血液灌流的不良反应
血灌的护理
适应症
2、尿毒症 血液灌流可以清除很多与尿毒症有关的物质,如 肌酐、尿酸等,且中分子物质除率比血液透析好, 但不能清除水分和电解质,因此不能单独用来治 疗尿毒症,对尿毒症转治性高血压、顽固性瘙痒 等疗效显著。
适应症
3、肝衰竭 对肝衰竭患者血中的芳香族氨基酸、硫醇 有 机酸酚类和中分子代谢药物有显吸附作 用,对重 症肝炎伴有肝性脑病、高胆红素血 症有较好治 疗效果。 4、严重感染 脓毒症或系统性炎症综合征。 5、其他疾病 银屑病或其他自身免疫性疾病、 肿瘤化疗、甲状腺危象等。
2. 保持体外循环的通畅 注意血路管和灌流器固定牢固, 防止导管滑脱,各管路的接头应紧密连接。
护理干预
3.注意不良反应 若患者在灌流开始后1小时出现寒战、 发热、胸闷、呼吸困难等反应,可能是灌流器生物相容 性所致,建议遵医嘱用地塞米松、给予吸氧,不要盲目卸 下灌流器终止疗密切观察患者病情,以免延误抢救。
4. 严密观察体外循环的情况 观察血液颜色、静脉压、 血流量及静脉壶是否有血凝块。
ห้องสมุดไป่ตู้
护理干预
5.联合应用血液透析和血液灌流 若维持性血液透析患 者合并急性药物或毒物中毒须联合应用血液透析和血液 灌流时,灌流器应置于透析器之前,以免经透析器脱水后, 血液浓缩、使血液阻力增大,致灌流器凝血。
6. 观察患者是否有出血现象 监测血APTT、ACT,根据 检验结果调节肝素用量。如患者并发出血或有出血倾向 时可用鱼精蛋白按1:2或1:1进行中和。
• 非巴比妥催眠镇静药类: 地西泮、水合氯醛
适应症
• 抗精神失常药: 奋乃静、氯内嗪 • 解热镇静药:阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)、非
那西丁、秋水仙碱 • 心血管药:地高辛、洋地黄毒苷、奎尼丁、普鲁卡因胺 • 除草剂、杀虫剂:氯丹、敌草快、百草枯、有机磷类、
重型肝炎病人血液灌流治疗不良反应的观察与护理
６ ・ ２
护 理 实 践 与 研 究 ２ １ 第 ９卷 第 ８期 （ 半 月 版 ０２年 下
重 型肝 炎病人血液灌 流治疗不 良反应的观察 与护理
覃钟 丽 韦 月琼
摘 要
吴永 芳
目的 ： 重型肝炎病人血液灌流治疗不 良反应的观察及 护理措施。方 法 ： 探讨 使用 日 本生 产 Ｐ ａ ｔ — ｑ血浆 分离机 ， ｌ ｕ Ｉ ￣ ｏ 选择 Ｈ ２ ０树脂 Ａ３
型血液灌流器进行治疗。结 果 ： 例重 型肝 炎病人 经血液灌流合并药物治疗 ， ｌ １ ５ 除 例合并其他严 重并发症死 亡外 ， 余 ｌ 其 ４例病人 均好转 出院。
结论 ： 药物联合血液灌流治疗重型肝炎 ， 密切观察和及时处理不 良反应是保证血液灌流治疗效果 的关键 。 关键词 重型肝炎 ； 血液灌流 ； 观察 ； 护理 ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉｎ １ ７ ９ ７ ．０ ２ ０ ．３ ｏ ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６２－ ６ ６ ２ １ ． ８ ０３ ｓ
出血 ， 例 病 人 出 现 股 静 脉 置 管 部 位 的 感 染 。 由 于及 早 发 现 ， １
及时采取有效 护理措施 ， 病人顺 利结束 治疗 ， 取得 良好 的治疗
效果 。
吐、 腹部不适及肠 鸣音亢进等上消化道 大出血先兆 时 ， 立 即 应
做好抢救 准备 ， 必要 时上三腔二囊管 。对 呕血 的病 人 ， 立 即 应
时的引血 阶段病人 易 出现 低血 压 。为 防止 低血 压 的发生 ， 治 疗前 ， 于灌流过程 中可能 出现的头晕、 对 恶心 、 呕吐 、 出虚汗等
重型 肝炎病情 凶险而 复杂 ， 功能 损 害严重 ， 疗 困难 ， 肝 治
嘱在 管路中给予补液 、 升压 等处 理 ， 待血 压 回升后 ， 逐步 恢 再
血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响
血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响前言维持性血液透析是治疗肾脏疾病的一种常见方法。
然而，长期进行血液透析会导致一系列的并发症和问题，例如微炎症状态。
血液灌流是一种减轻微炎症状态的方法。
本文将会讨论血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态的影响。
血液灌流血液灌流是一种通过用高分子物质灌流体外血液来清除体内有害物质和代谢产物的治疗方法。
血液灌流通过人工纤维柱清除血液中的有害成分。
它是一种有效地清除多种代谢产物和毒素的方法，尤其是我们关注的炎症介质。
微炎症状态微炎症状态指的是机体长期受到某些慢性刺激（如感染、外科手术、肿瘤、糖尿病、风湿性疾病和血液透析等）之后引起的炎症反应，但是在临床上并不表现出明显的炎症状，称之为微炎症状态。
微炎症状态会增加疾病的进展和并发症的风险。
血液灌流和微炎症状态人体内有许多炎症介质会在血液中产生并导致微炎症状态。
铁氧化物是一种常见的介质，它会增加对细胞膜的氧化损伤，并增加自由基的产生。
血液灌流通过清除炎症介质来降低微炎症状态。
多项研究表明，对于维持性血液透析患者，血液灌流可以降低铁氧化物的水平，减轻微炎症状态的程度。
血液灌流的优缺点血液灌流是一种有效的清除多种代谢产物和毒素的方法，并且可以有效地减轻微炎症状态的程度。
但是，血液灌流也有其劣势。
首先，它需要大量的时间和成本，在实际应用中不太实际。
其次，由于血液灌流会清除正常的成分，因此可能会引起不良反应。
不管怎样，总的来说，血液灌流对于维持性血液透析患者的微炎症状态的降低是一个正向的影响，并且在特殊情况下的应用也是非常必要的。
结论血液灌流是一个有效的方法来清除体内代谢产物和毒素，从而改善慢性肾脏病患者的微炎症状态。
它在逐渐被医生所认可的同时，还需要进行更多的研究来确定其临床应用的范围和适用人群。
血液灌流的不良反应
血液灌流的不良反应
灌流过程中可出现发热、出血、凝血、空气栓塞、失血等常见不良反应。
1、生物相容性差或热原反应：多于治疗开始后0.5-1小时出现寒战、发热、血小板与白细胞下降，给予静注地塞米松，可不用中止治疗。
如反应过重，出现低血压、休克者，应中止治疗。
2、栓塞并发症：治疗过程中患者出现明显的胸闷、呼吸困难者，需警惕栓塞并发症，一旦确诊，立即中止治疗，并进行吸氧等处理。
但目前灌流器多采用了微囊技术，经过预冲后，除非滤网破裂，一般不易出现炭粒栓塞。
3、灌流的反跳现象：治疗后血液中药物浓度明显下降，患者病情
可能会明显好转，但经过几个小时或几天后再次加重。
这可能是由于某些药物的脂溶性较高，外周脂肪组织中的药物再次重分配的结果，因此，在治疗后密切注意病情的变化，如有反跳现象可再次进行灌流治疗。
树脂型灌流与透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察及护理
树脂型灌流与透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的效果观察及护理【摘要】目的：探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效。
方法：对6例患者常规血液透析每周3次，其最后一次透析串联HA130型灌流器，连续治疗4周。
结果：血液灌流与血液透析联合治疗对缓解尿毒症皮肤瘙痒有明显作用。
结论：血液灌流与血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒是一种行之有效的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】尿毒症；瘙痒；灌流；透析；护理皮肤瘙痒是尿毒症患者的常见并发症之一，在血液透析患者中发病率为80%[1]。
常规血液透析治疗效果不佳。
我院血透室于2007年4月~12月采用树脂灌流与血液透析联合治疗尿毒症皮肤瘙痒6例，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：6例均为慢性肾衰长期维持血液透析的患者。
其中男4例，女2例，年龄49~77岁，透析持续时间为2~6年，瘙痒发生时间分别为透析后6个月~3年。
灌流器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型灌流器，透析器为百特150，透析机为日本东丽TR-321型，用碳酸氢盐透析液。
1.2 方法：常规血液透析每周3次，第三次加用HA130型灌流器串联透析。
血管通路为动静脉内瘘，因为是维持性血透患者。
预冲液：50%葡萄糖500 ml，肝素生理盐水2 500 ml，先用5%葡萄糖注射液500 ml冲洗灌流器及血路管，使吸附剂吸湿膨胀，再连接透析器，然后用肝素盐水预冲，前2 000 ml按每500 ml 生理盐水加肝素15 mg，最后500 ml生理盐水加肝素100 mg冲洗，开动血泵，约100 ml/min。
逐渐调至180~250 ml/min的流量，以排出气泡及微粒。
当冲洗至最后300 ml时，将动静脉管路连接成闭路循环，将高浓度的肝素盐水循环20 min 即可上机。
在整个预冲过程中，均用手轻拍及转动灌流器，排出管路及灌流器中的空气。
肝素首剂为1 mg/kg。
从静脉端推注，（因个体差异，可根据凝血时间来调整用量），以后每小时追加肝素8 mg。
一次性血液灌流器不良反应被紧急叫停
江苏华夏医疗器械有限公司
一次性血液灌流器不良反应被紧急叫停
从柳州市食药监管局获悉，经过连日清查，该市暂未发现区食药监管局要求立即暂停销售和使用的“一次性使用血液灌流器”。
据了解，根据自治区药品不良反应监测中心报告，截至7月17日，广西有3家医院在使用产品标示为廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的“一次性使用血液灌流器”（涉及批号：20090430、20090417、20090601、20090325）的过程中，共出现11例不良事件病例，其中过敏性休克8例、皮肤瘙痒1例、胸闷和局部麻木2例。
为保障公众用械安全，防止不良事件的进一步扩大，自治区食品药品监督管理局决定在全区范围内暂停销售和使用标示为上述厂家和批号的一次性使用血液灌流器。
柳州市食品药品监督管理局18日接到通知后，向全市医疗机构和医疗器械经营单位发出紧急清查通知。
截至昨日下午6时，根据部分单位的反馈，柳州市暂未发现上述产品。
目前，清查工作还在进行中。
血液透析专科模考试题含答案
血液透析专科模考试题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.水处理设备系统中检测余氯的部位（）A、原水中B、一级反渗膜前后C、软化罐前后D、活性炭罐前后E、二级反渗膜前后正确答案：D2.下列哪项不是含钠高的食物（）A、酱油B、馒头C、泡菜D、香蕉E、佐料正确答案：D3.患者男性，52岁。
2小时前无明显诱因突然呕血约1000ml，自感头晕，心慌乏力，查体：血压80/60mmHg，腹部平软，无明显压痛。
此时应首先采取的措施是（）A、手术治疗B、卧床休息头偏向一侧C、紧急内镜检查明确出血原因D、积极补充血容量E、给予大量止血药物正确答案：D4.血液透析患者高钾血症的原因是（）A、溶血B、透析中输注非新鲜血液，未控制输血速度C、透析开始即单超D、进食高钾食物和药物E、以上都是正确答案：E5.重症ARF患者进行CBP治疗的目的是（）A、维持水电解酸碱和溶质的稳定B、防止肾脏进一步损伤C、促进肾脏功能的恢复D、为其他治疗创造条件E、以上都是正确答案：E6.心脏骤停最常见的原因是（）A、冠心病B、酸碱平衡失调C、手术或麻醉意外D、严重的电解质紊乱E、药物中毒或过敏正确答案：A7.水处理设备系统质量保证的要点（）A、先进的生产工艺B、优良的材料质量C、精美的设计D、可采用的消毒方法E、合理的价格正确答案：C8.血液透析患者股静脉留置导管拔管后（）小时不能活动A、1B、5C、4D、2E、0.5正确答案：C9.患者男性，35岁。
间歇性上腹痛4 年，疼痛为空腹痛和饥饿痛，常伴有反酸、暖气。
近1周腹痛加重来院就诊，经诊断为十二指肠溃疡。
该疾病反复发作最可能的原因是（）A、幽门螺杆菌感染B、遗传因素C、饮食原因D、吸烟E、精神因素正确答案：A10.动脉栓塞最早出现的临床表现是（）A、疼痛B、动脉搏动或弱或消失C、肢体麻木D、皮色和温度变化E、运动障碍正确答案：A11.每次透析超滤总量建议不超过干体重的( )A、0.05B、0.03C、0.07D、0.06E、0.04正确答案：A12.血液透析低磷血症患者血磷持续小于（）不利于骨重建，并会出现骨痛A、0.6mmol/LB、0.7mmol/LC、0.9mmol/LD、0.8mmol/LE、0.5mmol/L正确答案：D13.假性动脉瘤的发生率（）A、2%-10%B、10%-15%C、20%-25%D、6%-18%E、10%-20%正确答案：A14.下列哪项不是单纯超滤的特点（）A、治疗时间不宜过长B、短时间内超滤量大C、不容易发生凝血D、应用容量超滤型透析机E、通过跨膜压完成脱水正确答案：C15.单侧闭合性肾损伤病情较轻者需绝对卧床休息（）A、1~2周B、2~4周C、1~2个月D、2~4个月E、3~6个月正确答案：B16.护理白血病患者时最重要的措施是预防和观察（）A、贫血B、颅内出血C、口腔溃疡D、药物的不良反应E、感染正确答案：B17.下列提示休克患者进入微循环衰竭期的是（）A、末梢血运差B、血压低，脉搏细数C、神志淡漠D、代谢性酸中毒E、皮肤出现瘀斑、瘀点正确答案：E18.维持性血液透析患者标准的长程夜间透析（NHD）处方建议血液透析频率为（）小时/次，（）次/周比较合适A、7-8,3B、4-6,5C、11-12,3D、6-10,5E、4-6,3正确答案：A19.意识障碍常见的临床表现不包括（）A、肌肉痉挛B、神志不清C、血压下降D、生理反射消失E、鼾声呼吸正确答案：A20.细胞外液中的主要阳离子（）A、K+B、Na+C、Mg2+D、Ca2+E、以上都不是正确答案：B21.自身免疫性胃炎引起恶性贫血的原因是（）A、红细胞遭到破环B、药物不良反应C、缺乏叶酸D、影响铁的吸收E、维生素Bl2 吸收不良正确答案：E22.CRRT治疗中影响药物代谢的因素不包括（）A、药物清除途径B、药物电荷C、透析膜面积D、药物的分子量E、药物的蛋白结合率正确答案：C23.高通量透析器要求透析膜的通透性（透析膜超滤系数）≥（）ml/(mmHg?h)。
血液灌流操作及并发症处理
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血液灌流的介绍
血液灌流分类： 单纯血液灌流：HP 血液灌流串联血液透析： HD+HP
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血液灌流的介绍
血液灌流的适应症： 1、急性药物或毒物中毒。 2、终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高B2微球蛋白血症、继发性甲 状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。 每周1次血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH和B2微球蛋白 的清除率，改善瘙痒症状。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。
2
血液灌流操作流程
用物及患者检查： 1、一次性耗材的外观、效期，确定耗材准备与医嘱相同 2、透析机、血滤机通过自检 3、患者出血状况评估，适宜做血液灌流治疗
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血液灌流操作流程
灌流器准备（肝素化）： 1、使用一次性注射器（2ml/5ml）,抽取肝素钠注射液（50-100mg）。
2、轻拍灌流器，打开灌流器上端保护帽
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血液灌流的介绍
血液灌流的禁忌症（相对禁忌）： 1、重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者 2、经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态 3、严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况 4、严重血小板减少（低于30-50*109/L）或者伴有严重的血细胞减少 5、对体外血路或灌流器等材料过敏者。
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血液灌流的介绍
目录
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血液灌流的介绍
2
血技液师灌工流作操职作责流解程读
血液灌流60例护理体会
血液灌流60例护理体会作者：蒋惠云来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期【摘要】目的：提高护理人员对血液灌流治疗常见护理问题认识，保障治疗的安全性和有效性。
方法：使用YTS-150一次性使用血液灌流器，预冲液为生理盐水，血液灌流联合血液透析者，灌流器串联在透析器之前。
结果：治疗中发生低血糖反应5例次、灌流器凝血3例次、治疗后血管通路止血困难4例次、超滤脱水计划完成不准确8例次。
结论：治疗前要按操作要求预充灌流器、做好脱水计划；治疗中要加强体外循环通路外观的观察和健康宣教，治疗后做好护理交班等是保障灌流治疗安全顺利完成的重要方面，护理人员要给予足够的重视。
【关键词】血液灌流；护理问题；护理体会【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0243—02血液灌流是通过穿刺等方法将患者的血液从体内引出体外进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物及代谢废物等，从而达到净化血液的目的。
血液灌流还可于血液透析相结合治疗尿毒症的某些并发症。
[1] 我中心2012年5月---2013年5月共完成血液灌流及血液灌流联合血液透析治疗60例，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年5月---2013年5月在我院血液透析中心接受治疗的患者12例，其中药物中毒3例共治疗7次，尿毒症远期并发症8例共治疗53次。
3例药物中毒患者中不明药物中毒1例1次，行单纯灌流治疗；百草枯中毒2例共单纯灌流治疗2次、灌流联合透析治疗4次。
9例尿毒症维持性透析患者中顽固性瘙痒7例；食欲不振、睡眠差2例，且该组患者中糖尿病肾病5人、慢性肾小球肾炎2人、家族遗传性肾病2例。
1.2 方法所有患者均使用YTS-150一次性使用血液灌流器，使用前按说明书要求预冲灌流器，血液灌流联合血液透析者，灌流器串联在透析器之前，但预冲液均为生理盐水。
【典型病例】血液灌流治疗药物中毒一例
【典型病例】血液灌流治疗药物中毒一例01临床资料主诉吕某某，女，31岁，意识不清。
现病史患者于6小时前被人发现意识不清，伴呕吐胃内容物，无大小便失禁，无肢体抽搐，家属未发现药片等，拨打120前往当地医院就诊，行颅脑CT未见明显异常，考虑不能排除药物中毒，在洗胃插管时出现四肢抽搐1次，患者家属要求转院，到达抢救室后仍意识不清，无肢体抽搐，给予促醒、保肝等治疗，并完善血常规、肝肾功、POCT、血气分析、心电图、胸腹部CT等检查，患者于23:22出现全身抽搐，立即给予地西泮10mg iv、咪达唑仑持续泵入，23:25突然发生心脏骤停，未触及大动脉搏动，立即给予胸外按压、经口气管插管、肾上腺素1mg iv 两次（间隔4分钟），23:32恢复自主心跳，可触及大动脉搏动，血压95/50mmHg，后以“意识不清原因待查、心脏停搏复苏成功后”于次日00:33收入EICU。
既往史既往抑郁症，长期口服“劳拉西泮、度洛西汀、奥氮平”等药物，否认其他病史。
体格检查：T 39.0℃ P 110次/分 R 呼吸机12次/分 Bp65/39mmHg；青年女性，发育正常，营养中等，神志不清，经口气管插管，转运呼吸机转运至病房，被动体位，查体不合作。
全身皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm大小，对光反射迟钝。
胸廓无畸形，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音。
心率110次/分，频发室早，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，按压无反应，未触及包块，肝脾肋下未触及。
腹部叩鼓音，肠鸣音弱。
双下肢无水肿。
四肢肌力查体无法配合，肌张力增高，双侧Babinski征阴性。
主诉血液分析白细胞:25.28×109/L，红细胞:3.4×1012/L，血红蛋白:111g/L，红细胞压积:0.323L/L，中性粒细胞百分比:91.6%，淋巴细胞百分比:4.3%，中性粒细胞计数:23.17×109/L，淋巴细胞计数:1.08×109/L，单核细胞计数:1×109/L，C反应蛋白:2.45mg/L。
血液灌流原理及临床应用课件
肝衰竭的血液灌流治疗
原理：通过血液灌流，清除体内毒素和代谢废物 适应症：适用于各种原因引起的肝衰竭 治疗效果：改善肝功能，提高生存率 注意事项：需在专业医生指导下进行，定期监测肝功能
脓毒症的血液灌流治疗
脓毒症：一种严重的全身性炎症反应综合征 血液灌流：通过血液净化技术清除体内毒素和炎症介质 治疗原理：通过血液灌流，清除血液中的毒素和炎症介质，减轻炎症反应 临床应用：在脓毒症治疗中，血液灌流可以降低死亡率，改善患者预后
血液灌流原理介绍
血液灌流是一种血液净化技术，通过将血 液引入体外循环，经过灌流器进行净化处 理，再回输到人体内。
血液灌流器的主要功能是吸附血液中的 毒素、代谢废物、免疫复合物等有害物 质，同时补充人体所需的营养物质。
血液灌流可以应用于各种中毒、肝衰竭、 肾衰竭、血液系统疾病等疾病的治疗，具 有较好的疗效。
研究背景：血液灌流技术在临床上的广泛应用 研究目的：提高血液灌流效果，降低副作用 研究进展：新型血液灌流装置的设计、制造和测试 研究结果：新型血液灌流装置的临床应用效果和评价
血液灌流与其他治疗的联合应用
血液灌流与透析 的联合应用：提 高治疗效果，降 低并发症风险
血液灌流与药物 治疗的联合应用： 提高药物疗效， 降低药物副作用
费用较高，对患 者经济负担较大
可能出现不良反 应，如低血压、 心律失常等
使用注意事项
操作前需进行充分的准备和培训
操作结束后需进行彻底的消毒和 清洗
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
操作过程中需密切观察患者的生 命体征
操作过程中需注意避免血液灌流 液的污染和泄漏
PART 5
血液灌流的未来发展
新型血液灌流装置的研究进展
血液灌流ppt课件
自身免疫性疾病的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在自身免疫性疾病治疗中具有 一定的辅助作用，能够清除自身抗体和 免疫复合物，缓解症状，降低复发率。
VS
详细描述
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生 免疫反应而导致自身组织损害的疾病。血 液灌流通过吸附作用，能够清除体内的自 身抗体和免疫复合物，减轻自身免疫反应 ，缓解症状。研究表明，血液灌流联合药 物治疗自身免疫性疾病能够降低复发率， 提高患者的生活质量。
肝衰竭的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在肝衰竭治疗中具有辅助作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，改善 肝功能，提高生存率。
详细描述
肝衰竭是由多种原因引起的严重肝脏损害，导致肝脏功能发生障碍。血液灌流通 过吸附作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，减轻肝脏负担，改善肝功能。研 究表明，血液灌流联合药物治疗肝衰竭能够显著提高患者的生存率。
血液灌流的操作流程
连接灌流器
将灌流器与血管通路连接，确 保密封良好，防止空气进入。
开始灌流
启动血泵，将血液引入灌流器 ，进行吸附、过滤等处理。
建立血管通路
通过穿刺或手术建立血管通路 ，确保血液能够顺利进入灌流 器。
预冲灌流器
使用预冲液冲洗灌流器，排出 气体，确保灌流器内部充满液 体。
结束灌流
灌流结束后，将血液回输至患 者体内。
04
血液灌流的疗效与安 全性
血液灌流的疗效评估
血液灌流能够清除体内的毒素、代谢废物和过多的水分，从而减轻肾脏负担，改善 肾功能。
血液灌流能够吸附和清除炎症介质、细胞因子等活性物质，减轻炎症反应，有助于 控制病情。
血液灌流能够清除血液中的内源性阿片类物质，改善疼痛等症状，提高患者的生活 质量。
血液灌流推广最终打印版
血液灌流一、血液灌流（HP）血液灌流是临床抢救急性药物、毒物中毒最为广泛的血液净化疗法。
其原理是将患者的血液引出体外经过灌流器，药物或毒物被灌流器内的吸附剂吸附，从而达到清除有毒物质的目的。
不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血中的毒物，主要用于治疗药物和毒物的中毒。
其吸附剂多为活性炭或合成树脂。
1.血液灌流会破坏细胞有形成分：白细胞、血小板等。
2.血液灌流的特点：①清除药物或毒物广泛，适应证宽（MW：110—40000Dal) ；②对脂溶性高、分布容积大、蛋白结合率高的药物或毒物的清除效果优于血液透析；③设备简单，操作方便，不需要复杂的血液净化装置，使用单独血泵或血液灌流机。
3.血液灌流的注意事项：①吸附剂（活性炭或树脂）只起吸附作用，不能纠正水、电解质和酸碱失衡；②对300-5000Dal的物质无选择性吸附；脂溶性高、分布容积大的药物或毒物会有“反跳现象”；③血液灌流一般1-3小时，3小时后吸附剂已趋饱和；④血液灌流可引起血小板、白细胞减少，并引起血钙、血糖、血压和体温的轻度改变；⑤抗凝剂的使用要个体化。
二、血液透析血液透析是借助透析膜（半透膜）的弥散作用来清除毒物的。
血液和透析液分别位于半透膜的两侧，患者血液中的高浓度药物或毒物则顺着浓度梯度差，由高浓度一侧（血液）通过透析膜向低浓度侧弥散，透析液中含有机体正常水平的离子，HCO3-等物质。
如患者血清中缺乏相应的物质，则可反渗入血，经过不断循环，既达到清除药物或毒物的目的，又可以纠正患者的离子紊乱和酸碱平衡。
血液透析需有透析液系统，应用血液透析机。
还可利用超滤系统清除血浆中的水分。
1.适应症：①急性肾功能衰竭透析指征：急性肺水肿、血钾> 6.5mmol/l、无尿或少尿3天以上，CO2CP<13mmol/l 、血Cr>530.4umol/l。
②急性药物或毒物中毒。
③难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿。
血液灌流在急性中毒中的应用及护理
早期实施血液灌流治疗，有助于缩短急性中毒的 病程，减轻患者的痛苦和经济负担。
血液灌流在急性中毒中的护理效果
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，及时发现并 处理异常情况。
观察病情变化
注意观察患者的意识状态、皮肤黏膜颜色等变化，及时发现并处理 病情恶化的情况。
预防并发症
采取有效措施预防并发症的发生，如保持呼吸道通畅、预防感染等。
血液灌流技术的历史与发展
血液灌流技术最早可追溯到20世纪40 年代，当时主要用于治疗急性有机磷 中毒。
目前，血液灌流技术已经广泛应用于 急性中毒、药物过量、肾功能衰竭等 疾病的抢救治疗中，成为临床医学中 的重要治疗手段之一。
随着材料科学和工程技术的不断发展， 血液灌流器的材料和性能得到了不断 改进，使其在临床应用中更加安全、 有效。
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建立体外循环
通过血管通路将患者的血液引 入灌流器，建立体外循环。
灌流吸附
后的血液通过回 输管路返回患者体内。
护理观察
在整个操作过程中，密切观察 患者的生命体征和病情变化， 及时处理不良反应和并发症。
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血液灌流在急性中毒中的护 理
术前护理
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评估患者情况
了解患者中毒的种类、剂 量、时间等信息，评估患 者的病情状况和自身认知 情况。
心理护理
对患者的心理状况进行评 估，给予适当的心理支持 和疏导，缓解其紧张、焦 虑的情绪。
准备物品
准备血液灌流所需的仪器、 设备、药品等，确保设备 处于良好状态。
术中护理
监测生命体征
在血液灌流过程中，密切 监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸等，以 及意识状态和病情变化。
输血不良反应与血液灌流
二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它 部位出血。 白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性 者更少。 *本病为自限性疾病，发病 5～10天后恢复， 故报道较少。
三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注； 输随机供者血小板无效。
输血性溶血与血液灌流
输血不良反应概述 输血性溶血的病理生理 输血性溶血与血液灌流
即发反应：输血期间或输血后24小时内。 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。
免疫反应：发病与免疫因素有关。 按免疫学
非免疫反应：发病与免疫因素无关。
三、发生率
无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字 偏低。
表1 输血不良反应的分类
即发反应
迟发反应
免 发热反应
溶血反应
疫 过敏反应
移植物抗宿主病
性 溶血反应
一、病因 因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆反应”
→ 体内抗体↑↑ → 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血
型不合较多见。 二、症状与体征
输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不 升高，甚至下降。易漏诊。
血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可 确诊。
三、预防 1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真
填写在输血申请单上； 2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质
配血，还应加用其它方法交叉配血； 3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛
选试验。
输血后紫癜（PTP）
本病多为妊娠过的妇女； 输血后5～10天发病； 一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体 （PIA1)。 * 即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输 血产生 PIA1 抗体，再次输入 PIA1阳性血液时， 抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血 小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。
血液灌流流程
HP的临床应用
急性药物、毒物中毒：通过一般内科处理（包 括洗胃、输液、利尿、用对抗药物）。HD适用 于水溶性不与蛋白或血浆其他成分结合的物质 （分子量在2000以下） ，对中大分子的物质 无效。 对脂溶性高，易与蛋白质结合的药物和毒物， HP清除效果明显优于HD。 因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾衰基础上 发生药物中毒，HP加HD。
尿毒症
尿毒症时体内毒素种类高达200以上。常规HD 只能清除部分毒素。研究证明活性炭可以吸附 肌酐、尿酸、胍类、酚类、吲哚类等中分子物 质，但不能清除尿素氮、水、电解质。 HP对于尿毒症心包炎、尿毒症神经损伤、瘙痒、 嗜睡、胃肠道反应、铁—去铁胺复合物、铁— 铝复合物等方面都有明显的效果。 此外，HP对β2—微球蛋白相关淀粉样变感染 性疾病、急进性肾炎、肝性脑病、狼疮性肾炎 等其他方面的疾病都有一定的治疗效果。
HP的操作——肝素化方法
由于吸附面表面粗糙，每克表面积 （ 1000m2 ） 相 当 于 透 析 膜 0.8~1.5m2 。 因此HP时肝素用量普遍比HD时大，首剂 量1.0~2.0mg/kg体重，以后每小时追加 8~10mg。由于个体差异不同，应根据凝 血时间调节肝素用量。体外循环凝血时 间保持在45~60分钟，就不至于发生凝 血。
治疗后或治疗期间，大多数患者昏迷程 度应转浅，咳嗽、吞咽、对光、睫毛等 反应恢复。血压趋于平稳，心音增强、 呼吸变深、频率增快，肢体活动。 患者苏醒并不能说明已脱离危险。某些 药物几小时后通过肠道、组织间隙、内 脏、肌肉弥散入血，再次引起中毒症状。
HP的不良反应
微粒栓塞 血小板减少 吸附凝血因子（如纤维蛋白原） 血钙、血糖的降低
血液灌流
原理
血液灌流（HP）是常用的血液净化方法 之一。 它是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸 附作用清除外源性和内源性毒物、药物 以及代谢废物等，达到净化血液的目的， 是临床抢救危重中毒患者最有效的方法。
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（二）寒战、发热的预防与处理
1.选用吸附剂经包膜且血液相容性较好的灌 流器；
2.治疗中应注意调节室内温度，充分利用治 疗仪器的加温装置，如应用简易装置，体 外循环管路可采用恒温水浴等方式进行加 温；
3.治疗开始如需要补充液体维持的原因
4.血液吸附治疗时不仅可使血小板受到破坏， 也使某些凝血因子被吸附或破坏，进一步 增加了出血的危险性。
(二) 出血的预防与处理
1.活动性出血患者应禁止采用血液吸附治疗， 如必须采用吸附治疗时，应尽可能将活动 性出血控制后再进行治疗；
2.治疗中抗凝剂应用要合理，既要达到抗凝 效果，又不能抗凝剂过量，有条件应根据 凝血功能指标调整抗凝剂的用量；
②治疗中血液流速不宜低于100ml/min，如血 流速太慢，治疗中应每20-30分钟由动脉输 入NS100ml-200ml，或由动脉持续输入NS每 分钟70-80滴来稀释血液，降低血液粘稠度， 预防凝血。
（三）体外循环凝血的预防及处理
2.治疗中严密观察循环血路、动脉压、静脉 压变化，如在治疗中出现动脉压升高或静 脉压下降应警惕发生灌流器凝血，必要时 可追加肝素或肝素生理盐水冲洗管路；
（二）体外循环凝血表现
1.灌流器的凝血 ①体外循环的动脉压明显升高； ②静脉压下降； ③动脉泵管、动脉血路管、动脉壶张力
过高； ★★★因红细胞脆性强，压力过高且超
过一定限度即可发生溶血。
（二）体外循环凝血表现
2.血管路凝血 ①发生在动脉端，可以出现血流不足、动脉
泵管抽瘪现象； ②发生在静脉端，可出现类似灌流器凝血样
（二）溶血的预防与处理
1.适量应用抗凝剂，避免灌流器发生凝血； 2.控制治疗中适宜的血流量； 3.密切观察各项运行指标。
三、出血
（一）原因： 1.肝病患者或出现肝衰竭时，患者常有不同
程度的凝血功能障碍，其自身有发生各种 出血的危险； 2.部分患者常合并出血的潜在因素，如胃黏 膜糜烂、胃十二指肠溃疡、食管静脉曲张 等； 3.在治疗中应用抗凝药物时进一步增加了出 血的危险性；
3.如果体外循环发生全部凝固，应立即终止 治疗。
二 溶血
（一）原因： 1.吸附治疗时，偶有溶血现象发生，主要是
灌流器已经发生凝血未能及时发现，血泵 仍继续运转，导致灌流器内压力过高造成 红细胞破坏而出现溶血；因红细胞脆性强， 压力过高且超过一定限度即可发生溶血； 2.灌流中血流速度过快也会导致溶血。
(二) 出血的预防与处理
3.治疗结束应给予适量的鱼精蛋白将体内剩 余肝素中和，常规鱼精蛋白的用量与肝素 的比例是1:1，但要考虑到：治疗中灌流器 的吸附剂已吸附一部分肝素，加上肝素半 衰期内的代谢，体内肝素的余量已经不是 治疗中所给肝素用量的总和；
4.如血小板太低，应尽可能补充适量的血小 板浓缩液，治疗后可补充适量的凝血因子， 如凝血酶原复合物、新鲜冰冻血浆等。
表现，即体外循环的动脉压明显升高； 静脉压下降； 动脉泵管、动脉血路管、动脉壶张力过高； ③应用NS冲洗时，可见血管路内、动脉壶、
静脉壶内有大量凝血物。
（三）体外循环凝血的预防及处理
1.合理应用抗凝剂，肝素钠；
①在治疗前或治疗中测定凝血酶原时间（PT） 或活化部分凝血活酶时间（APTT），随时 调整肝素用量；
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2019/5/15
五、血压下降
（一）原因： 1.有效循环血量减少：单用一种血液净化方
式：200ml，几种血液净化方式联用300ml； 2.灌流器内的吸附剂血液相容性差，治疗时
血液中白细胞和血小板被吸附或损伤，释 放出各种血管活性物质，如胺、多肽等使 外周血管扩张导致血压下降； 3.肝衰竭患者伴全身各器官功能障碍，如心 功能不全等。
（二）血压下降的预防与处理
3.如患者伴有其它脏器功能不全，应给予对 症处理；
4.如血压下降明显，经采用各种方法无改善 者，立即停止治疗，改用其它方法。
六 血小板减少
（一）原因：
1.血小板减少是血液灌流治疗的主要并发症， 由于吸附剂对血小板有显著的吸附、破坏 作用，在每次治疗2小时左右，可使血小板 下降30%-40%，即使应用有包膜材料的活性 炭、树脂等，也有血小板被破坏，但下降 不超过30%；
2.如经多次治疗，血小板减少到出血倾向的 临界值5×109/L时应给予高度重视。
（二）血小板减少的预防与处理
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血液灌流的不良反 应及报警处理
血液灌流的不良反应
一、灌流器及体外循环凝血 二、溶血； 三、出血； 四、寒战、发热； 五、血压下降； 六、血小板减少； 七、空气栓塞； 八、微粒栓塞。
一、灌流器及体外循环凝血
（一）原因： 1.灌流器吸附剂对抗凝剂的吸附，抗凝剂应
用不当； 2.流速慢； 3.血管通路不畅通；
四 寒战、发热（治疗30-60分钟出现）
（一）原因： 1.冬季室温较低，治疗中未采用加温装置或
治疗开始时为维持血容量输入大量温度较 低的NS等液体所致； 2.在早期应用未包膜的吸附剂进行血液灌流 时，血液与活性炭等吸附剂直接接触时常 易出现热源反应；
（一） 寒战、发热的原因
3.治疗前血路管及血液灌流器冲洗不净、不 充分或体外循环系统受到污染而致热源反 应；
（二）血压下降的预防与处理
1.治疗开始缓慢引血，或者将预冲液不放掉 直接接上静脉回流端，以保持血容量的平 衡，必要时还可适量补充血浆、白蛋白、 代血浆、生理盐水等液体补充血容量，维 持血容量的平衡；
2.治疗中严密监测患者的血压，一旦发生低 血压，应减慢血流速度，调整患者体位呈 头低脚高位，适当补充血容量，必要时可 加升压药物；
（二）寒战、发热的预防与处理
4.血路管必须仅使用一次，严禁复用； 治疗前对所使用的血路管、灌流器
进行充分的冲洗，并避免受热源污染； 5.在治疗中一旦出现寒战、高热反应时可应
用肾上腺皮质激素或抗组胺药，如地塞米 松或非那根等静脉注射；常用地塞米松 5mg-10mg缓慢静脉注射； 6.寒战、高热反应严重者应立即终止治疗， 并进行对症处理。