昏迷的诊断和急救PPT课件
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昏迷的急诊诊断和处理【共44张PPT】
– 有机磷中毒有大蒜味
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 5、皮肤与粘膜： –面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷；
–面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑 病等；
–皮肤粘膜黄染 见于重症肝病
–口唇粘膜樱桃 见于CO中毒
–6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜 刺激征可不出现
– 7、瞳孔：
呼吸停止的判断：①自主呼吸消失②胸廓运动消失③无呼出气流
冲击感
紧急处理
− 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场 、第一 时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）
− 现场心肺复苏的具体方法：依据CPR国际指南
紧急处理
• D 药物治疗
1、肾上腺素：目前复苏首选药物。（1992年美国心脏学会推荐 用法：静脉0.01mg/kg，气管内滴注0.1mg/kg，3-5分钟可重 复使用。
–2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工 作环境（用药、毒物接触、异物呛咳）
–3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛
既往史：
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 1、体温：高热 考虑感染、脑干出血等。
–
高温 可能中暑。
– 低体温 见于休克，甲减粘液性水肿与冻伤
– 2、脉搏：脉率减慢 考虑房室传导阻滞。
甲减面容，粘液性水肿T3 ，T4 ，TSH ，低体温明显，低 血压，甲减危象。
皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血 糖，易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
Ca2+明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义胰腺脑病 。
胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。
昏迷的诊断及救治PPT44页
38
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤 性昏迷次之，缺血-缺氧性昏迷预后最差，大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
39
预后
▪ 眼球运动：是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射：缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h， 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天，如3天仍不恢 复，提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
30
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表
31
格拉斯哥昏迷评分量表
结果： 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
最高为15分，7分以下为昏迷，分数越高，意识越清晰。但3岁以 下儿童，老年人，言语不通，聋哑人，精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附： Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ，额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿， 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。
23
▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
9
首发症状
▪ 剧烈头痛：SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐：乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、
预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤 性昏迷次之，缺血-缺氧性昏迷预后最差，大 多数昏迷的脑卒中患者死亡。
39
预后
▪ 眼球运动：是判断预后的重要指标，眼球运动消失对各类昏迷是预 后不良的凶兆。
▪ 瞳孔对光反射：缺氧性脑病和急性脑血管病如果对光反射消失2-3h， 预后很差。头外伤后对光反射消失应观察至少10天，如3天仍不恢 复，提示预后很差或至少遗留中重度后遗症。
成或恶性肿瘤向脑和脊髓转移
30
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表
31
格拉斯哥昏迷评分量表
结果： 轻型： 13-14 中型： 9-12 重型： 6-8 特重型： <5
最高为15分，7分以下为昏迷，分数越高，意识越清晰。但3岁以 下儿童，老年人，言语不通，聋哑人，精神病人等难以合作使应用 受到限制。
附： Foster-Kennedy综合征又称额叶基底部综合征 ，额叶底 部肿瘤或蝶骨嵴、嗅沟脑膜瘤压迫一侧视神经，使视神经周围的 蛛网膜下腔闭塞，引起视神经原发性萎缩而不出现视乳头水肿， 但由于肿瘤的存在引起颅内压增高，因而在对侧出现视乳头水肿。 表现为病变侧视神经萎缩和嗅觉缺失，对侧视乳头水肿。
23
▪ 疑为糖尿病昏迷者 应检查血糖、尿素氮、二氧化碳结合力以及血 钾、钠、氯化物。
▪ 疑为尿毒症者 应检查尿素氮，二氧化碳结合力以及血钾、钠、氯 化物。
▪ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能。 ▪ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析和血液酸碱度。 ▪ 疑为心脏疾患者 应作心电图或心电示波监护。 ▪ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性。
于代谢紊乱所致。
9
首发症状
▪ 剧烈头痛：SAH、脑出血、脑炎、脑外伤 ▪ 高热、抽搐：乙型脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫持续状态、
昏迷患者急救措施课件
急救处理
针对昏迷患者的不同病因和症状，采取相应的急 救措施，如保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定 、降低颅内压等。
04 昏迷患者的护理与康复
护理要点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保昏迷患者呼吸道畅通，防 止窒息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者生命体征，如心 率、血压、呼吸等，及时处理
异常情况。
02
昏迷可能是由于多种原因引起的 ，如脑部疾病、代谢紊乱、中毒 等。
昏迷的分类
01
02
03
轻度昏迷
患者对周围环境的感知能 力降低，但生理反应尚存， 生命体征稳定。
中度昏迷
患者对周围环境的感知完 全丧失，生理反应减弱， 生命体征出现异常。
重度昏迷
患者对周围环境无感知， 生理反应消失，生命体征 严重异常，可能导致死亡。
02 昏迷的急救措施
保持呼吸道通畅
总结词
在昏迷患者急救中，保持呼吸道通畅是首要任务，可以有效防止窒息和呼吸衰 竭。
详细描述
将患者头部偏向一侧，清理口腔异物，如呕吐物、痰液等，确保呼吸道畅通。 如患者牙关紧闭，可适当使用开口器或舌钳，但需避免造成牙齿脱落或口腔黏 膜损伤。
维持循环功能稳定
总结词
维持循环功能稳定是昏迷患者急救的 重要环节，可以保证大脑和其他重要 器官的血液供应。
06 昏迷患者的心理支持与家 属指导
心理支持
保持冷静
在面对昏迷患者时，首先 要保持冷静，避免惊慌失 措，以免给患者带来更大 的心理压力。
给予安全感
通过语言和肢体接触，给 予患者安全感，让他们感 到被关注和关爱。
安慰与鼓励
针对昏迷患者的不同病因和症状，采取相应的急 救措施，如保持呼吸道通畅、维持生命体征稳定 、降低颅内压等。
04 昏迷患者的护理与康复
护理要点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保昏迷患者呼吸道畅通，防 止窒息和吸入性肺炎。
维持生命体征稳定
密切监测患者生命体征，如心 率、血压、呼吸等，及时处理
异常情况。
02
昏迷可能是由于多种原因引起的 ，如脑部疾病、代谢紊乱、中毒 等。
昏迷的分类
01
02
03
轻度昏迷
患者对周围环境的感知能 力降低，但生理反应尚存， 生命体征稳定。
中度昏迷
患者对周围环境的感知完 全丧失，生理反应减弱， 生命体征出现异常。
重度昏迷
患者对周围环境无感知， 生理反应消失，生命体征 严重异常，可能导致死亡。
02 昏迷的急救措施
保持呼吸道通畅
总结词
在昏迷患者急救中，保持呼吸道通畅是首要任务，可以有效防止窒息和呼吸衰 竭。
详细描述
将患者头部偏向一侧，清理口腔异物，如呕吐物、痰液等，确保呼吸道畅通。 如患者牙关紧闭，可适当使用开口器或舌钳，但需避免造成牙齿脱落或口腔黏 膜损伤。
维持循环功能稳定
总结词
维持循环功能稳定是昏迷患者急救的 重要环节，可以保证大脑和其他重要 器官的血液供应。
06 昏迷患者的心理支持与家 属指导
心理支持
保持冷静
在面对昏迷患者时，首先 要保持冷静，避免惊慌失 措，以免给患者带来更大 的心理压力。
给予安全感
通过语言和肢体接触，给 予患者安全感，让他们感 到被关注和关爱。
安慰与鼓励
昏迷的诊断与治疗演示精品PPT课件
❖
昏迷的病因及分类
颅内疾病
❖ 急性脑血管病 ❖ 颅内占位性病变 ❖ 颅内感染 ❖ 脑外伤 ❖ 颅内压增高综合征 ❖ 癫痫
颅外疾病(全身性疾病
❖ 代谢性脑病 ❖ 肝性脑病 ❖ 肾性脑病 尿毒症 ❖ 肺性脑病 ❖ 心脏脑病 心脏停搏、心肌梗死、严重心律失
常 ❖ 内分泌脑病 酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血
脏复苏
入院后立即采取的措施
❖ 头颈部外伤者，保护颈椎 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 必要时人工呼吸 ❖ 监测循环情况
病因治疗
❖ 低血糖：静脉推注50%葡萄糖50ml ❖ 吗啡或酒精中毒：静脉推注纳络酮 ❖ 颅内高压：静脉推注20%甘露醇125ml ❖ 颅内血肿：穿刺引流 ❖ 一氧化碳中毒：高压氧治疗 ❖ 中暑：物理及药物降温 ❖ 有机磷中毒：阿托品、解磷定
❖ 疑为肝昏迷者 应检查血氨和肝功能 ❖ 疑为肺性脑病者 应检查血液气体分析 ❖ 疑为心脏疾患者 应作心电图 ❖ 疑为有机磷中毒者 应检查血胆碱脂酶活性
❖ 晕厥 ❖ 休克 ❖ 癔病 ❖ 植物状态 ❖ 脑死亡
鉴别诊断
急诊处理
院前抢救
❖ 体位 ❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 避免随意移动病人（外伤患者） ❖ 一旦发生心脏骤停或呼吸停止，立即进行心
病史采集的重要性和注意事项
❖ 病史是确定意识障碍原因的关键 1、意识障碍的特 点 （1）发病的急缓 （2）意识障碍的过程 （3）注 意意识障碍前或同时出现的伴随症状 2、既往健康 情况 3、服药史 4、环境和现场特点 季节 ： 冬 季——CO中毒；夏季——中署 。晨起发生的意 识障碍病人CO中毒、服毒、脑卒中等 。 公共场 所发现的病人多为急骤发病者，如EP、脑血管意外， 阿一斯综合 ， 外伤史及现场 ， 病人周边的药 瓶、未服完的药品、呕吐收集化验
昏迷的诊断与处理PPT课件
持续性植物状态：颅脑外伤后植物状态≥1年；其他原因 ≥3个月。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
编辑版pppt
35
与其它疾病鉴别
• 木僵状态： 见于精神分裂症等重型精神病的木僵病人，不语不动， 不饮不食、对外界刺激无反应，甚至出现大小便潴留。 但大多有蜡样屈曲、违拗症，或与兴奋躁动交替出现 的病史，有助于和昏迷鉴别。见于精神分裂症的紧张 性木僵，严重抑郁症的抑郁性木僵，反应性精神障碍 的反应性木僵。
黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。
流行性出血热表现：流行性出血热。
T3，T4明显增加：甲亢危象。
炎热夏季，高温作业：中暑。
先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。
编辑版pppt
34
与其它疾病鉴别
植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能的意识 障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存 完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，但认知功能全部丧失， 无意识活动，不能理解和表达语言，可自发或反射性睁 眼，偶尔可发现视物追踪，可有无意义哭笑，存在吸吮， 咀嚼，吞咽等原始反射。大小便失禁。
无
血糖、血电解质测定，血气分析，患者排泄物、血毒物
分析，血压测定异常——五大因素所致昏迷（糖、盐、
酸、毒、血压）
昏迷（高热）
有
化脓性改变
浆液性改变
血性浆液性改变
CSF检查
基本正常或细胞数轻度
编辑版pppt
29
昏迷的诊断小结
心脏病史，严重心律失常，心 颅脑外伤史：脑挫裂 原性休克，心衰 心原性昏迷 伤，颅骨血肿。
皮肤或粘膜黄染提示肝胆系统疾患或溶血性 疾病可能； 颜面及口唇紫绀提示急性缺氧或心肺疾病； 口唇呈樱桃红考虑CO中毒； 呼出气体有烂苹果味或氨或尿素气味考虑代 谢性脑病可能。
昏迷的诊断和急救课件
体格检查
检查患者的生命体征，如体温、呼吸、心率、血压等，判断 是否出现异常。
检查患者的神经系统，包括意识状态、瞳孔对光反射、肌力 、肌张力等，判断是否有神经系统损伤。
实验室检查
进行血液检查，如血常规、肝肾功能、血糖、电解质等，了解患者的全身状况。
进行脑电图检查，监测脑电波，判断是否有异常放电。
影像学检查
案例三：糖尿病酮症酸中毒昏迷的急救与治疗
急救
糖尿病酮症酸中毒昏迷患者需要立即进行补液、胰岛素注射等治疗，以恢复血糖和电解质平衡。同时，需要监测患者 的生命体征和血气分析。
治疗
糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗还包括去除诱因、纠正酸中毒、防止并发症等。其中，去除诱因是关键，如控制感染、 停止使用诱发药物等。
急性中毒的急救措施
立即离开中毒现场，脱去污染衣物，清洗污染部 位，同时拨打急救电话或前往医院就诊。
3
急性中毒的预防
加强个人防护措施，避免接触有毒物质，了解常 见有毒物质的性质和危害，以便及时采取相应的 预防措施。
04
常见昏迷病因及其处 理
低血糖昏迷
01
总结词
低血糖昏迷是由于体内血糖水平过低导致神经系统功能障碍引起的。
02 03
详细描述
低血糖昏迷多见于糖尿病患者，也可见于长期饮食不当、营养不良或长 期饮酒的人。患者可出现头晕、乏力、出汗、心慌、面色苍白等症状， 严重者可出现意识模糊或昏迷。
处理方法
应立即给予含糖食物或饮料，如糖果、果汁、牛奶等，并及时就医。
糖尿病酮症酸中毒昏迷
总结词
糖尿病酮症酸中毒昏迷是由于体 内胰岛素不足，导致糖、脂肪和
除颤与电复律
除颤与电复律的作用
在心脏停跳或心室颤动的情况下，除颤与电复律能够通过电击恢 复心脏的正常节律。
昏迷的诊断与处理PPT课件
重酸中毒；
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
▪ ｃ、口周单纯疱疹－病脑、流脑、
大叶性肺炎；
▪ ｄ、口腔广泛糜烂或瘀斑－酸碱等
药物中毒。
▪ Ｄ、耳：中耳流脓－耳源性颅内合
并症。
▪ Ｅ、呼吸： ▪ ａ、深大－酸中毒、糖尿病酮症； ▪ ｂ、鼾声呼吸－脑出血、安眠药中
毒。
２）、嗅诊：嗅呼吸及口腔气味 。
▪ Ａ、大蒜味－有机磷农药中毒； ▪ Ｂ、肝臭味－肝昏迷； ▪ Ｃ、尿味－尿毒症； ▪ Ｄ、烂苹果味－糖尿病酮症酸中毒； ▪ Ｅ、酒味－酒精中毒。
综合征；②、肺性脑病。
四、昏迷检查步骤、 诊断及其意义
▪ 对一个昏迷病人，应立即进行
以下四个方面的工作：①、生 命体征检查；②、必要的急救 治疗；③、必要的病史询问； ④、必要的体格检查和辅助检 查。
１、生命体征检查：血压、脉搏、 四肢末梢循环和呼吸频率、节律和 深度，以及瞳孔大小、对光反应等 检查。
第一类：有明显定位体征，无脑 膜刺激征者。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑出血；ｂ、
脑血栓形成；ｃ、脑栓塞；ｄ、脑 外伤。
▪ Ｂ、亚急性或慢性起病：ａ、脑肿
瘤；ｂ、脑脓肿；ｃ、静脉窦血栓 形成。ｄ、某些脑炎。
第二类：无明显神经系统定位体征 ，有脑膜刺激征和脑脊液改变。
▪ Ａ、急性起病：ａ、脑脊液血性—蛛
根据现病史：
▪ １）、有外伤史：脑震荡、脑挫伤、
颅内血肿等；
▪ ２）、有中毒史：一氧化碳中毒、酒
精中毒、农药及其他药物中毒等；
▪ ３）、突然起病：脑出血、蛛网膜下
腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、急性 心肌梗塞等；
▪ ４）、发热在先：脑炎、脑膜炎、
脑脓肿、脑型疟疾等；
▪ ５）、前驱症状为剧烈头痛：脑出
▪ ｄ、蛋白细胞分离－格林－巴利综合
《昏迷的院前急救》课件
提高昏迷患者的生存质量
正确的院前急救措施能够减轻昏迷患者的并发症和后遗症， 提高其生存质量。
早期的急救处理能够为患者后续的康复治疗打下良好的基础 ，促进患者尽快康复。
03
昏迷的院前急救流程
现场评估与判断
判断是否为昏迷
昏迷是指患者完全丧失意识，对 外界刺激和体内需求均无反应。 判断昏迷状态需注意与晕厥、癫 痫发作等情况进行鉴别。
维持生命体征稳定
正确搬运患者
搬运昏迷患者时应采取正确的姿势和 手法，避免因搬运不当造成患者二次 伤害。
在转运过程中，应密切监测患者的生 命体征，如心率、血压、呼吸等，并 采取必要的措施保持其稳定。
后续治疗与护理
病因治疗
针对昏迷的病因进行治疗，如脑 外伤、脑出血等，以减轻脑部损
伤和促进恢复。
生命体征监测
激和体内需求均无反应。
昏迷时，患者无法唤醒，即使 给予强烈的刺激也不能唤醒。
患者处于深睡眠状态，不能被 唤醒，无法进行正常交流。
昏迷患者的瞳孔对光反射、角 膜反射、咳嗽反射和吞咽反射
等均消失。
昏迷的分类
01
02
03
轻度昏迷
患者处于睡眠状态，但可 以被唤醒。
中度昏迷
患者对外界刺激无反应， 但存在某些生理反应，如 呼吸、心跳等。
06
昏迷患者的心理护理与家属指导
心理护理的重要性
减轻焦虑和恐惧
通过心理护理，帮助昏迷 患者减轻对未知的焦虑和 恐惧，提高患者的安全感 。
促进康复
心理护理有助于改善患者 的心理状态，提高康复的 信心和积极性，促进身体 康复。
提高生活质量
良好的心理护理可以改善 昏迷患者的生活质量，减 轻家庭和社会的负担。
《昏迷的院前急救》课件
护理措施
在昏迷患者的康复过程中，护理工作至关重要， 包括定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、预防褥疮 等。
家庭护理
家庭护理对于昏迷患者的康复也非常重要，家属 需要掌握一定的护理知识和技能，为患者提供良 好的康复环境和生活照顾。
THANKS
感谢观看
昏迷时，患者无法执行任何自 主运动或语言，无法维持基本 的生理功能。
昏迷通常由严重的脑功能受损 引起，可能是由于脑外伤、脑 出血、脑梗塞、脑炎等疾病导 致。
昏迷的分类
根据昏迷的严重程度 ，可分为轻度昏迷、 中度昏迷和重度昏迷 。
根据昏迷持续时间， 可分为短暂性昏迷、 持续性昏迷和长期昏 迷。
根据昏迷的原因，可 分为创伤性昏迷和非 创伤性昏迷。
转运过程中的护理
保持呼吸道通畅
在转运过程中，确保患者呼吸道畅通，防止 呕吐物或分泌物阻塞气道。
固定患者和搬运方式
在搬运过程中，注意固定患者，避免因颠簸 或突然刹车造成患者受伤。
监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体 征，发现异常及时处理。
注意保暖
对于疑似低体温的患者，应注意保暖，保持 体温。
止血带止血
在必要情况下，使用止血带对伤口进行止血。
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以减少出血。
固定与搬运
固定
使用固定装置将患者固定在担架 上，以防止搬运过程中发生位移 或加重伤情。
搬运
使用正确的搬运技巧，如单人双 手托起或多人平托，将患者安全 地搬运到安全地带或等待进一步 救治。
04
CATALOGUE
到达医院后的交接与护理
详细交接
01
到达医院后，与接收科室的医护人员详细交接患者病情、用药
情况及急救措施等。
在昏迷患者的康复过程中，护理工作至关重要， 包括定期翻身拍背、保持呼吸道通畅、预防褥疮 等。
家庭护理
家庭护理对于昏迷患者的康复也非常重要，家属 需要掌握一定的护理知识和技能，为患者提供良 好的康复环境和生活照顾。
THANKS
感谢观看
昏迷时，患者无法执行任何自 主运动或语言，无法维持基本 的生理功能。
昏迷通常由严重的脑功能受损 引起，可能是由于脑外伤、脑 出血、脑梗塞、脑炎等疾病导 致。
昏迷的分类
根据昏迷的严重程度 ，可分为轻度昏迷、 中度昏迷和重度昏迷 。
根据昏迷持续时间， 可分为短暂性昏迷、 持续性昏迷和长期昏 迷。
根据昏迷的原因，可 分为创伤性昏迷和非 创伤性昏迷。
转运过程中的护理
保持呼吸道通畅
在转运过程中，确保患者呼吸道畅通，防止 呕吐物或分泌物阻塞气道。
固定患者和搬运方式
在搬运过程中，注意固定患者，避免因颠簸 或突然刹车造成患者受伤。
监测生命体征
持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体 征，发现异常及时处理。
注意保暖
对于疑似低体温的患者，应注意保暖，保持 体温。
止血带止血
在必要情况下，使用止血带对伤口进行止血。
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以减少出血。
固定与搬运
固定
使用固定装置将患者固定在担架 上，以防止搬运过程中发生位移 或加重伤情。
搬运
使用正确的搬运技巧，如单人双 手托起或多人平托，将患者安全 地搬运到安全地带或等待进一步 救治。
04
CATALOGUE
到达医院后的交接与护理
详细交接
01
到达医院后，与接收科室的医护人员详细交接患者病情、用药
情况及急救措施等。
昏迷的诊断与处理PPT课件
昏迷病人的诊断与处理
精选ppt
1
昏迷
昏迷（coma）是最严重的意识障碍，是临床常见 的危急症状之一，它是急危重症的表现或病情恶 化的结果，严重地威胁着患者的生命。此症不仅 见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如 代谢性疾病、中毒性疾病、颅脑外伤等。
临床对昏迷患者能否及时予以救治，主要取决于 能否快速准确地辨认各种昏迷的症状表现，找出 其潜在病因，从而进行鉴别，作出正确的诊断和 给予有效的抢救与治疗。
✓ 胰性脑病；
✓ 胃肠脑病；
✓ 糖尿病性昏迷：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸 中毒、低血糖昏迷；
✓ 缺氧性脑病；
✓ 水电酸碱失衡。
精选ppt
5
昏迷的病因分类
中毒性脑病
✓ 感染性中毒：急性脑病综合征、中毒性痢疾、中毒性肺炎、 败血症脑病、流行性出血热、伤寒脑病；
✓ 药物中毒：酒精、镇静催眠药、抗精神病药物、阿片类抗痉 剂和颠茄类中毒；
深昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的
生理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变，如血压下降、 呼吸不规则，全身肌张力低下松弛，大小便失禁或出现去脑强 直状态。
精选ppt
8
去脑强直亦称去大脑综合征，提示中脑红核与下丘结构的 联系中断。患者意识障碍与去大脑皮层综合征相似。四肢 强直性伸展、颈后仰呈角弓反张状为去脑强直的特殊表现。 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。若病情好转，可转化为去 大脑皮层综合征，否则，昏迷加深、四肢弛缓，则提示病 变已波及脑桥以下，预后不良为濒死阶段。
强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及曈孔 对光反射仍存在。生命体征（呼吸、脉搏、血压等）无明显的 异常改变。
中度昏迷：对疼痛、声音、光线等刺激均无反应，对强烈疼
精选ppt
1
昏迷
昏迷（coma）是最严重的意识障碍，是临床常见 的危急症状之一，它是急危重症的表现或病情恶 化的结果，严重地威胁着患者的生命。此症不仅 见于神经系统疾病，还可见于其它系统疾病，如 代谢性疾病、中毒性疾病、颅脑外伤等。
临床对昏迷患者能否及时予以救治，主要取决于 能否快速准确地辨认各种昏迷的症状表现，找出 其潜在病因，从而进行鉴别，作出正确的诊断和 给予有效的抢救与治疗。
✓ 胰性脑病；
✓ 胃肠脑病；
✓ 糖尿病性昏迷：酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸 中毒、低血糖昏迷；
✓ 缺氧性脑病；
✓ 水电酸碱失衡。
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5
昏迷的病因分类
中毒性脑病
✓ 感染性中毒：急性脑病综合征、中毒性痢疾、中毒性肺炎、 败血症脑病、流行性出血热、伤寒脑病；
✓ 药物中毒：酒精、镇静催眠药、抗精神病药物、阿片类抗痉 剂和颠茄类中毒；
深昏迷：对各种刺激包括强烈疼痛刺激的防御反射和所有的
生理反射均消失。生命体征出现明显的异常改变，如血压下降、 呼吸不规则，全身肌张力低下松弛，大小便失禁或出现去脑强 直状态。
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8
去脑强直亦称去大脑综合征，提示中脑红核与下丘结构的 联系中断。患者意识障碍与去大脑皮层综合征相似。四肢 强直性伸展、颈后仰呈角弓反张状为去脑强直的特殊表现。 常伴有全身抽搐和呼吸不规则。若病情好转，可转化为去 大脑皮层综合征，否则，昏迷加深、四肢弛缓，则提示病 变已波及脑桥以下，预后不良为濒死阶段。
强烈的痛觉刺激有反应。生理反射如咳嗽、吞咽、角膜及曈孔 对光反射仍存在。生命体征（呼吸、脉搏、血压等）无明显的 异常改变。
中度昏迷：对疼痛、声音、光线等刺激均无反应，对强烈疼
昏迷的鉴别诊断及处理培训课件
• 闭锁综合征：又称去传出状态。是桥脑基底部 受损所致。
昏迷的鉴别诊断及处理
3
昏迷病因：颅内疾病
• 颅内感染性疾病 • 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜
下腔出血、脑动脉瘤破裂；
• 颅内占位性疾病 • 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、
颅内血肿
• 颅内压增高综合征 • 癫痫
昏迷的鉴别诊断及处理
– 足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手后， 瘫痪侧足立即外旋倾倒
昏迷的鉴别诊断及处理
25
专科体格检查－反射
• 病理反射： – 脑膜刺激征（颈项强直、Kernig,Brudzinski 征）：见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血； – 颈强伴颈痛：枕骨大孔疝早期表现。
•
昏迷的鉴别诊断及处理
26
专科体格检查－实验室常规
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼吸） 延髓呼吸中枢（延髓背内侧）
Ondine咒语（睡眠时无自主 延髓被盖部、高颈髓
呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
13
体格检查－血压脉搏
• 血压：
– 高血压：脑血管疾病或高血压脑病；高血压：高血 压脑病、脑出血、颅内压增高等
– 低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休 克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物 所致机体中毒，延髓损伤等
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷（Coma）
• 昏迷是对外界刺激无意识反应，随意运动消失， 生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊 科常见的急症。
• 按意识障碍程度：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏 迷
• 量化评估：GCS或GCSP（格拉斯哥-匹斯堡 瞳 孔反射 脑干反射 抽搐 自主呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
2
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷的鉴别诊断及处理
3
昏迷病因：颅内疾病
• 颅内感染性疾病 • 脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜
下腔出血、脑动脉瘤破裂；
• 颅内占位性疾病 • 闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、
颅内血肿
• 颅内压增高综合征 • 癫痫
昏迷的鉴别诊断及处理
– 足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手后， 瘫痪侧足立即外旋倾倒
昏迷的鉴别诊断及处理
25
专科体格检查－反射
• 病理反射： – 脑膜刺激征（颈项强直、Kernig,Brudzinski 征）：见于脑膜炎、蛛网膜下腔和脑出血； – 颈强伴颈痛：枕骨大孔疝早期表现。
•
昏迷的鉴别诊断及处理
26
专科体格检查－实验室常规
延髓下部
抽泣样呼吸（共济失调呼吸） 延髓呼吸中枢（延髓背内侧）
Ondine咒语（睡眠时无自主 延髓被盖部、高颈髓
呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
13
体格检查－血压脉搏
• 血压：
– 高血压：脑血管疾病或高血压脑病；高血压：高血 压脑病、脑出血、颅内压增高等
– 低血压：各种休克，如失血性休克、低血容量性休 克、感染性休克、心源性休克等，化学药物、毒物 所致机体中毒，延髓损伤等
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷（Coma）
• 昏迷是对外界刺激无意识反应，随意运动消失， 生理反射减弱或消失，出现病理反射，是急诊 科常见的急症。
• 按意识障碍程度：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏 迷
• 量化评估：GCS或GCSP（格拉斯哥-匹斯堡 瞳 孔反射 脑干反射 抽搐 自主呼吸）
昏迷的鉴别诊断及处理
2
昏迷的鉴别诊断及处理
昏迷的诊断与处理PPT课件
13
②谵妄状态delirium state，又叫急性精神错乱 acute confusional states
意识内容的清晰度下降 表现在简单心理活动保持， 对环境的认知能力下降，注意力不集中，
睡眠觉醒周期紊乱 定向力障碍，把白天当黑夜 精神运动性行为异常 明显的错觉、幻觉、妄想，
病人紧张、恐惧、兴奋不安，多有冲动 性行为或伤人、自伤。 谵妄状态多有躯体疾病（感染、代谢障碍）
22
意识
意识内容
觉醒状态
疾病 见于脑外伤、脑炎、CVD、CO中毒、窒息、心肺复 苏后。
EEG 多样，可表现为弥漫性中高幅慢波、低幅慢波或电静 息状态。
17
无动性缄默akinitic mutism
表现 意识内容丧失（缄默不语，安静卧床，四肢 不动，痛刺激无逃避反应，貌似四肢瘫）
觉醒睡眠周期保存
（醒时眼球活动自若，眼球有追物动作，但无表情 活动，痛刺激无反应，有EP、偏瘫
16
去皮质状态：apallic state
表现 意识内容完全丧失（对语言刺激无任何有意识性反应， 可伴去皮质强直，二便失禁） 觉醒睡眠周期存在或紊乱（醒时睁眼若视，眼球无目的 的转动） 皮质下植物神经机能保存（咀嚼、吞咽、T、P、R、 BP正常）
病变部位双侧大脑皮质广泛损害，常常累及白质，脑干功能 存在。
11
昏迷程度分类：
浅昏迷；意识丧失，无主动运动，对疼痛刺 激可有防御反应。各种生理反射存在。
深昏迷：强烈刺激也不能引起反应，肢体呈 迟缓状态。深浅反射均消失，生命体征发生 改变。
中度昏迷：介于浅昏迷与深昏迷中间的过度 状态。生命体征有改变，强烈刺激可有反应， 可伴有去脑强直。
12
2.意识内容改变为主的意识障碍
②谵妄状态delirium state，又叫急性精神错乱 acute confusional states
意识内容的清晰度下降 表现在简单心理活动保持， 对环境的认知能力下降，注意力不集中，
睡眠觉醒周期紊乱 定向力障碍，把白天当黑夜 精神运动性行为异常 明显的错觉、幻觉、妄想，
病人紧张、恐惧、兴奋不安，多有冲动 性行为或伤人、自伤。 谵妄状态多有躯体疾病（感染、代谢障碍）
22
意识
意识内容
觉醒状态
疾病 见于脑外伤、脑炎、CVD、CO中毒、窒息、心肺复 苏后。
EEG 多样，可表现为弥漫性中高幅慢波、低幅慢波或电静 息状态。
17
无动性缄默akinitic mutism
表现 意识内容丧失（缄默不语，安静卧床，四肢 不动，痛刺激无逃避反应，貌似四肢瘫）
觉醒睡眠周期保存
（醒时眼球活动自若，眼球有追物动作，但无表情 活动，痛刺激无反应，有EP、偏瘫
16
去皮质状态：apallic state
表现 意识内容完全丧失（对语言刺激无任何有意识性反应， 可伴去皮质强直，二便失禁） 觉醒睡眠周期存在或紊乱（醒时睁眼若视，眼球无目的 的转动） 皮质下植物神经机能保存（咀嚼、吞咽、T、P、R、 BP正常）
病变部位双侧大脑皮质广泛损害，常常累及白质，脑干功能 存在。
11
昏迷程度分类：
浅昏迷；意识丧失，无主动运动，对疼痛刺 激可有防御反应。各种生理反射存在。
深昏迷：强烈刺激也不能引起反应，肢体呈 迟缓状态。深浅反射均消失，生命体征发生 改变。
中度昏迷：介于浅昏迷与深昏迷中间的过度 状态。生命体征有改变，强烈刺激可有反应， 可伴有去脑强直。
12
2.意识内容改变为主的意识障碍
昏迷的鉴别诊断与急诊处理ppt课件
气味
酒味--急性酒精中毒 肝臭味--肝昏迷 苹果味--糖尿病酸中毒 大蒜味--敌敌畏中毒 氨味--尿毒症
辅助检查
• （1）实验室检查：电脑血糖、血尿常规、
生化检查及血气分析等。
• （2）脑脊液检查 • （3）相关检查：包括脑电图、头部影像学
检查等。
貌似昏迷的特殊病症
• 木僵状态：
重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、 梅毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情 呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有 睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回 忆。
硬膜下血肿（数天）
• （2）头外伤---硬膜外血肿（外伤数小时） • 3有感染的基本症状—病毒性脑炎
有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊 液判断
• 1、血性---蛛网膜下腔出血 • 2、外观无色透明，化验异常---结脑、隐球
菌性脑膜炎
• 3、外观浑浊---化脑、流脑
无神经系统症状和体征，结合血糖 及生化判断。
• 精神抑制状态：精神因素所致的功能性不反应状
态，见于癔症。无神经系统阳性体征
• 闭锁综合征：
又称桥脑腹侧综合征。常由于基底动脉血 栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损，导致 几乎全部运动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活 动眼球，但认知功能和感觉完全正常。
昏迷的诊断思路
• 1、有神经系统症状和体征、结合病史判断。 • 2、有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊
• 1、血糖升高 • 2、血糖降低 • 3、血糖正常 • （1）有感染症状---脓毒症、肺炎、中毒性痢疾、
脑型疟疾
• （2）肝功异常，血氨升高---肝昏迷 • （3）蛋白尿、贫血、BUN,cr,CO2CP↓---尿毒症 • （4）平时健康、突然昏迷---中毒 • （5）既往反复抽搐----癫痫
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双侧大脑半球的广泛损害 或功能抑制可引起意识 障碍或昏迷；
一侧大脑半球的急性广泛 病变，尤其是在优势半 球，亦可发生意识障碍。
2021
6
四、诊断思路
昏迷本身并不是一种疾病，而是某种致病因素或 多种致病因素所致的一种危急状态，临床上，必须迅 速而正确地作出诊断，争分夺秒的抢救和处理。
是否为昏迷？ 昏迷的程度如何？ 引起昏迷的病因是什么？是颅内疾病还是全身疾 病？若是前者，是颅内局限病变还是弥漫性病变？如 系局限性病变，它是位于幕上还是幕下？具体病因是 什么？若是全身性疾病，具体病因是什么？
外伤史及现场
病人周边的药瓶、未服完的药品、呕吐收集化验
2021
8
（二）快而准确的检查
1、意识状态 应迅速确定有无意识障碍以及临床分级和分类
2、生命体征
（1） 体温 增高→感染性或炎症性疾患；过高→中暑或脑干损 害；过低→休克、Ⅲ脑室肿瘤，肾上腺皮质功能减退，冻伤 或镇静安眠药过量。
（2） 脉搏 不齐→心脏病；微弱无力→休克或内出血等；过速 →休克、心力衰竭、高热或甲亢危象；过缓→颅内高压或阿 斯综合症。
8、神经系统检查，应注意脑膜刺激症
2021
10
9、脑干反射 脑干反射可确定意识障碍的程度和预后，应 予重视。
（1）呼吸模式 潮式呼吸，表现为或大或小的过度呼吸 间以短暂的呼吸暂停。见于大的幕上占位、双侧深部半 球损害，或代谢性脑病。
（2）瞳孔变化
（3）眼球运动
（4）肢体运动和姿势
（5）脑疝 属神经科急症之一，必须立即做紧急处理，包 括脱水和紧急手术治疗。
缺血（脑血流量降低）心律失常、心力衰竭、心脏骤停、 心肌梗死、休克等
低血糖 如胰岛素瘤、严重肝病、胃切除术后、RI注射过量 及饥饿等。
4、皮肤粘膜，观察皮肤粘膜有无黄染、发绀、多汗、苍白、 潮红等。
5、头面部 有无皮下淤斑或头皮血肿；耳、鼻有无溢液等。 瞳孔缩小→有机磷或镇静安眠药中毒， 瞳孔散大→阿托品类药物中毒或深昏迷。 双侧瞳孔不等大→脑症形成或霍纳氏症。
6、胸、腹部 7、四肢 有无肌束震颤及扑翼样震颤、双下肢有无可凹性 水肿。
谵妄状态：表现为意识内容清晰度降低，伴有睡眠—觉 醒周期紊乱和精神运动性行为。除有上述精神错乱之 外。尚有明显的幻觉、错觉和妄想。
2021
4
三、发病机制
觉醒状态维持的解剖基础（上行网状激活系统）
特异性上行投射系（丘系）
内侧丘叉丘系 腹后内侧核
视 束 外侧膝状体
距状裂两岸
昏睡：介于嗜睡与浅昏迷之间的一种意识障碍。昏睡时 觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。
浅昏迷：即轻度昏迷。仅对剧痛刺激稍有防御性反应， 各种生理反射存在，生命体征平稳。
深昏迷：包括中度和重度昏迷。中度昏迷：对强烈刺激 可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝， 眼球无转动，生命体征不平稳。重度昏迷：全身肌肉 松驰，对各种刺激全无反应，各种反射均消失，呼吸 不规则，血压下降。
（3） 呼吸 增快→肺炎、肺水肿、心衰、肝性脑病深而快的呼 吸→代谢性酸中毒，减慢→镇静类药物中毒、高颅压等，节 律不整→提示呼吸中枢病损或抑制。
（4） 血压 过高→高血压危象，高血压脑病或高颅压等。过 低→脱水、休克、晕厥、烧伤、深昏迷状态。
2021
9
3、气味 患者呼出的气体有无酒精味、肝臭味、苹果味、 大蒜味、氨味等。
昏迷的诊断与急救
2021
1
一、概念：昏迷（coma）是各种 病因引起的觉醒状态与意识内容以及 躯体运动均完全丧失的一种极严重的 意识障碍，强烈的疼痛刺激也不能使 其觉醒
二、意识障碍的分类：
觉醒障碍 意识内容障碍
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2
觉醒障碍
嗜睡：主要表现为病理性睡眠过多过深，能被各种刺激 唤醒，并能够正确回答问题和做出各种反应，但当刺 激去除后又很快入睡。
2021
7
（一）病史采集的重要性和注意事项
病史是确定意识障碍原因的关键
1、意识障碍的特点 （1）发病的急缓 （2）意识障碍的过程 （3）注意意识障碍前或同时出现的伴随症状 2、既往健康情况 3、服药史 4、环境和现场特点
季节 冬季CO中毒；夏季中署 晨起发生的意识障碍病人CO中毒、服毒、脑卒中等 公共场所发现的病人多为急骤发病者，如EP、脑血管意外，阿 一斯综合
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3
意识内容障碍
意识混浊：包括觉醒与认识两方面的障碍，为早期觉醒 功能低下，并有认识障碍，心烦意乱，思考力下降， 记忆力减退等，表现为注意力涣散，感觉迟钝，对刺 激的反应不及时、不确切、定向不全。
精神错乱：患者对周围环境的接触程度障碍，认识自己 的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言 语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴 奋躁动。
局限性或破坏性病损
脑血管病：脑出血、脑梗死、TIA等 颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉 芽肿、脑寄生虫等
颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
弥漫性疾病
颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、 颅内静脉窦感染等。
弥漫性颅脑损伤
SAH、脑水肿、EP持续状态，高血压脑病。 脑变性及脱髓鞘性病变
外侧丘系 内侧膝状体
颞横回
非特异性上行性网状激动系统
脑干网状核 丘脑（中线核、内侧核群、丘脑网 状核群） 大脑皮质（广泛区域）
意识内容的解剖基础
大脑皮质
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5
上行网状激活系统、丘脑、 丘脑下部激活系统或大 脑皮质发生器质性或可 逆性病变时，均可引起 意识障碍。
损害或抑制脑干网状结构 时引起觉醒障碍；
2021
12
Ⅱ颅外疾病（全身性疾病）
急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。
内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）：如肝性、肾性、胰性、
肺性、心源性脑病、糖尿病性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、 乳酸中毒等。
外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、食物、植物或动物类 中毒等
缺乏正常代谢物质
缺氧（脑血流正常）CO中毒、贫血性脑病；窒息及高山病
（三）实验室检查
血、尿、便常规、血糖、药物浓度测定，呕吐物检 查，血生化、GSF常规、生化、心电图、CT、MRI等。
2021
11
五、昏迷的病因及分类
对昏迷的病因分类，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下 列三种。
（一） 国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类将昏迷分为颅内病 变和全身性疾病。
Ⅰ颅内疾病
一侧大脑半球的急性广泛 病变，尤其是在优势半 球，亦可发生意识障碍。
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四、诊断思路
昏迷本身并不是一种疾病，而是某种致病因素或 多种致病因素所致的一种危急状态，临床上，必须迅 速而正确地作出诊断，争分夺秒的抢救和处理。
是否为昏迷？ 昏迷的程度如何？ 引起昏迷的病因是什么？是颅内疾病还是全身疾 病？若是前者，是颅内局限病变还是弥漫性病变？如 系局限性病变，它是位于幕上还是幕下？具体病因是 什么？若是全身性疾病，具体病因是什么？
外伤史及现场
病人周边的药瓶、未服完的药品、呕吐收集化验
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（二）快而准确的检查
1、意识状态 应迅速确定有无意识障碍以及临床分级和分类
2、生命体征
（1） 体温 增高→感染性或炎症性疾患；过高→中暑或脑干损 害；过低→休克、Ⅲ脑室肿瘤，肾上腺皮质功能减退，冻伤 或镇静安眠药过量。
（2） 脉搏 不齐→心脏病；微弱无力→休克或内出血等；过速 →休克、心力衰竭、高热或甲亢危象；过缓→颅内高压或阿 斯综合症。
8、神经系统检查，应注意脑膜刺激症
2021
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9、脑干反射 脑干反射可确定意识障碍的程度和预后，应 予重视。
（1）呼吸模式 潮式呼吸，表现为或大或小的过度呼吸 间以短暂的呼吸暂停。见于大的幕上占位、双侧深部半 球损害，或代谢性脑病。
（2）瞳孔变化
（3）眼球运动
（4）肢体运动和姿势
（5）脑疝 属神经科急症之一，必须立即做紧急处理，包 括脱水和紧急手术治疗。
缺血（脑血流量降低）心律失常、心力衰竭、心脏骤停、 心肌梗死、休克等
低血糖 如胰岛素瘤、严重肝病、胃切除术后、RI注射过量 及饥饿等。
4、皮肤粘膜，观察皮肤粘膜有无黄染、发绀、多汗、苍白、 潮红等。
5、头面部 有无皮下淤斑或头皮血肿；耳、鼻有无溢液等。 瞳孔缩小→有机磷或镇静安眠药中毒， 瞳孔散大→阿托品类药物中毒或深昏迷。 双侧瞳孔不等大→脑症形成或霍纳氏症。
6、胸、腹部 7、四肢 有无肌束震颤及扑翼样震颤、双下肢有无可凹性 水肿。
谵妄状态：表现为意识内容清晰度降低，伴有睡眠—觉 醒周期紊乱和精神运动性行为。除有上述精神错乱之 外。尚有明显的幻觉、错觉和妄想。
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三、发病机制
觉醒状态维持的解剖基础（上行网状激活系统）
特异性上行投射系（丘系）
内侧丘叉丘系 腹后内侧核
视 束 外侧膝状体
距状裂两岸
昏睡：介于嗜睡与浅昏迷之间的一种意识障碍。昏睡时 觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。
浅昏迷：即轻度昏迷。仅对剧痛刺激稍有防御性反应， 各种生理反射存在，生命体征平稳。
深昏迷：包括中度和重度昏迷。中度昏迷：对强烈刺激 可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反应迟钝， 眼球无转动，生命体征不平稳。重度昏迷：全身肌肉 松驰，对各种刺激全无反应，各种反射均消失，呼吸 不规则，血压下降。
（3） 呼吸 增快→肺炎、肺水肿、心衰、肝性脑病深而快的呼 吸→代谢性酸中毒，减慢→镇静类药物中毒、高颅压等，节 律不整→提示呼吸中枢病损或抑制。
（4） 血压 过高→高血压危象，高血压脑病或高颅压等。过 低→脱水、休克、晕厥、烧伤、深昏迷状态。
2021
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3、气味 患者呼出的气体有无酒精味、肝臭味、苹果味、 大蒜味、氨味等。
昏迷的诊断与急救
2021
1
一、概念：昏迷（coma）是各种 病因引起的觉醒状态与意识内容以及 躯体运动均完全丧失的一种极严重的 意识障碍，强烈的疼痛刺激也不能使 其觉醒
二、意识障碍的分类：
觉醒障碍 意识内容障碍
2021
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觉醒障碍
嗜睡：主要表现为病理性睡眠过多过深，能被各种刺激 唤醒，并能够正确回答问题和做出各种反应，但当刺 激去除后又很快入睡。
2021
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（一）病史采集的重要性和注意事项
病史是确定意识障碍原因的关键
1、意识障碍的特点 （1）发病的急缓 （2）意识障碍的过程 （3）注意意识障碍前或同时出现的伴随症状 2、既往健康情况 3、服药史 4、环境和现场特点
季节 冬季CO中毒；夏季中署 晨起发生的意识障碍病人CO中毒、服毒、脑卒中等 公共场所发现的病人多为急骤发病者，如EP、脑血管意外，阿 一斯综合
2021
3
意识内容障碍
意识混浊：包括觉醒与认识两方面的障碍，为早期觉醒 功能低下，并有认识障碍，心烦意乱，思考力下降， 记忆力减退等，表现为注意力涣散，感觉迟钝，对刺 激的反应不及时、不确切、定向不全。
精神错乱：患者对周围环境的接触程度障碍，认识自己 的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言 语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴 奋躁动。
局限性或破坏性病损
脑血管病：脑出血、脑梗死、TIA等 颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉 芽肿、脑寄生虫等
颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。
弥漫性疾病
颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、 颅内静脉窦感染等。
弥漫性颅脑损伤
SAH、脑水肿、EP持续状态，高血压脑病。 脑变性及脱髓鞘性病变
外侧丘系 内侧膝状体
颞横回
非特异性上行性网状激动系统
脑干网状核 丘脑（中线核、内侧核群、丘脑网 状核群） 大脑皮质（广泛区域）
意识内容的解剖基础
大脑皮质
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上行网状激活系统、丘脑、 丘脑下部激活系统或大 脑皮质发生器质性或可 逆性病变时，均可引起 意识障碍。
损害或抑制脑干网状结构 时引起觉醒障碍；
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Ⅱ颅外疾病（全身性疾病）
急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。
内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）：如肝性、肾性、胰性、
肺性、心源性脑病、糖尿病性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、 乳酸中毒等。
外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、食物、植物或动物类 中毒等
缺乏正常代谢物质
缺氧（脑血流正常）CO中毒、贫血性脑病；窒息及高山病
（三）实验室检查
血、尿、便常规、血糖、药物浓度测定，呕吐物检 查，血生化、GSF常规、生化、心电图、CT、MRI等。
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五、昏迷的病因及分类
对昏迷的病因分类，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下 列三种。
（一） 国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类将昏迷分为颅内病 变和全身性疾病。
Ⅰ颅内疾病