常用骨科鉴别诊断 (2)
2014年最新骨科 普外 泌尿鉴别诊断
外科常见病鉴别一、头皮血肿的鉴别诊断1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。
2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。
二、颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。
1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。
2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。
3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。
CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。
三、原发性脑损伤脑震荡的鉴别诊断：1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。
2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。
脑挫裂伤的鉴别诊断：1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。
晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
用于电子病历 骨科各疾病 鉴别诊断、医患沟通、手术记录、病程记录
用于电子病历骨科各疾病鉴别诊断、医患沟通、手术记录、病程记录鉴别诊断腰突症(他人)1、纤维组织炎:可在腰背部扪及痛性结节或条索感，有“扳机点”现象，引起的疼痛不按神经节段分布。
2、腰椎关节突关节综合征:多为中年女性发病，直腿抬高试验为(-)。
3、腰椎结核:可有全身结核中毒症状，下肢痛较腰痛出现迟，髂窝或腰三角处可扪及寒性脓肿，腰椎后突畸形。
4、腰椎肿瘤:疼痛不因休息缓解，持续性加重，并可出现括约肌功能障碍。
5、椎管狭窄症:直腿抬高试验及Laseque 征(-)，CT示腰椎间盘膨出，并有关节突关节增生、内聚。
颈椎病1.肩周炎:一般有肩部疼痛，活动受限，无手指麻木。
颈椎影像学检查无明显异常。
2.颈椎病:有肢体疼痛、无力、麻木，磁共振可见颈椎退变、或椎间盘突出致颈髓受压。
3.颈椎结核:有颈椎椎体破坏，可伴有低热、盗汗、体重减轻，一般既往有结核病史。
4.恶性肿瘤颈椎椎体转移:有恶性肿瘤存在，可有消瘦，ECT可见阳性发现，术后病理可确诊。
无需鉴别诊断根据患者症状、体征，结合X线检查，诊断明确，无需鉴别诊断与恶心肿瘤鉴别与恶性肿瘤相鉴别:恶性肿瘤有体重减轻，乏力等全身症状，考虑恶性的可能性不大，最终明确诊断需要依赖术后病理检查。
腰突症(自己)与腰痛为主要表现的疾病的鉴别:腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤;第三腰椎横突综合征;椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症;腰椎结核或肿瘤。
无低热盗汗、体重减轻，考虑腰椎结核、腰椎肿瘤可能性较小。
入院检查腰椎动力位片可与脊椎滑脱症鉴别。
最主要通过腰椎MRI与其他疾病鉴别，诊断为腰椎间盘突出症。
腰椎不稳，腰突症与腰痛为主要表现的疾病的鉴别:腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤;第三腰椎横突综合征;椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症;腰椎结核或肿瘤。
无低热盗汗、体重减轻，考虑腰椎结核、腰椎肿瘤可能性较小。
最主要通过腰椎MRI与其他疾病鉴别，诊断为腰椎间盘突出症。
强直性脊柱炎:查HLA-B27可排除。
风湿类疾病:查风湿、类风湿因子，血沉及CRP可排除。
中医骨科鉴别诊断
中医骨科的鉴别诊断主要涉及两个方向，一个是骨折，另
一个是骨髓瘤。
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。
其主要症状包
括疼痛、肿胀、畸形和功能障碍。
X线片是主要的诊断方法，可以观察到骨质的断裂和移位。
对于骨折，中医的治疗方法
主要包括手法复位和外固定，同时结合药物治疗，如中草药
和膏药，以促进骨折愈合。
骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤，主要侵犯骨髓，引起
骨痛、贫血、肾功能不全等症状。
骨髓瘤细胞在骨髓腔内无
限增生，分泌破骨细胞活动因子，促使骨质吸收，引起弥漫
性骨质疏松或局限性骨质破坏。
因此，对于骨髓瘤的鉴别诊断，除了观察临床症状外，还需要进行血液检查和骨髓穿刺
等检查。
总的来说，中医骨科的鉴别诊断需要综合考虑患者的症状、体征和检查结果，根据不同的疾病采取相应的治疗方法。
同时，中医骨科也强调整体观念和个体化治疗，根据患者的具
体情况制定个性化的治疗方案。
骨科常见病诊疗规范
骨科常见病诊疗规范股骨骨折【病史采集】1. 24小时内必须完成病史采集。
2.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【检查】1.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。
2.辅助检查：（1）摄伤侧X线片。
（2）血常规、血型及凝血四项检查。
老年病人查心电图、血糖。
【诊断】1.具有外伤史。
2.肢体疼痛，功能障碍。
3.骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。
4.合并症体征。
5. X线片骨折征象。
【治疗原则】1.手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。
适应证：（1）儿童。
（2）病人体质差，不能耐受手术。
（3）骨折可疑，复查X线片前宜外固定。
2.急症手术适应证：(1)开放性骨折。
(2)伴有紧张神经、血管、肌肉损伤。
(3)合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。
3.择期手术适应证：(1)合并失代偿休克等极度衰竭的病人。
(2)没有急症手术客观条件。
(3)手法复位不克不及达到功能性复位或不克不及保持功能性复位。
(4)关节内骨折。
(5)骨折不愈合或延迟愈合。
(6)对儿童慎重考虑。
4.手术办法选择：(1)股骨粗隆间骨折：可选用DHS、“γ”钉、锁定板等。
(2)股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。
(3)股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。
(4)股骨髁及髁上骨折：可选用“L”型钢板、“T”型钢板、DCS等。
5.辅助性治疗：(1)抗生素。
(2)抗休克：止痛、输血、补液。
(3)预防、防止并发症，老年患者术后及时应用低分子肝素，预防下肢深静脉血栓形成。
(4)针对其它器官、组织损伤应用药物。
(5)物理治疗。
(6)功能锻炼可用辅助设备、器械。
【疗效标准】1.治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。
2.未愈：未达到上述标准。
【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
骨科常用的辅助检查
（2）、骨的发育（包括骨化和生长） 骨化有二种形式：
A、膜化骨 如：颅盖骨和面骨
B、软骨内化骨 如：躯干骨和四肢骨
骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨， 保持一个动态平衡，使骨进行增粗和增长。
2、长骨 （1）、小儿骨骼的特点： 1）、骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密 度高而均匀且中间厚而端薄。
3）、骨质坏死：是指骨组织局限性供血中 断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨” X线表现：骨质局限性密度增高，其原 因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨 小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围 骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成 相对性的骨质密度增高。 多见于：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏 死和外伤骨折后等。
临床表现：
病程慢而长，一般以月或年计算；多为单发；局部可 有肿、痛和活动障碍。实验室检查为血沉增快。
X线表现：
1）、长骨结核 A、好发于骺和干骺端。 B、骨松质内出现一局限性类圆形或、 边界清 的骨质疏松、破坏区。 C、骨质增生硬化不明显。
D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。
E、骨膜反应轻。
2）、脊椎结核
骨科常用的辅助检查
胜利油田中心医院 脊柱外科 付鹏
一、X线检查
一、检查方法
（一）、X线平片： 1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、轴 位和切线位等。 2、应包括周围软组织。四肢长骨应包括邻近的关节以便 定位。 3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照， 发现细小病灶。
（二）、血管造影：
2）、骨膜增生又称骨膜反应 是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等 刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的， 一旦出现 应视为病理变化。 X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密 影，同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其 形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放 射状等。
骨科病例讨论
病例讨论
承德医学院附属医院承钢分院 骨外科
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1
病历摘要
略
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2
补充病史
现病史：摔倒时无头晕、头痛及意识障 碍 ，无二便失禁；
既往史： 辅助检查：
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3
病例特点
老年，超高龄 男性 职业 1天前行走时摔倒，低能量损伤 摔倒前无头晕及意识障碍 外伤史，右髋部着地 伤后右髋部各方向主被动活动受限 伤后右髋部疼痛 伤后右下肢轻度屈曲、外旋及短缩畸形 局部压痛、纵向叩击痛阳性 既往高血压及糖尿病史5年 平日生活能自理 吸烟及饮酒史40余年 X线示右股骨颈骨折，移位明显
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按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
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该病例分型？
Garden IV型 头下型
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临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
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病例讨论
（二）诊断依据：
1、外伤史，属于低能量损伤； 2、疼痛； 3、有轻度屈曲、外旋、短缩畸形； 4、局部压痛，轴向叩击痛阳性； 5、髋关节各方向主、被动活动受限； 6、X光片表现为右股骨颈经颈型骨折（GARDEN4型）；
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鉴别诊断：
粗隆间骨折
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按骨折线走形分型
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4
考虑：
进一步需要做哪些检查
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5
初步诊断
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定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
骨科常见病的鉴别诊断汇总
骨科常见病的鉴别诊断汇总骨伤科培训资料：常见病的鉴别诊断腰椎间盘突出症1.腰椎后关节紊乱：该病多见于中年女性，且无明显外伤史。
急性期可出现滑膜嵌顿疼痛，慢性病例可导致后关节创伤性关节炎，表现为腰痛，多位于棘突旁1.5cm处，可伴有同侧臀部或大腿后的放射痛。
该病的放射痛一般不会超过膝关节，并且不会伴随神经根损伤的体征，如感觉及肌力减退及反射消失等。
2.腰椎管狭窄症：该病表现为间歇性破行追突出症状，下肢酸胀、麻木，无力，少数患者伴有根性神经损伤的表现。
严重的中央型狭窄可导致大小便失禁。
通过脊髓碘油造影和CT 等特殊检查可以进一步确诊。
3.腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激临近的神经根，导致腰痛和下肢放射痛。
腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧。
X线片可见椎体或椎弓根破坏，而CT扫描可以对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶进行更加准确的诊断。
4.椎体转移瘤：该病表现为疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤，X线片可见椎体溶骨性破坏。
5.脊髓瘤和马尾神经瘤：该病为慢性进行性疾患，无间歇好转和自愈现象，常有大小便失禁。
脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻，脊髓造影检查可以明确诊断。
骨关节炎1.类风湿关节炎：该病多见于女性，疼痛剧烈，晨僵明显，好发于四肢小关节，常呈对称性肿胀。
活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。
2.风湿性关节炎：该病有链球菌感染史，并常于再次感染链球菌后复发，疼痛呈游走性，活动期血沉增快，抗链“O”阳性。
X线检查多无异常发现。
3.膝关节非特异性滑膜炎：该病表现为反复出现的膝关节腔积液，浮髌试验阳性。
膝关节肿胀程度与该关节疼痛及活动受限程度不一致，关节肿胀很严重，但关节疼痛却较轻，常表现为闷胀感。
X线片仅表现软组织肿胀。
4.强直性脊柱炎：该病多发生于年轻男性，主要病变在韧带附着部，棘间韧带等均可骨化，使脊柱呈竹节样改变，而椎间盘则很少累及。
常用骨科鉴别诊断病历首程必备神器.doc
常用骨科鉴别诊断—病历首程必备神器锁骨骨折［类病鉴别〕1、肩锁关节脱位锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状崎形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可回复，松手后又隆起；X 线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在 2 个月— 3 个月后可有显着恢复。
肩胛骨骨折〔类病鉴别〕1、肋骨骨折伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廊时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸； X 线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折〔类病鉴别〕l、肩关节前脱位受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限．但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定．有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；x 线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动； X 线片见骨折线位于肱骨外颈．亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折〔类病鉴别〕1、肩关节前脱位亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展25°一30°位弹性固定，搭肩试验阳性； X 线可鉴别．有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤系直接暴力所致．局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛； X 线片无骨折征象。
肱骨干骨折〔类病鉴别〕1、肱骨外科颈骨折肿痛在肩部，肱骨上端压痛； X 线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下 2 厘米一 3 厘米；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨肱骨上骨折多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X 线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
2骨科常见病之二--股骨干骨折
骨科常见病之二：股骨干骨折(thighbone shaft fracture)病史采集、专科体检及治疗要点遵义医学院附属医院骨一科股骨干包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cm的骨干，股骨干骨折约占全身骨折的6 %。
股骨是人体中最长的管状骨,股骨干为三组肌肉所包围,其中伸肌群最大,由股神经支配;屈肌由坐骨神经支配;内收肌群由闭孔神经支配。
股动脉、静脉在股骨上、中1/3骨折时不易被损伤，而在下1/3骨折时易损伤腘动、静脉。
一、病史采集要点：（一）询问病人的一般项目（姓名、性别、年龄…等十二项）1、向病人介绍自己。
2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感。
3、推断病史可靠程度。
4、从性别和年龄可初步判断病人的创伤耐受能力。
（二）询问病人的主要症状并围绕其展开1、主诉是病人就治的主要症状（大腿疼痛和出血）和所持续的时间。
2、受伤机制，如病人是行人还是乘车人、是否直接受伤、是否抛出车外、摔落的高度及地面硬度等。
3、围绕大腿疼痛和出血及肿胀情况询问，描述疼痛的性质、疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系；是否有创口及出血量情况。
4、伴随症状注意有无失血性休克、血管神经损伤及脂肪栓塞综合症等的表现。
5、复合伤注意有无头颅、胸腹、脊柱和其他肢体损伤的相关表现。
（三）询问诊治经过：曾就诊的医院、时间、做过何种检查、诊断为何种病及诊疗用药情况（如牵引等）；（四）询问近期主要症状较起初有何变化（加重或减轻或没有明显变化）；（五）问精神、饮食、睡眠、体重变化及大小便情况等；（六）既往史、个人史、系统回顾、月经（女性）生育史、家族史等。
二、专科体格检查（一）、检查准备及注意事项1、一般用具：如听诊器、血压计等。
2、骨科用具：度量用具（卷尺、各个部位的关节量角器等）；神经检查用具（叩诊锤、棉签、等）。
3、环境要求：温度适宜，光线充足。
4、检查顺序：一般先全身检查再重点进行局部检查。
5、显露范围：要充分显露检查部位。
6、检查手法：动作规范、轻巧，避免加重损伤。
常用骨科鉴别诊断模板
常用骨科鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可恢复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2-3个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折1、肩关节前脱位：受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折：均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；X线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折：症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈，亦可两者合并存在。
肱骨外科颈骨折1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别，有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折：肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2一3cm；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
骨科常用的影像检查方法
骨科常用的影像检查方法1.引言1.1 概述骨科疾病诊断和治疗的基础是准确的影像检查方法。
影像检查可以提供医生和患者关于骨骼系统疾病的详细信息，包括骨折、关节退行性疾病、肿瘤和感染等多种病变。
骨科常用的影像检查方法包括X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查等。
这些方法各具特点，可以帮助医生全面了解疾病的病理变化、病变范围、累及结构、骨骼稳定性等重要信息，为制定治疗方案提供有力依据。
X射线检查是骨科常用的最基本和常规的影像检查方法。
它可以快速获取骨骼的二维影像，帮助医生判断骨折的类型、位置和程度，检测关节畸形和退行性改变。
CT扫描是一种三维重建的影像检查方法，可以提供高分辨率的骨骼影像。
与X射线相比，CT扫描能更清晰地显示骨骼结构、骨折线、骨折碎片的位置和分布，对复杂骨折的评估具有重要意义。
MRI检查利用利用磁场和无线电波产生骨骼的高分辨率影像。
MRI可以显示骨骼的软组织结构，辅助骨肿瘤和软组织肿瘤的鉴别诊断，还能评估关节软骨、韧带和肌腱等结构的损伤程度。
超声波检查是一种基于声波反射原理的无创检查方法。
它主要用于检测关节腔内积液、软组织肿块，以及评估关节囊、滑膜和韧带等软组织的损伤。
核医学检查是利用放射性药物追踪标记体内代谢和功能的影像检查方法。
骨科中常用的核医学检查包括骨扫描和白细胞扫描，可帮助鉴别骨折、感染和肿瘤等疾病。
骨密度检查主要用于评估骨量减少和骨质疏松的程度，是诊断和预防骨质疏松症的重要手段。
常用的骨密度检查方法包括双能X射线吸收测量（DXA）和计算机断层扫描（QCT）等。
综上所述，骨科常用的影像检查方法各具特点，能够为医生提供全面准确的病变信息，为患者制定最佳治疗方案提供帮助。
未来随着技术的进步和医疗设备的更新，影像学在骨科诊断中的作用将更加重要，为提高诊断准确性和治疗效果提供更加可靠的支持。
1.2文章结构文章结构：本文将介绍骨科常用的影像检查方法。
首先将在引言部分对该主题进行概述，接着在正文部分分别介绍X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查这几种常用的影像检查方法。
骨科常规诊断技术
各个关节穿刺术
肩关节： 体位：仰卧位或坐位 进针点：前路---喙突与肱骨小结节连线的中点
垂直进入；或从喙突尖端向下 找到三角肌前缘向后外方进入 后路---尖峰后外侧角下方2cm、 内侧1cm，朝向喙突尖端进入
整理ppt
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3.骨质破坏 概念：局部骨质为病理组织所取代而造成的骨组织缺失
病因：多见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样变
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏，正常骨结构消失
溶骨性骨质破坏：急性炎症或恶性肿瘤，骨质破坏快，性质不规则，边缘模糊， 与正常组织分界不清
膨胀性骨质破坏：慢性炎症或良性肿瘤，骨质破坏慢，边界清晰，边缘有硬化 带，靠近骨外膜是，可造成骨轮廓的膨胀
整理ppt
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肘关节
体位：坐位
进针点：后外侧入路---肘关节屈曲90°，紧贴
桡骨头近侧，于肱桡关
节间隙进入
鹰嘴上入路---肘关节屈曲45°，紧邻
尺骨鹰嘴尖端上方，穿
过肱三头肌肌腱，向前
下方进入
腕关节
体位：坐位
进针点：外侧入路---紧邻桡骨茎突尖端垂直进入
内侧入路---紧邻尺骨茎突尖端垂直进入
2.软组织肿块：软组织的肿瘤和肿瘤侵犯到软组织和某些炎症引起的软组织 包块
3.软组织内钙化和骨化：软组织因出血、退变、坏死、肿瘤等原因在软组织 中发生的钙化或骨化，X线表现为不同形状的高密度影
4.软组织内气体：外伤、手术或产气杆菌感染等所致的软组织内积气，X线表 现为软组织内出现不同形状的气体性极低密度影
CT的横断面成像避免了解剖结构的重叠，可以作为骨盆、髋部、脊柱等部位首 先检查方法
膝关节常见疾病及鉴别诊断
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X线：
1、关节肿胀，积液，滑膜增生 2、骨质疏松 3、关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶 解即边缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒 状死骨 4、关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、 融合 5、关节脱位（膝关节很少发生）、肌肉 萎缩
广安区人民医院 骨科 顾峥荣
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膝关节肿有很多种原因，主要 见于以下疾病：
1、膝关节滑膜炎 2、膝关节骨性关节 炎 3、类风湿性关节炎 4、创伤性关节炎 5、关节感染 6、关节结核 7、痛风性关节炎等 等。
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按照病因大致分为
退行性关节炎 痛风性关节炎 创伤性关节/滑膜炎 感染性滑膜炎（葡萄球菌、结核） 滑膜肿瘤类病 免疫系统疾病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、
软骨保护类 硫酸氨基葡萄糖、盐酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素
（CS）、双醋瑞因
关节腔注射药物 类固醇激素，透明质酸、富血小板血浆
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中医治疗
中药内服，辩证治疗 中药外敷 中医薰洗 中药离子导入 关节腔内注射 针灸、推拿 中医穴位注射 小针刀
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膝OA主要中医证型
肝肾亏虚
痰湿阻络
气滞血瘀
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滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
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随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
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后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利， 常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。
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外敷常用药
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板
骨科前交叉韧带鉴别诊断模板前交叉韧带（ACL）是膝关节内的重要稳定结构，损伤后会导致膝关节不稳定和功能障碍。
以下是一个鉴别诊断模板，用于帮助医生对前交叉韧带损伤进行鉴别诊断：1. 病史采集：- 询问膝关节受伤的机制，如是否有扭转、过度伸展或直接撞击等。
- 了解膝关节的症状，如疼痛、肿胀、关节不稳、活动受限等。
- 询问是否有膝关节手术史或其他膝关节疾病。
2. 体格检查：- 观察膝关节的肿胀、瘀斑和畸形。
- 检查膝关节的活动范围，包括屈伸和旋转。
- 进行抽屉试验、Lachman 试验和轴移试验等特殊检查，以评估前交叉韧带的稳定性。
3. 辅助检查：- 膝关节 X 线检查：排除膝关节骨折和其他骨性异常。
- 磁共振成像（MRI）：是诊断前交叉韧带损伤的首选影像学检查，可提供关于韧带完整性和损伤程度的信息。
4. 鉴别诊断：- 半月板损伤：也可引起膝关节疼痛、肿胀和功能障碍，但抽屉试验和 Lachman 试验通常为阴性。
- 髌骨脱位：常有膝关节外伤史，表现为膝关节肿胀、疼痛和活动受限，髌骨恐惧试验阳性。
- 关节内游离体：可出现膝关节交锁症状，但抽屉试验和 Lachman 试验通常为阴性。
- 骨关节炎：多见于中老年人，表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限，X 线检查可发现骨质增生和关节间隙狭窄。
5. 诊断标准：- 前交叉韧带损伤的诊断主要依据病史、体格检查和 MRI 检查结果。
- 抽屉试验、Lachman 试验阳性提示前交叉韧带损伤。
- MRI 检查可显示前交叉韧带的形态和信号异常，有助于明确诊断。
请注意，以上鉴别诊断模板仅供参考，具体的诊断和治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化评估。
如果你怀疑自己有前交叉韧带损伤，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
骨科病例分析题库
骨科病例分析题库编号：1病例摘要：女性，6岁。
两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。
诉右肘部痛，不敢活动右上肢。
遂来急诊就医急诊室检查：尚能合作。
右肘向后突出处于半屈曲位。
肘部肿胀，有皮下瘀斑。
局部压痛明显，有轴心挤压痛。
肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。
右挠动脉搏动稍弱。
右手感觉运动正常。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右肱骨髁上骨折（伸直型) 4分(二)诊断依据1.好发年龄(10岁以下) 1分2.典型受伤机制1分3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端1分4.肘后三角关系正常1分二、鉴别诊断(5分)肘关节后脱位4分三、进一步检查(4分)右肘侧位X线片。
明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况4分四、治疗原则(3分)手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周3分编号：2病例摘要：男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
遂来院诊治。
患者身体素健。
无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。
各项活动均受限。
右大粗隆上移。
右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
时间：准备5分钟，口述回答10分钟。
评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.右髋关节后脱位4分(二)诊断依据1.典型的受伤机制1分2.大粗隆上移1分3.典型的右下肢畸形表现1分4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤1分二、鉴别诊断(5分)1.股骨颈骨折和转子间骨折5分（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形)三、进一步检查(4分)右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折4分四、治疗原则(3分)1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定2分2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定1分。
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常用骨科鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折1、肩锁关节脱位：锁骨外端高于肩峰，甚至形成梯状畸形，向下牵拉上肢时，骨外端隆起更明显；向下按压骨外端可恢复，松手后又隆起；X线片显示肩锁关节脱位。
2、胸锁关节脱位：两侧胸锁关节不对称，可有异常活动，锁骨内端可突出或空虚。
3、臂丛神经瘫疾：易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。
前者锁骨仍完整，同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形；一般在2-3个月后可有显著恢复。
肩胛骨骨折1、肋骨骨折：伤后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸时疼痛加重；挤压胸廓时，骨折部分疼痛加剧；有时可合并气、血胸；X线片示肋骨骨折。
2、肱骨外科颈骨折：多为传达暴力所致，上臂内侧可见瘀斑，有疼痛、压痛、功能障碍，可触及骨擦感及异常活动。
肱骨大结节骨折AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF1、肩关节前脱位：受伤机制与本病相近，也表现为肩部肿痛，活动受限，但有方肩畸形，可扪及异位肱骨头，肩关节弹性固定，有时两者常合并存在。
2、肩峰骨折：均为肩部肿痛，但压痛点位于肩峰部，被动外展时可有一定的活动度；X线片可见肩峰骨折。
3、肱骨外科颈骨折：症状、体征相似，但本病肿胀及瘀斑较明显，肱骨上端环形压痛，可有异常活动；Ⅹ线片见骨折线位于肱骨外颈，亦可两者合并存在。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF肱骨外科颈骨折1、肩关节前脱位：亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限，典型方肩畸形；但伤肢外展250一300位弹性固定，搭肩试验阳性；X线可鉴别，有时两者合并存在。
2、肱骨大结节骨折：肩外侧大结节处压痛，外展活动受限，上臂内侧无瘀斑，无环形压痛。
3、肩部挫伤：系直接暴力所致，局部皮肤有擦伤、瘀斑，肿胀、压痛局限于着力部位，无环形压痛及纵向叩击痛；X线片无骨折征象。
肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折：肿痛在肩部，肱骨上端压痛；X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2一3cm；治疗后骨折多能愈合。
2、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀较明显，呈靴状畸形；X线片示骨折线在肱骨下端扁薄处；治疗后常遗有肘内翻畸形。
3、上臂扭伤：压痛局限于损伤部位，有牵拉痛，上臂功能障碍较轻；无环形压痛及纵向叩击痛，无异常活动。
肱骨髁上骨折1、肘关节后脱位：儿童肘关节后脱位极少见，脱位后肘后三角关系改变，患肢缩短，屈肘弹性固定；X线片可确诊。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF2、肱骨外髁骨折：肿胀及压痛局限于肘外侧，有时可触及骨折块；X片摄片桡骨纵轴线不通过肱骨小头骨化中心。
肱骨髁间骨折AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF1、肱骨髁上骨折：多发生于儿童，肘部肿胀疼痛相对较轻；X线片示骨折线未波及关节面；治疗后肘关节功能恢复较好。
2、肘关节后脱位：弹性固定于135°左右，肘窝前方饱满，可扪及肱骨滑车；肘后鹰嘴异常后突，上方凹陷、空虚；X线摄片有脱位征象，无骨折。
肱骨外髁骨折1、肱骨髁上骨折：肿痛较明显，呈环周压痛；X线片示骨折线不波及关节面，桡骨纵轴线通过肱骨小头骨化中心。
2、肱骨小头骨折：单纯的肱骨小头骨折多见于成人，合并部分外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。
亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛，功能障碍；肘关节伸屈活动受限，尤其屈曲90-100°，常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉；X线表现常有特征性，需仔细观察正、侧位X线片。
肱骨内上髁骨折1、肘关节后脱位：两者均有肘部疼痛、肿胀，伸直位固定。
但脱位为环击肿痛，弹性固定于135°、肘窝可扪及肱骨远端，鹰嘴上方空虚，肘部呈靴状畸形；X线片示脱位、无骨折征。
关节向后内或后外脱位，肱骨内上髁骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF2、肱骨内髁骨折：在小儿肱骨内髁内骨化中心未出现之前，X线上不能显示骨化中心位置。
肱骨内髁骨折与内上髁骨折主要根据X线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加以鉴别。
尺骨鹰嘴骨折AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF肘关节脱位：两者均有肘部疼痛，伸直位固定。
但脱位为环周肿痛，弹性固定于135°，肘窝可扪及肱骨远端，肘关节主、被动活动均受限；X线示肘关节脱位，无骨折征。
桡骨头骨折肱骨小头骨折：受伤机制相似，肘外侧肿痛，肘关节活动受限；但压痛点在肱骨远端外侧，肘关节屈伸活动受限，前臂旋转活动尚可；X线片可明确鉴别。
尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位尺桡骨干双骨折：症状、体征相似，儿童及成人均可见；X线片示尺桡骨干骨折线在任何水平，无桡骨头脱位征。
尺桡骨干双骨折孟氏骨折：在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面，X线摄片可见桡尺骨干双骨折，尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位。
桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF1、尺桡骨干下1/3骨折：前臂中下段肿痛、畸形，异常活动，前臂旋转功能受限，尺桡骨下1/3可扪及骨擦感，前臀活动障碍更明显；X线片示尺桡骨干下1/3骨折，无下尺桡关节脱位。
2、桡骨下段骨折并下尺桡关节脱位：腕部肿痛、增宽，腕关节屈伸活动受限，明显餐叉样畸形，无桡骨下1/3处异常活动；X线片常见合并尺骨茎突撕脱。
腕舟骨骨折AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF1、先天性双舟骨：临床上较少见，在X线摄片上两块骨之间，界限清楚、整齐、光滑，无致密坏死或边缘不整齐现象。
2、桡骨茎突骨折：腕部桡侧肿胀、疼痛，有骨擦音，X线片见骨折线在桡骨茎突。
掌骨骨折掌指关节脱位：局部肿痛，活动功能障碍，弹性固定在过伸位，可扪及脱位的掌骨头；X线片见掌、指关节脱位，无三角形骨块。
17指骨骨折1、指间关节脱位：近关节部肿痛、活动障碍；指间关节弹性固定在伸直位；X线可确诊，常伴有撕脱骨折。
2、伸肌腱断裂：指背侧疼痛，伸指功能障碍，被动活动正常；X线片无骨折征。
下肢及下肢带骨骨折股骨颈骨折1、股骨转子间骨折：受伤机制与本病相似，但患者年龄常更大，局部肿胀明显，压痛点在股骨为粗隆部，皮肤一般可见瘀斑；X线片可助鉴别。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF2、髋关节后脱位：常见于青壮年，有强大暴力损伤史；患肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。
股骨转子间骨折AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF1、股骨颈骨折：受伤机制与本病类似，但年龄相对较小，局部肿胀及痕斑不甚明显，压痛点在腹股沟中点；X线可助鉴别。
2、髋关节后脱位：常见于青壮年，有强大暴力损伤史；忠肢弹性固定于屈髋、屈膝、内收、内旋位，在臀后可扪及脱出的股骨头；X线片可鉴别。
3、股骨干上1/3骨折：青壮年及儿童多见，有明显外伤史；局部压痛敏锐，出现短缩、成角或旋转畸形，可扣及骨擦感和异常活动；X线片示股骨干骨折。
股骨干骨折1、股骨转子间骨折：常见于老年人，压痛点在股骨大转子；X线片可鉴别。
2、股骨髁上骨折：股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感和异常活动；X线片示髁上骨折。
股骨髁上骨折1、膝关节脱位：暴力强大，疼痛剧烈，肿胀严葷，膝关节弹性固定在某一位置上，无骨擦音；X线可鉴别。
2、髌骨骨折：膝前髌骨部位压痛，有移位骨折可扪及骨折分离所致的凹陷，伸膝功能障碍；X线摄片可协助鉴别。
股骨髁间骨折AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF股骨髁上骨折：骨折发生在腓肠肌起点以上2-4cm范围内，短缩、成角、旋转畸形，可有异常活动；X线摄片骨折线不进入关节。
髌骨骨折AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF1、副髌骨肯折：局部无明显压痛，伸膝无明显受限；X线片见骨块边缘整齐、光滑，多对称存在，多发生在髌骨的外上角。
2、股骨髁部及髁上骨折：受伤暴力较大，压痛点在股骨髁部及髁上，可出现畸形，有骨擦音，X线摄片可鉴别。
3、胫骨平台骨折：压痛点在胫骨内外侧平台，髌骨前面摸不到裂隙；X线摄片可鉴别。
胫骨髁骨折1、股骨髁部骨折：暴力强大，压痛点在股骨髁部，X线片示股骨髁骨折。
2、髌骨骨折：髌骨部压痛、裂隙，膝不能伸直，X线片示髌骨骨折。
踝部骨折脱位1、距骨骨折脱位：多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线片可协助鉴别。
2、踝部韧带损伤：多由踝关节扭伤所致，肿痛，压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方，无骨擦音和畸形；X线摄片可排除骨折。
距骨骨折1、踝部骨折：压痛点在内或外踝，有畸形和骨擦音；X线摄片可协助诊断。
2、跟骨骨折：高处跌下所致，足跟部有瘀斑、压痛，骨折移位严重出现扁平足，后跟增宽；X线摄片可鉴别。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF3、先天性距骨后三角骨：无明显外伤史，多由扭伤踝部照片时发现，照双侧X线片对比多为对称性，三角骨与距骨后侧紧密相连，骨片界线清晰、光滑。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF足舟骨骨折1、距骨骨折：多由高处跌下所致，压痛点在距骨，X线摄片可鉴别。
2、副舟骨：为对称性，与舟骨体连接平面齐整光滑，局部无压痛。
趾骨骨折趾拓或趾间关节脱位：足趾弹性固定在某一位置，无骨擦音；X线片可鉴别。
跖骨骨折1、第五跖骨基底骨骺未闭：小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛，不能行走，摄片发现有骨骺未闭合时，与健侧对比，以便明确诊断。
2、腓骨长肌腱籽骨：受伤后同样有肿张、疼痛，但肿胀、疼痛不明显，骨片光滑、规则，双侧均有。
胸骨骨折胸壁软组织挫伤：无畸形及骨擦感，胸廓挤压征阴性，X线片无骨折征。
肋骨骨折胸壁软组织挫伤：伤后初期疼痛逐渐加重，无明显固定的压痛点；且不能触及背擦感，胸廓挤压征阴性；X线摄片可鉴别。
AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF脊柱骨盆骨折脊髓损伤AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF1、脊椎前角灰质炎：多见于小儿；否认外伤史，一般都有高热史；往往出现的是部分肌群的瘫疾；X线摄片无骨折脱位。
2、脊柱结核：无明显外伤史；有全身结核中毒症状、冷脓肿、瘘道；X 线片可鉴别。
3、脊柱脊髓肿瘤：一般无外伤史；神经症状逐渐加重，疼痛晚上较甚；X 线摄片及CT扫描可协助鉴别。
颈椎骨折脱位颈椎病：多见于老年人，无明显外伤史或伤前已有症状；诉双手麻木无力或头晕外，常不合并截瘫，部分截瘫患者常为渐进性；X线摄片可明确鉴別。
胸腰椎骨折脱位急性腰扭伤：多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致，无纵向叩击痛和后凸畸形；X线摄片检查可明确诊断。
骨盆骨折1、股骨颈或股骨粗隆间骨折：多见于老年人；患肢常有短缩外旋畸形，大粗隆上移；X线片可鉴别。
尾椎骨折脱位AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF钩状尾骨：无压痛，肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。
腰椎问盘突出症AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF1、腰椎后关节紊乱：相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。
当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。