13章 应激相关障碍患者的护理
第13章应激相关障碍患者的护理(第2版)-课件
症状。
二、创伤后应激障碍的临床特点
1、急剧、严重的精神创伤为直接原因； 2、创伤后应激障碍（PTSD）的核心症状有三组： （1）闯入性症状 （2）回避症状 （3）警觉性增高症状 3、临床表现随年龄的不同有所差异 4、症状通常在创伤后延迟出现
闯入性症状
印度洋海啸
吉林中百商厦火灾
第一节 应激相关障碍的临床特点
一、急性应激障碍 二、创伤后应激障碍 三、适应障碍
一、急性应激障碍的临床特点
1、急剧、严重的精神创伤为直接原因。 2、在遭受刺激的数分钟至数小时内发病。 3、临床表现： （1）以意识障碍为主的表现。 （2）以伴有情感迟钝的精神运动性抑制为主的表现。 （3）以伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋为主的
如何导致不良情绪反应和行为表现的 （3）指导患者通过与现实的检验，帮助患者
发现自己的消极认知和信念是不符合实际 的，并找出认知歪曲与负性情感的关系， 从而矫正这些认知障碍 （4）暴露疗法
4、帮助患者学习应对技能
（1）教会患者管理焦虑的方法 （2）帮助患者学习以问题解决法，处理压力
情景 （3）帮助患者学会应激处理的各种积极、有
以及对一般事物的反应显得麻木，反映了患者试 图在生理和情感上远离创伤。
回避症状的表现 （1）回避表现 （2）麻木表现
警觉性增高的症状： （1）难以入睡或易醒 （2）易产生惊跳反应 （3）难以集中注意
三、适应障碍
适应障碍----是因长期存在应激源或困难处境，
加上患者有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑 郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障 碍或生理功能障碍，并使社会功能受损的一种 慢性心因性障碍。
2、药物治疗
心理因素相关生理障碍与应激相关障碍病人护理
倾听与理解
耐心倾听病人的诉求，理解其感受，给予 积极的反馈和情绪支持。
认知行为干预
通过认知行为疗法等手段，帮助病人纠正 错误认知，建立积极的应对方式。
心理疏导
针对病人的心理问题，进行适当的心理疏 导，缓解焦虑、抑郁等情绪障碍。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法、放松训练、生物反馈等，需要根据病人的 具体情况选择合适的治疗方法。
其他治疗手段
其他治疗手段包括物理治疗、生活方式调整、环境调整等，可根据病人 的具体情况选择合适的治疗方法。
例如，对于睡眠障碍的病人，可以采用睡眠限制、睡眠卫生等物理治疗 方法；对于焦虑症的病人，可采用渐进性肌肉放松等放松训练方法。
在治疗过程中，需要关注病人的个体差异和需求，制定个性化的治疗方 案，以达到最佳的治疗效果。
05
预防与保健
预防措施
建立健康的生活方式
保持规律的作息时间，合理饮 食，适量运动，避免过度疲劳
。
增强心理承受能力
通过心理训练和心理咨询，提 高个体应对压力和挫折的能力 。
及时处理心理问题
发现心理问题时，及时寻求专 业帮助，如心理咨询、心理治 疗等。
02 指导康复训练
指导病人进行正确的康复训练 ，确保训练的有效性和安全性 。
03 调整康复计划
根据病人的康复进展情况，及 时调整康复计划，以适应病人 的恢复需求。
0 鼓励自主锻炼 4鼓励病人自主进行锻炼，培养
其自我管理和自我康复的能力 。
04
治疗手段
药物治疗
药物治疗是常见的治疗手 段之一，主要用于缓解病 人的症状和改善生理功能 。
避免不良刺激
应激性精神障碍的护理方法有哪些？
应激性精神障碍的护理方法有哪些？应激性精神障碍是指由于突然或持续的精神刺激而引发的一系列心理和生理症状，如焦虑、抑郁、恐惧等。
该疾病不仅会对患者身心健康和生活质量造成严重的不良影响，同时也会给其家庭带来较大的精神和经济负担，因此，对于患者和家属而言，了解应激性精神障碍的护理方法非常重要。
本文将介绍应激性精神障碍的护理方法。
1.用药护理对于应激性精神障碍患者来说，用药护理也是不可忽视的重要环节：以下是应激性精神障碍患者的用药护理方法：（1）监督用药，应激性精神障碍患者通常需要长期用药，因此，家属应监督他们按时按量服药，并要求患者当面服下药物，以确保他们正确地服用药物。
（2）提醒患者注意事项，在患者用药期间，家属应提醒患者注意一些事项，如不要自行增减药量、不要饮酒、不要服用其他药物等，这些注意事项可以帮助患者避免药物不良反应和药物相互作用等问题。
（3）观察患者反应，在用药期间，家属应密切观察患者的反应，如是否出现不良反应、症状是否得到缓解等，如果患者出现异常反应，应该立即通知医医护人员，并按照医护人员的指示进行处理。
2.避免刺激性因素应激性精神障碍是由于个体在面临某种压力或刺激时，心理承受能力达到极限，从而引发的精神障碍。
这些压力或刺激可能来自于工作、生活、人际关系等各个方面，如失业、失恋、家庭矛盾、过度的劳累和压力等。
因此，应激性精神障碍患者要注意避免刺激性因素，如面对压力和困境，要学会调整心态，以积极的态度去应对，可以尝试通过心理辅导、自我调节等方法，增强心理承受能力，提高应对压力的能力。
日常生活和工作中，合理安排自己的生活和工作，给自己留出足够的休息和娱乐时间，避免长时间处于高度紧张的状态。
3.心理护理心理护理是应激性精神障碍护理的重要组成部分，其目的是帮助患者认识和改变不良心理因素，促进患者康复。
心理护理的主要方法包括以下几个方面：（1）倾听与理解，家属要给予患者充分的关心和倾听，了解患者的感受和想法，给予理解和支持，减轻患者的心理压力。
心理因素相关生理障碍与应激相关障碍病人护理课件
应激相关障碍的干预措施
针对应激相关障碍，如创伤后应激障碍、急性应激障碍等，已经有一些有效的干预措施，如心理治疗、药物治疗 等。
未来研究方向与挑战
深入探索心理因素与生理障碍之间的联系
发病机制
应激相关障碍的发病机制涉及多个方面，包括神经递质、激素、免疫系统等方面 的异常。
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病人护理策略
药物治疗与护理
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药物治疗
遵医嘱按时按量给病人服 用药物，确保药物的有效 性和安全性。
药物观察
密切观察病人服药后的反 应，及时发现并处理任何 不良反应或过敏反应。
药物调整
根据病人的病情和医生的 建议，适时调整药物种类 或剂量，确保治疗效果。
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总结词：创伤后应激障 碍是由于经历创伤事件 后产生的心理障碍，表 现为反复出现创伤性体 验、噩梦、回避行为等 。对于创伤后应激障碍 患者的护理，重点是帮 助患者面对创伤、恢复 心理平衡。
建立信任关系：与患者 建立良好的信任关系， 倾听其诉说，了解其心 理需求。
心理疏导：通过心理疏 导、暴露疗法等方法， 帮助患者逐渐面对创伤 ，减少回避行为。
感谢您的观看
THANKS
帮助病人建立良好的睡眠习惯，如保 持规律的作息时间、创造安静的睡眠 环境等。
运动指导
鼓励病人进行适量的运动，如散步、 慢跑、瑜伽等，以提高身体素质和免 疫力。
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病例分享与讨论
病例一：焦虑症患者的护理
总结词
评估患者症状
心理护理
应激相关障碍患者的护理
第一节Hale Waihona Puke 病因及发病机制概述
（一）应激性事件 （二）突发自然灾害 （三）较持久的日常生活中的困惑 此外，与个体人格特征、教育程度、 智力水平、信念和生活态度等个体易患 性有关。
第二节
应激相关障碍的临床特点
临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗
临床表现
（一）急性应激障碍： 1.定义： 2.起病及病程特点： 3.临床表现特点： （1）意识障碍 （2）精神运动性障碍 （3）抑郁状态 （4）自主神经功能紊乱
三．护理目标
1.症状减轻或消除，不发生伤害自已和他人的 行为。 2.能现实面对创伤事件、正确认知触发创伤性 体验的情境。 3.能与环境沟通、应用所学技巧控制情绪和症 状、睡眠质量提高。 4.社会功能退缩缓解，能进行正常的社会交往。
四.护理措施
（一）心理护理
1．建立良好护患关系:耐心倾听,尊重，接纳患者. 2.主动增加与患者的接触，鼓励患者 充分表现自己. 3.鼓励患者参与集体活动和与他人的交往. 4.采用支持性心理护理（如危机干预），帮助病人度过困境。 5.指导患者学习适应性技巧控制症状和情绪. 6.让患者参与决定治疗和护理，提高患者的内在控制力。 7.指导患者客观认识创伤事件和正确对待疾病，克服个性中 的不足，提高自我康复能力。
第十章 应激相关障碍患者的护理
［学习要点］ 1.了解应激相关障碍的概念 2.熟悉应激相关障碍的几种常见类型及区别 3.掌握应激相关障碍的临床特征、护理诊断 和护理措施
第一节
概念及分类
概述
应激相关障碍是一组在强烈的或持久的 精神刺激或生活事件作用下所致的精神 活动的异常。 分类：根据《中国精神疾病分类与诊断 标准》第3版（CCMD-3）将应激相关障碍 主要分为以下三类 1.急性应激障碍 2.创伤后应激障碍 3.适应障碍
精神卫生护理PPT课件：13章 应激相关障碍患者的护理
应激相关障碍的护理工作过程
•提供治疗性的环境，减少外界刺激。 急性期时，要避免使患者暴露于容易引起敏感反
应的情境，减少不良刺激。尽量避免将同类应激相关 障碍的患者安排在同一病室，以免触景生情，引起对 疾病感受的共鸣而加重症状。
应激相关障碍的护理工作过程
•加强巡视，做好安全护理。 贯彻病房的安全护理措施，对高危患者
病例3
患儿，男，8岁，小学三年级学生。因父 母工作繁忙，患者自小由农村的爷爷奶奶抚养 长大，4个月前转学到市区，并跟随父母一起 生活。转入新学校后，患者很难适应学校的学 习生活，不愿与同学交流，总是一个人独处。 一次上课时因未能回答老师提问而被同学嘲笑， 患者下课后打了该同学，被老师严厉批评并约 见了家长。此后，患者更加孤僻，几乎不与老
• 出院后，家属要根据患者的具体情况定期进
各种精神症状是否消除
是否发生暴力行为、自杀行为
恐惧、焦虑、悲观等不良情绪是否消除
各种生理需要是否满足
价 护理评
小结
• 应激相关障碍是一组在严重或持久的应激性 生活事件作用下所致的精神障碍，主要有急 性应激障碍、创伤后应激障碍及适应障碍三 种类型。其共同特点有：①心理社会因素是 引起本病的直接原因，尤其是严重或持久的 应激性生活事件。②患者临床表现与其经历 的创伤性生活事件密切相关。③病程及预后 与心理社会因素的去除密切相关。④一般预 后良好，不遗留人格缺陷。
适应障碍的临床表现
情绪障碍 （成人）
抑郁型 焦虑型 混合型
行为障碍
（少年儿童）
社会性退缩 品行障碍 儿童尿床
生理功能障碍
睡眠障碍 躯体不适 儿童尿床
急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应障碍
起病 时间
应激后数分钟至数小时
简述应激障碍患者的安全护理措施
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医院应激相关障碍患者的护理常规
医院应激相关障碍患者的护理常规一、护理评估人在一生当中，不可避免地要面对各种应激事件，但并非每个人面对事件时都会出现应激相关障碍。
在评估当中，护理人员应当正确区分哪些表现是正常的，根据不同个体个性特点、既往经历、遭遇事件的强度、个体的应对方式等多方面进行分析评价，寻找出护理问题，为制订护理措施提供有效的依据。
（一）护理评估的特点评估的目的是了解患者的个性特点，建立融洽的护患关系。
在应对应激事件过程中，不可避免地会伴随着情绪的变化，尤其是抑郁、焦虑、不安等消极情绪的体验。
消极情绪体验可为个体变化提供动力，但如果消极情绪体验超出了个体忍受程度而达到极限时，就可能导致个体对问题解决失去控制，从而出现各种应激相关障碍。
此时患者一般情绪波动较大，对环境有不确定感、不安全感和疏远感，护理人员在与患者接触时，首先要了解患者的个性特点，接纳患者自身的感受，并给予理解，对待患者态度要和蔼，耐心倾听，建立信任关系，了解患者的自控性，确定患者的应对能力，从而帮助患者寻找解决应激的各种资源。
（二）护理评估内容1.生理状况评估（1）生命体征：评估患者体温、脉搏、呼吸、血压等。
（2）躯体状况：躯体有无外伤，外伤的性质及严重程度等。
（3）营养状况：患者的进食规律有无改变，进食量及营养成分能否满足患者机体的需要。
（4）睡眠状况：评估患者每天睡眠的总量，是否出现睡眠表浅易醒或惊醒、睡而不实，梦境是否与发病因素有关。
（5）意识状况：评估患者是否存在意识障碍，意识障碍的程度如何，有无时间、人物、地点定向障碍。
（6）自理状况：评估患者生活需要帮助的程度。
（7）评估患者既往健康状况：包括家族精神病史、既往躯体患病史、药物过敏史，物质滥用史。
（8）实验室及其他辅助检查：评估患者血、尿、大便常规及血液生化、心电图检查等是否异常。
2.精神症状评估（1）评估患者注意力和接触状况，能否进行有效的语言交流。
（2）评估患者恢复后对病情的回忆能力。
（3）评估患者是否出现精神运动性兴奋，如兴奋、激越、喊叫、过多活动，且无目的性。
应激相关障碍病人的护理
临床特点： 急剧、严重精神创伤为直接原因 临床表现有年纪差异 症状常在创伤后延迟出现 关键症状
应激相关障碍病人的护理
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关键症状
➢ 闯进性症状
短暂“重演”性发作、关联性反应、梦魇
➢ 回避性症状
回避表现、麻木表现
➢ 警觉性增高症状
• 其它
– 电抽搐治疗、支持疗法
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五、预 防
• 降低人为应激源 • 增强个体应对应激能力
应激相关障碍病人的护理
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六、护 理
护理评定
• 生理方面：饮食、排泄、睡眠等 • 心理方面：
– 应激源 – 精神情况 – 行为方式 – 心理应对方式和认知 – 病人病前性格特点
• 社会方面：人际交往、个人生活能力、角色
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护理诊断
• 生理方面：营养失调、睡眠形态紊乱、自理能力下降 • 心理方面：
– 创伤后综合征 – 急性意识障碍 – 情绪障碍 – 有自杀自伤危险 – 有暴力行为危险 – 有受伤危险 – 个人应对无效
• 社会方面：社交能力受损、无效性角色行为
内恢复，普通不超出一个月
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（一）急性应激障碍
• 临床表现：
– 以意识障碍为主表现 – 以伴有情感迟钝精神运动性抑制为主表现 – 以伴有强烈恐惧体验精神运动性兴奋为主表现 – 部分可伴有严重情绪障碍 – 自主神经系统症状
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（二）创伤后应激障碍(PTSD)
应激相关障碍病人的护理
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使罹患本病的风险增加。
病例2
患者，女，32岁，护士。因“反复失眠、易怒六个月” 入院。患者七个月前参与一场特大火灾的救援工作，亲眼目 睹当时的惨烈场面。近半年来，患者经常做噩梦，梦见着火 和伤者。平日里经常唉声叹气，打不起精神，难以集中注意 力，对病房呼叫器的响声非常敏感，害怕声音响起。健忘， 工作效率下降，稍有不顺心就发脾气，厌倦工作，头痛，胸 闷，乏力，食欲减退。既往体健，无家族史及精神疾病病史， 性格内向、敏感。精神检查：神清语明，查体合作，面色疲
病例1
患者，女，40岁，1周前因学习和交友问题与16岁女儿发 生激烈争执，女儿离家出走，隔日患者接到警方通知前往认 尸。见到溺水身亡的女儿，患者顿时呆若木鸡，转而精神恍 惚，像变了个人似的，跟女儿轻声说话，众人劝阻无效，不 肯离开现场，在被家属强行带离现场时声嘶力竭地哭喊，直 至晕倒。醒后不断喃喃自语，有时还会对空讲话，内容多是 与女儿的对话，对来访亲友却视而不见，不予理睬。食欲不 振，体重骤减。睡眠差，有时彻夜不眠，称“等女儿回来再
倦，沮丧，自诉无法维持现有工作，想休息一段时间。躯体
和神经系统检查未见异常。
创伤后应激障碍的临床表现
闯入性重 现创伤性 体验
①短暂“重
持续 回避
警觉性 与激惹 性增高
抑郁 心境
演”性发作 Βιβλιοθήκη 闪回） ②触景生情 ③梦魇可有心因性 遗忘、自知 力完整
出现睡眠障 碍
自杀意念
伙伴啊，你怎么走的这么早 啊，我会想你们的啊，安息 的去吧
人格特点、生活处境、文化程度、宗教信仰、智力
水平、健康状况、社会支持系统、认知评价等等，
做出完整的分析。
急性应激障碍
急性应激障碍，又称急性心因性
反应、急性应激反应，是指在突
然遭受强烈精神刺激后数分钟到 数小时内产生的短暂的精神障碍。
一般认为，具有精神疾病家族史、
个体具有易感素质、适应能力较 差、过度疲劳或合并脑器质性疾 病者，发病机率可能增加。
睡”，或很早起床，要去市场买女儿爱吃的东西。门诊以
“急性应激障碍”收入院。
急性应激障碍的临床表现
震惊、茫然、麻木状态； 意识恍惚或朦胧状态； 定向力障碍； 注意力不集中； 精神运动性兴奋伴强烈恐惧 感知迟钝；遗忘。 精神运动性抑制 （心因性木僵） 情感淡漠、情感暴发、 抑郁、焦虑、恐惧、 悔恨、绝望等 多见：失眠、警觉状态 严重时有自杀行为 易激惹、坐立不安 少数：假性痴呆 精神病性症状
第十三章 应激相关障碍患者的护理
概述
诊断标准
目
病因与发病机制
录
治疗
临床表现
护理程序
案例分析
患者，女，17岁，汉族，高中生，因“间断性情感暴发、言
语混乱、失眠一周”就诊。
现病史：患者一周前目睹父母因第三者介入发生激烈争吵后， 情绪突然变得激动，声嘶力竭地喊叫，言语混乱，大哭，撕 扯自己头发，砸坏家中物品。平静后精神恍惚，难以入睡， 入睡后常因噩梦惊醒，每晚只睡3、4个小时。 患者自小娇惯，性格内向，自尊心强。既往体健，父母两系 三代无精神疾病史。身体检查和神经系统检查未发现异常。 精神检查：意识清楚，表情茫然，注意力不集中，应答迟钝，
应激后数日至数月
应激后1-3个月 内
1 2 3
不同程度的意识障碍 精神运动障碍 情感障碍 其他精神症状 躯体症状
4
4
创伤后应激障碍
创伤后应激障碍（PTSD）， 又称延迟性心因性反应，是 由突发性、威胁性或灾难性 的应激事件导致的延迟和 （或）持续的精神障碍。 有精神障碍家族史和既往史、 性格缺陷、健康状况不佳或 童年时受过心理创伤等因素
绪较低。自诉遇到很多困难和挫折，极不适应大学生活。自
知力存在。
适应障碍的临床表现
情绪障碍 （成人）
抑郁型 焦虑型 混合型
行为障碍
（少年儿童）
生理功能障碍
社会性退缩 品行障碍 儿童尿床
睡眠障碍
躯体不适
儿童尿床
急性应激障碍 起病 应激后数分钟至数小时 时间
数日至1周，很少超过1 个月
创伤后应激障碍
适应障碍
适应障碍
适应障碍是指具有某些人格 缺陷的个体，因明显的生活 或环境的改变而引起的反应 性情绪障碍、适应不良性行
为、生理功能障碍和社会功
能受损。
病例3
患儿，男，8岁，小学三年级学生。因父母工作繁忙，患 者自小由农村的爷爷奶奶抚养长大，4个月前转学到市区，并 跟随父母一起生活。转入新学校后，患者很难适应学校的学 习生活，不愿与同学交流，总是一个人独处。一次上课时因 未能回答老师提问而被同学嘲笑，患者下课后打了该同学， 被老师严厉批评并约见了家长。此后，患者更加孤僻，几乎 不与老师同学交流，与父母的交谈也言辞简短。厌学，上课 不听讲，不完成作业，不合群，经常与同学打架，也不愿回
家，回家就呆在自己房间很少出来。家长遂带来医院诊治。
病例4
患者，男，18岁，大学一年级学生。患者为家中独子， 有三个姐姐，从小受家人溺爱，但在学习和行为上严格约束。 一个月前，患者考入大学开始独立生活，由于自理能力差又 不善于人际交往，经常被同学耻笑，很难融入集体生活。患 者逐渐情绪低落，对任何事情都兴趣索然，经常旷课，不参 加集体活动，经常头痛，失眠多梦，乏力，食欲差，想退学。 患者既往体健，无家族史，躯体及神经系统检查未见异常。 精神检查：意识清晰，查体合作，应答准确。面色憔悴，情
神色倦怠，对发病时的经过不能完全回忆。
应激相关障碍
（stress-related disorders）
又称心因性精神障碍或反应 性精神障碍，是一组在严重 或持久的应激性生活事件作 用下所致的精神障碍。
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应激相关障碍
急性应激障碍
创伤后应激障碍
适应障碍
共同特点 ①心理社会因素是引起本病的直接原因。 ②临床表现与其经历的创伤性生活事件密切相关。 ③病程及预后与心理社会因素的去除密切相关。 ④一般预后良好，不会遗留人格缺陷。
病
强烈的精神刺激
常造成急性应激障碍和 创伤后应激障碍
因
持久的精神困扰
常引起适应障碍
个体的易感素质
不同个体对同样的应激源产 生了不同的应激反应
生物学因素
遗传、既往应激障碍病史、健 康状况较差、老年人、儿童等
分析病因与发病机制 时，既要考虑到应激事
件的性质、严重程度、
持续时间，又要考虑当
时的社会背景、患者的