铁缺乏症和缺铁性贫血的流行病学

欧洲 地中海东部 南太平洋 西太平洋 发达国家 发展中国家 合计
Baidu Nhomakorabea
27 149 616 1058
2150
18 50 74 40 18 56 51
铁的生理和代谢
• 膳食中铁的来源有两种：普通食品和强化 食品。 • 各种食物中铁的含量变化很大。 • 食物中的铁以两种形式存在：血红素铁和 非血红素铁 • 这两种形式的铁不仅来源不同，而且在生 物利用度方面也有差异
铁状态的不同阶段
超载 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和 红细胞原卟啉 红细胞平均容积 正常 衰竭 铁缺乏 缺铁性贫血
N N N N N N N N N N N N N N
血红蛋白
缺铁性贫血带来的后果
• 在婴儿期进行的研究表明缺铁性贫血与反 应能力和活动能力的减弱以及易疲劳有关。 • 研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关。 • 在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因为其影 响认知功能。

完 成 目 标
本演讲结束后您将：
知道缺铁性贫血形成的主要原因； 认识与缺铁性贫血形成和鉴定相关的铁代 谢的重点； 理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉 及到的生理－病理途径之间的关系； 认可预防和控制缺铁性贫血的对策.

介绍
• 铁缺乏症（ID）是世界上最为常见的营 养缺乏疾病。 • 高发于儿童和育龄期妇女。 • 缺铁性贫血（IDA）主要影响儿童的行 为和发育，工作能力和免疫力。
缺铁性贫血带来的后果
• 缺铁性贫血与人体对感染的抵抗能力降低 有关。 • 工作能力降低是缺铁性贫血引起的另一后 果。 • 怀孕时贫血会引起早产、出生时低体重和 胎儿死亡。
铁缺乏症的预防
• 调整膳食 • 强化食物 • 补充铁
铁缺乏症的预防
• 调整膳食 • 强化食物 • 补充铁
铁缺乏症的预防
• 调整膳食 • 强化食物 • 补充铁
血
组织 储存 （铁蛋白）
液
转铁蛋白
Fe
粘膜细胞
载体 血红素铁 非血红素铁
胃、肠腔 膳食中的铁
铁进入血循环和转运
• 转铁蛋白是体内铁转运的主要蛋白 • 转铁蛋白受体，几乎存在于所有细胞的表 面，能够结合两分子转铁蛋白 • 转铁蛋白浓度和转铁蛋白受体浓度都是评 价铁缺乏症的重要参数
• 铁需求较高的组织（前体红细胞、胎盘和肝脏） 中转铁蛋白受体的浓度较高。 • 一旦进入组织，铁即以铁蛋白和含铁血黄素的形 式储存，这些化合物主要存在于肝脏、红细胞和 骨髓中。 • 储存区铁的含量依赖于铁的存在状态，即铁减少 时为衰竭状态，增多则为充盈状态。 • 在评价铁缺乏症时铁蛋白的浓度能反应体内铁的 储备状况。
铁缺乏症和缺铁性贫血的 流行病学
Pablo Duran M.D. M.P.H apduran@intramed.net.ar 翻译者：bhy5012（DXY）
学 习 目 的
在本演讲中您将：
了解缺铁性贫血给全世界带来的负担； 认清缺铁性贫血的形成过程； 理解缺铁性贫血的判定与其形成过程中涉 及到的生理－病理途径之间的关系； 认可预防和控制缺铁性贫血的对策.
铁吸收和细胞摄取的调节机理
膳食因素 物理化学形式 其它膳食成份 铁的剂量 机体自身状况
吸收促进剂 牛肉、猪肉、肝脏、鸡 肉、鱼肉
橙汁、梨汁、苹果汁、 菠萝汁
抑制剂 ＋＋＋ 麸皮、茶、坚果、 豆荚、多叶蔬菜
＋＋＋/＋ 咖啡、玉米 ＋
＋＋＋
＋＋＋/＋＋
梅子、香蕉、芒果
胡萝卜、马铃薯、西葫 芦、椰菜、菜花、番茄 沙拉（莴苣、番茄、绿 色胡椒、黄瓜）
正常 数 量
贫血
血红蛋白
• 现在对铁补充的反应也被应用来检测缺铁 性贫血。 • 对铁补充的反应是目前最好的检测铁缺乏 的方法。
• 这些方法在检测铁缺乏症时都存在一些优势和弊端。 • 在发展中国家，尤其是对农村人口来说，生化方法不可 能作为常规的检测手段。
血红蛋白值 <70g/L >= 70g/L 临床 贫血 是 否 23（A） 20（C） 43 (A＋C) 66（B） 634（D） 70 （B+D） 合计 89(A+B） 654(B+D)
种类 婴幼儿 儿童 男性 女性 妊娠 哺乳
年龄（岁） 0~0.5 0.5~3 1~10 11~18 19~ 11~50 第一个6个月 第二个6个月
RDA（mg） 6 10 10 12 10 15 30 15 15
铁需求（推荐膳食摄入量）
缺铁性贫血的评价
• 用于评价营养铁状态的指标分为两种：临 床指标和实验室指标。 • 实验室指标是用于评价缺铁性贫血最常用 的方法。
• 铁缺乏是引起贫血的主要原因。 • 其它状况，如疟疾或慢性疾病也是贫血发 生的重要因素。 • 目前已有不同的方法被用于贫血的检测。 • 同时也有不同的方法用于个人或人群铁缺 乏症的防治。
世界上铁缺乏症和缺铁性贫血的发病率
地区 非洲 美洲 缺铁性贫血人口 怀孕妇女贫血的发病率 （％） （百万） 206 52 94 40
实验室指标
• • • • • • • 血红蛋白 红细胞压积 平均红细胞容积 血清铁蛋白 转铁蛋白饱和度 血清转铁蛋白受体 红细胞原卟啉
临床指标
• 结膜苍白 • 舌 • 甲床和手掌
最好的指标是哪个？
• 已有数种方法用于人群中铁缺乏症的检测。 • 血红蛋白截止点已经成为检测铁缺乏症最 为常用的尺度之一。 • 混合型分布分析是检测铁缺乏症的另一种 方法学。
缺铁性贫血的原因
• 铁供给不足 食物中铁的含量低 摄入的食物中铁的生物利用度差（存在铁 吸收抑制剂或增强剂水平太低）
缺铁性贫血的原因
• 非正常的铁损失是缺铁性贫血形成的另一 病理因素。 育龄期妇女月经引起的铁损失 铁转运给胎儿 摄入阿司匹林或其它抗炎药物 这些都是缺铁性贫血形成过程中铁流失的 常见原因。
合计
743 (A+B+C+D)
敏感性＝A/A+C=23/43=53.4% 专一性＝D/B+D=634/700=90.6%
阳性预测值＝A/A+B=23/89=25.8%
铁缺乏症的阶段
• 贫血指的是血红蛋白浓度或红细胞压积低 于正常人的90％或95％。 • 铁的状态是减少时成为缺铁性贫血，而太 多又会超载。 • 通过实验室的检测结果可以鉴别所处的不 同阶段。
＋＋/＋ 大米
＋＋/＋ 鸡蛋 ＋ 菠菜
＋＋/＋
＋ ＋
机体自身因素
• 铁的存储和已经暴露于肠细胞的铁的数量 是调节铁吸收的主要因素。 • 肠细胞上的转铁蛋白是调节铁吸收的另一 因素。 • 当铁的储存减少时，肠上皮细胞转铁蛋白 浓度升高，铁吸收增加。
影响铁吸收的其它因素
• • • • • 红细胞生成率 生理状况 胃液 胃排空 胰液分泌