常见软组织疼痛
有关软组织疼痛的理论和知识课件
案例三：腰部软组织疼痛
总结词
腰部软组织疼痛通常由腰部肌肉和韧带等软组织的炎症引起。
详细描述
腰部软组织疼痛的主要症状包括腰部疼痛、僵硬和不适感，有时还伴有腿部和臀部的疼痛。这种疼痛通常在长时 间坐立、弯腰或搬运重物时加重。治疗腰部软组织疼痛的方法包括休息、冷热敷、按摩、药物和物理治疗等。
案例四：膝关节软组织疼痛
运动康复
在医生的指导下进行适当 的运动锻炼，可以增强肌 肉和关节的灵活性，减轻
软组织疼痛。
05
软组织疼痛的案例分析
案例一：颈部软组织疼痛
总结词
颈部软组织疼痛是一种常见的疼痛类型，通常由颈部肌肉和韧带等软组织的炎症、拉伤或压力引起。
详细描述
颈部软组织疼痛的主要症状包括颈部疼痛、僵硬和不适感，有时还伴有头痛、肩部和上肢的疼痛。这 种疼痛通常在长时间低头使用电子设备、不良姿势或过度使用颈部肌肉的情况下加重。治疗颈部软组 织疼痛的方法包括休息、冷热敷、按摩、药物和运动等。
04
05
保持正确的姿势
合理安排运动量
避免长时间保持 同一姿势
保持健康的体重
合理饮食
正确的姿势可以减少肌肉 和关节的负担，防止软组 织损伤。
适当的运动可以增强肌肉 和关节的灵活性，但过度 的运动可能导致软组织损 伤。
长时间保持同一姿势会导 致肌肉疲劳和紧张，增加 软组织疼痛的风险。
过重会增加关节的负担， 增加软组织疼痛的风险。
总结词
$item1_c足底筋膜炎是一种常见的足部软组织疼痛，通 常由足底筋膜炎症引起。
详细描述
足底筋膜炎是一种常见的足部软组织疼痛，通常由足底 筋膜炎症引起。
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案例二：肩部软组织疼痛
常见软组织疼痛的康复治疗
针刀治疗的特点
l 微痛 l 安全系数高（不用麻药和激素，安全无副作用）。 l 经济效益好，其治疗成本非常低 l 进针深度较浅，刀法切割部位为浅筋膜、筋结、浅在的肌肉附着点、痉
挛的肌肉起止点、神经卡压部位等。治疗时不会伤及神经及重要血管， 为临床提供了安全保障。 l 疗程短，见效快。治疗时间每次5—10分钟，每三天一次，疗程1—3次 即可。这样大大的节省了患者的治疗时间。效果非常明显，患者疼痛及 肌肉酸沉紧胀的感觉，针后即刻明显缓解。
膝痹（膝关节骨性关节炎）的中医诊断
l 中医诊断 l 参照1995国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准
》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断。 l （1）病史 l ①发病前多有受寒、受潮或外伤史。 l ②有长时间的膝关节的肿痛史。 l （2）全身症状 l ①全身乏力、沉重酸胀。 l ②低热或恶风寒。 l （3）关节症状 l ①膝关节固定性剧烈疼痛。 l ②膝关节肿胀，或有积液。 l ③关节屈曲难伸，或有僵直、畸形。
l 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘的退行性改变，椎间 盘纤维环破裂后，髓核连同残存的纤维环和后纵韧带 向椎管内突出，压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的 以腰部疼痛为主要表现的症状。腰椎间盘突出症多属 中医“腰痛病”范畴，临床表现以腰部疼痛或伴下肢 疼痛不适症状的按“腰痛病”论治。
腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医诊断
l 3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现 典型的“扛肩”现象。
l 4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
肩凝证（肩关节周围炎）的西医诊断
l 西医诊断：根据《新编实用骨科学》第二版2008年，陶天遵主编，军事医学科 学出版社
l 1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症 状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
超声引导下拨针治疗软组织疼痛
1、安全，误穿风险小 2、治疗靶点明确 3、操作简单，易普及培训
注意事项
➢ 术前压痛点的判断十分重要 ➢ 术中严格遵循无菌原则 ➢ 术后防止伤口结痂前沾水，注意消毒 ➢ 术后24小时局部按摩、理疗，促进恢复
足跟痛
病因复杂，机制不明，可能机械性因素为主 ➢ 足底筋膜炎：跖筋膜炎（最常见病因） ➢ 踝管综合征 ：胫神经及其终末支卡压 ➢ 跟周软组织炎症：滑囊炎、跟腱炎 ➢ 足跟垫综合征 ➢ 跟骨骨刺、陈旧性足底骨折、肿瘤或结核 ➢ 腓肠肌收缩痉挛：增加跟腱及跖腱膜张力
足跟痛与腓肠肌触发点
缺血疲劳
激活点
腓肠肌超声解剖
纵 轴
肌筋膜炎性疼痛
概念：筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起颈肩背部 疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。
脊柱源性疼痛
概念：一类由于各种脊柱原因导致的疾病或综合征的总称
脊柱源性疼痛
常见的病因：
➢ 包括颈椎间盘、颈椎椎小关节、腰椎间盘、腰椎椎小关节 等病
➢ 系统性疾病脊柱源性疼痛表现：脊柱关节病、强直性脊柱 炎
➢ 脊柱的退行性变：包括骨质疏松症、椎间盘退变变性、椎 小关节增生性变、椎管狭窄等
➢ 膝关节病
关节疼痛
➢ 肩周炎
➢ 网球肘
关节疼痛常见原因
➢ 1．关节周围韧带损伤 ➢ 2．软骨损伤：膝关节的半月板损伤 ➢ 3．关节滑膜炎：由于外伤或过度劳损等因素损伤关节滑
膜后会产生大量积液，使关节内压力增高，导致关节疼痛、 肿胀、压痛，并有摩擦发涩的声响。 ➢ 4．自身免疫系统疾病：免疫系统疾病如红斑狼疮，也会 侵犯关节出现肿痛。
禁忌症
➢ 恶性肿瘤患者 ➢ 骨折 ➢ 椎管内软组织损害（脊神经根无菌性炎症、水肿） ➢ 骨关节脱臼
教大家臀部不同区域疼痛的判断方法
教大家臀部不同区域疼痛的判断方法教大家臀部，大小腿，不同区域疼痛的判断方法、臀部不同区域疼痛的判断，对软组织引起的下肢疼，有较为明显的指导意义。
臀部肌肉较多，为探讨方便，我们可用十字座标，从中间将臀部分成4个区域，即上内、上外、下内及下外4区。
1、臀部上内区疼痛的常见软组织损害特点为：疼痛在臀上内较近垂直座标时，要注意有无臀上皮神经损伤。
此神经损伤时，其腰腿疼痛的特点是比较隐约放散的酸痛或钝痛，坐下至快达椅面时常突然出现失控无力支撑，跌坐椅上，从椅上起立时，无力直接站起，需手扶按在腿远端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身来。
①检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下2-5厘米处），作横向推摸，检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物，为臀上皮神经损伤，有的可于皮下触及，推拨之可左右摆动，有的虽可触及，但较深在脂肪层中，推之不能摆动。
二者虽深浅不同，有同样以酸胀痛为主的压痛，有此症状和体征者诊断应无疑。
②若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此为痉挛的臀中肌。
损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。
阔筋膜张肌位于臀部最外侧，可于髂前上棘下方触及，损伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较臀中肌略小。
③常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经损伤相混，其实只要注意到二者各有损伤的可能性，临床上只要略加比较，鉴别并不困难。
从位置来说，臀上皮神经在髂嵴下方约2-5厘米处，而臀中肌则在臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌则从内上斜向外下。
④若论纤维的大小，臀上皮神经只有火柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量上皮神经有2-3条不等，臀中肌仅有一条而已；症状影响范围也不一样，臀上皮神经放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。
最新5 常见软组织损伤的病理生理特点 疼痛的生理学基础ppt课件
• ① Aδ纤维-机械-痛感受器
• Aδ纤维是一种细的有髓鞘神经纤维。这种 感受器是Aδ纤维的外周端末梢形成的。它 对伤害性机械刺激发生反应，而热痛刺激、 冷痛刺激、酸、缓激肽均不能引起反应。
• ②C纤维-机械-痛感受器 • C纤维是无髓鞘神经纤维。这种感受器是 C
纤维的末梢形成的。它对不同刺激的反应 和Aδ类一样。
轻——组织再生，自行修复 严重——手术处理，清除血肿和坏死组织，重建功能
二、开放性损伤
病理变化大致分为3个阶段 1. 组织的变性及坏死 2. 渗出 3. 组织再生
1、组织的变性及坏死
创面上发生坏死，组织中的血管、淋巴管、神经均被 撕断，周围组织营养受损，相继出现坏死。
凝血——血痂 坏死组织脱落、分解——吸收？
一、急性闭合性损伤
根据力的作用方式，常可表现为扭伤、挫伤、断裂、撕 脱等。
这种在瞬间应力作用下所造成的急性伤害，其病理变化 取决于致伤因素的特征、受伤组织本身的抵抗力
皮下蜂窝组织及皮下组织中的淋巴管和小血管，对损伤 的抵抗力很弱，——局部肿胀、瘀血
筋膜、肌腱、韧带（富含胶原纤维和弹力纤维）——抵 抗力强——撕裂、断裂、扭伤、挫伤等 D=1mm的胶原纤维束，在10-40kg的拉力下断裂 弹力纤维在自身长度的150-200%时，当去除外力仍可 恢复原状
Cl-
Cl-
K+
A-
Na+
K+ HCO3-
膜电位产生模式图
四、痛感受器 = 换能器
1. 感受器电位：在刺激转化成冲动前，感受 器上先出现的一个直流电位变化。
2. 动作电位：感受器电位因刺激增强而增大， 爆发出一个可传播的电位变化。
• 动作电位特点——是一种调频过程，可传 播，其幅度不随距离的增大而减小，峰电 位是恒定的
软组织疼痛诊疗规范最新版
软组织疼痛诊疗规范最新版软组织疼痛指的是由于肌肉、韧带、肌腱或神经组织的损伤、炎症或创伤等引起的疼痛症状。
软组织疼痛是日常诊疗中常见的问题，但是治疗并不简单。
最近发布的软组织疼痛诊疗规范最新版，对于临床医生的诊疗提供了更为明确的指导和建议。
一、疾病分类软组织疼痛分为特发性、非特发性和神经性三类。
其中特发性软组织疼痛，指的是没有明显病因的疼痛症状；非特发性软组织疼痛，是由于病因较为明确的肌肉、骨骼和其他组织的损伤、炎症等引起的疼痛；神经性软组织疼痛，是由于神经系统的异常或损伤引起的疼痛。
二、常见的软组织疼痛1.肌肉疼痛肌肉疼痛是软组织疼痛中最常见的类型。
它的症状通常包括肌肉疼痛和僵硬感，而紧张、疲劳和肌肉病变也是导致肌肉疼痛的常见原因。
2.韧带劳损韧带劳损常见于强体运动或意外事故等情况下，常见的症状包括疼痛、肿胀以及关节活动度的减少。
3.肌腱炎症肌腱炎症通常是长时间过度使用或过度拉伸肌肉、韧带和其他软组织引起的。
常见的症状包括肿胀、疼痛和局部温度升高。
三、诊断与治疗在软组织疼痛的诊断中，内观检查和功能评估通常都是必要的步骤之一。
医生可能会让患者进行一些特定的姿势或操作，来评估疼痛程度和损伤程度的严重程度。
如膝盖屈曲时股四头肌损伤，四头肌的紧张度明显增加，可作为锁定诊断的依据。
治疗方案包括药物治疗、物理治疗、康复训练和手术治疗等方案。
其治疗方案的制定、应用顺序以及治疗周期等都需要结合患者的具体情况进行个性化设计。
药物治疗是最常规的一种治疗方式，需要根据疼痛的类型和患者的身体状况等因素进行选择。
物理治疗方案包括冷疗、热敷、按摩、膏药等；康复治疗方案包括慢性疼痛和急性疼痛的康复方案设计；手术治疗在其他治疗方法无效的情况下，可做为最后的选择。
总之，在我们了解软组织疼痛的基础上，合理地制定个性化治疗方案，显然有助于提高疼痛患者的治疗效果，缓解他们的不良情绪和增强患者的自信。
软组织痛的基础与临床
3、寰枕后膜挛缩
4、血管神经头痛或偏头痛
5、颈椎病
6、寰枢关节下痛的诊断：
诊断：主要根据症状和体征
1、枕下小肌群：位于颅低最深层，其扳机点 是造成头痛的最常见原因。
表现症状：疼痛渗透至颅内，很难定位，患 者可能诉说整个头部都在痛，大多数疼痛可 向前延伸到单侧的枕部、眼眶和前额，然而 缺乏明确的界限，需仔细触诊检查，可得出 明确的诊断。少数需结合实验室和影像检查， 如肌筋膜痛的患者，很少有血沉（ESR）或C 反应蛋白(CRP)升高，而多数AS和RA会有升高， 颈枕部的结核、肿瘤或骨结构畸形等需影像 检查才能明确。
六、枕下神经痛
1、解剖位置：
多数枕大神经在头下斜肌的下 方绕过，少数枕大神经穿过头下斜 肌。头下斜肌下缘是枕大神经的主 要摩擦点。头下斜肌一旦出现损伤， 继发肿胀、渗出、肌纤维硬化粘连， 就会刺激或者压迫枕大神经。头颈 屈曲时，头下斜肌紧张，加重对枕 大神经的刺激，诱发头枕部的发射 性疼痛。
2、解剖学起因
七、寰枕关节骨关节畸形或骨关节炎
正常颅底向上凹入或内陷致齿状突高耸甚至突入枕骨大孔 时，枕骨大孔的容积变小和颅后凹容量减小，从而引起小脑或 延髓受压及后组颅神经被牵拉产生枕下痛及枕颈部疼痛，骨关 节炎发生在寰枢关节引起枕下痛。
八、寰枕后膜挛缩
解剖上寰枕后膜向前与颈脊髓膜紧密相连，向后与头后小 直肌相邻。
临床报道
——资料源于南方医科大学李义凯教授 《软组织痛的基础与临床》
湖南省澧县中医院疼痛科龚永贵
枕下痛
一、枕下的解剖位置：
上：枕骨的下项线 下：枢椎 内：枢椎的棘突，寰椎的后结节 外：颞骨的乳突和寰椎的横突
二、枕下毗邻的组织
1、上连头颅，下为脊柱的最上端，外包括胸锁乳突肌和枕 下小肌群在内的大小肌肉，附以颈内颈外动脉。 2、内有颈脊髓和延髓，以及椎动脉等重要组织结构的走形。 3、此范围不是枕大神经的分布区域，也无椎间盘连接于枕 骨与寰椎以及寰枢椎之间，但有较多的韧带结构加强。
清晰大图图解常见软组织损伤四十六个压痛点
精品文档四十六个压痛点清晰大图图解常见软组织损伤一、颞肌压痛点寸处。
颈项痛伴有头胀、头痛者或者偏头痛患者在1.5痛点常见在耳尖前上1～该处均可找到明显压痛点，用脑过度、紧张时常在此点有压痛。
、下颌神经神经及节段：(三叉神经)C2.精品文档二、枕大神经出口处压痛点颈项酸痛者这两处)，枕骨粗隆下该处为头半棘肌,枕大神经的出口处、(近风池穴一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。
枕大神经、C2后支。
神经及节段：.精品文档三、枕后乳突压痛点长期的颈项部疼痛酸该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点，胀者该处往往可找到压痛点，为常见压痛点之一。
、3。
C2神经及节段：副神经及颈丛肌支.精品文档四、颈椎横突压痛点％左右患有颈痛症的患者可以904、3、横突的压痛最为多见，差不多2以颈椎找到压痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。
横突为肩胛提肌上部的附着点，故临床发现许多肩胛提3、4、另外，颈椎12、肌在肩胛骨内角有压痛者，也常可见到上述颈椎横突出现压痛。
.精品文档五、颈椎棘突压痛点的棘突、、56、颈椎棘突压痛多见于棘上韧带亦称项韧带，压痛常见于颈椎34 上，一般颈项痛者都有压痛存在。
.精品文档六、前斜角肌压痛点可影响颈部此点出现压痛，前斜角肌起始于颈椎横突上面，抵止于第一肋骨上。
前斜角肌锁骨窝内有臂丛神经及锁骨下动、疼痛可向胸部放射。
前屈及侧屈运动，静脉通过，故此肌肉出现疼痛、肌肉紧张，可引起胸闷、呼吸不畅、上肢疼痛、麻木酸胀、发冷等感觉。
锁骨另外，此处还有中后斜角肌经过，有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、上窝综合征、前斜角肌群综合征。
4颈神经前支C3、。
神经及节段：.精品文档七、冈上肌、斜方肌上部压痛区斜方肌上部起始于枕外隆凸及上项线，抵止于肱骨大结节。
冈上肌起始于冈上窝，肩峰及肩胛冈。
抵止于锁骨外1/3此点的疼痛可向颈部放射，影响颈部活动。
患侧颈部疼痛板紧，侧转受限，枕部头痛、头胀，此处轻压而痛为斜方肌，重压而痛为冈上肌，日久在风池穴处可找到明显的压痛，同时可引起耳鸣、偏头痛、目糊、目湿、怕光，有的患者可发现一侧项背出汗或不出汗。
软组织损伤所致的各种临床症状的病因病理与治疗见解
软组织损伤所致的各种临床症状的病因病理与治疗见解作者:陈贵斌文章来源：中国针刀陈贵斌江苏省泰兴市小针刀疗法专科医院 225417软组织损伤所致疼痛病的临床症状，一般表现为：痛，酸，胀，麻，冷，有时伴运动功能或/和关节功能障碍、放射痛、牵涉痛等症，这些症状，有人同时存在，有人只有一两个，上述不同症状，体现了病情轻重不等，或体现了疾病发展或恢复过程中的先后顺序，都为病理表现，根据本人治疗软组织疼痛病的大量临床观察总结，对上述症状的病因病理和治疗提出以下个人看法，仅供参考，如有不当，敬请老师和同道指正。
首先，上述症状的出现，都来源于软组织损伤后所致的无菌性炎症的炎性刺激。
可分为稳定期和发作期，在稳定期，其症状很轻，或几乎无明显异常，所谓发作期，即是无菌性炎性水肿发作，其释放的致炎因子等化学物质，刺激病变组织周围（主要附着在骨面的骨膜，含丰富的神经末梢）神经末梢，而出现上述临床症状加重，其症状主要表现在酸痛加重，有明显压痛或（和）放射痛（麻），“机化粘连的病变组织对神经形成包裹压迫”的病理认识，笔者认为不妥，因为在稳定期同样有“包裹压迫”，而只有轻微的或几乎没有上述症状。
上述病变组织，可因劳累，风雨天气，免疫力低下等因素，导致反复发作，形成恶性循环。
发作期由于病变局部无菌性炎性刺激，所支配区域的神经兴奋性增强，致酸痛或（和）放射痛症状加重，并在相关神经通路上出现多个阳性反应点（痛点），同时使伴行的血管扩张，出现肢体“胀”痛感增强（腰腿痛者较为明显，有时会出现小腿以下肿胀，甚至出现紫癜），而此时“冷”感不一定明显。
祖国医学认为：“寒则热之，热则寒之”，所以，在治疗临床上，就出现了针对“冷”而进行的传统的艾灸法，现代各种加热的理疗仪器，产热的外敷药等也应运而生，以及局部理疗、热敷等等，这些方法都有作用不等的扩张血管、改善局部血液循环，暂时减轻症状的作用。
但是，如只知道“冷”，不知道为什么“冷”，为什么怕“冷”（甚至怕风），那上述方法只能治标而不治本，达不到从根本上消除“冷”的目的。
腱鞘炎最佳治疗方法
腱鞘炎最佳治疗方法腱鞘炎是一种常见的软组织疾病，主要由于肌肉过度使用、磨损或损伤引起。
它主要影响手腕、手指、肘关节和膝关节等部位，并对日常生活和工作造成很大的困扰。
腱鞘炎的疼痛和炎症可能会导致活动受限、力量减弱，甚至影响到正常的工作和生活功能。
治疗腱鞘炎的最佳方法包括综合治疗，旨在减轻炎症、缓解疼痛、促进康复和预防复发。
下面将介绍一些常用的治疗方法。
1. 休息和保护：腱鞘炎的治疗首要的是休息受伤部位，避免过度使用。
使用支撑物如绷带、护具或肌膜模具可以提供受伤部位的稳定性和保护。
2. 冷热疗法：冷热交替疗法可以缓解炎症和减轻疼痛。
在急性阶段，冰敷可以减少炎症和肿胀；在慢性阶段，热敷可以促进血液循环和组织修复。
每次应用冰敷或热敷约15-20分钟，每日重复3-4次。
3. 环境改善：尽量避免受伤部位过度使用，减少重复性活动和姿势不当引起的损伤。
保持良好的工作和生活姿势，给受伤部位提供舒适和支持。
4. 物理治疗：物理治疗包括按摩、拉伸、肌肉锻炼和手法疗法等，可以增加受伤部位的灵活性、改善血液循环和减轻疼痛。
选择合适的物理治疗方法需要根据个体情况和医生的建议。
5. 药物治疗：非处方药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可用于缓解炎症和疼痛。
局部药膏或凝胶也可用于外用治疗。
但需要注意，药物治疗应在专业医生的指导下进行，根据个人情况判断合适的药物种类和剂量。
6. 注射治疗：对于难治性腱鞘炎，医生可能会考虑使用局部注射糖皮质激素。
这种治疗方法可以迅速减轻炎症和疼痛，但应小心使用，避免过度依赖。
7. 外科手术：对于严重的腱鞘炎病例，如保守治疗无效或复发频繁，可能需要进行手术治疗。
手术包括腱鞘切开术、腱鞘囊积液抽出术、病理腱鞘切除术等。
手术风险和康复需要医生进行全面评估和指导。
此外，辅助治疗方法也可以结合使用，如中医推拿、针灸、理疗、负压吸引疗法等。
这些方法在缓解炎症、促进循环和放松肌肉方面可能起到一定的作用。
但需要注意的是，辅助治疗的效果因人而异，需依据专业医生的指导进行使用。
软组织疼痛的治疗
最新治疗是采用肉毒杆菌素A注射扳机点，但要求小剂 量和注射精确，以避免不必要的运动终板损害
肌筋膜痛是一种自限性疾病，可以自愈。因此没有必要 采用过激的治疗手段
肌筋膜痛都可能尝试使用过不同的药物来缓解其疼痛
不同药物有各自不同的作用，对肌筋膜痛则没有现成的 可以对号入座的药物。对甲有效药物，或许对乙可能无 效。有时其作用对于不同的患者可能效果截然相反
对已发生竹节样改变的不提倡使用柳氮磺吡啶。本药起 效较慢（4-6周），维持1-3年
还使用甲氨蝶呤和糖皮质激素。但都疗效有限
功能锻炼是治疗中疗效不亚于任何药物疗效的重要手段。 活动可避免出现僵直挛缩，防止肌肉萎缩，恢复关节功 能，以动防残十分重要
中药也是RA和AS常用的治疗方法之一，包括外 用和内服的方剂有很多，但临床使用需要就进行 辨证论治的个性化治疗
同时也可避免血尿酸水平急剧下降而诱发痛风性 关节炎的发作
此外要严格忌酒、多饮水、多食碱性食物、避免 过劳和剧烈运动等
骨质疏松症性软组织痛的治疗
骨质疏松性软组织痛并不完全等同于骨质疏松症的治疗 有研究将发生髋部骨质疏松性骨折的患者与正常人按照
年龄匹配急性回顾性研究，发现前者下腰痛的发生率反 而只有后者的一半，这与他们研究前设想的完全相反
目的
了解软组织痛的治疗手段及各自的适应症 熟悉并掌握软组织损伤的治疗 熟悉并掌握结缔组织性痛的治疗药物及基
本治疗方法 熟悉造成常见软组织痛性疾病的治疗方法
软组织损伤性痛的概述（1）
大多数专著都是介绍有关软组织损伤性疼痛的。内容丰 富、治疗方法众多
推拿按摩、封闭、针灸、理疗和药物在软组织损伤性疼 痛的治疗中起着重要的作用
注射疗法（水针）。通常讲凡是用注射器向病变组织， 或向与病变组织有关的部位注入封闭药物，来治疗疾病 的方法，都称为封闭疗法，包括局部封闭和骶管注射及 扳机点注射等
教大家臀部不同区域疼痛的判断方法
教大家臀部不同区域疼痛的判断方法教大家臀部，大小腿，不同区域疼痛的判断方法、臀部不同区域疼痛的判断，对软组织引起的下肢疼，有较为明显的指导意义。
臀部肌肉较多，为探讨方便，我们可用十字座标，从中间将臀部分成4个区域，即上内、上外、下内及下外4区。
1、臀部上内区疼痛的常见软组织损害特点为：疼痛在臀上内较近垂直座标时，要注意有无臀上皮神经损伤。
此神经损伤时，其腰腿疼痛的特点是比较隐约放散的酸痛或钝痛，坐下至快达椅面时常突然出现失控无力支撑，跌坐椅上，从椅上起立时，无力直接站起，需手扶按在腿远端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身来。
①检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下2-5厘米处），作横向推摸，检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物，为臀上皮神经损伤，有的可于皮下触及，推拨之可左右摆动，有的虽可触及，但较深在脂肪层中，推之不能摆动。
二者虽深浅不同，有同样以酸胀痛为主的压痛，有此症状和体征者诊断应无疑。
②若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此为痉挛的臀中肌。
损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。
阔筋膜张肌位于臀部最外侧，可于髂前上棘下方触及，损伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较臀中肌略小。
③常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经损伤相混，其实只要注意到二者各有损伤的可能性，临床上只要略加比较，鉴别并不困难。
从位置来说，臀上皮神经在髂嵴下方约2-5厘米处，而臀中肌则在臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌则从内上斜向外下。
④若论纤维的大小，臀上皮神经只有火柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量上皮神经有2-3条不等，臀中肌仅有一条而已；症状影响范围也不一样，臀上皮神经放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。
有关软组织疼痛的理论和知识
浙江中医学院 杨米雄
关于疼痛
疼痛定义 尚未不统一 疼痛：是人体的一种感觉与体验，同时还伴 有不愉快的情感改变。 可分为： 急性疼痛 有生理学意义 慢性疼痛 基本上是一种疾病。 慢性软组织疼痛是最常见的疼痛。 解除病人的疼痛是医生的职责
一、疼痛的神经形态学 *
（一）痛觉感受器（伤害感受器）
有认为滑膜没有感觉神经，但血管壁上有交
感神经纤维，可传递疼痛，亦有人观察到滑
膜中有游离神经末梢。
关节囊疼痛的特征是弥散性疼痛和定位不良。
在许多关节囊与肌腱和韧带连续，这些结构 与疼痛的产生有关系。
（九）滑囊
滑囊衬有滑膜，在某些情况下滑囊的滑膜与关节
的滑膜连续。
象滑膜一样，供应滑囊的血管和神经是丰富的， 而且对撞伤、炎症和新生物很能够敏感。 靠近或位于可能引起疼痛的其它结构处的滑束， 在某些情况下很难鉴别是滑囊引起的疼痛，还是
况下可以产生电震疼痛沿脊椎扩散，可以扩展到一
个或全部肢体，并持续短暂时间。
（十三）神经干
一般认为神经干的完全压迫会引起损伤远端传
导阻滞，接着产生感觉和运动功能完全丧失。
然而，部分的压迫或间歇的压迫会导致感觉异 常，它与压迫开始或解除时的麻木不同。有人 认为感觉异常与疼痛是一种量的差别，足够强 的刺激就会引起疼痛。重要的是鉴别感觉异常
不产生放散痛。
（二）肌腱
肌腱痛的特征是定位不良，远端牵涉痛和钝痛。 肌腱炎时，当该肌肉、肌腱主动收缩，或被动受牵拉时，产 生疼痛，容易定位。 严重肌腱痛会导致相应的脊节内不造感扩散。岗上肌腱炎的
病人尤其明显，这种疼痛常牵涉到C5肌节，偶而牵涉到C6肌 节。
《常见软组织疼痛》课件
病因与病理机制
01
病因
软组织疼痛的常见病因包括过度劳累、外伤、炎 症、免疫异常等。
02
病理机制
软组织疼痛的病理机制主要包括炎症反应、组织 损伤修复和神经末梢受刺激等。
临床表现与诊断
临床表现
软组织疼痛的临床表现主要包括局部疼痛、肿胀 、僵硬、活动受限等，有时还伴有发热、乏力等 症状。
诊断
软组织疼痛的诊断主要依据患者的病史、体格检 查和必要的辅助检查，如X线、CT或MRI等影像 学检查，以及实验室检查等。
温热疗法
利用热源如热水袋、热敷等缓解疼痛。
运动疗法
通过特定的运动来缓解疼痛和增强肌肉力 量。
手术治疗
01 软组织松解术
通过手术松解粘连的软组织，缓解疼痛。
02 神经阻滞术
通过阻断神经传导达到缓解疼痛的效果。
03 关节镜手术
对于关节内的软组织疼痛，可以通过关节镜手术 治疗。
其他治疗方法
针灸疗法
通过刺激穴位缓解疼痛。
02
软组织疼痛的生物力学研究
利用生物力学原理，研究软组织疼痛与力学因素之间的关系，为疼痛治
疗提供新的思路和方法。
03
软组织疼痛的神经生理学研究
深入探讨软组织疼痛与神经生理机制之间的关系，为疼痛治疗提供更精
准的靶点。
临床研究与实践
软组织疼痛的药物治疗
软组织疼痛的康复治疗
针对不同病因和症状，开发新型的药 物治疗方法，提高治疗效果，减少副 作用。
肩部疼痛
总结词
肩部疼痛通常由肩周炎、肩袖损伤等肩部疾病引起，可能导致肩部僵硬、活动受 限和疼痛。
详细描述
肩部疼痛的原因可能包括肩部外伤、过度使用肩部、肩部长期保持同一姿势等。 常见的肩部疼痛位置包括肩峰、肩胛骨和肱骨上端。治疗肩部疼痛的方法包括休 息、冰敷、热敷、按摩、肩关节活动度和肌肉力量训练等。
臭氧治疗常见运动系软组织损伤性疼痛的护理
限 ；４ 差 ： 状 基 本 无 改 善 。 总体 统 计 平 均 ２个 月优 良率 ＞ （） 症
症 、 骨 头 坏 死 ）增 加 治疗 的选 择 机 会 。 股 ，
８％ ， ５ ＞６个 月优 良率 ７ ％ ， ０ 显示短 期疗效 明显优 于远 期 。
周 ， 伤 软组 织 可 承 受 较 大 负荷 ， 能 同正 常人 一 样 活 动 。 受 才
２ 讨 论
２１ 作 用机制 ．
臭 氧是氧的同素异体形 ， 常温常压下不稳
总之 ， 有通 过医 、 、 者之 间共同努力 ， 切 配合 ， 只 护 患 密
定 ， 自形分解为氧气。臭 氧具有极 强的氧化能 力 ， 可 在水 中 的氧化还原 电位仅 次 于氟而居 第二 位。臭氧稳 定性差 ， 不 能储存只能在使用 现场 制备 。臭 氧具有 ： 菌 ， 杀 抗病 毒， 消 炎， 镇痛及免疫调节作用等 。正是基 于这些特性 ， 臭氧被用 于临床治疗。研 究ｌ Ｊ ｌ 显示 ， 臭氧 的抗 炎作用 主要 通过 以 下机制 ：１刺激抗氧化酶 的过 度表达 以中和炎症反应 中过 （）
・
１０ ・ ４６
浙江临床医学 ２０ 年 １ 月第 １卷第 ｌ期 ０８ ０ ｏ ０
臭氧治疗常见运动系软 组织损伤性疼痛的护理
凌 建英
运 动 系软 组 织 创 伤 炎 症 性 疼 痛 ， 疼 痛 科 门 诊 就 诊 人 占
Ｎ Ｏ及前列腺素 Ｅ Ｐ Ｅ 等 引起 血管扩 张 ， 而达 到促进 炎 （Ｇ ） 从 症吸收的作用 。（） ４ 抑制前列腺素 合成 ， 抑制 缓激肽及 疼痛 复合物的释放。 ２２ 注射手法 与疗效 注射治疗本身操作 简单 ， ． 但本 治疗 要求准确无误 、 分层 、 分区将 ０ ～（ 混合气体 ， ２ ） ３ 浸润 到病 变
常见软组织损伤压痛点(干货)
常见软组织损伤压痛点(干货)一、颞肌压痛点痛点常见在耳尖前上1～1.5寸处。
颈项痛伴有头胀、头痛者或者偏头痛患者在该处均可找到明显压痛点，用脑过度、紧张时常在此点有压痛。
神经及节段：下颌神经(三叉神经)、C2。
二、枕大神经出口处压痛点该处为头半棘肌,枕大神经的出口处、枕骨粗隆下(近风池穴)，颈项酸痛者这两处一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。
神经及节段：枕大神经、C2后支。
三、枕后乳突压痛点该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点，长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到压痛点，为常见压痛点之一。
神经及节段：副神经及颈丛肌支C2、3。
四、颈椎横突压痛点以颈椎2、3、4横突的压痛最为多见，差不多90％左右患有颈痛症的患者可以找到压痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。
另外，颈椎1、2、3、4横突为肩胛提肌上部的附着点，故临床发现许多肩胛提肌在肩胛骨内角有压痛者，也常可见到上述颈椎横突出现压痛。
五、颈椎棘突压痛点颈椎棘突压痛多见于棘上韧带亦称项韧带，压痛常见于颈椎3、4、5、6的棘突上，一般颈项痛者都有压痛存在。
六、前斜角肌压痛点前斜角肌起始于颈椎横突上面，抵止于第一肋骨上。
此点出现压痛，可影响颈部前屈及侧屈运动，疼痛可向胸部放射。
前斜角肌锁骨窝内有臂丛神经及锁骨下动、静脉通过，故此肌肉出现疼痛、肌肉紧张，可引起胸闷、呼吸不畅、上肢疼痛、麻木酸胀、发冷等感觉。
另外，此处还有中后斜角肌经过，有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。
神经及节段：颈神经前支C3、4。
七、冈上肌、斜方肌上部压痛区冈上肌起始于冈上窝，抵止于肱骨大结节。
斜方肌上部起始于枕外隆凸及上项线，抵止于锁骨外1/3肩峰及肩胛冈。
此点的疼痛可向颈部放射，影响颈部活动。
患侧颈部疼痛板紧，侧转受限，枕部头痛、头胀，此处轻压而痛为斜方肌，重压而痛为冈上肌，日久在风池穴处可找到明显的压痛，同时可引起耳鸣、偏头痛、目糊、目湿、怕光，有的患者可发现一侧项背出汗或不出汗。
临床常见软组织疼.
• 171
㈡项背部肌筋膜炎
项背部肌筋膜炎：是指项背部肌肉、筋膜因劳损、寒冷、 感染等因素引起项背部组织损伤、炎症、瘢痕，使项背部 广泛性疼痛的一组症候群。 诊断要点： ⑴长期低头工作的人群，其中中老年年女性多见。 ⑵颈肩背部广泛性，持续性酸胀痛，晨起较重，下午较轻。 ⑶棘突旁、椎旁及斜方肌局部有压痛点。 ⑷一般来说，疼痛区域并不符合周围神经或神经根的解剖 分布。
㈠颈部软组织劳损
病因病理: 急性损伤、慢性姿位性损伤、气候环境变化导致颈部 肌肉、筋膜、韧带等软组织损伤后产生炎症、痉挛、粘连、 钙化。主要表现为颈部疼痛伴活动障碍。 颈部软组织劳损的部位： 多发生在颈部肌肉的起止点、肌腹、肌肉与肌肉相交 应力点，同时也是临床检查压痛点所在。
项韧带损伤
项背部肌筋膜炎
• 冈下肌： 位于三角肌和斜方肌的深面，起自冈上窝及冈上筋膜， 肌纤维向外集中，经肩关节囊的后面，止于肱骨大结节和 关节囊，此肌收缩使臂外旋。 • 菱形肌： 分小、大菱形肌，前者起于下2个颈椎棘突，后者起 于上6个颈椎棘突，肌纤维向外下方止于肩胛骨内侧缘下 半部。
项背部肌筋膜炎
阻滞技术： ⑴ “扳机点” 阻滞：“扳机点” 呈立体样存在，起深度 和范围各不相同。穿刺时应刺中“扳机点” ，在穿刺过 程中应缓慢进针，同时询问患者的感觉，一旦针感出现 即固定穿刺针，回吸无血液方可注药，同时患者可能有 沉、胀加剧及向四周扩散的感觉。阻滞用药：0.5%利多 卡因10ml、vit.B120.5mg、曲安奈德5-10mg或低塞米松 5mg混合液，每点注射2-3ml。qd或qod，5次为一疗程。 ⑵颈丛神经阻滞：颈部疼痛较剧，无明显压痛点者，可采 用颈丛神经阻滞。 ⑶臂丛神经阻滞：以上肢疼痛为主者，可用臂丛神经阻滞 疗法。
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l （4）椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成 椎基底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。
l （5）交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤 维，引起一系列反射性症状者。
l （6）混合型：兼具有上述两种或两种以上类型临床表现的颈. 椎病。
肩凝证（肩关节周围炎）
l 肩凝证（肩关节周围炎）又称“漏肩风”、“冻结肩 ”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发 性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。
l 2）X线检查：可无明显异常。肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是 肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易 与骨肿瘤鉴别开来。
.
肩凝证（肩关节周围炎）的疾病分期
l 疾病分期 参照李平华主编《肩周炎》，人民军医出版 社，1995年
.
肩凝证（肩关节周围炎）
l 西医观点： 肩周炎按形成原因分为原发性和继发性两 种。肩关节是人体全身各关节中活动范围最大的关节 。其关节囊较松弛，关节的稳定性大部分靠关节周围 的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的 血液供应较差，而且随着年龄的增长而发生退行性改 变，加之肩关节在生活中活动比较频繁，周围软组织 经常受到来自各方面的磨擦挤压，故而易发生慢性劳 损并逐渐形成原发性肩周炎。
（体检中常见）软组织疼痛的康复治疗
河南省直第三人民医院 亚健康治疗部 王方 中医骨伤硕士
.
健康管理中心（体检中心Байду номын сангаас亚健康治 疗部
l 河南省直第三人民医院东区健康管理中心（体检中心 ）亚健康治疗部 是开展体检后续治疗项目最齐全的健 康管理中心辅助科室之一
l 目前亚健康治疗部有工作人员5人，其中中高级职称2 人、医学硕士1人、住院医师1人、护士1人。我科有 宽敞明亮的诊疗室，设有治疗位13张，疼痛评估室2 间，针刀埋线室1间，针灸治疗室1间，正骨推拿室1 间，理疗室、中药塌渍室1间，冲击波治疗室1间。
l a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛 加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前 、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显， 当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
l b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。 晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前 后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而 发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
.
肩凝证（肩关节周围炎）的中医诊断
l 中医诊断：根据“中华人民共和国中医药行业标准《 中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”
l 1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于 左肩，多见于体力劳动者，为慢性发病。
l 2）肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而 诱发，肩关节活动功能障碍。
.
健康管理中心（体检中心）亚健康治 疗部
.
常见软组织疼痛及亚健康状态
常见软组织疼痛：软组织劳损、脊柱、骨与关节疾病： 常见的软组织疼痛，颈椎病、腰腿痛（包括腰椎间盘 突出症、腰椎管狭窄症等）、肩周炎、网球肘、骨关 节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、股骨头缺血 坏死、痛风等。 亚健康状态:具体表现失眠、乏力、无食欲、易疲劳、 心悸，抵抗力差、易激怒、经常性感冒或口腔溃疡、 便秘等等。处在高度紧张工作、学习状态的人应当特 别注意这些症状。
l 3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现 典型的“扛肩”现象。
l 4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
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肩凝证（肩关节周围炎）的西医诊断
l 西医诊断：根据《新编实用骨科学》第二版2008年，陶天遵主编，军事医学科 学出版社
l 1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症 状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
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颈椎病的西医诊断
l 参照《临床诊疗指南～骨科分册》，中华医学会，人民卫生出版社，2 009年
l （1）颈型：具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，颈椎生理曲 线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。
l （2）神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经 根，引起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障 碍或感觉麻木。
l 中医观点：本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主 要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年 老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之 长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久 则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内 因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结 肩，漏肩风，肩痹。
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项痹（颈椎病）
l 项痹是以颈项部不适、疼痛、麻木，甚则连及头、肩 或上肢等为主要表症状的疾病。颈椎病多属中医“项 痹”的范畴，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起 的，以颈肩痛放射到头枕部或上肢，眩晕，行走困难 为主要表现的综合征。
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颈椎病的分型
食道型、混合型。
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颈椎病的中医诊断
参照《中华人民共和国中医行业标准～中医病证诊断标准》（ZY/T001 .9～94）,南京大学出版社，1995年。 l （1）有慢性劳损或外伤史。 l （2） 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视 、录相者，往往呈慢性发病。 l （3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 l （4） 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛 ，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性、 压头试验阳性。 l （5） X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可见齿状突偏歪，侧 位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位 摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性、定位诊断有意义。