血液透析患者护理安全

化学污染物来源及除去方法
名称 来源 游离氯、氯胺 自来水消毒添加 悬浮颗粒 钙、镁 铜、铁 铝 硝酸盐 汞 水源、滤料 水源 水源、输水管路 水源 水源、细菌 水源 除去方法 活性炭 砂滤、滤器、反渗透 软化、反渗透 锰砂、反渗透 反渗透 反渗透、消毒 反渗透
透析液和透析用水质量监测制度
前过滤器： 1次/2周 砂滤器： 1次/7年 活性炭： 1次/3年 树脂： 1次/3年 反渗膜： 1次/3年 空气过滤器：1次/3年 细菌过滤器：1次/3月
血液透析——职业暴露的高危领域
针刺伤源于中空裸露的针头-被血液污染过的针
头-成为对医护人员最主要的伤 据估计，美国每年发生的与针尖及其他锐器相 关的刺伤案例近800,000例 每100张床位每年约有30例针刺伤 欧洲每年约有100多万例针刺伤 90%以上的针刺伤都没有上报
62%至88%针刺伤是可以通过技术及培训得到预防的
医护人员安全 —— 因素分析
生物因素：锐器伤，患者血液、体液的迸溅致职业感染 化学因素：化学消毒剂对环境污染，如机器、地面擦拭 物理因素：紫外线辐射及机器噪音污染 环境因素：搬运重物、透析液、等，体力透支 心理因素：风险大，责任重，突发事件多，精神高度紧张 社会因素：“重医轻护”；弱势群体；医疗纠纷矛盾焦点
机器设备种类多、操作复杂，技术难度大；
各种治疗行为和操作高度透明； 高危人群、高危因素的聚集地；
职业暴露高危科室；
病人相互效仿、攀比、从众心理； 跌倒、猝死等意外、突发事件
透析室护理人员 —— 现状分析



床护比不合理，人员短缺，超时工作（12-20小时）； 护理队伍年轻化，专科知识不扎实，临床经验缺乏； 法律意识淡漠，自我保护意识差； 查对制度不严格，无菌概念差； 操作流程欠规范，制度落实不到位； 消毒隔离制度不严格； 人员培训不规范、不系统； 操作求速度、不求质量； 缺乏沟通技巧及健康教育； 各种压力大，队伍不稳定；
患者安全目标——医院管理核心
减少医疗相关感染风险：严格感控 制度，手卫生方案，ICU、CCU、血 液净化中心等重点科室 防止跌倒、坠床、压疮：风险评估 准确，防范措施到位 “危急值”报告：警告值，说明患 者的生命处于危险状态，第一时间 通知结果，给予及时有效治疗处理。 不良事件处理：建立主动报告不良 事件制度，分析与持续改进 患者参与医疗安全：提供健康教育 知识，协助正确理解和选择，如身 份识别、手术部位确定、药物使用
正确识别患者：至少使用两种以上 方式识别患者，如条形码腕带传染 病或药物过敏特殊识别标志
医患有效沟通：及时、准确、完整、 清晰、易对方理解明白 高警示用药安全：对于毒、麻、精、 放等药物使用管理制度，高浓度电 解质药物专门存放，包装、药名相 似明确标识，固定存放 手术患者识别：核对手术信息、手 术部位、术式和患者正确
如何防范血液透析患者 安全问题
解放军总医院肾科血液净化中心 马志芳
护理安全概念
指实施医疗护理的过程中, 病人不发生法律和法 定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或 功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。
2002年颁布《医疗事故处理条例》
护理安全是反映护理质量高低的重要标志
患者安全目标——医院管理核心
—— 血流量不足，滤器凝血 —— 穿刺针脱出，失血、血肿 —— 肝素追加量不足，凝血 —— 电导度异常，自检无法通过 —— 漏血，空气栓塞 —— 用药、滤器、参数错误 —— 穿刺之后，才发现内瘘栓塞 —— 错拔静脉针，导致病人失血 —— 感染、血栓脱落，空气栓塞等 —— 生物膜形成，细菌、内毒素超标
透析患者安全 —— 因素分析
透析中：并发症（低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛 过敏、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）； 用药安全；透析耗材质量问题；透析液、水污染 透析中入厕、跌倒、坠床；停水、停电、地震、 火灾、机器故障等 在家中：动静脉内瘘栓塞；渗血；中心静脉脱出失血等 在途中：晕厥、跌倒；骨折、出血、高血钾、猝死等
病人享有——权利
受到尊重和周到服务权； 参与医疗护理过程和决策权 接受和拒绝治疗全，并对后果有知情权 隐私保护权 尊重患者宗教信仰和个人价值观权 知晓和参与临床研究和实验权 知晓医疗费用权 对服务不满意有投诉权
血液透析高风险——因素分析
门诊走透病人为主，自身行为要求高； 透析治疗周期长，并发症多；心理问题多； 频繁有创性和侵入性操作，感染环节多；
护理安全理念 —— 建立与培养
从学生抓起，系统进行安全教育 通过案例学习、情景模拟演练 如何成为团队中的有效成员“主人翁” 如何从错误中吸取教训 如何面对临床护理风险 如何树立安全观念 如何提高法律意识 如何履行“职责” 如何尊重“生命”
什么是“安全”？
安 全：是指不受威胁,没有危险、没有危害和损失。
来源: OSHA; Register 2001; 66; 5318-5325 (www.osha.gov)
护理操作中安全 —— 因素分析
人为因素：多数由认知、确认、操作、判断错误而造成的。
动脉压力值不监测
静脉压力监测管夹闭 肝素管夹子忘打开 A、B透析液吸管反接 管路连接环节不紧密 三查七对制度不严格 穿刺前未充分评估 回血下机精力不集中 静脉导管护理不当 透析机器久置未用

按说明书或检测结果
规范化管理——安全保障
2010版SOP诞生——推动和发展关键
改变传统观念：“开放式”转“密闭式” 增强无菌概念：严格无菌操作 加强查对制度：三查七对、二人查对 提高感控意识：消毒隔离措施落实 降低安全隐患：空气栓塞、失血等
规范标准化实施 —— “执行力”
2010版SOP诞生3年，推广中阻力重重 管理者：思想禁锢、保守，凭经验工作 执行者：“简化”易行，“复杂”难做 ；麻烦 利益驱使：成本核算，自负盈亏（护理包， 消毒用品，床单、被罩清洗，手套更换等Βιβλιοθήκη Baidu 两班清场，监管不到位，心存侥幸 缺乏责任感：垃圾分类及锐器处理等