中医内科学-沈英森-积聚PPT课件

积聚
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二、病机
l.发病 正气亏虚则是积聚发病 的内在因素，积聚的形成及演变， 均与正气的强弱密切相关。
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《医宗必读·积聚》说:“积之成 也，正气不足，而后邪气踞之。”
《景岳全书·积聚》亦说:“脾肾 不足及虚弱失调之人，多有积聚 之病。”
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2.病位
在腹腔内，肝、脾、胃、肠为主要病变部位, 而积聚的发生主要关系到肝、脾两脏。
多种因素综合作用
清代尤怡《金匮翼·积聚统论》 说:“积聚之病，非独痰、食、
气、血，即风寒外感，亦能成之， 然痰、食、气、血，非得风寒， 未必成积。风寒之邪，不遇痰、 食、气、血，亦未必成积”。
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积聚辨证论治
《素问·至真要大论》提出的 “坚者削之”、“结者散之，留 者攻之”等原则。
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元代《丹溪心法·积聚痞块》
“块乃有形之物也，痰与食积死 血而成也。”认为积块的产生， 由痰与食积死血兼夹而成。
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清代王清任
强调瘀血与积聚形成的关系
认为“气无形不能结块，结块者， 必有形之血也。血受寒则凝结成 块，血受热则煎熬成块”(《医 林改错·膈下逐瘀汤所治之症 目》)。
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积聚
Abdominal Mass
暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室
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【目的要求】
1.熟悉积聚的证候特征。
2.了解积聚的发生与正气不足及气、 血、津液运行失常的关系。
3.熟悉积聚的诊断与鉴别诊断。
4.掌握积聚的治疗原则及各证型的 辨证论治。
5.了解积聚的转归及预后。
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【定义】
积聚是由于正气亏虚，脏腑失和， 气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致， 以腹内结块，或胀或痛为主要临 床特征的一类病证。
饮酒过度 嗜食肥甘厚味 辛辣之品 损伤脾胃 湿浊内停 饮食不节 饮食不调 痰 气郁 血瘀
积聚
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3.邪毒侵袭，留着不去
寒 湿 热
人体 脏腑失和 气血不畅 痰浊内生
气滞血瘀痰凝
积聚
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4.它病转归，日久成积
黄疸 湿邪留恋 阻滞气血 久疟不愈 湿痰凝滞 脉络痹阻 感染血吸虫 虫阻脉道
“积聚牢固不动，坚硬不软，则 病深矣。胃弱食少，大便溏泻， 不堪攻矣。”
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【范围】
主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾 肿大，以及增生型肠结核、胃肠 功能紊乱、不完全性肠梗阻、肠 套叠、肠扭转、多囊肾等疾病。
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【证候特征】
积聚以腹内结块，或胀或痛为主 要临床表现，但积和聚又分别有 不同的临床特征。
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3.病性
本病以气滞血瘀为主，初期多为 气血凝结，寒湿内阻之实证。若 气滞、寒凝、食阻、痰结、血瘀 相互裹结，郁而化热，耗伤气血， 损坏脏腑，则可成为邪实正虚之 证。
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4.病势
一般病程较短，全身症状亦不如 积证明显。
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【病因病机】
一、病因 l.情志抑郁，气滞血瘀 2.酒食内伤，滋生痰浊 3.邪毒侵袭，留着不去 4.它痛转归，日久成积
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l.情志抑郁，气滞血瘀
肝气不舒 脾郁 肝脾气机阻滞
气血瘀滞
聚 气机的运行
凝结成块 积
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2.酒食内伤，滋生痰浊
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积聚之名
明代张景岳《景岳全书·杂证 谟·积聚》
“盖积者，积垒之谓，由渐而成 者也；聚者，聚散之谓，作止不 常者也。
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由此言之，是坚硬不移者，本有 形也，故有形者曰积；
或聚或散者，本无形也，故无形 者曰聚。”
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历代医家对积聚病因病机的认识
一、病因 《内经》言及寒邪外侵及内伤忧
怒，以致“血气稽留”、“津液 涩渗”，着而不去，渐而成积。
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《中藏经》则指出:“积聚癥瘕 杂虫者，皆五脏六腑，真气失而 邪气并，遂乃生焉。”
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隋代巢元方《诸病源候论·积聚病诸候》
积聚主要由于正虚感邪所致，有 一个渐积成病的过程。
“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚 弱，受于风邪，搏于腑脏之气所 为也……诸脏受邪，初未能为积 聚，留滞不去，乃成积聚。”
汉代张仲景《金匮要略·疟病》 认为疟久不解，“结为癓瘕，名 为疟母，急治之，宜鳖甲煎丸”， 一直为后世所宗。
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金元时期
罗天益《卫生宝鉴·腹中积聚》 共收集治疗积聚之方17首，其 中理气导滞、活血消积的药物在 处方中占较大比重，尤以三棱、 莪术为代表。
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朱丹溪对于积聚的治疗
立方“用醋煮海石、醋煮三棱、 莪术、桃仁、红花、五灵脂、香 附之类为丸，石碱、白术汤吞 下。”(《丹溪心法·积聚痞块》) 丹溪汇逐瘀、化痰、健脾之药为 一炉，以逐瘀、行死血为主，辅 以化痰健脾以为佐使。
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明代
《景岳全书·积聚》则对攻补法 的应用作了很好的概括，“治积 之要，在知攻补之宜。而攻补之 宜，当于孰缓孰急中辨之”。
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清代
《医林改错》强调瘀血在积聚病 机中的重要作用，其活血化瘀方 药的应用有突出的贡献。
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清代《医宗金鉴·杂病心法要 诀·积聚难证》以胃气的强弱作 为可攻与否的标准。
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积属有形，结块固定不移，痛有 定处，病在血分，是为脏病；
聚属无形，包块聚散无常，痛无 定处，病在气分，是为腑病。
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【医论】
积聚之名，首见于《灵枢·五变 汇》“人之善病肠中积聚 者，……皮肤薄而不泽，肉不坚 而淖泽。如此，则肠胃恶，恶则 邪气留止，积聚乃伤”。
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《内经》里还有伏梁、息贲、肥 气、奔豚等病名，亦皆属积聚范 畴。
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积证表现为腹内结块，固定不移， 并且结块大多由小渐大，由软渐 硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加 剧。
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一般病程较长，病情较重。
腹内病变的同时，常出现饮食减 少，倦怠乏力，病情较重者甚至 面色萎黄，形体日渐消瘦。
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聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀 痛，时聚时散，或有如条状物聚 起在腹部。
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明代
王肯堂《证治准绳·积聚》在总 结前人经验的基础上，提出了 “治疗是病必分初、中、末三法” 的主张。
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李中梓《医宗必读·积聚》集前 贤之大成初、中、末三期治疗法 则，指出治积不能急于求成，可 以“屡攻屡补，以平为期”，颇 受后世医家的重视。
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“初者，病邪初起，正气尚强， 邪气尚浅，则任受攻。中者，受 病渐久，邪气较深，正气较弱， 任受且攻且补。末者，病魔经久， 邪气侵凌，正气消残，则任受 补。”