《内经》“诸寒之而热者取之阴..辨析

《内经》“诸寒之而热者取之阴.."辨析转帖默认分类2009-12-09 15:59:38 阅读338 评论0 字号：大中小订阅承气先生的《内经》“诸寒之而热者取之阴.."辨析转帖《内经》“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”辨析河南省夏邑县人民医院王心好《素问·至真要大论》云:“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。

”从文字直译即:热病用寒凉药治之而热不退者，当从阴治疗，寒病用温热药治之而寒不除者，当从阳治疗，即所谓治病求本之法。

对于“取之阴”、“取之阳”历代医家注释观点不一，后人又多推崇王冰“益火之源以消阴袋，壮水之主以制阳光”从肾阴虚、肾阳虚而注解的观点，为使后学者能够全面、正确理解经文的含义，现陈述笔者管见，供同道参考。

一、从历代医家不同注释谈“取之阴”、“取之阳”的含义(一)主张阴虚、阳虚的观点:认为“取之阴”之阴是指阴虚，“取之阳”之阳是指阳虚，至于阴虚、阳虚的病位又有3种解释:①以王冰、马漪为代表的心肾水火学说:玉冰在《黄帝内经素问》中注云:“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，言益火之源议消阴翁，壮水之主以制阳光，故日求其属也·。

岂知脏腑之源，有寒热温凉之主哉。

取心者不必挤以热，取肾者不必济以寒，但益心之阳，寒亦通行，强肾之阴，热之犹可。

.马莳亦云:“帝问治寒以热，治热以寒，乃方士不能废之道。

然以寒治热，而热病仍在，以热治寒，而寒病不去，甚至新病复起者何也?伯言人有五脏，肾经属水为阴，今寒之而仍热者，当取之阴经，所谓壮水之主以制限光者是也。

心经属火为阳，今热之而仍寒者，当取之阳经，所谓益火之源以消阴黔者是也，此言求之以本经之所属也”。

以五行学说，从水火两脏立论，强调了水火共济，心肾相交的理论。

②张景岳力崇命门水火学说:他在《类经》中注云:“寒之而热者，谓以苦寒治热而热反增，非火之有余，乃真阴之不足也，阴不足则阳有余而为热，故当取之阴，谓不宜治火也，只补阴以配其阳，则阴气复而热自退矣。

热之而寒者，谓以辛热治寒，而寒反甚，非寒之有余，乃真阳不足也，阳不足则阴有余而为寒，故当取之阳，谓不宜攻寒也，但补水中之火，则阳气复而寒自消也……。

然求其所谓益与壮者，即温养阳气，填补真阻也;求其所谓源与主者，即所谓求其属也，属者根本之谓，水火之本，则皆在命门之中耳。

”认为命门总主两肾，为水火之府，阴阳之宅，内寄阴阳，欲补阴补阳则于命门中求之。

③李念莪在《内经知要》中注云:“求其属者，求于本也，一水一火，皆肾中求之。

”认为肾为水火之宅，内寄阴阳，欲补阴补阳，则于肾中求之。

以上三种提法从表面上看略有不同，但实质都是从肾中求水火，论阴阳，都宗王冰益火之探以消阴翁，壮水之主以制阳光”的观点，这一观点给后世很大启发，从而开创了补肾学说的先例，因此“取之阴”之阴是指肾阴(水一真阴)，“取之阳”之阳是指肾阳(火一真阳)。

(二)主张阴盛、阳盛的观点、认为“取之阴”之阴，是指阴盛，“取之阳“之阳，是指阳盛。

以清代高士宗为代表的阴盛、阳盛观点:他在《黄帝内经素间直解》中注云:“诸寒之而热者，以寒为本，故取之阴，当以热药抬之，诸热之而寒者，以热为本，故取之阳，当以寒药治之。

夫寒之而热者，治之以热，热之而寒者，治之以寒，所谓求其属以治之也。

”认为寒之而热，是真寒假热，阴盛格阳，热之而寒，是真热假寒，阳盛格阴，两者当为反治之法，即“热因热用住，“寒因寒用”，与王冰、马漪、张景岳、李念获等之观点，截然不同。

二、对“取之阴”、“取之阳”含义的辨析(一)以病机谈寒热，辨“取之阴”、“取之阳"《素问·阴阳应象大论》云:“阴胜则阳病，阳胜则阴病。

阳胜则热，阴胜则寒。

重寒则热，重热则寒。

”《灵枢·论疾诊尺篇》又云:“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴，故阴主寒，阳主热，故寒甚则热，热甚则寒，故日寒生热，热生寒，此阴阳之变也。

”《素问·调经论》亦云:“阳虚生外寒，阴虚生内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。

”指出寒热是阴阳盛衰的结果:A“阳胜则热、”“阳盛则外热”，“阴盛则寒”、“阴盛则内寒”，这个“热”为实热，这个“寒”为寒实，两者俱为实证。

B“重阳必阴异、“热甚则寒”，这是真热假寒，阳盛格阴于外而为寒，“重阴必阳”、“寒甚则热，，这是真寒假热，阴盛格阳于外而为热。

前一个“寒热”为真，后一个“寒热”为假，真为本质，假为假象，医者不可被假象所迷惑。

C“阳虚生外寒，阴虚生内热”，这是寒热属虚的证侯，“阳虚生外寒”属虚寒，…阴虚生内热”属虚热，两者皆为虚证。

综上所述，凡热者有三:阳胜则热，阴虚则热，阴盛格阳于外则热。

凡寒者亦有三:阴盛则寒，阳虚则寒，阳盛格阴于外则寒。

所以“寒之而热”者，并非阳盛，故日“取之阴”，阴虚则热，阴盛格阳于外亦热，均从“阴”治疗，但所指含义不同，前者指阴虚，以壮水制火，滋阴退热;后者指阴盛，以破阴回阳为主，寒去阳回，热自退。

“热之而寒”者，并非阴盛，故日“取之阳”，阳虚则寒，阳盛格阴于外亦寒，均从“阳”治疗，但所指含义亦不同，前者指阳虚，以益火消阴，火旺寒自去;后者指阳盛，以清热泻火，阳郁得散，热除厥自回。

(二)从治则谈寒热，辨“取之阴”、“取之阳"《素间·至真要大论》日“逆者正治，从者反治”。

因此“寒者热之”，“热者寒之”，为《内经》正治之法，适用于“阳盛则热”，“阴盛则寒”之证。

而“寒之而热者取之阴”乃“阳病治阴”之法，“热之而寒者取之阳”乃“阴病治阳”之法，此乃反治之法。

《灵枢·经脉篇》又云:“、虚者补之，实者泻之”，阴虚发热者，当以滋阴以退热，阳虚生寒者，当以温阳以去寒。

阴盛格阳而热者，当以祛寒以和阳，即“热因热用、阳盛格阴而寒者，当以泻热以和阴，即“寒因寒用”。

因此，“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”应全面理解如下:用寒药而热不退者，并非阳盛发热，不可治其阳，法当治其阴，阴虚发热者，应滋阻以退热，阴盛格阳而热者，应祛寒以和阳。

用热药而寒不除者，并非阴盛生寒，不可治其阴，法当治其阳;阳虚生寒者，应温阳以祛寒，阳盛格阴而寒者，应清热以和阴。

(三)、从通方用药谈寒热，辨“取之阴”、“取之阳，《素间·至真要大论》云:“寒者热之”“热者寒之”是言正治之法，对于阴盛内寒，用桂、附、姜、椒辛热(阳药)以破阴回阳散寒，阳盛外热，用石膏、知母、琴连甘寒、苦寒(阴药)泻火以清热，阳虚外寒，多属气虚(阳虚)失煦(温)，寒从中生，用人参、黄芪、白术之类甘温益气助阳，阴虚内热，多精血不足(阴虚)化燥而生，多用生地、麦冬、沙参、玄参等甘寒养阴而除虚热，这些方药均为诸医熟知。

但在特殊情况下，“寒之而热”，“热之而寒”如何处理，《内经》作者提出:“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”的治则，这是告诫后世医者，不仅要掌握常规治病之法(即正治法)。

还要掌握变法(包括反治法在内)，才能正确无误的诊治和处理千变万化的复杂疾病。

“寒之不寒无水也，热之不热无火也”，这是对“取之阴”之阴、“取之阳”之阳是指阴虚、阳虚观点的概括。

用苦寒之药治疗热病，热不退而反增者，不是火有余，而是真阴不足，虚火妄动之候，所以治疗时以滋肾水为主，可选六味地黄汤，或知柏地黄汤等滋肾阴而火自降。

这种肾阴不足，虚火妄动之阴虚发热，又与全身阴液不足，水不制火之阴虚发热略有不同。

同为阴虚发热，前者偏于肾阴虚，多见头晕耳鸣，盗汗滑精等证，后者偏于阴血虚，多见头晕心悸，五心烦热，口干口渴，失眠多梦等证;前者治疗应偏于滋肾阴为主，后者治疗应偏于养阴生津为主，前者常用黄柏、知母、熟地、祀子、女贞子等滋肾养阴清热之类，后者常用沙参、麦冬、生地、丹皮、地骨皮等滋阴养血清热之类，但都能“壮水之主以制阳光，。

用辛热之药洽疗寒病，寒不减而反甚者，不是寒有余，而是真阳不足，虚寒内盛，所以治疗要补水中之火，可选八味丸以助肾阳，阳气足而寒自消。

这种肾阳不足产生的虚寒内盛，又与内伤引起的气虚失煦，寒从中生的虚寒证略有不同。

同为虚寒证(阳虚)，前者偏于肾阳虚，多见头晕，腰膝冷痛，阳萎，遗尿，滑精等证，后者偏于气虚，除形寒胶冷外，多兼见气短，自汗，乏力等证，前者治疗应偏于补肾助阳，后者治疗应偏于补气温阳，前者常用肉桂、附子、淫羊蕾、冤丝子、巴斡天等温肾助阳之品，后者常用人参、黄蔑、白术、干姜、大枣等补气温中之品，但两法都能…益火之源以消阴璐，。

“寒之不寒，非真热也，热之不热，非真寒也”这是对“取之阴”之阴、“取之阳”之阳指阴盛、阳盛观点的概括。

用苦寒药治疗热病，热当退，今反不退者，当辨寒热之真假，诚如《伤寒论》云:“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。

”这是内真寒而外假热。

如系阳盛发热，必身大热，口大渴，扬手那足，不欲衣被，今虽身热而反欲盖衣被，知阴寒盛于内，格阳于外，出现貌似热证之假热象，如医者误认为实热证，妄投石膏、琴连之大寒，如雪覆冰，不仅热不退，反致内寒益盛，逼阳于外，造成阴阳离决之危候，此时急当以大剂参附汤，或通脉四逆加猪胆汁汤温中回阳救逆。

如用辛热药治疗寒病，寒当除，而今反不除者，亦当辨寒热之真假，诚如《伤寒论》云:“身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也”，这是内真热而外假寒。

如系阴寒内盛，必腹痛，下利清谷，四肢厥逆，畏寒倦卧，虽覆被而不解其寒;今虽身大寒，而反不欲盖被，知阳盛于内，格阴于外，出现热深厥亦深，貌似寒证之假寒象，如医者误认为寒盛，妄投桂、附、姜、椒等辛热助阳散寒之品，不仅寒不除，反致以火助火，更格阴于外，造成阴阳离决之势，此时急当以白虎、三黄之类，取大寒以泻火存阴，郁阳得散，假寒自除。