PICCO参数解读与血流动力学 PPT
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PICCO参数解读与血流动力学
02
Picco仪器不需要侵入性操作，只需将传感器放置在患者的动脉或肺动脉上即可进行监测。
Picco仪器与其他仪器的比较
02
CHAPTER
Picco参数解读
温度参数
01
温度参数是Picco监测仪中用于评估患者体温的参数。通过监测温度，医生可以了解患者的体温状况，判断是否存在感染、炎症等病理情况。
正常值范围
picco参数解读与血流动力学
目录
Picco仪器介绍 Picco参数解读 Picco参数与血流动力学关系 Picco参数在临床中的应用 Picco参数的局限性及未来展望
01
CHAPTER
Picco仪器介绍
Picco仪器是一种用于监测血流动力学的设备，通过测量动脉压力波形来计算心输出量、血管外肺水等血流动力学参数。
详细描述
压力与血流动力学关系
VS
血管外肺水指数是反映肺水肿程度的重要指标，与血流动力学密切相关。
详细描述
血管外肺水指数的增加可以反映肺水肿的程度，肺水肿会导致肺循环阻力增加，进而影响右心功能和整体血流动力学状态。在重症患者中，血管外肺水指数的监测对于评估病情和指导治疗具有重要意义。
总结词
血管外肺水指数与血流动力学关系
评估治疗效果
Picco参数可以动态监测患者的血流动力学变化，帮助医生评估抢救治疗的效果，及时调整治疗方案。
Picco参数在急诊中的应用
05
CHAPTER
Picco参数的局限性及未来展望
操作复杂
Picco参数需要通过动脉穿刺置管，操作过程相对复杂，对操作人员的技术要求较高。
价格昂贵
Picco参数所需的监测设备价格较高，限制了其在临床的广泛应用。
PICCO参数解读(共43张PPT)
同时CO无法获得提高
床边直接量化肺水肿程度
前负荷是心腔内的血容量，是心脏射血的
30
心肌收缩力参数：
心功能指数 CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI
在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗， CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况
Range
心指数（CI）
3.0 – 5.0
每搏量指数（SVI）
40 – 60
全身血管阻力（SVRI）
1200 – 1800
平均动脉压（MAP）
70 – 90
全心射血分数（GEF）
25 – 35
心功能指数（CFI）
4.5 – 6.5
心率（HR）
60 – 90
舒张末期容积指数（GEDI）
680 – 800
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 容量反映值可以用来预测液体管理
23
容量反应性方法：
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
24
24
Picco参数能告诉我们——
• 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an adequate CO
• ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
21
Picco参数能告诉我们—— 容量反应性
容量反应性
每博量变异SVV：正常值≤10%
心肌收缩力
PICCO基本原理及参数解读及护理ppt课件
1
+ 1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 + 2.适应症及禁忌症 + 3.各项参数解读及临床意义 + 3.PICCO的护理
2
+ PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波 指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏 轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行监护管理。
PCCI
PC CI 3.24
HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
5
A. 热稀释参数
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PiCCO 导管 如：股动脉 肺
+ 病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发 生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室 功能不全
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
41
PiCCO 测量 EVLW 正常
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
34
95岁男性，感染性休克 机械通气
BP 116/65mmHg HR 120次/分 CVP
12cmH2O PICCO血流动力学参数：
CI 3.7/min/m2
GEDI 577ml/m2
偏低
SV 45
偏低
EVLWI 5ml/kg
+ 1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 + 2.适应症及禁忌症 + 3.各项参数解读及临床意义 + 3.PICCO的护理
2
+ PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波 指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏 轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行监护管理。
PCCI
PC CI 3.24
HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
5
A. 热稀释参数
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PiCCO 导管 如：股动脉 肺
+ 病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发 生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室 功能不全
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
41
PiCCO 测量 EVLW 正常
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
34
95岁男性，感染性休克 机械通气
BP 116/65mmHg HR 120次/分 CVP
12cmH2O PICCO血流动力学参数：
CI 3.7/min/m2
GEDI 577ml/m2
偏低
SV 45
偏低
EVLWI 5ml/kg
PiCCO血流动力学监测PPT课件
PiCCO 回答下列相关问题
CO EVLW
GEDV
SVV
SVR
现在的情况如何?.………..……..………………………………心输出量! 前负荷如何?.………………......….………………......…全心舒张末期容积! 容量会升高CO吗?....………...………..………………......…每搏量变异! 后负荷如何?……………..…...………………......…系统血管阻力! 肺是否干燥?...…….……...…..…..………………......…血管外肺水!
18
每搏量变异
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周 期变化的情况。
SVmax
SVmin
SVmean
SVV 是...
SVV = SVmax – SVmin SVmean
… 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人
第18页/共40页
SVV 和 PPV 预测容量反映 GEDV 监测扩容后实际的有效增加前负荷的量 CO 评估扩容后实际效果 EVLW 判断肺部对扩容的承受度，避免肺水肿
SVV/PPV GEDV CO EVLW
决定
第24页/共40页
扩容 继续扩容 停止补液
Patient with septic shock and bilateral pneumonia 感染性休克，双侧肺炎病人
MAP CI GEDVi PPV % EVLW
50 2.3 650 24 9
扩容
55 2.7 700 19 9
继续扩容
第26页/共40页
治疗方案 ?
A- 不进行治疗 B- 扩容 C- 正性肌力药物 D- 血管加压药
picco应用 ppt课件
体温或血压短时间变 异过大 严重心律紊乱 严重气胸、心肺压缩 性疾病 心腔肿瘤 心内分流
1/31/2019
PiCCO 血流动力／容量管理决策树
CI (l/min/m2)
测 量 结 果 GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
<3.0
<700 <850
<10 V+ >10 V+! Cat 700-800 850-1000
<10
>700 >850
<10
>700 >850
<10
700-800 850-1000
<10 <10
700-800 850-1000
<10
2. Optimise to SVV* (%)
CFI (1/min) or GEF (%)
>4.5 >25
>5.5 >30
10
V- = 减少容量
>4.5 >25
PULSION 动脉压力传感器 PV8115
动脉热稀释导管（PiCCO导管）
1/31/2019
连接床旁监护仪 PMK - XXX
插入中心静脉导管及温度感知探头与CCO 模块相连接 插入动脉导管，连接测压管路 动脉导管与压力及PiCCO模块相连接 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定 心排血量 为了校正PCCO，需要三次温度稀释法CO 测定
静脉注射指示剂
ETV RVEDV PBV
经肺热稀释导管 测量点
RAEDV
LAEDV
LVEDV
ETV
血流动力学检测PiCCO及注意事项.pptx
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数
连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax
血液动力学和容量进行监护管理
第12页/共37页
PiCCO监测参数作用
• 心脏前负荷参数
• ITBV（胸内血容量）、GEDV（全心舒张末期容积） • SVV（每搏量变异）和PPV（脉压变异）
• 1970年 Swan 和 Ganz 医生报告 了用漂浮球囊导管和温度稀释法 测定心排血量，并证实了这种方 法的可靠性和可重复性。被国际 上公认为心输出量的 “金标准 ”
• 病死率较未使用组高39％，创伤
第9页/共37页
PiCCO
第10页/共37页
动脉波轮廓分析法连续心输出量监测（四）
• 1983年，Wesseling首先提出
• SVV不是一种实际S的Vm预ax 负荷指标，而是相对的预负荷反应性指标 SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
第15页/共37页
心脏前负荷参数（三）
• 脉压变异（pulse pressure variation PPV ）：意义同 SVV
PPmax
PPmin
PPV =
第28页/共37页
参数正常值
Parameter
➢
CI
➢
SVI
➢
GEDI
➢
ITBI
➢
ELWI*
➢
PVPI*
➢
SVV
➢
PPV
➢
GEF
➢
CFI
➢
MAP
➢
《PiCCO参数解读》课件
3 血管容量评估
PiCCO参数可以评估患者的血管容量状态，指导液体管理和循环支持的决策。
PiCCO参数的解读
1
趋势分析
观察PiCCO参数随时间的变化趋势，判断患者的循环功能状态是否改善或恶化。
2
与基线值比较
将当前的PiCCO参数与患者的基线值进行比较，以评估治疗效果。
3
结合临床情况
在解读PiCCO参数时，需要结合患者的临床情况，如症状、体征和其他检测结 果，综合分析。
PiCCO参数的测量方法
PiCCO参数的测量方法基于经导管（catheter）插入进行血流监测，通过连续测量心输出量（CO）、 心脏指数（CI）、全身动脉血流（GEDI）等参数来评估患者的血管容量和循环功能。
主要的PiCCO参数
心输出量（CO）
评估心脏泵血功能的指标
全身动脉血流指数（GEDI）
评估全身动脉血流状态的参数
心脏指数（CI）
衡量心脏在单位身体表面积上的泵血能力
血管外肺水含量（EVLW）
指示肺部水肿情况的参数
PiCCO参数的临床应用
1 休克评估与治疗指导
通过实时监测PiCCO参数，帮助医生评估患者的休克状态，并指导相应的治疗策略。
2 肺水肿监测
PiCCO参数可以提供关于肺水肿程度的实时数据，帮助医生判断治疗效果。
PiCCO参数的限制和局限性
1 有创性操作
2 受体内变化影响
3 专业技术要求
PiCCO参数的测量需要 插管布、心脏功能等 因素的影响，可能存在 一定的误差。
解读PiCCO参数需要专 业的医护人员进行，对 操作的熟练程度要求较 高。
结论和要点
通过本次PPT课件，我们深入了解了PiCCO参数的测量方法、临床应用、解 读技巧，以及其限制和局限性。希望本次课程能够对大家在临床工作中的 PiCCO参数应用有所帮助。
PiCCO参数可以评估患者的血管容量状态，指导液体管理和循环支持的决策。
PiCCO参数的解读
1
趋势分析
观察PiCCO参数随时间的变化趋势，判断患者的循环功能状态是否改善或恶化。
2
与基线值比较
将当前的PiCCO参数与患者的基线值进行比较，以评估治疗效果。
3
结合临床情况
在解读PiCCO参数时，需要结合患者的临床情况，如症状、体征和其他检测结 果，综合分析。
PiCCO参数的测量方法
PiCCO参数的测量方法基于经导管（catheter）插入进行血流监测，通过连续测量心输出量（CO）、 心脏指数（CI）、全身动脉血流（GEDI）等参数来评估患者的血管容量和循环功能。
主要的PiCCO参数
心输出量（CO）
评估心脏泵血功能的指标
全身动脉血流指数（GEDI）
评估全身动脉血流状态的参数
心脏指数（CI）
衡量心脏在单位身体表面积上的泵血能力
血管外肺水含量（EVLW）
指示肺部水肿情况的参数
PiCCO参数的临床应用
1 休克评估与治疗指导
通过实时监测PiCCO参数，帮助医生评估患者的休克状态，并指导相应的治疗策略。
2 肺水肿监测
PiCCO参数可以提供关于肺水肿程度的实时数据，帮助医生判断治疗效果。
PiCCO参数的限制和局限性
1 有创性操作
2 受体内变化影响
3 专业技术要求
PiCCO参数的测量需要 插管布、心脏功能等 因素的影响，可能存在 一定的误差。
解读PiCCO参数需要专 业的医护人员进行，对 操作的熟练程度要求较 高。
结论和要点
通过本次PPT课件，我们深入了解了PiCCO参数的测量方法、临床应用、解 读技巧，以及其限制和局限性。希望本次课程能够对大家在临床工作中的 PiCCO参数应用有所帮助。
PiCCO参数解读(共24张PPT)
cemma
血液动力学和容量进行监护管理
对心肺功能进行评价
正常值范围
Parameter
Range
PiCCO2中血心流动静力脉/容氧量管饱理和决度策树ScvO2
ScvO2 – 中心静脉氧饱和度
前负荷是心充指足C数O的（必C要I）前提
70-80 3.0 – 5.0
SvO2 Index
((P混每C合C搏静I) r脉量el氧a指te饱d数和to度（bo)目SdyV前sIu只）rf能ac通e 过are高a创伤性的右心4导0管–获6得0
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output
PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index
• SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
Heart rate
(determined by thermodilution)
Area under the Aortic compliance Shape of the
pressure curve
pressure curve
什么是PiCCO技术?
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
SVV and PPV – 限制
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气?
病人是否窦性心律而无心律失常?
动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
后负荷
PiCCO监测技术操作管理专家共识 (2023)解读PPT课件
日常保养
每日使用后，清洁设备 表面，检查各项功能是
否正常。
周保养
每周对设备进行一次全 面检查，包括传感器、
电缆等易损件。
月保养
每月对设备进行一次深 度保养，包括内部清洁
、润滑、紧固等。
执行流程
按照保养计划表进行保 养，记录保养内容和结 果，发现问题及时处理
。
耗材更换时机判断
传感器更换
根据使用频率和传感器性 能，定期更换传感器，以 保证测量准确性。
和普及。
THANKS
要进一步加强操作培训、完善质控标准、降低并发症发生率等方面的工作。
02 操作管理流程规范
操作前准备工作要求
确保操作环境符合无菌要求，定期对 操作室进行消毒处理。
对患者进行全面的评估，包括病情、 生命体征、血管条件等，确定患者是 否适合进行PiCCO监测。
检查监测设备是否完好，包括PiCCO 导管、压力传感器、监测仪等，确保 设备能够正常运行。
向患者及家属详细解释PiCCO监测的 目的、方法、注意事项等，取得患者 及家属的配合和同意。
操作步骤详解
局部麻醉后，穿刺血管并置 入PiCCO导管，确保导管位
置正确。
患者取合适体位，常规消毒 、铺巾，选择适当的穿刺点
。
01
02
03
连接压力传感器和监测仪， 进行校零和定标操作。
开始监测并记录相关数据， 包括心率、动脉压、中心静
学习国际先进经验
关注国际PiCCO监测技术的最新 进展和研究成果，借鉴其先进的
质量控制方法和经验。
国内经验交流
加强国内同行之间的交流与合作 ，分享各自在PiCCO监测技术操
作管理方面的经验和教训。
跨学科合作
ICU血流动力学监测和PICCO技术课件
第四页，共四十三页。
临床 评价 (lín chuánɡ) vs. 血流动力学
60%
40%
预测准确性
20%
0%
PAWP
CO
SVR
RAP
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553 第五页，共四十三页。
– 插管后, 复习患者病例, 记录插管时及置管8小时内的血流 动力学
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
ICU血流动力学监测(jiān 和 cè) PICCO技术
第一页，共四十三页。
ICU患者的输液治疗(zhìliáo)的决定因 素
临床经验 中心(zhōngxīn)静脉压(CVP) 肺动脉楔压(PAWP)
Boldt J, Lenz M, Kumle B, Papsdorf M. Volume replacement strategies on intensive care units: results from a postal survey. Intensive Care Med 1998; 24: 147-151 第二页，共四十三页。
临床 评价 (lín chuánɡ) vs. 血流动力学
60%
40%
预测准确性
20%
0%
PAWP
CO
SVR
RAP
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553 第五页，共四十三页。
– 插管后, 复习患者病例, 记录插管时及置管8小时内的血流 动力学
Eisenberg PR, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation compared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984; 12(7): 549-553
ICU血流动力学监测(jiān 和 cè) PICCO技术
第一页，共四十三页。
ICU患者的输液治疗(zhìliáo)的决定因 素
临床经验 中心(zhōngxīn)静脉压(CVP) 肺动脉楔压(PAWP)
Boldt J, Lenz M, Kumle B, Papsdorf M. Volume replacement strategies on intensive care units: results from a postal survey. Intensive Care Med 1998; 24: 147-151 第二页，共四十三页。
PICCO参数临床应用(共34张PPT)
重症患者治疗精髓——平衡治疗
血流动力学监测是关键
循环治疗
组织灌注评估 风险评估
前负荷，容量反应性
后负荷
心肌顺应性
器官功能
基础状态评价
可接受状态
呼吸功能：肺水 肾脏功能：尿量
Introduction to the PiCCO-Technology
Parameters for guiding volume therapy
• SCVO2也许备受争议，但目前仍是液体复苏的目标； • 尤其是SCVO2动态的改变意义更显著，△SCVO2可能可以用于液
体反应性评估。
持续动态监测SCVO2对重症患者临床循环
组织灌注监测具有重要意义
综合化评价——最优化组织氧合
O2 intake
O2 transport
O2 delivery
PiCCO血流动力学参数
• CI • SVI
3.1/min/m2 34ml/m2
• ITBVI 901ml
• EVLWI 5ml/kg
• SVV 9%
• SVRI 802
• GEF 27
正常 偏低 正常 正常 正常 偏低
正常
提示外周血管扩张引起低的有效循环血量
给予去甲肾上腺素升高血压提高有效循环血容量
• 指导血流动力学支持治疗 －－实现滴定式治疗 ——动态平衡器官功能 （容量状态，组织灌注，心脏功能，肺水，尿量）
临床判断缺乏准确性
• 医生常常相信自己的判断, 但自信与准确性之间并无相关性
• 与经验较少的医生相比, 尽管有经验的医生更为自信, 但他们的判断并不准确
• 医生不应盲目根据自己对心脏功能的判断, 作为治疗决策的依据
GEDI临床应用中的几个问题？
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PICCO参数解读与血流动力学
血流动力学我们关注什么？
肺循环
右心前负荷
左心前负荷
心肌收缩力
后负荷
中心静脉压（CVP）与补液
CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响； PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力
存在问题
压力≠容量 肺水肿、肺淤血缺乏观察指标 相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，
容量反映值
每搏变异量SVV = Stroke Volume Variation 脉压变异量PPV = Pulse Pressure Variation
1、Global Enddiastolic Volume （全心舒张末期容积， GEDV）
Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.
2、Intrathoracic Blood Volume（胸腔内血容量，ITBV ）
Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels.
ITBV =GEDV + PBV，是非连续指标 通常是GEDV的1.25倍，正常值：850–1000 mL/m2
3、Stroke Volume Variation（每搏变异量，SVV ）
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
呼吸周期中每搏输出的变化 判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加 正常值：≤10%
且操作复杂 心肌收缩力无直接、动态观察指标
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
导管连接
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
8
target area
volume overloaded
Preload
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
Normal contractility Poor contractility
SVV as predictor of volume responsiveness
•SVV高，先考虑有无AF，建议打一次冰水确认血容量是否不 足，再补血容量 •SVV可作为判断血管容积情况的一个常规指标；可同时参考 ITBI数据，其优势在于可持续监测前负荷。
Preload
为了改善心输出量，必须了解病人的前负荷情况 ！
一、前负荷参数
灌注压
中心静脉压CVP 肺动脉楔嵌压PCWP
容量的前负荷参数
全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic Volume
胸腔内血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volume
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax*
volume responsive
11
target area
volume overloaded
Preload
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
V SV
SV V SV V
volume responsive
target area
volume overloaded
血液动力学和容量进行监护管理
监测的目的是什么？ 改善心输出量
前负荷
收缩力
后负荷
Frank-Starling mechanism
心率变率性
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
V SV
Normal contractility
volume responsive
SV ∆ SV2
SVV small
∆ SV1
SVV large
∆ EDV1
∆ EDV2
EDV
增加的前负荷容积相同： ∆ EDV1 = ∆ EDV2 但是： ∆ SV1 > ∆ SV2
前负荷不足时，SVV会被放大
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，
•SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前 负荷周期性变化的敏感性。 •SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提 高程度。
4、 Pulse Pressure Variation（脉压变异量，PPV）
PPmax
PPmin
PPmean
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
呼吸周期中，压力波形的变化 PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化
因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV），改 变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling 曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。
volume responsive
target area
volume overloaded
Preload
10
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
High contractility Normal actility
Poor contractility
(GEDI) 625
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）
PiCCO＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t
血流动力学我们关注什么？
肺循环
右心前负荷
左心前负荷
心肌收缩力
后负荷
中心静脉压（CVP）与补液
CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响； PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力
存在问题
压力≠容量 肺水肿、肺淤血缺乏观察指标 相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，
容量反映值
每搏变异量SVV = Stroke Volume Variation 脉压变异量PPV = Pulse Pressure Variation
1、Global Enddiastolic Volume （全心舒张末期容积， GEDV）
Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.
2、Intrathoracic Blood Volume（胸腔内血容量，ITBV ）
Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels.
ITBV =GEDV + PBV，是非连续指标 通常是GEDV的1.25倍，正常值：850–1000 mL/m2
3、Stroke Volume Variation（每搏变异量，SVV ）
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
呼吸周期中每搏输出的变化 判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加 正常值：≤10%
且操作复杂 心肌收缩力无直接、动态观察指标
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
注射液温度电缆 PC80109
导管连接
13.03 16.28 TB37.0
AP
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
8
target area
volume overloaded
Preload
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
Normal contractility Poor contractility
SVV as predictor of volume responsiveness
•SVV高，先考虑有无AF，建议打一次冰水确认血容量是否不 足，再补血容量 •SVV可作为判断血管容积情况的一个常规指标；可同时参考 ITBI数据，其优势在于可持续监测前负荷。
Preload
为了改善心输出量，必须了解病人的前负荷情况 ！
一、前负荷参数
灌注压
中心静脉压CVP 肺动脉楔嵌压PCWP
容量的前负荷参数
全心舒张末期容积 GEDV = Global Enddiastolic Volume
胸腔内血容量 ITBV = Intrathoracic Blood Volume
经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF
t
动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax*
volume responsive
11
target area
volume overloaded
Preload
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
V SV
SV V SV V
volume responsive
target area
volume overloaded
血液动力学和容量进行监护管理
监测的目的是什么？ 改善心输出量
前负荷
收缩力
后负荷
Frank-Starling mechanism
心率变率性
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
V SV
Normal contractility
volume responsive
SV ∆ SV2
SVV small
∆ SV1
SVV large
∆ EDV1
∆ EDV2
EDV
增加的前负荷容积相同： ∆ EDV1 = ∆ EDV2 但是： ∆ SV1 > ∆ SV2
前负荷不足时，SVV会被放大
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言，
•SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前 负荷周期性变化的敏感性。 •SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提 高程度。
4、 Pulse Pressure Variation（脉压变异量，PPV）
PPmax
PPmin
PPmean
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
呼吸周期中，压力波形的变化 PPV和SVV类似，反映扩容治疗后，每搏输出的对应变化
因机械通气引起的前负荷变化（∆EDV）会导致每搏量的改变（∆SV），改 变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling 曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。
volume responsive
target area
volume overloaded
Preload
10
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV V
High contractility Normal actility
Poor contractility
(GEDI) 625
压力线 206PMK
温度测量电缆 PC80150
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）
PiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）
PiCCO＝两种技术 ＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t