昔明不可用于对利福霉素类药物过敏者。
成人急性感染性腹泻 抗感染治疗方案
时间：XXXXX 汇报人：XXXXX
目录
1
抗感染药物应用原则
2
抗菌药物的选择
3
艰难梭ห้องสมุดไป่ตู้感染的治疗
成人急性感染性腹泻诊疗专家共识
泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便 或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身 症状‘４｜。 一、病原学和流行病学 根据我国部分省市的腹泻病疾病负担社区调 查研究资料，全人口腹泻病发病率为０．１７～ ０．７０次／人年，５岁以下儿童则为２．５０～３．３８次／ 人年［３］。感染性腹泻一般表现为散发，也经常有 暴发报告。引起感染性腹泻的病原体包括细菌、 病毒、寄生虫和真菌等。《中华人民共和国传染病 防治法》规定，霍乱为甲类传染病；细菌性和阿米 巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病；除霍乱、细 菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性 腹泻，称为其他感染性腹泻，为丙类传染病。 ２０１１年至２０１２年，在３９种法定报告传染病的报 告病例数中，其他感染性腹泻居第４位，细菌性和 阿米巴痢疾居第７位一８。 （一）细菌感染 １．霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引起本病 传播，患者和携带者为传染源。从２００２年开始， 霍乱在我国总体处于低发水平，但局部地区暴发 疫情时有发生，以食源性感染为主，特别是因霍乱 弧菌污染水产品而引起的暴发占有较大比例，除 了０１群Ｅ１ Ｔｏｒ型菌株的流行，０１３９群霍乱弧菌 也持续引起散发以及暴发。２００６年至２０１２年，我 国平均每年报告霍乱病例１００例左右ｏｊ。 ２．痢疾：分为细菌性痢疾（志贺菌感染）和阿 米巴痢疾，通过粪一口途径传播，食物、水源、Ｅｌ常生 活接触和苍蝇均可传播，感染主要与环境卫生条 件和个人卫生习惯有关。志贺菌可分为４个血清 群，Ａ群（痢疾志贺菌）、Ｂ群（福氏志贺菌）、Ｃ群
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４—１４３２．２０１３．１２．００ｌ
作者单位：２００００３上海长征医院感染科（缪晓辉）；中国疾病 预防控制中心传染病预防控制处（冉陆）；复旦大学附属华山医院 感染科（张文宏、翁心华）；江苏省卫生厅（黄祖瑚） 通信作者：翁心华，Ｅｍａｉｌ：ｗ８０６１９３８＠１６３．ｃｏｒｎ
成人急性感染性腹泻诊疗流程
成人急性感染性腹泻诊疗流程感染性腹泻是值得关注的全球性公共卫生问题，当前我国感染性腹泻患者数量呈现出上升趋势。
急性腹泻定义为：每天排便≥3次，总量超过250 g，持续时间不超过2周的腹泻。
本文对急性感染性腹泻的病原学特点及诊治流程进行了综述。
一、病原学引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。
1. 细菌感染•大肠埃希菌：即大肠杆菌，是一种条件致病菌。
与人类腹泻有关的主要有以下5类：产肠毒素性大肠埃希菌（ETEC）、肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）、肠出血性大肠埃希菌（EHEC）、肠致病性大肠埃希菌（EPEC）和肠黏附性大肠埃希菌（EAEC）。
•霍乱：霍乱病原包括古典型霍乱弧菌、埃尔托型霍乱弧菌及O139霍乱弧菌。
霍乱弧菌污染水和食物而引起本病传播，患者和携带者为传染源。
霍乱弧菌感染后，可导致患者出现剧烈腹泻、失水以及呕吐等相关症状，其死亡率非常高。
•细菌性痢疾：由痢疾杆菌（肠杆菌科的志贺菌属）引起的急性肠道传染病，简称菌痢。
志贺菌可分为4个血清群，A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）和D群（宋内志贺菌）。
•弯曲菌：是人兽共患菌，主要通过未彻底煮熟的鸡肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水传播。
弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者会发生严重的并发症，如吉兰-巴雷综合征、反应性关节炎和肠易激综合征（IBS）。
•耶尔森菌：该菌广泛分布于自然界，能产生耐热性肠毒素，进食被该菌污染的食物可引起肠炎。
长时间冷藏的食品食用前如不彻底加热，有结肠炎耶尔森菌感染的危险。
2.病毒感染•B组轮状病毒：轮状病毒是最常见的腹泻病毒，一般在夏秋冬季流行，主要通过粪-口途径传播。
该病毒分为7个组，只有A、B、C组能感染人。
A组主要感染6个月到2岁的婴幼儿；B组轮状病毒感染多为成人，腹泻绝大多数为水样便；C组病毒主要侵犯儿童。
•诺如病毒：又被称为诺瓦克病毒，是杯状病毒中的一类。
全年均有发病，以冬季较多。
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(四)特殊的感染性腹泻病
• ．医院获得性腹泻：以腹泻为主要症状的医院感 染的主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和铜绿假单胞菌，其次为白念珠菌、变形 杆菌属、克雷伯菌属、沙门菌属等。这些病原菌 多为多重耐药菌，主要来自于交叉感染或肠道内 源性感染。
• 品或淡水产品的交叉污染传播。 • ．蜡样芽胞杆菌：为条件致病菌，部分菌株能产
生肠毒素，有以突发恶心、呕吐为主和以腹痛、 腹泻为主的两种类型。呕吐型多与食用未冷藏的 剩米饭有关，腹泻型多与加工处理不当的食物有 关
(一)细菌感染
• ．产气英膜梭菌：属于厌氧菌，型菌产生的肠毒 素导致腹泻，β毒素可引起坏死性肠炎。食源性感 染通常与室温下保存时间较长的动物性食品，特 别是肉汤类食品有关。
(四)特殊的感染性腹泻病
• ．免疫缺陷相关腹泻：先天性和获得性免疫缺陷 人群容易发生感染性腹泻，且不易治愈，易发展 为慢性腹泻，如感染相关腹泻和老年人群的腹泻 等。
二、诊断和鉴别诊断
• 感染性腹泻病的诊断包括临床诊断和病原学诊断， 后者不仅为合理治疗提供依据，还为流行病学调 查以及预防和控制腹泻病的传播和流行提供线索。 多数急性腹泻病患者病程较短，且医院就诊率较 低。
• ．小肠结肠炎耶尔森菌：该菌广泛分布于自然界， 能产生耐热性肠毒素，进食被该菌污染的食物可 引起肠炎。
(二)病毒感染
• 病毒感染导致急性腹泻病的比例远超过其他病原 体，在急性感染性腹泻病中，自限性的病毒感染 超过％。导致成人急性腹泻的病毒主要是诺
• 如病毒和组轮状病毒。
(二)病毒感染
• ．诺如病毒：属于杯状病毒科、无包膜单股正链 病毒。该病毒可以通过食品、水及患者呕吐造成 的气溶胶传播，很容易引起暴发，是成人病毒性 腹泻最常见病原。
(一)临床诊断
• ．临床表现：成人急性感染性腹泻病，不仅临床 表现多样、病情轻重不一，而且致病病原体种类 繁多。
• ①潜伏期：急性感染性腹泻病的潜伏期不一，细 菌感染所致腹泻，从感染到腹泻症状出现，数小 时至数天不等，而细菌毒素所致腹泻潜伏期较短。 先于腹泻的前驱患菌，主要通过未彻底煮熟 的鸡肉、被交叉污染的蔬菜、牛奶和水传播。
• 弯曲菌感染后腹泻常为脓血便，部分患者会发生 严重的并发症，如吉兰一巴雷综合征、反应性关 节炎和肠易激综合征()。
(一)细菌感染
• ．气单胞菌(嗜水气单胞菌、豚鼠气单胞菌和温和 气单胞菌等)和类志贺邻单胞菌：广泛分布于淡水 环境中，能引起感染性腹泻，主要通过淡水产
染性腹泻，称为其他感染性腹泻，为丙类传染病。
(一)细菌感染
• ．霍乱：霍乱弧菌污染水和食物而引起本病传播， 患者和携带者为传染源。
• ．痢疾：分为细菌性痢疾(志贺菌感染)和阿米巴 痢疾，通过粪一口途径传播，食物、水源、日常 生活接触和苍蝇均可传播，感染主要与环境卫生 条件和个人卫生习惯有关。
(一)细菌感染
• ③肠出血性大肠埃希菌()，能产生溶血 • 素、志贺样毒素(或称毒素)等。 • ④肠致病性大肠埃希菌()，是引起婴 • 幼儿腹泻最常见的病原之一。 • ⑤肠黏附性大肠埃希菌()，其毒力基因编码蛋白
介导集聚性黏附上皮细胞，阻碍肠道液体吸收， 导致腹泻。
(一)细菌感染
• ．副溶血弧菌：是一种嗜盐细菌，人的感染多来 自于海产品及海产品造成的交叉污染，在我国沿 海地区夏秋季散发病例和暴发事件中较为常见。
概念
• 每天排便次或次以上，总量超过 ，持续时间不超 过周的腹泻。
• 粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便 • 或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全
身症状。
一、病原学和流行病学
• 感染性腹泻一般表现为散发，也经常有暴发报告。引起 感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。
• 霍乱为甲类传染病； • 细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒为乙类传染病； • 除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感
• ．沙门菌：是人兽共患菌，有多个血清型，以鼠 伤寒和肠炎沙门菌最常见，一年四季都有发病。 污染的动物、植物、加工食品和水都能引起
• 感染，经常有食源性暴发。自患者分离的菌株常 • 有多重耐药性。在我国，沙门菌是感染性腹泻最 • 常见的细菌性病原，也是食物中毒暴发最常见的 • 病原。
(一)细菌感染
(一)临床诊断
• ．流行病学史：流行病学史可以为病原学诊断提 供一定的参考依据。
• 感染性腹泻病的季节特征和地区特征比较明显， 夏季多见细菌性感染，秋季多见诺如病毒和轮状 病毒性腹泻，冬春季节亦多见各种病毒性腹泻。 养老机构、集体单位或局部地区腹泻病流行或暴 发流行，应首先考虑急性感染性腹泻。
• 近期旅行史是诊断感染性腹泻的重要线索，尤其 是从卫生条件较好的发达地区前往欠发达地区旅 行。
• ．组轮状病毒：能导致成年人腹泻病的暴发。 • ．其他：导致成人腹泻的病毒还有腺病毒和星状
病毒等。某些呼吸道病毒也能引起腹泻的症状。
(三)寄生虫感染
• ．贾第虫：感染多由不清洁的饮用水或者不良卫 生习惯导致，是旅行者腹泻的主要病原体之一。
• ．溶组织内阿米巴：为阿米巴痢疾的病原体。 • ．隐孢子虫：该寄生虫广泛寄生于脊椎动物体内，
• ．致泻大肠埃希菌：根据致病机制和细菌毒 • 力，引起肠道感染的大肠埃希菌可分为类： • ①肠产毒素性大肠埃希菌（) • 是旅行者腹泻的重要病原菌，产生不耐热的肠毒
素和(或)耐热肠毒素，导致肠黏膜细胞分泌大量 液体而致腹泻，腹泻物中含大量蛋白质。
(一)细菌感染
• ②肠侵袭性大肠埃希菌()，通过侵袭基因编码的 蛋白介导侵袭和破坏肠上皮细胞，引起炎性反应 和溃疡，症状与痢疾很难区分。
是人兽共患病。隐孢子虫主要感染免疫功能低下 人群，但也可以感染免疫功能正常者。 • ．环孢子虫：是一种寄生于肠道的球虫，人类为 唯一天然宿主。
(四)特殊的感染性腹泻病
• ．：是指应用抗菌药物后发生的、与抗药物有关 的腹泻，尤其多见于长期、大量和使用广谱抗菌 药物者。通常在开始使用抗菌药物后～ 发病。