内科学_各论_疾病：胰腺损伤_课件模板

内科学疾病部分：胰腺损伤>>>
简介： 损伤所掩盖，早期诊断较为困难，许多病 例需要手术探查明确诊断，术后并发症的 发生率及病死率均较高。
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病因：
胰腺损伤原因_由什么原因引起胰腺损伤
(一)发病原因 按照胰腺损伤的部位，胰头损伤约占 40%，胰体15%，胰尾30%，多发性损伤16%。 1.闭合性腹部损伤 胰腺的位置相对 固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当 钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受 挤压易导致挫裂伤或横断
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治疗：
时的手术探查是减少并发症、提高治愈率 的关键一环。
对于怀疑有胰腺损伤的病人应采用全 身麻醉，保证腹部肌肉的充分松弛以进行 广泛的腹腔内探查。全身麻醉亦可保证术 中充分的供氧及有效的气体交换，对某些 重危的外伤患者也是必需的。
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症状及病史：
胰腺的损伤可能被忽视。因此上腹部的损 伤若无大量失血但有明显的休克表现时， 应考虑有胰腺损伤。
4.手术所致胰腺损伤 诊断困难，因 其临床表现颇不一致。大多表现为术后早 期出现持续性上腹疼痛，呕吐;发热，脉 搏增快;腹部压痛，肌紧张，肠鸣音迟迟 不能恢复;上腹部出现包块，伤口引流多， 皮
3.是否合并十
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病因：
二指肠损伤 根据是否合并十二指肠损伤， 可分为单纯胰腺损伤和胰头十二指肠合并 伤。胰头十二指肠合并伤多由右上腹直接 外伤所致，常累及胰头及十二指肠，是胰 腺损伤中比较严重的情况。损伤后胰液、 十二指肠液和胆汁三者混合，大量外溢于 腹腔，胰酶迅速激活，对其周围组织有极 强的消化作用，病死率较高。
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病因：
伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本 依据。
(1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水 肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿。 有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破 坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自 身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎。 无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为 轻度挫裂伤。这种
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症状及病史：
色苍白，肢端湿冷，呼吸短促，脉搏增快， 血压下降。体格检查发现腹胀，腹式呼吸 明显减弱或消失;腹部压痛、反跳痛及肌 紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消 失。腹腔穿刺抽出不凝血。
3.穿透性胰腺损伤 可根据伤口的部 位、方向及深度推测有无胰腺损伤的可能。 穿透性损伤往往合并其他脏器的损伤
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病因：
损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。 (2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，
部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较 广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢。 外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰 腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进 一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀、皂化等。 若消化酶腐蚀胰周
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病因：
上述的3种因素可随机组合，表现为 复杂的类型。
目前，国内外尚无统一的胰腺外伤分 型标准，文献中可见下述的数种分型体系。
Lucas将胰腺外伤分为4型：①轻度挫 伤或裂伤，无大胰管损伤;②胰腺远侧部 分的挫裂或断裂，可疑有大胰管损伤，或 胰腺近侧部分即胰头的挫裂伤，无大胰管 损
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并发症： 胀、脂肪泻;内分泌不足表现为高血糖、 高尿糖。
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治疗：
胰腺损伤治疗方法_如何治疗胰腺损伤
(一)治疗 对于胰腺损伤的部位、程度，术前多 难于准确估计。目前主张对怀疑有胰腺损 伤时，除无腹膜刺激征的伤情较轻的病人 可行保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者， 均需积极地进行手术探查。以手术治疗为 中心的综合疗法是胰腺外伤最主要的治疗 手段，及
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病因：
伤;③胰腺近侧部分即胰头的挫裂伤或断 裂，可疑或有大胰管损伤;④严重的胰腺 和十二指肠损伤。
Smego认为有无胰管损伤是治疗成败 的关键，其提出的胰腺外伤分型为：①胰 腺挫伤或被膜下血肿;②无大胰管损伤的 胰实质内血肿;③胰实质性断裂，可能有 大胰管损伤;④严重挫裂伤。
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病因：
严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比 较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及 大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部 分或完全断裂，致大量胰液外溢。胰管断 裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所 导致的继发性自身组织消化和感染也越严 重。
2.损伤部位 同样病理程度的胰腺损 伤发生于胰腺的不同
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诊断： 胰腺损伤鉴别诊断_如何诊断胰腺损伤
结合病史即能明确诊断，无需鉴别。
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并发症：
胰腺损伤并发症_胰腺损伤有哪些并发症
胰腺损伤后并发症的发生率较高，为 20%～40%，并发症的发生主要与胰腺损伤 的部位、范围、临床病理类型、有无休克、 是否合并其他脏器的损伤及其严重程度、 手术方式、术者的临床经验及技能有关。 主要的并发症有：
2.腹腔脓肿 腹腔脓肿的发生率约为 25%，它
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并发症：
与胰腺损伤的程度、范围、合并胃肠道损 伤、腹腔引流不畅及胰瘘有关。
3.腹腔内出血 近期出血多来自胰腺 创面出血，晚期出血多由于腹腔内大血管 被胰液腐蚀破裂所致。偶见持续的胰瘘及 腹腔内感染的同时发生腹腔内出血，这种 情况很难处理，病死率极高。
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病因：
超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤， 超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤。 断裂的部位一般位于脊柱前方、肠系膜上 血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也 可发生于胰体尾交界处。部分断裂部位可 在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术 中不易被发现。接近断裂平面的胰腺组织 可能挫裂、坏死不很
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病因：
枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎 裂伤，处理颇为复杂，预后很差。
(3)医源性损伤：较少见，某些腹腔 脏器手术如胃、十二指肠、脾脏及结肠的 手术，可损伤胰腺组织。
(二)发病机制 1.损伤程度 根据胰腺损伤的病理程 度，可分为轻度挫伤、严重挫伤和部分或 完全断裂伤等。胰腺损
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病因：
伤。如车祸发生时病人在毫无防备的情况 下方向盘或扶手挤压上腹部、高空坠落时 上腹部撞于横杆上等。
2.开放性腹部损伤 (1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰 腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝、胃、十 二指肠的损伤。 (2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰 部被子弹、炮弹弹片穿透，伤及胰腺。
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症状及病史：
同时与损伤的程度及病理类型有关。 1.轻度胰腺损伤 大多数症状轻微。
如为腹部闭合性损伤，可见局部皮肤挫伤、 淤血;若为开发性损伤，可见腹部伤口及 出血。病人可有轻度上腹不适，轻微的腹 膜刺激症状;或无任何症状，而数周、数 月或数年后出现上腹肿块或胃肠道梗阻症 状(胰腺假性囊肿所致)。有
4.创伤性胰腺炎 胰腺损伤后患者出 现
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并发症：
上腹痛，伴麻痹性肠梗阻的体征，血清淀 粉酶浓度增高，应考虑创伤性胰腺炎。
5.胰腺假性囊肿 发生率为20%，大多 由于手术中未发现胰管损伤或胰液积聚于 裂伤的胰腺实质中未得到充分引流所致。
6.胰腺功能不全 由于胰腺损伤严重 或切除过多，可发生胰腺功能不全。外分 泌不足主要表现为腹
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病因：
的较大血管破裂，可引起严重的内出血。 若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包 裹，可形成胰腺假性囊肿。比较大的胰腺 裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰 腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重 的胰腺组织局部挫裂、坏死，也应归于严 重挫裂伤。
(3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严 重挫裂伤
1.胰瘘 是胰腺损伤后最常见的
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并发症：
并发症，也称为胰外瘘或胰皮肤瘘。胰头 部损伤发生胰瘘者比胰体尾部损伤者多见。 这与胰头部主胰管较粗，胰管内引流的胰 液量大及胰头损伤的手术不易彻底有关。 正常胰腺损伤后发生胰瘘较多见，而有慢 性胰腺炎或胰腺有纤维化的病人发生胰瘘 则相对较少。
日本真荣诚
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病因：
提出的分型：①轻度挫伤;②裂伤;③重度 挫伤;④横断伤。
国内安东均提出的分型：Ⅰ度：胰腺 轻度挫裂伤，包括被膜下血肿，胰实质小 面积表浅挫裂伤，无主胰管损伤;Ⅱ度： 胰腺重度挫裂伤，包括胰实质较深的挫裂 伤或大面积浅裂伤及可疑主胰管损伤;Ⅲ 度：主胰管损伤;Ⅳ度：胰头十二指肠合 并伤。
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症状及病史：
的患者并发慢性胰腺炎、胰腺纤维化等， 出现长期上腹不适、低热及肩背疼痛等症 状。
2.严重胰腺损伤 大多出现上腹部剧 痛，恶心、呕吐、呃逆，由胰液溢入腹腔 所致。部分患者外溢的胰液局限于腹膜后 或小网膜囊内，出现肩背部疼痛，而腹痛 并不明显。疼痛及内出血可引起休克，出 现烦躁，神志不清，面
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症状及病史：
肤腐蚀糜烂。若引流液或包块穿刺液中淀 粉酶水平很高，则诊断可以确定。
由于胰腺位于腹膜后，位置深而隐蔽， 损伤后症状及体征不明显，且胰腺损伤多 合并其他脏器或组织的损伤，在开放性胰 腺外伤中，肝、胃和大血管合并伤分别占 53%、50%和42%，而在钝性胰腺损伤中， 肝、脾、十二指肠和大血
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病因：
部位，对生命的威胁程度、合并症的发生 率及预后均不同，因而其严重性不同，需 采取的外科手术术式也不同。如仅累及胰 尾的严重性裂伤，行简单的胰尾切除术即 可，预后多良好。但胰头的严重挫裂伤， 其处理就比较复杂。根据胰腺损伤的部位 可分为胰头部损伤、胰颈体部损伤和胰尾 部损伤。
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症状及病史：
囊内，且胰腺损伤早期胰液分泌受抑制， 外溢的胰液中胰酶未被激活等原因，致使 早期症状和体征不明显，此时不应轻易排 除胰腺损伤的诊断，而应进行动态观察， 注意患者症状及体征的变化，血清淀粉酶 浓度的动态变化及影像学检查结果的变化。
④腹部损伤的患者，如果有剖腹探查 的指征，应尽早行剖腹探查
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症状及病史：
术，探查应全面细致，原则上应先探查肝、 脾等实质性肝器，同时探查膈肌有无破损; 接着是胃、十二指肠第一部、空回肠及其 系膜、盆腔脏器;再后则切开胃结肠韧带 显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺，如有必 要还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、 四段。探查胰腺时必须显露胰头、胰体尾 部，进行细致的检查。
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症状及病史：
胰腺损伤症状_胰腺损伤有什么症状
单纯胰腺损伤临床较少见，仅占胰腺 损伤病例的10%左右，而大多数胰腺损伤 合并其他腹腔脏器的损伤及身体其他部位 的损伤如颅脑损伤、胸部损伤或大血管的 损伤，胰腺损伤的症状和体征常常被其他 脏器损伤的症状和体征所掩盖，特别是伴 有颅脑损伤或大血管的损伤，
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症状及病史：
管合并伤分别占26%、20%、13%和9%。因 此胰腺损伤的早期诊断较困难，为此对胰 腺损伤的诊断应注意以下几点：
①对腹部损伤的患者，不管是闭合性 还是开放性损伤，都应考虑到胰腺损伤的 可能，特别是上腹部损伤的患者更应想到 这一点。
②患者有上腹部损伤，出现腹部剧痛、 恶心、呕吐;
内科学各论疾病部分 胰腺损伤
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身体部位：wk.baidu.com腹部。
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科室： 外科。
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简介：
胰腺属腹膜后器官，位置深在，横附于上 腹中部腹膜后，由于其解剖上的特点使其 受到很好的保护，只有当外界因素直接作 用于胰腺，或钝性暴力直接作用于上腹部 才能损伤胰腺，胰腺损伤多伴有邻近脏器 的损伤，如十二指肠、胆道、胃、结肠、 脾脏、肾脏及邻近大血管。胰腺损伤后由 于症状和体征往往被其他脏器的
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症状及病史：
查体有腹膜刺激症状、肠鸣音消失;化验 血清淀粉酶和腹腔穿刺液或灌洗液淀粉酶 持续升高;影像学检查发现胰腺肿大、变 形、密度不均、胰腺周围积液征象，胰腺 损伤的诊断可能性大。
③临床上胰腺损伤大多合并腹腔多发 脏器损伤，可掩盖胰腺损伤的表现;部分 胰腺损伤的患者，由于胰液积聚在腹膜后 或网膜