康复、社区康复的基本概念
康复医学概论第一章概述
制定康复目标时，遵循SMART原则： 制定康复目标时，遵循SMART原则： 特异性（specific）、 特异性（specific）、 可测性（measurable）、 可测性（measurable）、 可获得性（achievable 可获得性（achievable）、 achievable）、 相关性（relevant） 相关性（relevant） 时间性（time limited） 时间性（time limited）.
康复医学概论
黄俊 安徽医学高等专科学校附属医院 安徽省立新安医院
第一章 概述
第一节基本概念
一、康复 1.定义 1.定义 WHO：采取一切措施以减轻残疾带来的影 WHO：采取一切措施以减轻残疾带来的影 响并使残疾人重返社会 康复是综合协调地应用各种措施，以减少病、 康复是综合协调地应用各种措施，以减少病、 伤、残者的躯体、心理核社会的功能障碍， 发挥病、伤、残者的最高潜能，使其能重返 社会，提高生存质量。
年代
学科总的发 展
学科技术 的发展 跨科性康 复治疗协 作组的工 作方法出 现
学会及医 疗机构的 发展
社会服务 的发展
1946～ 1946～ 康复医学 1969 （物理医学 与康复）成 为康复医学 的一个专科 得到医学界 的承认
美国物理 社会康复 医学与康 受到注意 复学会成 立（1952） 立（1952） 国际康复 医学会成 立（1969） 立（1969）
内容与特点： 全面康复： 全面康复： 1、康复医学（利用医学手段促进康复） 、康复医学（利用医学手段促进康复） 2、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复） 、教育康复（通过特殊教育和培训促进康复） 3、职业康复（恢复就业能力取得就业机会） 、职业康复（恢复就业能力取得就业机会） 4、社会康复（在社会层次上采取与社会生活 、社会康复（ 有关的措施，促使残疾人能重返社会） 有关的措施，促使残疾人能重返社会） 5、康复工程（最大限度的回复、代偿或重建 、康复工程（最大限度的回复、 躯体功能） 躯体功能）
社区康复
三、社区康复工作方法与内容
社区康复工作流程：建立社会化工作 体系→制定工作计划→培训人员→建立工 作队伍→调查社区康复资源和残疾人康复 需求→组织实施→检查评估管理网络 技术指导网络 训练服务网络
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（二）制定工作计划
背景 任务目标 主要措施 实施进度 统计检查及经费保障
3
二、社区康复的基本原则
1、坚持政府主导，部门配合，共同推进残 疾人社区康复。
2、坚持社会化工作方式，积极引导、鼓励 社会力量参与残疾人社区康复。
3、坚持“低投入、广覆盖”，推广适宜康 复技术，满足广大残疾人的基本康复需求。
4、坚持分类指导，因地制宜的原则， 探索 并形成符合各地经济社会发展水平的残疾人社 区康复工作长效机制，逐步发展，逐步完善。
（评注：社区不单是自然地理区域的划分，而且更重要的是有人文和社会 的内涵）
社区康复注重提高和发挥残疾人及其家人的自我康复和服务、家庭康复服 务的能力，为此社区康复工作人员要做到以下几点：
❖ 提高残疾人的康复意认和自我康复意识 ❖ 把有关的信息、知识和技巧交给残疾人 ❖ 加强社区康复员与残疾人之间的沟通和互动
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（四）融入其他部门的服务
利用卫生、民政、教育计生、妇联、共青 团等部门开展的活动，为残疾人提供的康复服 务。
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（五）利用社会公益活动为残疾人提供康复 服务
通过“助残日”、“爱耳日”、“爱眼日”“精 神卫生日”、“碘缺乏日”等活动提供康复服务。
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一、社区康复的概念
在社区基础上的康复服务（CBR).社区康复是社区 发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残 疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的 目标。社区康复的实施要依靠残疾人、残疾人亲 友、残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就 业、社会保障、残联等相关部门的共同努力。
社区康复概论
社区康复概论社区康复定义（community-based rehabilitation.CBR）* 是社区建设的重要组成部分；* 在政府领导下，相关部门密切配合和社会力量的广泛支持，残疾人及其亲属积极参与；* 采取社会化方式使残疾人得到全面康复；* 实现残疾人机会均等，充分参与社会生活的目标社区康复中的社区内涵采取多部门合作的形式，以区、县为指导，街道、乡镇为核心，居（村）为基础，家庭为场所的网络（四个层面）的组织管理、技术指导和训练服务网络。
功能和作用：* 区、县层面：任务、管理、协调、督导* 街道、乡镇层面：统筹资源、直接服务和指导* 居（村）层面：掌握一手资料，提供具体服务内容，落实各项康复服务* 家庭层面：接受和实施康复服务的场所社区康复中的康复内涵*以社区为基地，由社区组织领导、社区参与。
*依靠社区康复原有的卫生保健、社会保障、社会服务网络，协力开展康复服务。
*按照全面康复的方针，为社区残疾人提供医疗、教育、职业、社会等方面的康复服务。
* 使用社区的康复技术、简便廉效，因地制宜，就地取材。
在我国还十分重视应用中医药和民间方法、促进功能的康复。
社区康复的定位* 战略位置：残疾人“人人享有康复服务”* 管理方式：社会化管理模式* 服务层面：城乡基层社区* 服务对象：残疾人、慢性病人、老年人* 病伤残者的角色：主动参与* 技术支持：技术资源中心和专家指导、技术操作、转介* 效果与效益：低投入，广覆盖，有效果* 康复训练：就地、就近；器材简易，方法简单，训练持久。
国际社区康复的产生和发展* 1976年世界卫生组织提出社区康复（community-based rehabilitation,CBR）* 1981年联合国确定国际残疾人节，制定了残疾人十年社区康复全球发展规划* 1993年海兰德博士出版了《偏见与尊严——社区康复介绍》（Prejudice and dignity:AnIntroduction to Community-Based Rehabilitation）* 1994年联合国三大组织发表了“关于残疾人社区康复的联合意见书”我国社区康复的土壤* 社会需求* 残疾人* 慢性疾病患者* 老年人* 急性疾病早期* 我国总人数：>2亿。
社区康复 PPT课件
社区康复的基本原则
2．欠发达地区社区康复服务的特点 在经济欠发达地区是以低成本、广覆盖为
主，即以成本核算、收支相抵的抵偿或无 偿方式提供服务；
在设施方面，利用现有场所或采取一室多 用的方式提供康复服务；在设备方面，以 自制的简便训练器具为主；
生物-心理-社会模式
治疗对象 各类病人
功能障碍和残疾者
评估
疾病诊断和系统功能
躯体\心理\生活\社会功能
治疗目的 强调去除病因,挽救生命, 强调改善\代偿\替代的途
逆转病理和病理生理过程 径提高功能,提高生活质量
回归社会
治疗手段 药物\手术
非药物治疗,患者主动参与
工作模式 专业化分工模式
团队模式
家属介入 不需要家属介入
到经济效益和社会保障政策，为康复对象 提供的各项康复服务可以是有偿的； 在设施设备方面，多具有专门的训练场所， 设置有现代化的康复评定、康复治疗和康 复训练等设备；
社区康复的基本原则
在训练地点方面，以专业人员、全科医师、 护士在康复机构中直接为康复对象提供服 务为主，以家庭指导康复训练为辅；
2、相关职能部门将社区康复服务的有关内 容纳入本部门的行业职能和业务领域之中， 共同承担社区康复服务计划的落实。
社区康复的基本原则
3、挖掘和利用康复资源，在设施、设备、 网络、人力、财力等方面，打破部门界限和 行业界限，实现资源共享，为康复对象提供 全方位的服务。
4、广泛动员社会力量，充分利用传播媒 介，宣传和动员社会团体、中介组织、慈善 机构、民间组织、志愿者，积极参与社区康 复服务，在资金、技术、科研、服务等各方 面提供支持。
1.社区康复概论
（二）国内发展史
我国是从1986年正式启动开展社区康复。历经起步、
试点、推广，现已进入全面发展阶段。近年来，社区康复 作为社区发展的一项战略，已进入了一个多元化、快速发 展的新阶段。
社区康复的发展与变迁
全国开展社区康复服务地区分布图
容易混淆的几个概念
社会康复
社会康复（social rehabilitation）是残疾人全面
2004年，世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳 工组织按200后的意见书社区康复
的定义是：“一种社区发展范畴内，为所有残障人士提供
康复、公平机会和社会融合的策略。社区康复的实施，需 要有残障人自身、他们的家庭、以及相关的卫生、教育、 职业和社会服务等方面的机构共同参与。”
康复的组成部分。它是指从社会的角度推进医疗康
复、教育康复、职业康复等工作，动员社会各界、
各种力量，为残疾人的生活、学习。
社区医疗
社区医疗（community health care）范围是指 一般的医疗保健，即病人在转诊到医院或专科前 的一些医疗。
社区服务 社区服务（community service）是指政府、 社区居委会以及其他各方面力量，直接为社区成 员提供的公共服务和其他物质、文化、生活等方 面的服务。
第二节
社区康复的基本原则、目标
和任务及特点
社区康复的基本原则
尊重固有尊严和个人自主，包括自由做出自己的选择，以及个人的自立 不歧视
充分和切实地参与和融入社会
尊重差异，接受残疾人是人的多样性的一部分和人类的一分子 机会均等 无障碍 男女平等 尊重残疾儿童逐渐发展的能力，尊重残疾儿童保持其身份特性的权利
工作方法
可以以一个管理环来描述，包括四个阶段：情况分析、 计划与设计、执行与监督、评估。 4 监督 1 情况分析
社区康复
社区康复一社区康复概述1 社区基本要素：地域区位，人口，社区文化，社会活动2社区康复：在社区层次上采用综合性的康复措施，利用和依靠社区自身资源，使残疾人得到及时，合理。
3 社区康复的特点：战略以人人享有康复为基本策略；以多个部门参与，协调合作的社会化的管理方式；服务层面为城乡基层社区；以残疾人，老年人，慢性病人为服务对象；以病伤残者主动参与；采用全面的技术支持；投资少，覆盖广，效益高；康复训练就地，就便，方法简单。
41981年确定的国际残疾日：12月3日5 中国残疾日：5月第三个星期天6 1976年世界卫生组织提出了一个新的，有效地，经济的康复途径，社区康复。
7 我国社区康复的发展：（1986-1990）初步阶段；（1991-1995）试点阶段；（1996-2000）推广阶段。
8 “老三康”白内障复明手术，小儿麻痹后遗症矫正手术，聋儿听力语言训练。
9 2015年，实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。
10社区康复的基本原则：社会化；以社区为本；低成本，广覆盖；因地制宜；技术实用；康复对象主动参与。
11残疾人：生理功能，解剖结构，心理和精神状态异常或丧失，部分或全部以正常的方式从事正常范围的活动能力，使社会生活的某些领域处于不利发挥正常作用的人。
具体包括：视力，听力，言语，肢体，智力，精神，多重合其他残疾。
12 社区康复的内容：残疾预防；残疾普查；功能训练；全面康复；重返社会。
二偏瘫的社区康复1偏瘫：同侧上下肢随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合症。
2偏瘫分期软瘫期：发病的头几天，预防继发性损害发生；痉挛期：发病数日到一周内；硬瘫期：发病后3周-3个月左右；恢复期（相对恢复期）：发病4个月左右；后遗症期。
3 功能障碍感觉和运动功能；言语和交流功能；感知和认知功能；情感和心理障碍；吞咽障碍；二便障碍；交感和副交感及性功能障碍。
4社区康复目标：采取综合措施；训练患者适应周围环境；调整周围环境；强调患者活动能力；参与社会能力；最大程度上提高生活质量。
康复、社区康复的基本概念
02
社区康复的基本概念
社区康复的定义
社区康复是指在社区环境中，为残疾人提供医疗、教育、职 业和社会等方面的康复服务，帮助他们恢复或改善身体、心 理和社会功能，提高生活质量。
社区康复的目标是使残疾人能够融入社会，实现自我价值和 生活独立。
社区康复的特点和优势
社区康复的特点包括
以社区为基础，以残疾人为主体，注 重全面康复和个性化服务，强调预防 和早期干预。
市场需求
随着人口老龄化、慢性病 患者的增多以及对康复服 务的需求增加，社区康复 的市场潜力巨大。
技术进步
科技的进步为社区康复提 供了更多的手段和工具， 有助于提高康复服务的效 率和质量。
社区康复的发展挑战
人才短缺
社区康复需要一支具备专业知识 和技能的康复团队，但目前人才 短缺成为制约社区康复发展的瓶
康复、社区康复的基 本概念
目录
• 康复的基本概念 • 社区康复的基本概念 • 康复与社区康复的关系 • 社区康复的未来发展
01
康复的基本概念
康复的定义
康复是指通过综合、协调地应用各种 措施，对伤、病、残者进行生理功能 、心理功能和职业功能的恢复，使他 们重返社会，提高生活质量。
康复不仅关注疾病或损伤的治疗，更 强调患者的全面恢复，包括身体、心 理和社会层面。
康复站是为残疾人提 供康复服务和技术支 持的场所，通常包括 物理治疗、职业治疗、 语言治疗等服务。
康复俱乐部是为残疾 人提供社交和心理支 持的场所，通过组织 各种活动和交流，帮 助他们建立自信和融 入社会。
03
康复与社区康复的关系
康复与社区康复的联系
康复和社区康复都关注人的全面康复
康复和社区康复都以促进人的全面康复为目标，包括身体、心理、社会和职业等方面。两者都强调在 日常生活和环境中进行持续的康复活动，以帮助患者恢复功能、提高生活质量。
康复医学考点总结
康复医学考点总结目录1.基本概念2.康复机能评定3.康复治疗技术4.临床常见疾病的康复治疗本章节特点：内容多，考点少，需大范围浓缩。
知识点一：基本概念一、康复的基本概念一个促使残疾人身体的、感官的、智能的、精神的和（或）社会生活的功能达到和保持在力所能及的最佳水平的过程，从而使他们能借助于一些措施和手段，改变其生活而增强自立能力。
康复可包括重建和（或）恢复功能，提供补偿功能缺失或受限的各种手段。
康复医学的治疗对象主要是A.残疾人B.残疾人和有各种功能障碍而影响日常生活或工作的慢性病和老年病患者C.各种功能障碍者D.慢性病和老年病患者E.以上都是『正确答案』E下列哪一项不属于康复医学的服务对象A.老年人B.慢性病病人C.孤寡老人D.残疾者E.急性期病人『正确答案』E二、康复医学的基本概念是一门新兴学科，是应用医学的手段，使病、伤、残者的功能障碍得到改善或恢复的科学。
三、残疾的概念因各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常→人体解剖结构、生理功能的异常和（或）丧失→机体长期、持续或永久性的功能障碍状态。
四、社区康复的概念社区康复的概念在残疾人自己及其家属、社区、行政部门的共同努力下促进所有残疾人得到康复，享受均等的机会，成为社会平等的一员社区康复的性质是社区本身经济和社会发展的范畴社区康复的目标残疾人（身心得到康复+享受均等的机会就业+成为全社会平等的一员）全科医生的社区服务方式社会化综合康复服务模式政府主导+社区医生康复治疗社区服务保障模式民政部门负责建立敬老院、老人托所、临终护理院等社区卫生服务模式社区医院为主家庭病床模式医护上门开展医疗服务全科医生在社区康复工作中的任务建康复档案+残疾人普查+建立社区康复站+医疗服务（咨询+康复评定+治疗及转诊）+培训、指导康复治疗师知识点二：康复机能评定一、康复评定种类1.关节活动范围测定2.肌力测定3.平衡与协调功能评定4.步态分析5.日常生活活动能力评定6.知觉功能评定7.认知功能评定8.言语功能评定9.心理测验10.心肺功能评定11.职业能力评定12.社会生活能力评定13.神经、肌肉电生理学检查关节活动范围（ROM）测定定义指关节运动时所通过的运动弧测定内容主动活动范围关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧被动活动范围外力使关节运动时所通过的运动弧测定方法测量时以人体解剖位为各关节的起始位置（0°），移动活动臂，量角计两臂之间的夹角为该关节的活动范围徒手肌力检查肌力肌肉收缩情况对比正常肌力备注0级肌肉无收缩0% 不缩1级肌肉有收缩，但不能使关节活动10% 不动2级肌肉收缩能使肢体在不抵抗重力条件下做关节全范围活动25% 不重3级肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力50% 不阻4级肌肉收缩能抗重力和抗一定阻力75% 不全5级肌肉收缩能抗重力和充分抗外加阻力100% 正常肌肉有收缩，但不能使关节活动肌力属于几级A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级『正确答案』B平衡与协调功能评定（一）平衡功能评定分级别称特点一级平衡静态平衡无依靠下能坐稳或站稳，睁闭眼、单双脚均能站立二级平衡自动动态平衡身体能做各方向不同摆幅活动，能走、能跑三级平衡他动动态平衡他人一定外力推动下仍能保持平衡（二）协调能力评定（共济能力）常用检查法试验方法指鼻试验病人肩外展90°，伸肘，用示指尖触及自己的鼻尖；也可以让病人用自己的示指先触及自己的鼻尖，再去触及检查者的示指轮替试验病人肘屈90°，两手伸开，一手心向上，一手心向下，交替运动示指对指试验病人先双肩外展90°，伸肘，双手示指相对向中线运动拇指对指试验病人用拇指依次与其他四指相对，速度由慢到快跟膝胫试验病人仰卧，抬起一侧下肢，将足跟放在对侧下肢的髌骨（膝）上，沿胫骨前缘向下滑动不协调？——协调性训练训练原则：1.从简到繁，由单个肢体到多个肢体的联合协调性。
社区康复医学培训
优点： 便捷 受限制少 使用简单 相对可靠
肌张力
指在安静休息状态下，肌肉所保持紧张 状态的程度。是维持身体各种姿势以及正 常活动的基础。 低张和痉挛 改良Ashworth评定法 0、1、1+、2、3、4级
ROM 关节活动度
主动关节活动度 被动关节活动度 适用范围
ADL评估
ADL定义
狭义： 维持生存、适应环境进行的最基 本 、最具共性的活动。 广义： 个人在家庭、单位及社区中管理 自己的能力。
• • • • •
康复对策： 形态功能障碍——促进功能恢复 并发症、继发症——预防、治疗 高级神经功能障碍——复原 个体能力障碍——采取适应和代偿对策 瘫痪肢体残障——利用辅助器、自助具提 高日常生活活动能力
• • • •
社会活动发生障碍——改善环境 成年人——促使其参加工作 儿童、少年——确保其受教育 老年人——使其过有意义的生活，老有所 为。
康复治疗基本原则
1、因人而异 2、循序渐进 3、持之以恒 4、全面康复 5、主观能动
基本途径：改善、代偿、替代
• 因人而异（individualization）
–病情和目标差异 –年龄和性别差异 –兴趣和文化差异 –经济和环境差异
• 循序渐进（progression and adaptation）
（六）文体治疗 • 选择患者力所能及的一些文娱、体育活动， 对患者进行功能恢复训练。 （七）中国传统治疗 • 按摩、气功、针灸、导引、中药等治疗方 法用于康复中。
（八）康复工程 • 是应用现代工程学的原理和方法，恢复、 代偿或重建患者的功能。 （九）康复护理 • 是除治疗护理手段外，采用与日常生活活 动有密切联系的运动治疗、作业治疗的方 法，帮助残疾者自理生活的护理方法。
康复医学和社区康复基本概念
康复医学和社区康复基本概念康复医学和社区康复这两个概念都是与康复相关的，但是它们具体是什么，有什么区别呢？在本文中，我们将对这两个概念进行介绍和比较。
康复医学康复医学是一门关注如何帮助患者恢复功能和自主生活的医学科学。
它主要研究和应用康复技术、方法和器材，旨在帮助患者减轻或消除功能障碍，从而提高生活质量。
康复医学的目标是帮助患者恢复自主功能，包括身体、心理和社交能力。
这些能力可能会因为疾病、创伤、器官功能衰竭或其他原因而遭到破坏。
康复医学的治疗方法包括体育锻炼、物理治疗、言语治疗、操作治疗、心理治疗等。
康复医学的目标是帮助患者达到最佳的身体和认知功能，使其能够自主生活和参与社交活动。
康复医学的其他目标包括发现和应用新的康复技术和治疗方法，提高患者的功能和生活质量，为社会和经济发展做出贡献。
社区康复社区康复是一种以社区为基础的康复服务，目的是帮助身体或认知功能有限的人自主生活，并提高他们的生活质量。
社区康复服务提供了一种获取帮助的途径，使得有需要的人可以访问康复服务和资源。
社区康复通常包括的服务有运动治疗、物理治疗、职业治疗、心理治疗、社会工作和社区参与等。
这些服务旨在帮助身体或认知功能有限的人在日常生活中尽可能独立和自主。
社区康复的目的是帮助功能有限的人融入社会并参与社区活动。
它为社区提供了一种以人为本的服务，可以帮助社区成员更好地相互了解和支持。
社区康复还可以提供一种便捷的途径，让人们更容易获取康复资源和服务。
康复医学和社区康复的比较尽管康复医学和社区康复都是与康复相关的，但是它们在很多方面都有所不同。
下面是一些比较：定义康复医学是关注如何帮助患者恢复功能和自主生活的医学科学；社区康复则是一种以社区为基础的康复服务，目的是帮助身体或认知功能有限的人自主生活。
对象康复医学主要面向患者，旨在帮助他们恢复功能和自主生活；社区康复则面向社区，旨在为身体或认知功能有限的人提供服务和资源。
方法康复医学的治疗方法包括体育锻炼、物理治疗、言语治疗、操作治疗、心理治疗等；社区康复的服务包括了运动治疗、物理治疗、职业治疗、心理治疗、社会工作和社区参与等服务。
社区康复护理
社区常见伤残病病人的康复护理—骨折后病人的康复护理
– 1. 骨折早期康复护理 （1）骨折后早期康复训练的主要形式 （2）指导患者进行受累关节的主动运动和被动运动 （3）指导患者进行不负重主动运动 （4）健侧肢体以及未固定的身体均应进行正常的活动训练 – 2. 骨折愈合中期康复护理 – 3. 骨折愈合后期康复护理 （1）主动运动 （2）助力运动和被动运动 （3）恢复肌力运动 （4）恢复日常生活活动能力和工作能力训练 – 4. 康复护理教育 （1）康复训练 （2）给予患者饮食指导 （3）鼓励患者尽可能生活自理：必要时给予帮助，以尽快恢复
社区常用的康复护理技术
康复护理技术包括基础护理技术和康复 护理专业技术，基本护理技术如病人的 生活护理、饮食护理、排泄护理、维持 关节活动度的被动锻炼、床与轮椅间的 转移等。
社区常用的康复护理技术—体位及其变换
（一）目的
– 1. 预防痉挛的发生或减轻痉挛的程度。 – 2. 使肢体保持功能位置，防止关节畸形。 – 3. 定时变换体位以预防压疮等并发症的发生。
理，回归社会。
（二）康复护理措施
– 1. 康复训练 （1）保持良好的肢体位置 （2）协助病人被动运动 （3）指导病人作体位转移 （4）鼓励病人做桥式运动 （5）语言训练 （6）日常生活活动能力训练 – 2. 常见并发症的预防 – 3. 心理护理 – 4. 健康教育 （1）对病人及家属的指导 （2）社区家庭环境的改造指导
（二）方法
– 1. 卧位 适用于偏瘫病人。 （1）患侧卧位 （2）健侧卧位 （3）仰卧位 – 2. 坐位 – 3. 床上体位转移 （1）躯干向侧方移动 （2）床上坐位前后移动
社区常用的康复护理技术—体位及其变换
（三）注意事项
– 1. 在体位变换前，应向病人说明目的和要求，以取得配合， 并对全身的皮肤进行检查，包括有无压红、破溃等。
什么是社区康复的基本概念
一、什么是社区二、社区康复定义三、社区康复特点四、社区康复发展概况五、社区康复基本原则六、社区康复工作内容和方法七、康复服务八、康复协调与职能一、什么是社区？1、广义的社区内涵社区是指进行一定的社会活动，具有某种互动关系和共同文化维系力的人类生活群体及活动区域。
2、社区康复中的社区内涵社区康复是以社区为基础的康复。
此社区广义指基层，具体指距残疾人最近的区域，使残疾人能得到有效、经济、方便、综合、连续的康复服务。
我国社区康复依据自上而下的网络实施，即区、县为指导，街道、乡镇为平台，居（村）、家庭为基础。
二.社区康复定义1.国际劳工组织、联合国教科文组织、WHO（2004）：社区康复是以社区为基础的康复，是为残疾人康复、机会均等、减少贫困和社会包容的一种战略。
社区康复通过残疾人和家属、残疾人组织和残疾人所在社区以及相关政府和民间的卫生、教育、职业、社会机构和其他机构共同努力贯彻执行。
2.我国社区康复定义：社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，以社区为本，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。
三.社区康复的特点1 .战略位置社区发展的一项张略，实现残疾人“人人享受康复服务”基本策略，应纳入社区建设规划。
2 .管理方式政府领导、多部门参与，充分发挥社会力量，形成社会管理方式。
3 .服务成面在社区和家庭提供就地、就近、便利的康复服务。
三.社区康复的特点4 .服务对象残疾人及有康复需求的慢性病老年人等。
5 .病伤残者角色情调病伤残及其亲友主动参与，积极开展康复训练。
6 .技术支持技术资源中心、专家指导小组及转介服务系统全面康复。
三.社区康复的特点7 .效果与效益至今投入少、服务覆盖大、康复效果好。
8 .康复训练场所就地就近；方法简单易行；器材因陋就简；时间经常持久。
9 .有利于回归家庭和社会。
社区护理学ppt课件培训课件
（一）社区康复护理：基本概念
社区康复护理（community-based rehabilitation
nursing)
• 层次：社区中，以家庭为单位 • 对象：功能障碍者 • 实施：护理和功能训练 • 目标：最大限度康复、重返社会
No
（二）I 社m 区康复护a 理的g 对象e
1．残疾人：
——有逐年增加的趋势——
No Image
No WHO按残I疾m 性质、程a 度和影g 响，把e 残疾分：
1）残损 2）残疾 3）残障
No Image
1）残损:身体结构或功N 能有一定o 程度缺损，身体和精神与 智力活动受I到m 不同程度的a 限制，g 对独立e 生活、学习和工
作有一定影响，但个人生活能自理，是生物器官水平上 的功能障碍，又称结构功能缺损。 2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，造成身体、精 神或智力方面明显障碍，以致不能以正常的方式进行日 常生活活动，是个体水平上的残疾，又称个体能力障碍。 3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，生 活不能自理， 是社会水平的残疾。也称社会能力障碍。
社区康复护理 基本概念 服务对象 服务特点 服务原则
No Image
1、康复
康复的本意是“复原”、“重新获得能力”、 “恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。
No Image
社区康复及康复体系：基本概念
康复（WHO康复定义:)
• 应用各种有用措施
• 减轻病伤残的影响 • 帮助患者重返社会
缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障 碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。
No Image
（三）社区康复护理的服务特点及原则
特点：
14.社区康复
残疾人专职委员培训教程社区康复主讲韩纪斌中国残联康复部康复二处处长第一节概念自世界卫生组织首次提出社区康复概念以来，随着经济社会的发展和残疾人权利意识的不断提升，在联合国组织的持续推动下，社区康复已逐渐成为多个国家，尤其是发展中国家社区发展的主要策略之一。
一、国际社区康复理念的演变1.“社区治疗”模式1976 年, 世界卫生组织首次提出一种新的、有效的、经济的康复途径，即社区康复，建议各个成员国，特别是发展中国家要积极开展社区康复。
由世界卫生组织主导的社区康复，其重点在于向社区中的社工、残疾人及其亲友传授基本的康复和训练技术，强调对残疾人损伤的“社区治疗”模式。
2.“医学-社会”模式1994年，联合国国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织联合发表了《社区康复联合意见书》，系统地阐明了社区康复的概念、目标、实施方法以及使社区康复可持续发展的要素。
意见书中对社区康复的定义是“社区康复是社区发展的一项策略，使所有残疾人均具有平等的机会和达到社会一体化。
社区康复要通过残疾人自身、残疾人家庭、社区以及相关的卫生、教育、职业与社会服务机构的共同努力来得到实施”。
意见书把社区康复从“社区治疗”模式转变为“医学-社会”模式，更强调社区资源的整合和残疾人与健全人接受多种服务的机会均等。
由于这一“联合国模式”具有权威性、指导性、实用性和可行性，它对各国的社区康复工作具有重要的指导意义。
3.“包容性发展”模式2004年，《社区康复联合意见书》提出：“社区康复是在社区内促进所有残疾人康复,享有平等机会和融入社会的一项整体发展战略。
社区康复的实施有赖于残疾人及其家属、所在社区，以及政府和民间的卫生、教育、劳动就业与社会服务等部门共同努力。
社区康复成为残疾人康复、机会均等、减少贫困及增加包容性的社区发展的一种策略。
2006年,第61届联大通过了《残疾人权利公约》，为社区康复发展提供了政策框架。
2010年10月，世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织和国际残疾发展联盟共同出版了《社区康复指南》，作为各国实施《残疾人权利公约》的具体步骤。
康复医学和社区康复基本概念
康复医学与社区康复南昌大学一附院康复医学科冯珍第一节康复医学概论康复、康复医学定义一、康复国际的含义•康复(Rehabilitation):由词头re、词干habilis和词尾ation合成。
其中之re- 是“重新”，habilis 是“使得到能力或适应”，ation是“行为状态的结果”。
Rahabilitation: 重新得到能力或适应正常社会生活。
•国际应用：中世纪、近代和现代。
二、康复国内的含义◆公元900年左右的《旧唐书》：武则天病后得以康复。
◆英文“Rehabilitation”翻译：香港：复康台湾：复健大陆：康复◆健康（WHO）定义：健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。
三、康复≠恢复(Rehabilitation) ≠(Recovery)•Rehabilitation 所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。
•Recovery 一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。
四、康复的定义•1942年：康复是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济的能力。
----美国纽约召开的全美康复讨论会•1969年：康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。
----WHO医疗康复专家委员会•1981年：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。
----WHO医疗康复专家委员会五、康复的内涵•医学康复(medical rehabilitation)：-----利用医疗手段促进康复。
•教育康复(educational rehabilitation）：-----通过特殊教育和培训以促进康复。
•职业康复(vocational rehabilitation）：----恢复就业，取得就业机会。
社 区 康 复
社区康复
1.1 社区康复的基本概念
1981年,世界卫生组织对社区康复的定义是:“指在 社区的层次上采取的康复措施,这些措 施是利用和依靠 社区的人力资源进行的,包括依靠有残损、残疾和残障 的人员本身,以及他们的 家庭和社会。劳工组织联合发表的《关于残疾人社区康 复的联合意 见书》对社区康复做出了定义:“社区康复是社区发展 计划中的一项康复策略,目的 是使所有残疾人享有康复
(3)下列选项中属于一级预防的是( )。 A.防治老年病和慢性病 B.康复治疗 C.教育康复 D.职业康复 E.社会康复
(4)下列选项中不属于康复护理工作领域的是( )。 A.专业康复机构 B.综合医疗机构 C.社区卫生服务站 D.养老院 E.临终关怀机构
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1.2 社区康复的形式
社区康复有以下几种形式。 1.基层康复站服务 相关部门可利用现有资源和基层力量,依托医疗预防 保健网、社区服务网、城乡基层组织、 大型厂矿企业, 以及残疾人组织、福利企事业单位等,因地制宜、因陋 就简地建立各类社区康复站,为病、伤、残者提供相应 的服务。
2.上门服务 上门服务是指以康复资源中心为基地,组织具有一定 水平的康复技术人员(一般是专业的 康复治疗师)离开康 复机构,到病、伤、残者的家庭或社区进行康复技术指 导和实际技术操作培 训,解决患者一些康复中的疑难问 题。 3.家庭康复服务 病、伤、残者在家庭康复指导人员及亲友的帮助下 进行家庭训练可以扩大训练面、节省经 费,且见效快。 家庭康复指导人员由基层医务人员,残疾人康复工作者, 病、伤、残者的亲友和志 愿者担任。
自测题
(1)对康复的概念理解正确的是( )。 A.康复就是单纯的治病 B.康复就是养病 C.康复就是疗养 D.康复就是单纯的疾病痊愈 E.不能单一地认为康复只是疾病的恢复,而是功能训 练、全面康复、重返社会
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• 是社区发展的一项策略，是使所有残疾人得到康复、具有平等的机 会和达到社会一体化。
特点
• 立足社区
• 社区管理，社区支持，社区受益
• 利用社区资源
• 管理、技术、信息、经济资源
• 多方参与
• 社区参与 • 鼓励伤、残、病患者及其家庭参与 • 为社区伤、残、病患者及其家庭服务
社区康复的目标
训练运动量一般可以接近靶心率为宜
简便的靶心率计算方法：
• 靶心率(targer heart rate, THR)=180或170-年龄 • 通过运动试验得到个人最高安全心率的70~85%为每次运动中 的THR。比如运动试验得到最高安全心率是160次/分，那么 THR应是110~130次/分
靶心率
训练运动量一般可以接近靶心率为宜
运动处方应根据不同的疾病、不同的病期，并结合病人当时的功 能状态和体能状况作出相应内容的运动处方
中医传统康复治疗
二千多年的中医学积累了许多独具风格的康复治疗方法, 被世界所 认可
中医具有整体观念和辨证施治的特点，以达到阴阳平衡、气血调和
中医传统康复治疗
针灸 推拿按摩 气功 传统运动疗法
中医传统康复治疗 ——针灸
正常活动度
活动可使关节周围的肌腱、韧带、结缔组织、关节囊、筋膜、 肌层等保持弹性，使结缔组织处于一种疏松网状状态，限制活动则 使疏松变为致密状态出现纤维化导致关节僵硬。因此伤病后要尽早 在医生的指导下进行被动或主动活动
运动疗法
刚开始时，动作要轻柔、缓慢、有节律，可逐渐增大活动范 围。美国运动医学会建议实用标准以不引起疼痛为标准，并建议每 次活动10~30s，反复3~5次，每周2~3次
2、药物致残:
3、分娩不当 4、急性脊髓前角灰质炎或营养不良、养护不当。
5、交通事故、工伤、意外伤害等造成的各种残疾
6、慢性病以及老年病 继发性残疾：可由原发残疾本身引起如瘫痪引起的废用性肌萎缩、 类风湿关节炎引起的关节挛缩和长期服用皮质类固醇引起的骨质疏 松症、长期卧床造成深静脉血栓形成等
康复范畴
社会参与，群策群力
社区康复中全科医生的优势
掌握需要康复者的资料及其家庭情况， 有利于制定合适又个性化的家庭康复计 划
良好的医患关系和医患之间的信任感有 助于康复措施得到有效执行
能做好随访、监督、指导工作，恰当处 理心理、社会适应等问题，给予心理的 有效支持
康复医学中的三级预防
一级预防
三级预防
是指防止病情恶化，预防并发症和伤残
积极的治疗可使轻度残疾得到控制，使已经受到障碍的功能得到代 偿，防止发展成严重功能障碍，影响生活质量
康复的实施
常用康复疗法包括： • 运动疗法 • 作业疗法 • 言语疗法 • 心理疗法 • 康复工程
一、运动疗法
运动疗法(Kinesiotherapy, exercise therapy)，又称治疗训练
按照全面康复的原则，为社区伤、残、病患
者提供综合性的康复服务 充分利用社区资源，鼓励伤、残、病患者及
其家庭的积极参与
使伤、残、病患者及其家庭受益
中国社区康复的组织和方法
政府主导，社区为本，扎根基层
多种模式，因地制宜，不拘一格
三大网络（卫生、民政、残联），协作共事 技术简化，中西结合
4、加强安全意识，重视劳动防护，尽可能减少交通事故和意外伤 害、职业病和工伤发生
5、开展健康教育，改变不良生活方式，积极控制慢性病和老年病， 减少因病致残的发生
6、注意精神卫生教育，尽量祛除或缓解各方面压力所造成的抑郁 和焦虑，倡导心理健康
二级预防
是指在疾病的临床前期做好“三早”工作
重视各种具有致残性的伤病和疾病的预后和转归，把握时机合理治 疗至关重要
1981年WHO医疗康复专家委员会给康复的定义：“康复是指 应用各种有用的措施，以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”
残疾的概念
残疾又可分成病损、失能、残障
病损（impairment）:伤病后仅有生理解剖上的缺陷或功能障碍，没 有影响个人生活自理能力，特征是组织器官功能的障碍或异常，可 以是暂时性也可以是永久性的
康复、社区康复 的基本概念
康复的定义
1.恢复（recovery）: 一般是指伤残或疾病后，患者健康水平下降，经过治疗或休 息后健康状况又能恢复到病前水平
2.康复(rehabilitation):
是指伤残或疾病后虽然经过积极治疗，但已形成残疾或衰弱， 健康不能恢复到病前水平，我国习惯地将康复作为疾病后完全“恢 复”的同义词。
康复医学(rehabilitation medicine)
广义：
应用医学科学及其有关技术使功能障碍者的 潜能和残存功能得到充分发挥的医学科学。
狭义：
是具有独立的理论基础、康复功能评定方法 以及康复治疗技术和规范的临床应用科学，旨 在加速人体伤病后的恢复进程，预防和(或)减 轻伤病者功能障碍程度，帮助伤病残者回归社 会，提高其生存质量。
适用于慢性病和体质虚弱、神经衰弱症
中医传统康复治疗 ——传统运动疗法
从春秋战国时的“熊经鸟伸”，华佗的“五禽戏”，唐宋时
代的“八段锦”，明代的“太极拳”以及现代的“练功十八法”等， 一脉相承，逐步完善 通过运动舒展经脉,使全身气血恢复正常运行
“八段锦”和“练功十八法”旨在增强肌力，活络关节，适
用颈、肩、腰腿痛等
康复医学的服务对象： 主要是因各种伤病而导致的残疾者/功能 障碍者（包括残疾人、各种慢性病患者、老
年人、急性病恢复期患者及亚健康人群）
这些患者的功能障碍不仅与生理功能相 关，还与社会、心理、职业等诸多因素有关
康复医学的覆盖
1、神经系统疾病和伤残
• 脑损伤: 脑卒中（偏瘫及其他残疾），颅脑损伤，帕金森病，脑瘫； • 脊髓损伤: 截瘫、四肢瘫及其他残疾； • 周围神经疾病和损伤，脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症等。
针灸共同作用于经络系统，使之运行于气血而营润全身，其功能通 经活络，活血舒经。现代医学认为针灸可产生物理性刺激，具有镇 痛、活血、双向调节人体的功能。安全可靠，灵活简便
擅长治疗运动功能损伤的疾患，如脑血管意外引起的瘫痪后遗症、 小儿麻痹症、颈、肩、腰、腿痛等以及各种急性、慢性的扭伤性疼 痛
中医传统康复治疗 ——推拿 按摩
全科医生要细心体察患者的心情、表情和动作，善于引导，千方百 计消除郁闷
重视心理康复
康复的道路艰辛而又漫长，患者常会遇到挫折和困难而气馁，丧失 康复信心，医护人员要鼓励、支持他们坚持到底
个别谈话、康复俱乐部、互动、介绍康复的心得体会、接触朋友、 接触社会、摆脱孤独，让他们看到希望
谢谢谢 谢！IBR综合医院的康复中心/康复科 康复门诊
疗养院
退伍军人医院 养护院/安养院等
康复机构内康复(IBR)
• 特点 • 有比较完善的康复设备 • 有经过正规训练的各类专业人员 • 有比较高的专业技术 • 可以开展 • 早期康复治疗，如重症监护室（ICU,CCU） • 相关临床科室的床边治疗 • 提供康复科（门诊或住院）的治疗 • 不足 • 病、伤、残者必须来机构内，或是住院或是在门诊方 能接受康复服务。
二级预防 三级预防
一级预防
病因预防
是社区卫生服务的重点，是全科医生的重要职责，是从根源上消除 减少残疾发生的最好途径
一级预防
1、做好计划生育、优生优育工作
2、建立孕产妇保健卡，督促按时产前检查，对 高龄、高危孕产 妇实行重点监护，防止胎位异常、胎儿畸形 3、做好预防接种工作，预防传染病的发生
一级预防
重视心理康复
对客观事物的认识和思维决定人的情绪和行为
发生意外时的心理创伤是深刻而又持久的 心理治疗的目的是改善认知障碍，及时矫正不良情绪和行为，让患 者尽情地宣泄内心深处的痛苦和压力，给予理解支持，重新点燃希 望
重视心理康复
建立在良好医患关系上的彼此信任、尊重和理解，医者怀有帮助 患者的至诚之心，娴熟的谈话技巧，患者才有可能毫无保留地向医 生倾吐心灵深处的痛楚和烦恼
上肢康复：通过磨砂、插板、滚筒等训练，增强手的灵活性、手眼 协调性、运动控制能力和工作耐力。
文娱体治疗：通过琴棋书画、游戏等训练，培养参与集体活动的意 识和兴趣、转移注意力、丰富生活内容。 生活能力训练：通过衣、食、住、行、卫生、修饰、家务等训练， 提高生活自理能力，增强重返社会的信心。
运动疗法
病情改善或缓解后，被动运动逐渐向主动运动转化，并增加 一定阻力的活动训练，注意勿引起肌损伤。如果在训练中出现速度 减慢，幅度下降，显著的不协调现象或自觉疲乏气促等应停止。
失能（disabilities）:源于病损，累及个人生活自理和就业能力，以 致独立生活发生困难。特征是个体能力缺乏或受限
残障（handicaps）:是由于病损、失能对个体造成的不利条件，导 致社会活动受限，影响社会生活，它是病损或失能在文化、社会、 经济和环境方面的后果
残疾的分类
原发性残疾：包括先天性残疾及儿童、青、中、老年期某些慢性疾 病所引起的残疾 1、因胎儿发育异常而引起的先天性智力障碍或身体残损
• 儿童听力及语言障碍， • 弱智、精神发育迟滞，儿童孤独症（自闭症）， • 老年性痴呆。
5、精神残疾
• 精神病，精神神经症。
康复医学的服务方式（WHO）：
机构内康复 (institution-based rehabilitation，IBR) 上门康复服务 (out-reaching rehabilitation service，ORS) 社区康复 (community-based-rehabilitation，CBR）
上门康复服务(ORS)
介于机构内康复和社区康复之间的一种过渡 形式，由具有一定水平的康复人员，走出机构到 病、伤、残者的家庭或居住的社区中开展康复服 务。 • 特点 病、伤、残者不用住院或到门诊便可以得到 基本的康复服务。 • 不足 时间及专业人员有限，服务内容受到一定的 限制。