感染性角膜病临床诊疗专家共识(2011年)
感染性角膜病临床诊疗专家共识(final)
1、药物治疗
（1）抗菌药物滴眼液的经验治疗
首选广谱抗菌药物——氟喹诺酮类如氧氟沙星 和左氧氟沙星滴眼液等
对病情较重患者可以考虑两种抗菌药物联合使 用——氟喹诺酮类+氨基糖苷类药物等
2、手术治疗
角膜溃疡清创联合药物治疗 [A]
结膜瓣遮盖术 [A] 板层角膜移植术, LKP [B] 穿透角膜移植术, PKP [C]
(1)角膜溃疡清创联合药物治疗
适应证
角膜溃疡偏中心位置、浸润较浅，或位于中央但溃疡面积较 小者，药物治疗效果较好
行溃疡清创治疗40天，溃疡愈合， 遗留较淡斑翳
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 革兰阴性细菌所致的角膜炎，如铜绿假单胞菌 所致的角膜炎起病急，病情重，发展迅速，由于铜 绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速 坏死，往往24小时波及全角膜，常伴有多量前房积 脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎
铜绿假单胞菌
同时进行角膜刮片细胞学检查和细菌培养药物 敏感试验等
目前眼科可选的抗菌滴眼剂
• 氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素滴眼液等 • 大环内酯类：红霉素眼膏等 • 四环素类：四环素、金霉素眼膏等 • 氯霉素类：氯霉素滴眼液 • 利福平：利福平滴眼液 • 氟喹诺酮类：氧氟沙星，左氧氟沙星滴眼液 等
抗生素分类
2、细菌性角膜炎的风险因素
局部因素 慢性泪囊炎 外伤、异物 角膜接触镜 倒睫 角膜暴露 污染的眼药制剂等
67 角膜溃疡
细菌性角膜溃疡临床路径一、细菌性角膜溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。
细菌性角膜溃疡（ICD-10 H16.803），未进行手术治疗的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年），感染性角膜病临床诊疗专家共识（中华眼科杂志）。
1.症状：发病急，有眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降，有角膜外伤或戴角膜接触镜史。
2.体征：球结膜混合性充血，角膜上有黄白色浸润灶，边界模糊，周围角膜组织水肿，病灶很快形成溃疡，底部污浊，表面常有坏死组织覆盖；常伴发虹膜睫状体炎、前房纤维素样渗出或伴有前房积脓。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著，2006年版），感染性角膜病临床诊疗专家共识（中华眼科杂志）。
1.抗菌药物治疗：尽快应用广谱高效抗菌滴眼液频繁滴眼，夜间使用抗菌药物眼膏。
一般首选氟喹诺酮类滴眼液或氨基糖苷类滴眼液；对疑诊为葡萄球菌感染者可联合应用5％头孢唑啉钠溶液滴眼；根据细菌培养和药敏结果调整用药。
特别严重的病例需全身使用抗菌药物治疗。
2.合并虹膜睫状体炎时可给予散瞳剂治疗。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD-10 H16.803）细菌性角膜溃疡疾病编码2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目：1.眼部检查：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查。
2.辅助检查：角膜病灶涂片行革兰染色检查，并做细菌培养和药物敏感性试验。
根据眼部炎症及视功能情况，可选择眼部B超、眼前节照相、共聚焦显微镜检查。
3.全身检查：查血常规、肝肾功能、胸片。
（七）治疗方案与药物选择。
1.抗菌药物治疗：（1）局部频繁滴用广谱高效抗菌滴眼液，夜间使用抗菌药物眼膏。
一般首选氟喹诺酮类滴眼液或氨基糖苷类滴眼液；根据细菌培养和药敏结果调整用药。
真菌性角膜炎患者的临床特征及病原菌分布
真菌性角膜炎患者的临床特征及病原菌分布田甜;田鹏鹏【摘要】目的：：分析真菌性角膜炎的临床特征及病原菌的分布,为临床诊疗提供依据。
方法：回顾性分析2012-01/2015-07在长江大学附属第一医院诊治的98例98眼真菌性角膜炎患者的临床资料。
结果：真菌性角膜炎最主要由植物外伤引起,其次是糖皮质激素的应用及隐形眼镜的不当使用。
几乎所有患者出现菌丝苔被、伪足、免疫环、卫星灶等体征,少数患者出现内皮斑和前房积脓。
真菌性角膜炎的致病菌主要以镰刀菌属为主(73.5％),其次为曲霉属(13.2％)、念珠菌属(9.2％),其他菌属4.1％。
65例65眼患者在选择5％那他霉素滴眼液后治愈,15例15眼患者病情明显好转,其余18例18眼患者病情无明显好转,联合伏立康唑后13例13眼病情好转,5例5眼病情继续恶化,最终3例3眼羊膜遮盖,2例2眼眼球摘除。
结论：真菌性角膜炎在荆州地区的主要流行菌种为镰刀菌。
那他霉素眼液可作为临床预防和治疗真菌性角膜炎首选药物。
临床医师应加强对真菌性角膜炎的了解,以便早期诊断和及时治疗。
%AIM: To investigate the cIinicaI characteristics and distribution of pathogens in patients with fungaI keratitis and to provide evidence for diagnosis and treatment of this disease. METHODS:The cIinicaI data of 98 cases (98 eyes) with fungaI keratitis from January 2012to JuIy 2015 in the First AffiIiated HospitaI of Yangtze University were retrospectiveIy reviewed. RESULTS:The main cause for fungaI keratitis was corneaI injury by pIants. The inappropriate use of contact Ienses and gIucocorticoids therapy were the next cause. AImost aII of the patients had hyphae moss, pseudopodia, immune ring, and sateIIite signs. A few of patients had endotheIiaI pIaque and anterior chamber empyema. Themajority pathogens of fungaI keratitis was Fusarium spp(73. 5%),foIIowed by Aspergillus spp (13. 2%),Candida spp(9. 2%) and others(4. 1%). Sixty-five patients (65 eyes) treated with 5% natamycin were cured. The condition of 15 patients was improved. Eighteen patients were invaIid, in which 13 patients became better and 5 patients became worse after voriconazoIe was added into the therapy, Ieading to amniotic membrance cover in 3 patients and eyebaII removaI in 2 patients at Iast. CONCLUSION: Fusarium genus is the predominant pathogen for fungaI keratitis in Jingzhou. Natamycin can be used as the preferred drug for the prevention and treatment for fungaI keratitis. The cIinicians shouId pay attention to the fungaI keratitis, in order to earIy diagnosis and timeIy treatment.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(000)001【总页数】3页(P124-126)【关键词】真菌性角膜炎;病原菌;那他霉素;回顾性分析【作者】田甜;田鹏鹏【作者单位】434000 中国湖北省荆州市，长江大学附属第一医院眼科;434000 中国湖北省荆州市，长江大学附属第一医院检验科【正文语种】中文·临床报告·Citation:Tian T, Tian PP.Clinical characteristics and distribution ofpathogens in fungal keratitis.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(1):124-126目的：分析真菌性角膜炎的临床特征及病原菌的分布，为临床诊疗提供依据。
中国单纯疱疹病毒性角膜炎诊疗专家共识解读PPT课件
失败教训
分析在诊疗过程中出现的失败案例及其原 因，总结失败教训，提出改进措施。
研究展望
展望单纯疱疹病毒性角膜炎未来的研究方 向和重点，如新型药物研发、诊疗技术创 新等。
06
未来研究方向和展望
新型抗病毒药物研发进展
新型抗病毒药物的作用机制
研究针对单纯疱疹病毒的新型抗病毒药物，探索其作用机制和抗病毒效果。
02
讨论内容
针对该病例的难点和疑点进行深 入讨论，包括诊断依据、鉴别诊
断、治疗方案选择等。
04
经验教训
总结复杂疑难病例处理过程中的 经验教训，为类似病例的诊治提
供参考。
失败原因分析
失败案例 原因分析 改进措施 经验教训
介绍治疗失败的典型案例，包括患者情况、治疗方案、失败表 现等。
针对失败案例进行深入剖析，分析导致治疗失败的主要原因， 如诊断错误、治疗不当、患者不配合等。
指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼， 减少眼部感染机会。
预防复发
心理支持
告知患者单纯疱疹病毒性角膜炎易复发特 点，注意增强免疫力、避免诱发因素等预 防措施。
关注患者心理健康，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
角膜瘢痕
单纯疱疹病毒性角膜炎可引起角膜深层组织的炎 症反应，导致角膜瘢痕形成，影响视力。
国内外诊疗水平对比
01 02
诊断技术
国内在单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断上，已与国际接轨，采用先进的分 子生物学技术进行病毒检测。然而，在基层医疗机构，诊断技术和设备 仍存在一定差距。
治疗手段
在治疗方面，国内外均主要采用抗病毒药物治疗。但国内在新型抗病毒 药物的研究和应用方面，与国际先进水平相比仍有一定差距。
感染性角膜病临床诊疗专家共识
中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。
该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。
一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。
发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。
本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。
真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。
角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。
不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。
研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。
严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。
二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。
眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。
典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。
(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。
(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。
(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。
(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。
(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。
(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。
深层细菌性角膜溃疡采用羊膜移植联合结膜瓣遮盖术治疗效果分析
1.1 一般资料
选择 2015 年 1 月－ 2019 年 6 月本院收治的 DBCU 患者 ( 均为单眼患病 ) 进行研究，按照随机数表法分为 两组，每组 30 例。对照组：男 19 例、女 11 例；年龄 13 ～ 67 岁，均值 (55.8±4.2) 岁；患病部位包括瞳孔 16 例、角膜缘 5 例、角膜缘至瞳孔 9 例；合并前房积 脓 14 例、厚弹力层膨出 4 例；溃疡直径 3 ～ 8mm，均 值 (5.18±0.23)mm。观察组：男 17 例、女 13 例；年龄 15 ～ 69 岁，均值 (55.5±4.9) 岁；患病部位包括瞳孔 15 例、角膜缘 4 例、角膜缘至瞳孔 11 例；合并前房积 脓 12 例、厚弹力层膨出 3 例；溃疡直径 3 ～ 8mm，均 值 (5.11±0.28)mm。前述性别、年龄、患病部位、溃疡 直径上组间对比无显著差异 (P ＞ 0.05)，具有可比性。 本院医学伦理委员会同意本研究。
观察组术后重度炎症发生率、羊膜移植片脱落率、 术后半年溃疡复发率更低，而眼表结构恢复时间更短， 术眼视力提高率更高，与对照组比较差异显著有统计学 意义 (P ＜ 0.05)，见表 1。
表 1 对两组术后重度炎症发生率 、眼表结构恢复时间 、术眼视力提
高率、术后半年溃疡复发率、羊膜移植片脱落率比较[ x ± s ，n(%)]
关键词：深层细菌性角膜溃疡；羊膜移植术；结膜瓣遮盖术；联合治疗；术眼视力
中图分类号 ：R779.6
文献标识码 ：A
文章编号 ：2096―1278(2020)04―0085―02
细菌性角膜溃疡 (bacterial corneal ulcer, BCU) 指的 是角膜受损后因肺炎链球菌、淋病奈瑟菌、葡萄球菌等 病原菌诱发角膜缺损与缺损区下角膜基质坏死，进而出 现的化脓性感染疾病。本病多因角膜剔除角膜异物感染 或外伤后感染所致 [1]，其中指甲划伤、农作物、铁屑异 物伤等是主要致病因素 [2]。本病患者有明显的畏光，以 及视力障碍、急剧眼痛、流泪及眼睑痉挛等刺激征 [3]。 羊膜移植术是治疗本病相对可靠的手段，但对于深层细 菌 性 角 膜 溃 疡 (deep bacterial corneal ulcer, DBCU) 而 言，单纯羊膜移植术效果并不理想 [4]。随着临床研究深入， 有报道指出可在移植术基础上加用遮盖术治疗，成为热 门课题。本次就西峡县人民医院收治的 60 例单眼 DBCU 患者进行了分组研究，报道如下。
感染性结膜炎临床眼科防控专家共识
感染性结膜炎临床眼科防控专家共识上海市突发急性眼部疾病公共卫生应急防控和管理专家组*摘 要急性出血性结膜炎、流行性角结膜炎和沙眼等感染性结膜炎是威胁人们眼健康的眼科传染病，预防和控制这些传染病一直是我国眼公共卫生的重点内容。
新型冠状病毒肺炎疫情警示我们，除了传统的眼科传染病以外，一些呼吸道传染病也可能伴发结膜炎，因此，对于感染性结膜炎有必要形成临床眼科防控的专家共识，以满足新的公共卫生安全要求。
全文为专家共识，立足于上海市突发急性眼部疾病公共卫生防控的实践，介绍了感染性结膜炎的病原学、临床表现以及流行病学特征，提出了临床眼科防控的措施和建议，不仅适用于各级医疗机构的临床眼科对感染性结膜炎进行防控和应急处置，也为各地组织实施突发急性眼部疾病公共卫生应急防控和管理提供参考。
关键词 感染性结膜炎；眼部疾病；预防和控制；专家共识中图分类号：R 777.31 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）02-0003-06Expert consensus on clinical ophthalmology prevention and control of infectiousconjunctivitisExpert Group of Public Health Emergency Prevention, Control and Management of Sudden Acute Eye DiseasesABSTRACT Acute hemorrhagic conjunctivitis, epidemic keratoconjunctivitis, trachoma, etc. are ophthalmological infectious diseases that threaten the population’s eye health. The prevention and control of these diseases has always been the focus of ophthalmic public health in China. The COVID-19 epidemic warns us that in addition to ophthalmological infectious diseases, some respiratory infectious diseases may also be associated with conjunctivitis. Therefore, it is necessary to update the expert consensus on prevention and control in response to these new public health request. This expert consensus is based on the practice of ophthalmic public health prevention and control in Shanghai, and introduces the etiology, clinical manifestations, and epidemiology of infectious conjunctivitis, and proposes prevention and control measures for the clinical ophthalmology department. The expert consensus is not only suitable for clinical ophthalmology department of various institutions to carry out prevention and control and emergency treatment of infectious conjunctivitis, but also provides references for organizations to implement public health emergency prevention and management of sudden acute eye diseases in various regions.KEY WORDS infectious conjunctivitis; eye disease; prevention and control; expert consensus结膜是由眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层半透明黏膜组织，由睑结膜、穹隆部结膜和球结膜三部分构成。
中国病毒性角膜内皮炎诊疗专家共识2023
中国病毒性角膜内皮炎诊疗专家共识2023病毒性角膜内皮炎是一种致盲性角膜病，因临床表现多样,病情复杂，诊断标准不明确以及眼部病毒检测手段有限等原因，易误诊或漏诊，且目前尚缺乏统一和规范的治疗方案。
病毒性角膜内皮炎的定义角膜内皮炎是角膜内皮细胞的特异性炎性反应，特点是角膜水肿、角膜后沉积物(KP)、前房轻度炎性反应以及角膜内皮细胞损伤。
病毒感染是引起角膜内皮炎的重要因素。
病毒性角膜内皮炎为病毒引起的以角膜内皮细胞损伤和局部免疫性炎性反应为特征的疾病，部分患者伴有眼压升高，严重者可发生角膜内皮功能失代偿。
流行病学调查表明我国病毒性角膜炎发病率为0.110%^0.148%,无论发达国家还是发展中国家，单纯疱疹病毒(HSV)角膜炎最为常见，发病率为5.3/100万至315/100万,复发病例比新发病例多12~15倍。
相较于HSV和水痘-带状疱疹病毒(VZV),巨细胞病毒(CMV)角膜炎在西方国家少见，在亚洲国家发生更为普遍，且发病数量逐年增加。
病毒性角膜炎可表现为角膜上皮炎、基质炎、内皮炎、神经营养性角膜病变。
病毒性角膜内皮炎的治疗治疗目的为控制病毒的复制，减轻和抑制眼部炎性反应，减轻组织损伤，保护视功能。
治疗方法以眼部和全身使用抗病毒药物联合眼部使用糖皮质激素抗炎治疗为主，并根据眼部出现的伴随情况予以对症治疗。
一、抗病毒药物治疗1.眼部用药常用更昔洛韦和阿昔洛韦。
0.15%更昔洛韦眼用凝胶或0.1%更昔洛韦滴眼液,治疗时4~6次∕d,病变痊愈后巩固时2次∕d,持续2~4周。
2%更昔洛韦滴眼液可明显增加房水内的有效药物浓度，主要用于治疗CMV角膜内皮炎，但目前国内尚无高浓度药物成品。
阿昔洛韦滴眼液对CMV无效。
2.全身用药(1)阿昔洛韦：最常用的高效低不良反应抗病毒药物，但是口服吸收的生物利用度只有IoQ30%,半衰期短，因此需要提高给药剂量和服药频率。
伐昔洛韦是阿昔洛韦的前体药物，口服吸收迅速，生物利用度是阿昔洛韦的3倍。
激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(全文)
激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识（全文）我国是激光角膜屈光手术开展最为广泛的国家之一。
为了进一步规范激光角膜屈光手术的临床应用，确保医疗质量和安全，中华医学会眼科学分会角膜病学组的专家委员结合我国实际情况达成以下共识。
激光角膜屈光手术术式通常分为以下两类：激光板层角膜屈光手术和激光表层角膜屈光手术。
一、激光板层角膜屈光手术激光板层角膜屈光手术通常指以机械刀或飞秒激光辅助制作角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（laserinsitukeratomileusis,LASIK），是目前激光角膜屈光手术的主流术式，也包括仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出的术式。
（一）适应证1.患者本人有摘镜愿望，对手术效果有合理的期望值。
2.年龄≥18周岁（除特殊情况，如择业要求、高度屈光参差、角膜疾病需要激光治疗等）；术前在充分理解的基础上患者本人及家属须共同签署知情同意书。
3.屈光状态基本稳定（每年近视屈光度数增长不超过0.50D）时间≥2年。
4.屈光度数：近视≤－12.00D，散光≤6.00D，远视≤+6.00D。
采用仅以飞秒激光完成角膜基质微透镜并取出术式者，建议矫正屈光度数球镜与柱镜之和≤－10.00D。
使用各种激光设备矫正屈光不正度数范围应在中国食品药品管理局批准的范围内。
（二）禁忌证1.绝对禁忌证[1-5]（1）疑似圆锥角膜、已确诊的圆锥角膜或其他类型角膜扩张。
（2）眼部活动性炎症反应和感染。
（3）角膜厚度无法满足设定的切削深度：中央角膜厚度＜450μm、预期切削后角膜瓣下剩余角膜中央基质厚度＜250μm（建议280μm）、预期术后剩余角膜中央基质厚度小于术前角膜厚度50％。
（4）重度干眼。
（5）严重的眼附属器病变：如眼睑缺损、变形等。
（6）尚未控制的青光眼[6]。
（7）影响视力的白内障。
（8）未控制的全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性硬化。
（9）焦虑、抑郁等精神症状。
感染性结膜炎临床眼科防控专家共识
伴发结膜炎的其他传染病
✓COVID-19
➢潜伏期1~14d，多数为3~7d，主要表现为发热、干咳、乏力，少数患者会伴有鼻塞、 流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。
➢轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。 ➢重症患者多数在发病1周以后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展
为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍 以及多器官功能衰竭。 ➢多数患者预后良好，少数病情危重，老年人和有慢性基础性疾病者预后较差。
膜明显充血，乳头增生，上、下穹隆部结膜满布滤泡，可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋 巴结肿大。 ➢ 慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和灼烧感。 ➢ 沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有特征。
眼科传染病
✓急性卡他性结膜炎
➢ 潜伏期1~2d，表现为结膜充血、水肿，黏液脓性分泌物，一般不波及角膜，如由KochWeeks杆菌或肺炎链球菌感染，结膜可出现小点状出血。
（2）考虑到较高比例的COVID-19、人禽流感和腺病毒感染患者可在呼吸道 感染的同时伴发结膜炎，麻疹、流行性腮腺炎、单纯疱疹、流行性感冒 也都可伴发结膜炎，因此建议常规增设结膜炎等眼部感染症候群监测， 由眼科哨点医院对具备结膜炎并具备发热等急性感染表现或咳嗽、咳痰 等呼吸道疾病表现的眼科患者采集结膜拭子，并转诊至感染科、呼吸科 或发热门诊，建议根据实际情况采集鼻/咽拭子、痰液、全血等标本，开 展细菌培养和鉴定，以及病毒核酸的检测和分离。
结膜充血、排脓为特征。 ✓大部分细菌性结膜炎和病毒性结膜炎具有自限性。沙眼是慢性传染病，有可
能造成重复感染。
感染性结膜炎及其病原体
眼科传染病病原体
✓急性出血性结膜炎
➢ 肠道病毒70型（EV70）和柯萨奇病毒A组24型变种（CA24v）是急性出血性结膜炎的主要 病原体，腺病毒11型也可引起该病。
感染性角膜炎
角膜云翳
角膜斑翳
粘连性角膜白斑
角膜炎的病情发展与归转 治疗
损伤 感染 浸润灶 吸收
角膜炎的病情发展与归转
坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑）
眼内炎
穿孔
失明
继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘 高眼压 角膜葡萄肿
角膜炎临床表现
症状
１）眼部疼痛 ２）刺激症状（畏光、流泪、炎→眼球萎缩（失明）
（三）溃疡消退期
予药物治疗和自身的免疫反应：抑制对角膜的侵袭，阻止了 基质胶原的进一步损害 ※浸润减轻、水肿消退；缺损修复、新生血管长入 ；症状减轻
角膜脓肿.前房积脓
角膜溃疡.后弹力层膨出
角膜溃疡穿孔
（四）愈合期
溃疡区上皮再生，前弹力层和基质缺损瘢痕组织修复
厚度不等的疤痕:角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑 角膜有穿破史→粘连性角膜白斑→（面积过大）继发性青光 眼→角膜葡萄肿
4）视力下降（与病灶部位有关）
眼部体征 １）睫状充血或混合性充血
２）角膜炎症病灶改变 浸润 溃疡（组织缺损、荧光素着色） 角膜新生血管
３）虹膜睫状体炎
机制：毒性反应 病原体侵入眼内（真菌、病毒好发） 临床表现： 房水混浊（重者前房积脓） 瞳孔缩小或伴虹膜后粘连
房水混浊、瞳孔缩小以及虹膜后粘连提示患眼发生了虹 膜睫状体炎并发症
临床表现
1.为一种慢性、进行性、 溃疡性角膜炎 2. 多为单眼发病，临床表现变化多端（可类似 单疱病毒性角膜炎、 细菌性或真菌性角膜炎） 3. 早期为上皮浸润混浊 基质浸润及沿角膜神 经放射状浸润， 伴剧痛。亦可呈环状浸润及 卫星灶，中央盘状浸润。有前房积脓，KP等。
棘阿米巴角膜炎（放射状角膜神经炎）
中国药源性角膜病变诊断和治疗专家共识解读PPT课件
指导临床实践
通过专家共识的解读和推广，为临床医生提供明确的指导建 议，帮助医生更好地处理药源性角膜病变患者，改善患者预 后。
促进学术交流
专家共识的制定和解读有助于促进国内 外眼科领域的学术交流，推动药源性角 膜病变诊疗技术的不断发展和进步。
应对临床挑战
随着药物使用的不断增加，药源性角膜病变的发病率也在逐年上升，制定专家共识是应对这一临床挑战的重要举措。
ห้องสมุดไป่ตู้7
总结与展望
共识内容总结回顾
强调了药源性角膜病变的诊断标准
01
包括病史采集、临床表现、辅助检查等多方面的综合评估，确
保准确诊断。
明确了治疗原则
02
针对不同类型的药源性角膜病变，提出了相应的治疗策略和方
法，包括停药、局部用药、手术治疗等。
强调了患者教育和随访的重要性
03
提高患者对药源性角膜病变的认识，加强用药指导和随访，降
饮食调整
建议患者多摄入富含维生素A、C、E等抗氧化物 质的食物，如胡萝卜、菠菜、鸡蛋等，有助于改 善眼部营养状况。
避免刺激
避免烟雾、化学物质等刺激因素，以免加重病情 。
定期随访和效果评价
01
定期随访
建议患者定期进行眼部检查，以便及时发现并处理病情变 化。
02
效果评价
根据患者的症状和体征改善情况，评价治疗效果，及时调 整治疗方案。
非药物治疗方法介绍
01
02
03
局部用眼药
如人工泪液、润滑剂等， 以缓解眼部不适症状。
眼部热敷、冷敷
根据病情需要，采用热敷 或冷敷，促进眼部血液循 环，缓解症状。
手术治疗
对于严重角膜病变，可考 虑手术治疗，如角膜移植 等。但需在专业医生指导 下进行。
角膜上皮损伤临床诊治专家共识 PPT课件
治疗
抗炎、免疫抑制治疗
人工泪液 玻璃酸钠眼液 小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶 生长因子类眼液，20%~100%自体血清
低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂
0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液
非甾体抗炎药
0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液
绷带镜、湿房镜、泪点栓塞、睑缘封闭
羊膜覆盖术、睑裂缝合、角膜上皮清创术等手术治疗
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致病因素
• 先天性 • 后天性
1.个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养 不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良。 如格子样角膜营养不良。
2.角膜内皮营养不良：晚期发生角膜内皮细胞功能失代 偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成， 引发角膜上皮大范围缺损。
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• 1.有眼部症状。
诊断标准
• 2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。
出现即可诊断
• 3.AS-OCT提示角膜上皮层缺失。出现即可诊断为角膜上皮损 伤。
单纯出现只说明角膜神经功能异常，还需 要结合其他辅助检查进行判断。
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角膜上皮损伤临床治疗分级方案
损伤 分级 轻度 中度 重度
治疗方案
日间局部使用人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼液、生长因子眼 液点眼，夜间使用抗生素眼膏或凝胶
在轻度损伤治疗方案的基础上，夜间加用小牛血去蛋白眼用凝胶， 局部可加压包扎或使用治疗性角膜接触镜 自体血清点眼或小牛血去蛋白眼液或凝胶点眼。考虑手术介入，包 括羊膜覆盖、临时或永久性睑裂缝合。抗生 素眼液预防感染。上皮 反复剥脱糜烂者可考虑准分子 激光治疗性角膜切削术或角膜上皮清 创术
病毒性角膜炎
术前
结膜瓣遮盖术后
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：2、手术治疗： （3）板层角膜移植术 适应证：
反复发作的深基质型
稳定期的角膜瘢痕，但内皮功能良好 手术方法：行深板层角膜移植术
LKP术后一年， BCVA 0.5
二、其他病毒性角膜炎： 3、微小核糖核酸病毒性角膜炎
特点： a、急性出血性结膜炎后 b、肠道病毒70型 c、潜伏24小时，多侵犯双眼 d、眼睑肿胀，结膜下出血 e、角膜复发性的上皮脱落
2014年8月23日
二、其他病毒性角膜炎：
2、腺病毒性角膜炎
临床表现： EKC：潜伏期5-12天，以8天最多。常双眼发病， 开始为单眼，2-7天后另一眼受累，患者有异物感 、烧灼感、怕光、流泪、轻度视力障碍。 PCF：潜伏期5-6天，常为双眼发病，可先后或同 时发病。典型的表现为结膜炎、发热、咽炎三联 征。 治疗：本病为自限性疾病，病程中随着免疫机制 的建立，很快可自愈。因此治疗的重点在于对症 处理。
点状
上皮型
地图状
树枝状
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
基质型
浅中基质型
深基质型（基质坏死型）
深基质型（盘状角膜炎）
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
内皮型
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK） Nhomakorabea
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中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。
该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。
一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。
发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。
本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。
真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。
角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。
不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。
研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。
严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。
二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。
眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。
典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。
(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。
(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。
(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。
(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。
(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。
(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。
研究发现约50%前房积脓的真菌培养是阳性。
真菌性角膜炎引起的前房积脓较细菌性角膜炎黏稠，不易随头位改变而移动[4]。
三、诊断和鉴别诊断1.病史：是否有植物、泥土等外伤史或长期局部、全身应用糖皮质激素及抗生素药物史等。
2.体征：角膜病灶表面较干燥，常合并菌丝苔被、伪足、卫星灶、内皮斑等真菌性角膜炎特征。
3.实验室检查：角膜病灶刮片检查，包括涂片镜下检查和微生物培养及药物敏感性试验，是早期快速诊断真菌感染的有效方法。
(1)角膜病灶刮片镜下检查：手术显微镜下刮取病变明显处角膜组织，放在清洁的载玻片上，滴10%氢氧化钾溶液于标本上，覆以盖玻片，在显微镜下观察，找到真菌菌丝或真菌孢子即可诊断：阳性率高达90%[5-6]；(2)角膜病灶刮片标本培养：阳性结果不仅是诊断真菌感染的证据，而且可进行菌种鉴定，但需要3～7d时间；(3)角膜组织病理学检查：对角膜移植术中获取的病变角膜行组织病理学检查，也可用于确定诊断。
4.临床共聚焦显微镜检查：是一种快速、有效、可重复进行的活体检查方法，可观察到角膜中的菌丝和(或)孢子的情况，并可用于动态观察治疗效果[7-8]。
四、治疗1.真菌性角膜炎应根据病情的轻重和病程制定多元化治疗方案。
早期治疗主要依靠抗真菌药物；当病变主要在角膜浅基质层时，在手术显微镜下清创，刮除病变组织，有利于抗真菌药物发挥作用，或联合结膜瓣遮盖术；药物治疗效果不佳、病变累及角膜深基质层时，要及早采取深板层或穿透角膜移植术治疗[9-10]。
2.药物治疗：(1)在真菌菌种鉴定结果前，采取经验治疗，首选5%那他霉素(natamycin)滴眼液，或0.1%～0.2%两性霉素B溶液频繁滴眼，可联合0.5%氟康唑滴眼液，好转后适当减少用药频率；(2)获得药物敏感性试验结果后，选择其敏感药物治疗，一般选择2种或2种以上药物联合应用；(3)临床治愈后，应维持用药2-4周，以预防复发；(4)严重真菌感染(合并内皮斑、前房积脓、可疑眼内炎)者，可在局部用药同时，联合口服或静脉滴注抗真菌药物治疗；(5)局部可联合应用非甾体抗炎药。
感染期局部或全身禁用糖皮质激素，以免真菌感染扩散。
单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis, HSK)是由单纯疱疹病毒Ⅰ型(herpes simplex virus type 1, HSV-1)感染所致，是全球患病率最高的感染性角膜病，在我国人群中的患病率为11/万。
一、病因和发病机制单纯疱疹病毒有HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型，眼部感染是由HSV-Ⅰ型引起。
人类是HSV-Ⅰ型的惟一天然宿主，主要通过密切接触传染。
单纯疱疹病毒原发感染后，在三叉神经节内形成潜伏感染。
近年的基础研究证明，角膜组织具有潜在的神经嵴源性[11]，HSV-Ⅰ型在角膜组织内也可以形成潜伏感染。
当机体抵抗力下降时，潜伏的HSV-Ⅰ型病毒活化，形成复发性单纯疱疹病毒性角膜炎。
二、临床表现包括原发感染和复发感染。
(1)原发感染：多在儿童期发病，通常合并上呼吸道感染，眼部体征主要表现为滤泡性结膜炎、点状或树枝状角膜炎，可同时存在口唇部和头面部三又神经分布区域的皮肤疱疹。
(2)复发感染：常因上呼吸道感染、月经期或过度疲劳等诱因发病。
眼部表现为典型的角膜损害，并导致角膜知觉减退。
根据HSK病变特征和损害部位，可分为上皮型、基质型、内皮型3种临床类型。
根据病程变化可分为活动期、稳定期和晚变期。
三、诊断和鉴别诊断1.本病的诊断主要依靠反复发作的病史和典型的角膜炎体征。
2.应用HSV-Ⅰ型的多克隆抗体诊断药盒进行免疫荧光染色检查具有辅助诊断价值。
荧光素钠染色有助于辨别上皮型角膜病变的形态。
3.在诊断HSK的同时需要与其他感染性角膜病进行鉴别：(1)HSK具有反复发作的病史和角膜体征，常规病原学检查结果为阴性；(2)临床共聚焦显微镜检查，可帮助排除真菌性和棘阿米巴角膜炎。
四、治疗1.药物治疗：(1)上皮型HSK：局部频繁滴用抗病毒滴眼液，禁止使用糖皮质激素滴眼液。
(2)基质型HSK：在局部和全身抗病毒药物治疗有效的情况下，适当使用糖皮质激素滴眼液。
(3)内皮型HSK：局部和全身抗病毒药物和糖皮质激素联合应用，治疗期间要密切监测眼压变化。
(4)各型HSK治疗的后期，应加用人工泪液以缓解眼部不适症状。
(5)反复发作者应口服抗病毒药物预防复发。
2.手术治疗：包括羊膜移植术、结膜瓣遮盖术、深板层角膜移植术及穿透角膜移植术。
细菌性角膜炎细菌性角膜炎(bacterial keratitis)是由细菌感染角膜引起的急性化脓性炎症反应。
一、病因和发病机制我国最常见的致病菌有铜绿假单胞菌[12-13]、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及链球菌等，常发生在角膜擦伤或角膜异物剔除术后。
慢性泪囊炎、长期配戴角膜接触镜、倒睫、长期应用免疫抑制剂以及糖尿病等，均为本病的危险因素。
角膜上皮缺损时，结膜囊内细菌可黏附到角膜基质，导致感染。
二、临床表现发病急、发展迅速，常在细菌感染后24～48h发病[14]。
可有眼部磨痛或刺痛、畏光、流泪、视力骤降、患侧头痛等症状。
眼部检查可见眼睑水肿及痉挛、混合性充血；角膜上有黄白色浸润灶，边界模糊，周围角膜组织水肿，病灶很快形成溃疡，底部污浊，表面常有坏死组织覆盖；由于毒素渗入前房，常伴发虹膜睫状体炎、前房纤维素样渗出或伴有前房积脓。
三、诊断和鉴别诊断1.典型的病史。
2.典型的临床表现：视力下降和眼部刺激症状，角膜浸润和溃疡形成。
3.实验室检查：角膜病灶刮片，严重角膜炎(深基质层受累或累及直径＞2mm，伴周围广泛浸润)者，需采集标本涂片行革兰染色检查，并做细菌培养和药物敏感性试验。
由于细菌培养阳性率低[12-13]，故细菌培养阴性者应重复培养，并采用排除法进行鉴别诊断。
4.临床共聚焦显微镜检查，可用于排除真菌性角膜炎或棘阿米巴角膜炎；根据反复发作病史和典型的临床表现以及单纯疱疹病毒印迹细胞学检查，可与单纯疱疹病毒性角膜炎鉴别。
四、治疗1.药物治疗：(1)对拟诊患者，选择广谱抗菌滴眼液进行经验性治疗。
一般首选氟喹诺酮类滴眼液或氨基糖苷类滴眼液；对疑诊为葡萄球菌感染者可联合应用5%头孢唑啉钠溶液滴眼；(2)已有细菌培养和药物敏感性试验结果者，按药物敏感性结果执行，但仍需观察临床效果以及时调整用药；(3)严重角膜炎患者，按上述用药原则，频繁滴眼15～30min 1次，好转后适当减少用药频率；(4)淋球菌角膜炎患者应全身应用青霉素治疗；(5)急性期禁用糖皮质激素滴眼液；(6)对用药48h后病情无好转者，应调整治疗方案或手术干预治疗[15]。
2.手术治疗：包括病灶清创联合结膜瓣遮盖术、板层角膜移植术和穿透角膜移植术。
棘阿米巴角膜炎棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba keratitis)是一种由棘阿米巴感染引起的慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡。
我国棘阿米巴角膜炎发病主要与植物外伤有关[16]。
近年来该病在我国的患病率有增高的趋势[17]。
一、病因和发病机制棘阿米巴的致病机制目前仍不十分明确。
二、临床表现多为单眼发病，有明显的异物感、畏光、流泪等刺激症状，常伴有与体征不符的剧烈疼痛。
眼部检查早期表现为点状、树枝状角膜上皮浸润，逐渐发展为盘状或环形角膜基质浸润，与单纯疱疹病毒性角膜炎的体征相似，但症状迥异，无反复发作的病史，病情严重者常伴有前房积脓、角膜后弹力层皱褶和角膜后沉着物。
三、诊断和鉴别诊断1.病史：如植物性眼外伤史、长期配戴角膜接触镜史、与污水接触史等。
2.临床表现：典型的临床症状及体征。
3.实验室检查：(1)角膜病灶刮片：采集标本行生理盐水或10%氢氧化钾涂片，显微镜下可查见棘阿米巴包囊和(或)滋养体，还可在涂片的同时进行吉姆萨染色，有助于发现包囊；(2)棘阿米巴培养：行角膜病灶刮片取材后立刻进行接种培养；(3)角膜组织病理学检查：对角膜移植术中取下的病变角膜进行组织病理学检查，HE或高碘酸-Schiff染色可查见棘阿米巴包囊。
4.临床共聚焦显微镜检查：在病灶处可查见棘阿米巴包囊，是一种重要的辅助诊断方法[18]。
5.本病应与HSK鉴别：二者的症状不同，由于棘阿米巴原虫有较强的神经亲和性，部分棘阿米巴角膜炎患者在感染的早期即出现与体征不符的严重神经痛。
体征方面，HSK有明显清晰的树枝状浸润，角膜上皮缺损，荧光素钠染色清晰，树枝末端呈圆点状；而棘阿米巴角膜炎的早期，角膜上皮完整，荧光素钠染色阴性，或表现为不典型、不完整的树枝状。
四、治疗1.药物治疗：对棘阿米巴角膜炎的治疗应强调早期、足量、持续及长期用药[19]。
常用药物有0.02%～0.04%双氯苯双胍己烷溶液和0.02%聚六亚甲基双胍盐酸盐溶液[20-21]，甲硝唑注射液全身静脉滴注及局部滴眼也有抗阿米巴的作用；混合感染应联合相应的抗菌药物治疗。