胸腰段脊柱骨折
胸腰椎骨折的治疗方法
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胸腰椎骨折的治疗方法
导语：胸腰椎骨折是比较严重的一种骨折，轻者会造成骨折，严重的会造成神经损伤，对自己的一生都会带来严重的伤害和生活的影响，所以很多出现胸腰
胸腰椎骨折是比较严重的一种骨折，轻者会造成骨折，严重的会造成神经损伤，对自己的一生都会带来严重的伤害和生活的影响，所以很多出现胸腰椎骨折的患者，想了解一下腰胸椎骨折的治疗方法，以及健康教育，为了你能尽快的了解，看看下面的介绍。
由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运动应力支点而更易于损伤。
临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸、腰段(以第12胸椎、第1腰椎为最多)。
除了骨结构损伤外，胸腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。
若有其他严重复合伤，应积极治疗，抢救伤员生命。
然后根据脊柱的稳定程度可采用保守治疗和手术治疗。
1.保守治疗
适用于单纯压缩骨折，高度>50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。
2.手术治疗
目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。
适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。
方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。
近年也有学者采用经皮微创手术。
健康教育
1.功能锻炼：对保守治疗患者要详细讲解卧硬板床和早期腰背肌锻预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
胸腰椎脊柱骨折手术入路及技巧
家庭护理
在出院后，患者需要在家庭中进行长期的护理，如保持正确的体位、进行适当的活动等。
康复训练
在医生的指导下，患者可以进行适当的康复训练，如肌力训练、平衡训练等。
家庭护理与康复训练
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THANKS
分类
定义与分类
病因
胸腰椎脊柱骨折的主要病因包括外伤，如车祸、摔伤、砸伤等，以及骨质疏松、椎体血管瘤等病理性因素。
病理
胸腰椎脊柱骨折后，可能引起椎体变形、椎间隙狭窄、椎弓根损伤、棘突分离等病理改变。源自病因与病理临床表现
胸腰椎脊柱骨折患者常出现局部疼痛、活动受限等症状，严重者可出现神经损伤表现，如感觉减退、肌力减弱等。
手术治疗
对于轻度骨质疏松性胸腰椎骨折，可以采用保守治疗，如卧床休息、支具固定、药物治疗等。
保守治疗
对于重度骨质疏松性胸腰椎骨折，手术治疗可以更有效地恢复脊柱的稳定性和减轻疼痛。手术方法包括椎体成形术、椎弓根螺钉固定术等。
手术治疗
骨质疏松性胸腰椎骨折的处理
术前评估
对于重度畸形及不稳定骨折，需要进行全面的术前评估，包括心肺功能、骨质量、骨折类型和程度等。
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合并脊髓损伤的处理
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对于合并脊髓损伤的胸腰椎脊柱骨折，首先需要通过详细询问病史、体格检查和影像学检查来确定损伤部位和程度。
诊断
在搬运和转运过程中要保持脊柱的稳定性，避免二次损伤。同时，保持呼吸道通畅，及时吸氧，并建立静脉通道。
急救
根据脊髓损伤的部位和程度，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的稳定性和减轻脊髓的压迫。
手术治疗
根据评估结果，选择合适的手术入路和固定方式，以恢复脊柱的正常形态和稳定性。手术方法包括后路减压、椎弓根螺钉固定、植骨融合等。
胸腰椎骨折病人的护理
谢谢！ 再见！
二、分类
1、1987年饶书城将胸腰椎损伤归纳为以下 类型：①屈曲压缩性骨折；②爆裂性骨折； ③屈曲牵引型损伤；④屈曲旋转型骨折脱位； ⑤剪力型脱位。 2、1992年唐天驷在张光铂提出的分类基础 上将胸腰椎骨折分为：①爆裂骨折；②弯曲 骨折；③平移骨折。
三、临床表现
1、严重伤病史。 2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立，翻身困难， 搬动时病人常感疼痛增剧。 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。 6、神经症状，胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和 马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀 胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
六、护理问题与护理措施
2、术后潜在并发症的护理 ⑷有脑脊液漏的可能 ①认真观察负压引流液色、量并记录；负压引流管拔出后注 意观察伤口渗液情况；如渗液色淡黄，且持续时间长，经化 验确定为脑脊液时，应抬高床尾20~30cm，并停用脱水剂。 ②换药时严格无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选 用易透过血脑屏障抗生素，并注意观察神志、瞳孔、生命体 征及是否有颈项强直。 ③渗出持续不缓解时，嘱患者取俯卧位，刀口处压砂袋，必 要时考虑行硬脊膜修补术。
四、非手术治疗的护理
2、胸椎骨折病人，注意观察呼吸情况，呼吸深浅度，左右胸廓是否对 称等，床旁备好胸腔闭式引流装置。 3、饮食护理 ⑴多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水。 ⑵腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的 食物，如牛奶、甜食等。 4、呼吸训练 ⑴指导病人进行深呼吸训练，特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。 ⑵指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。 ⑶向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。
胸腰椎骨折的诊断和治疗
腹膜后胸膜外暴露
⒈切口 上端自胸11棘突旁3cm处向下 直切开，弯向第十二肋下缘远侧2cm 向前至腋前线
Incision for extrapleural retroperitoneal approach to the thoracolumbar spine.
⒉手术过程
⑴切开皮肤、皮下，逐一切开深筋膜、斜方肌 、背阔肌、前锯肌。切断骶棘肌牵向正中，暴 露第12肋骨及胸12横突，切除横突，切开并剥 离肋骨骨膜暴露并切除12全肋 在12肋下方切开腰背筋膜、腹外斜肌、腹内斜 肌和腹横肌，找到胸模返折处，钝性剥离后将 胸膜用食指轻轻向上推开。如有小破口随即缝 合
应注意的几个问题
椎弓根过细 椎体旋转 横突骨折
3.断钉及拔钉：骨干骨折缺损其螺钉 承受应力是正常的5-10倍，短节段 固定中存在两个弹性结构的椎间盘 ， 应 力 超 过 15 倍 。 Gaines 对 28 例 胸 腰骨折中10例断钉者复查发现按负 荷剪切法均在7分以上，其中5例为9 分。术后避免半卧位和过早下地活 动并应使用腰围
后部韧带复合结构损伤，脊突间距增宽，平 卧位自动复位，体检时能发现，压缩＞50%时 后柱撕裂 。 椎间隙变窄提示椎间盘可能进入椎管内 爆裂型骨折时闯入椎管的骨块在牵张复位时可 能借助其后纵韧带促进骨块复位 T12 66% L1 53% L2 34%
Frankel定级（脊髓损伤的 神经功能定级）
A、无运动感觉功能 B、感觉存在，运动消失 C、感觉存在，有运动功能，无使用价值 （3级/5） D、感觉存在，有运动功能，有使用价值 （3级/5） E、感觉、运动正常
4.椎体高度丢失问题：矫正力的维持不仅 在于内固定本身，还在于良好的骨愈合 和质量。对未行椎板减压者考虑植骨。
5.减压问题：后路间接减压有一定效果， 50%-%30，只要获正常容积的70%，即可 解除神经压迫，对于有损伤的并诊明有 骨块进入椎管者复位后应探查椎管，发 见残留骨块将其向椎体方向推移。
胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)
胸腰椎骨折治疗的研究进展(综述)李圣【摘要】胸腰椎骨折是指发生于胸11至腰1之间的脊柱骨折,由于其为胸腰椎移行区,为生物应力的集中点,所以易于发生损伤,而胸腰椎骨折的治疗目标是让患者存活,避免更进一步的神经损害,通过重建脊柱序列获得脊柱的稳定性并通过早期的活动及康复,从而使患者尽快恢复正常工作.胸腰椎骨折因其固有的解剖特点,在诊断、治疗等方面有其特殊性,且因其发生率较高,为临床工作经常遇到的疾病,为了更好的指导临床工作,现就胸腰椎骨折治疗的研究进展做一综述.%The thoracolumbar fracture are the spine fractures occurring at the T11 to the L1 level.Because it's the transition region of thoracolumbar spine and the focus of the biological stress,it is easy to damage.The goal of treatment of the thoracolumbar fracture is keeping patients alive,protecting from the further neural damage,obtaining the stability by constructing anatomical alignment of spinal columns and returning patients to workplace through early mobilization and rehabilitation.Because of its inherent anatomical features,the diagnosis and the treatment of thoracolumbar fracture are special,and there is a high morbidity of thoracolumbar fracture,which we are frequently encountering in the clinical work.To guide the clinical work better,we will take a review about the research progress of the treatment of thoracolumbar fracture.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(014)006【总页数】3页(P38-40)【关键词】胸腰椎;脊柱骨折;治疗;综述【作者】李圣【作者单位】舒城县人民医院骨一科安徽 231300【正文语种】中文【中图分类】R687.3脊柱骨折90%发生在胸腰段过渡区[1]，胸腰段正好介于活动度较小的胸椎和活动度较大的腰椎之间，承受的生物学应力较大，故而成为脊柱骨折的好发部位，尽管胸腰椎骨折很常见，但是其中有50%是不稳定的，并可以导致严重的功能丧失、畸形和神经损伤[2]，因而选择合适的治疗方法是非常重要的。
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断
脊柱外科胸腰椎爆裂骨折的影像诊断【关键词】胸腰椎;爆裂骨折;影像诊断脊椎爆裂骨折于1963年由Holdsworth等[1]首次提出，是脊柱骨折的一种特殊类型，好发于胸腰段[2]。
胸腰段椎体(T10～L2[3])是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，具有特殊的生物力学行为特征和较大的活动度，因此最容易受到传导暴力损伤，其中垂直压缩暴力为主所致的爆裂骨折较多见，占50%～70%。
根据Denis[4]理论，该型损伤的特点是脊柱前中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后方骨折片常连同椎间盘组织突入椎管，引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。
胸腰椎爆裂骨折源自脊柱外伤机制分类，其它还包括屈曲压缩骨折、安全带型损伤、骨折脱位。
胸腰椎爆裂性骨折的发生率近年来有明显上升趋势，胸腰椎爆裂骨折是临床工作中常见的损伤, 其损伤病理机制复杂, 不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。
胸腰椎损伤的及时而准确诊断是患者能得到恰当治疗的关键。
如果漏诊，创伤性脊椎不稳定可导致严重的不可逆的神经损伤后遗症[5-8]。
因此，准确的影像学诊断至关重要。
现就X 线平片、 CT、 MRI在胸腰椎爆裂骨折中的影像诊断作一阐述。
1 X线平片特点自1895年伦琴发现X线以来，X线在医学中得到了广泛应用。
对腰椎爆裂骨折，一般采用以骨折为中心的正、侧位X线平片，它可显示椎体密度改变、椎体总体形状、椎间隙情况。
正位片示椎体呈扁平状，椎体密度增高，椎弓根间距增大[9] , 但椎体骨折片显示不清。
侧位片示椎体被压缩呈楔形改变，相邻椎间隙增宽。
正常椎体的后缘线在侧位片上可见清楚完整的弧形， 1987年 Daffer提出椎体后缘连线 (PVBL线)概念，脊柱骨折患者的 X 线侧位平片可发现椎体后缘连线欠光滑或不光滑，椎体后弧线的后移、旋转或消失。
椎体后缘线的异常是诊断椎体爆裂性骨折的重要指标[10]。
它说明爆裂性骨折的骨片后突移入椎管造成椎管变形、脊椎滑脱移位以及可能导致脊髓损伤[5]。
胸腰椎骨折ppt课件
定义
脊柱骨折是指脊柱骨折的 连续性中断， 常表现为脊椎的压缩，以胸腰段为常 见。 截瘫：指胸、腰椎脊髓损伤，造成部 分躯干盆腔脏器及下肢的感觉与运动 功能障碍或丧失包括圆锥和马尾损伤， 但不包括周围神经损伤。
临 床 表 现
• 胸腰椎损伤时，患者有局部疼痛，腰背部肌肉痉 挛，不能起立，翻身困难，感觉腰部软弱无力。 由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，肠蠕动减慢， 常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。当脊髓损 伤同时存在，则会有麻木、刺痛、无力、大小便 功能障碍 截瘫患者表现为受伤平面以下出现运动、感觉及 括约肌三大功能障碍。
– 做好心理护理及各项解释工作，使其对手术及手 术后的生活不便等有充分的思想准备。 – . 呼吸训练：（ 1 ）指导患者进行深呼吸训练，特 别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。（2）指 导患者吹气球或吹水泡，反复练习，增强患者的 呼吸功能和肺活量。 – 向患者讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好 充分准备。
功 能 锻 炼
• 一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻 炼，但在脊柱骨折伴腰背肌有较为严重 的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤 后3-4周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻 炼法。
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仰卧位锻炼法 1-2周：5点支撑法：用头、双肘及双足作为支点， 使背部、腰、臀部向上抬起悬空后伸。 3-4周：3点支撑法：双手放置胸前，用头顶及双 足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。 4周以后：4点支撑法：难度较大，适用于青壮年。 用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。 俯卧锻炼法 第一步：俯卧于床上，两上肢向后背伸，抬头挺 胸，使头、胸及两上肢离开床面。 第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替 进行抬起，然后同时后身抬高。 第三步：头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢 后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水 姿势，故名飞燕点水法。
胸腰段脊柱骨折术后如何护理
胸腰段脊柱骨折术后如何护理在我们日常生活中，胸腰段脊柱骨折较为常见，在临床上最常见的治疗方式便是手术治疗，但手术治疗过后并不代表患者已经痊愈，仍需要进行一段时间的护理。
术后护理在胸腰段脊柱骨折治疗中占据了重要地位，如果之后护理不当很容易导致手术治疗失败，导致患者残疾。
所以术后护理的方法和注意事项需要护理人员和患者家人所掌握，一下是对临床上常见的护理方式和手术方法进行了简单的介绍。
护理方法1、引流管的护理：伤口引流管应固定好，保持引流管通畅。
同时观察引流液的颜色、性质及流量，观察伤口周围有无肿胀出血，术后24-48小时拔管。
留置导尿管的患者应定期开通导尿管，养成定期排便的习惯。
2、密切观察神经功能恢复情况：每天详细观察胸腰椎平面以下感觉和运动功能，观察肌肉力量是否改善，神经反应是否恢复并与术前比较，同时做好各种记录。
3、并发症的预防。
（1）预防压力性损伤：传统使用气垫床，由于其通风柔和，减少了骨突在卧床期间对皮肤的压力，增加了局部组织的血液循环。
保持床铺干燥、无渣、平整，保持患者皮肤清洁，定期更换体位（每2小时一次），按摩患者四肢，促进局部血液循环。
（2）预防尿路感染：术后留置导尿应严格无菌，开放3天，观察尿量变化，为治疗提供依据。
术后第三天病情稳定，可定期开放。
每天用0.1%新洁尔灭清洗尿道口两次，每3-4小时或有排尿意图时排尿一次，以保持膀胱的舒张和收缩功能。
每天更换尿袋，每周更换导尿管，预防尿路感染和结石形成。
（3）预防肺部感染：术后患者因伤口疼痛，特别是咳嗽时疼痛加重，导致患者不愿意咳嗽或咳痰，易引起呼吸道阻塞，导致肺炎出现。
因此，护理人员应督促患者咳嗽或协助患者拍背，鼓励患者主动咳嗽，尽量排痰，必要时采用雾化吸入，稀释痰液，促进排痰，防止肺炎的发展。
（4）预防便秘：进行饮食指导，调整饮食、荤素搭配，避免摄入牛奶、豆制品等易引起腹胀的食物，多吃水果、蔬菜和粗纤维食品；指导患者生活规律，养成规律排便的习惯，多喝水同时预防大便干涩；每天教患者围绕脐部顺时针按摩，促进肠蠕动，防止便秘，必要时可参考指导患者使用泻药或灌肠。
胸腰段脊柱骨折手术治疗的效果观察
女２ ６例 ， 年龄 １ ８ ～ ７ ８岁 ， 平 均年 龄 ３ ６ ． ８岁 。致 伤原 好 ， 其 中前 路 手 术 ３ １例 ， 后路手术 ２ ９例 ） ， 前 路 手
伤 病情 况分 为两组 ， 一组 采 用前路 手 术治疗 。 另一组 ０ ． ０ ５ ） ， 前路 手术 组优 于后路 手术组 。 ２ ． ２术后 脊 柱 融合 率情 况 脊柱 融 合 率 以术 后 １年 为 时 间 界 定 。 前 路 手 术 患 者 脊 柱 植 骨 融 合 率 为
（ Ｃ ｏ ｂ ｂ角 ） ， 其中 ６ Ｏ例 患 者 椎 体 达 到 解 剖 高 度 （ 良
术后 １ 例患者椎 体未达 到解 剖高度 ， 后 路手术后 ３例 患者 椎体 未 达 到解 剖 高度 （ 差） ； 其 中后 路 手 术 患者
中 ２例 复 位失 败 。对 比结 果可 见 两组 差 异显 著 （ 尸＜
行 统计分 析 ， 以Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统计学 意义 。 ２ 结 果 来自１ 材 料 与 方 法
１ ． １一 般资 料
选取 我 院 ２ ０ １ ０年 ６月～ ２ ０ １ ２年 ４月
２ ． １术 后 脊 柱 形 态 观 察 Ｘ 光 片 上 脊 柱 后 凸 角 度
间收治 的胸腰 段脊 柱骨 折 患者 ６ ４例 ， 其 中男 ３ ８例 ， 因： 高处 坠落伤 ２ ０例 ， 车祸 伤 ３ ８例 ， 砸 压伤 ６例 。 所 有 患 者人 院行 影像 学 Ｃ Ｔ检 查 ， 明确神 经 、 脊 髓 受伤 状 况及 骨折块 在椎 管 内 占位 情况 。将 收治 患者 根据 采用后 路手 术治疗 。 １ ． ２手术 方 法 前 路手 术 ： 患 者行 全 身麻 醉 ， 气 管插 管。 患者右 侧卧 ， 于左侧 胸腹 联合切 口 ， 切开胸 、 腹膜 后， 暴 露椎体 侧方及 前方 。 切除伤椎 椎体 及上 下 间盘 组织 ， 直至 能清 晰显露该 节段 侧前 方硬膜 囊 。 彻底 清 小相 同 的植 骨 ． 固定植 骨 ， 止 血后分 层缝合 。 后 路手术 ： 患 者仍 行全 身麻 醉 ， 气管插 管 。患 者 俯卧 ， 取受伤 部位 后正 中切 口 ， 暴 露 伤椎及 上 下相邻 弓根螺 钉在 定位 后进行 内 固定 ， 复位 后植 人植 骨 ， 固
脊柱胸腰段骨折的护理
手术后应严密观察患者的病情恶化，监测血压 、脉搏、呼吸，维
持 良好的呼吸循环功 能。注意保持呼吸道通 畅 ，颈椎骨折 的患者 伤 口 有较多渗血及血肿 形成时 ，可压迫气管 ， 致呼吸 困难甚 至窒息 ，应 导
立 即行气管切开 。密切 观察伤 口出血情 况，渗血多时及时更换 敷料 ，
使患者平Ｅ Ｓ 后再 翻身 ，可达到压迫止血 的 目的。观察 四肢 的感 觉及 Ｆｈ
定 量 １ ４ ／ ｈ Ｄ —Ａ Ｅ ． ｇ２ ，Ｓ ＳＰ Ｇ 为中分子 型 。肾功能 、 甲乙丙肝 抗体 、 ８ ４
Ｃ Ｋ、Ｃ ＭＢ、狼疮 试 验 、免 疫 球 蛋 白测 定 、狼 疮 带试 验 、Ｅ Ａ Ｋ— Ｎ
及 大小 便常 规均 正常 。胸 片示双 侧胸 腔积 液 。腹 部Ｂ 超见 肝肋 缘下
发展。
脊柱胸腰段骨折的护理
迟淑 晶
【 关键 词 】脊柱 骨折 ；护 理
曹 桂 芳
林 生娥
中图分 类号 ：Ｒ７ ． ４３ ６
文献 标识 码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （００ ６ ０ １－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３ － ３４ ０
脊柱骨折是指脊柱骨 的连续性 中断 ，常表现为椎体 的压 缩。为较
干汗 液，更换衣服 ，以保持 皮肤清洁 ，防止受凉 。保证 患儿摄入充足 水分及能量 ，给予高热量 、高蛋 白、高维生素 、易消化饮食 。 ３ ． ２减轻关节疼痛 ，维护关节的正常功能
３ ． ４心理护理与健康教育
关 心患 儿 ，多与患 儿及 家长 沟通 ， 了解 患儿 及其 家长 的心理 感 受 ，并及时给 予情 感支持。介绍本病 的治疗 进展和有 关康复 的信 息 ， 以提高他们 战胜疾病 的信心。指导患儿 及家长做好受损关 节的功 能锻 炼 ，帮助患儿 克服 因慢性病或残疾造成 的 自卑心理 。指导 父母 不要过
胸腰椎骨折的治疗
杭州市红十字会医院 骨科
脊柱骨折（Spine Fracture),常 合并脊髓神经损伤（Spinal Cord Injury，SCI）。多发于胸腰段，终 身残疾率高,治疗困难是骨科领域 中的难题。
发病率
美国 日本 中国
30 ~ 35人/百万人/年 28.3 ~ 45人/百万人/年 约6.7人/百万人/年
可能的手术并发症
内植物的弯曲或断裂 钉棒连接松动或骨-钉界面松动 畸形矫正的丢失 金属物的敏感或过敏 应力遮挡所致的骨质疏松 硬膜破裂或脊髓神经根的损伤 内植物所致的疼痛、不适感 伤口感染扩散致脑膜炎导致颅内高压
可能的操作失误
定位错误 螺钉误植 紧固不紧 植骨位置不当 植骨不当或不充分
治
疗
稳定型骨折的治疗
卧硬板床休息 过伸复位：
一次性过伸复位：
悬吊过伸牵引法 俯卧位腹部悬空法
缓慢复位：腰部垫枕复位 法
背伸肌功能锻炼
不稳定骨折的外科治疗
历史回顾
1750 法国Genand首次经前路行脊柱手术 1911 Hibbs采用自体腓骨移植固定融合脊柱 1953 Holdsworth对所有不稳定骨折采取早期切开复 位双钢板内固定 1968 Holdsworth提出脊柱两柱学说 60年代 法国Roy-camille首创并确立了椎弓根技术 1983 Denis提出脊柱三柱理论 1985 Dick为代表的后路经椎弓根复位内固定技术问世 Kaneda等为代表的前路减压固定技术 1991 Tator提出脊柱骨折合并脊髓损伤主要有原发性 和 继发性两种原因
脊柱骨折病人的护理
脊柱骨折病人的护理1.定义：脊柱骨折（ fracture of the spine）约占全身骨折的5％～6％，其中以胸腰段脊价柱骨折最多见。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折－脱位合并有脊损伤者，往往能严重致残甚至致命。
二、病因与分类多数脊柱骨折因间接暴力引起，少数为直接暴力所致。
间接暴力多见于从高处坠落后头、肩、臀或足部着地，由于地面对身体的阻挡，使暴力传导致脊柱造成骨折。
直接暴力所致的脊柱骨折多见于战伤、爆炸伤、直接撞伤等。
1．胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折可以有6种类型的损伤（1）单纯性楔形压缩性骨折：脊柱前柱损伤的结果。
多因高处坠落时身体猛烈向前屈曲引起，椎体通常成楔形，后方的结构很少受影响，脊柱仍保持稳定。
（2）稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的结果。
多因高空坠落时脊柱垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而破碎。
由于后柱不受影响，脊柱稳定。
但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。
3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后3柱同时损伤的结果。
由于脊柱不稳定，出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。
4） Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。
这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。
（5）屈曲－牵拉型损伤（6）脊柱骨折－脱位：又名移动性损伤。
通常3个柱均毁于剪力。
在强大暴力用下，椎管的对线对位完全被破坏，脊椎在损伤平面横向移位，脱位程度重于骨折当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突前方，互相阻挡，称关节突交锁。
此类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。
还有一些单纯性附件骨折，因不会造成脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，如椎骨折和横突骨折。
特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
2．颈椎骨折的分类（1）屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
1）前方半脱位（过届型扭伤）2）双侧脊椎间关节脱位3）单纯性形（压缩性）骨折（2）垂直压缩损伤：多见于高空坠落或高台跳水者。
脊柱骨折
齿状突骨折可以分成三型：第1型，齿状突尖端撕脱骨折；第2型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；第3型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧性(图65—6)。第l型较为稳定，并发症少，预后较佳；第2型多见，因该处血供不佳，不愈合率可高达70％，因此需手术者多；第3型骨折稳定性好，血供亦良好，愈合率高，预后较好。
(1)前方半脱位(过屈型扭伤)：这是脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性与不完全性两种。完全性的棘上韧带、棘间韧带，甚至脊椎关节囊和横韧带都有撕裂．而不完全性的则仅有棘上韧带和部分性棘问韧带撕裂。这种损伤可以有30％～50％的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，因此是一种隐匿型颈椎损伤。
(2)双侧脊椎问关节脱位：因过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的1／2，脱位椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前方。部分病例可有小关节突骨折，但一般骨折片较小，临床意义不大，该类病例大都有脊髓损伤。
也可以采用双踝悬吊法(图65—12)。局部麻醉后将伤员移向手术台之一端，使其颈部位于台之边缘，伤员俯卧，用双手拉住一靠背椅的靠背，靠背架上有衬垫，伤员的额部托在衬垫上。在踝关节拉高，直至骨盆离开台面约10 cm为止。依靠悬垂的腹部和经下肢的纵向牵拉，可使脊柱过伸，后突消失，压缩成楔状的椎体即可复位。复位的手法同两桌法。复位后在此位置包石膏背心。包石膏方法、固定时间与锻炼时间均同前。
胸腰段脊柱骨折60例的手术方法与疗效观察
作 者单 位 ：１０ １ 四川 成 都 ， ６０ ５ 四川 核 工 业 ４ ６医 院脊 柱 骨 科 １
而且 金 属椎 间融合 器 与 自身 椎 体有 差 别 ， 容 易 造 很
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中国 现 代 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ＭＭ Ｃ， ｕ ０ ２ ４卷 Ｊ Ｊｎ２ １
中国现代医药杂志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ６期 ＭＭ Ｃ， ｕ ０ ２，Ｖ ｌ１ ４卷 Ｊ Ｊｎ２ １ ｏ ４，Ｎ ． ｏ ６
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胸 腰 段 脊柱 骨折 ６ ０例 的 手术 方 法 与 疗 效 观 察
黄 宇 杰 范海泉 向乾彬
在 临床 上 胸腰 段 脊 椎 骨折 较 为 多 见 ， 由间接 多
此采 用后 路 内固定 手术 已成 为 当前 较 为常 规 的治疗 方法 ， 目前更 是 趋 于在 充 分 的减 压 基础 上 采 用短 节
系 统 内固定 前路 病椎 次全 切 除减 压 ． 取骼 骨 植骨 Ｚ — ｐａｅ内 固定 ２ ｌ ｔ ８例 ； 用 后 路椎 弓 根 螺 钉 系 统 内 固 采 定术 ２ Ｏ例 ； 用 前 路行 病 椎 次全 切 除 减 压 ， 骼 骨 采 取 植 骨 Ｚ ｐａ — ｌ ｅ内固定 １ ｔ ２例
关键 ， 面就此 问题 探讨 如下 。 下
１ 材 料 与 方 法
现死亡 病例 。 根据 随访记 录显 示 ： 行前 路手 术 的患 ① 者椎体 高 度恢 复达 到 临床解 剖复 位 ，植骨 融合 率 为 ９ ．％， 后 无 椎体 塌 陷 现象 ； 行 后 路手 术 患 者椎 ６ ０ 术 ② 体 高度 平 均恢 复 达 ９ ．％ ， 骨融 合 率 为 ９ ．％； ３０ 植 ５ ０ ③ 出现胸 腰段 局部 疼痛 ， 走无 力症 状有 ３ ； 脊柱 行 例 ④ 胸腰段 后 凸畸形 ４例 （．％）⑤ 按照 Ｆａ ｋ ｌ ６ ７ ； ｒｎ ｅ 脊髓损 伤分级 进行 术前 和术 后 比较 ， 果见 表 １ 结 。
胸腰段脊柱骨折159例治疗分析
临床医学
蓦
２ｌ￣５ 第２卷 第５ ｏｏ ｆ ｌ ３ 期
甚学 信 息
胸 腰 段 脊柱 骨折 １ ９例 治 疗 分 析 ５
董 毅
【 要】目的 ： 价 严重胸 腰 段脊 拄 骨折 不 同 内固定技 术的 疗效 。并证 实钉 一棒 系统 的地 位 。 方 法 ： １ ６例 胸腰 段 脊 拄 骨 折 患 者， 中 资料 完 摘 评 对 ８ 其 整 并 获 随 访 １ ９例 ， 别 采 用 ｓｅｆｅ系 统 ２ ５ 分 ｔ：ｅ ［ ７例 ， ＲＦ 系统 ３ ６例 ， ＡＦ 系 统 ３ ８例 ， Ｓ— Ｉ Ｇｓ Ｉ系统 ４ ９例 ， 及 经 皮 椎 体 成 形 ９例 。 结 果 ： ８～ ５ 以 经 ６个 月 随 访 ， 用撮 Ｘ 线片 测 定椎 体前后 缘 高度 ， 采 前缘 术前 平均 高度 ４ ． ， ９ ７ 术后 ９ ． ， 缘术 前平 均 高度 ９ ． ８ ， 后平 均 高度 ９ ． ６ ， ｂ ＇角 ， 前 ３６ 后 ３４ 术 ８ ７ ｃ Ｌ ｏ ｓ 术２Βιβλιοθήκη 结 果 结论 ： 路椎 后
丢失 ， 裂 骨折 是 椎体 前 后 高度 的 丢失 ， 折脱 位 可 台并 前 后或 侧 高 的 爆 骨 丢失 ， 脊柱 骨折 的治 疗 原则 ： 先是 解 除 对 脊髓 的压 迫 ， 首 恢复 椎 管 内 径 ， 其 次是 重建脊 柱 稳定 性 ， 脊 髓 神经 恢 复 和椎 旁 肌 平 衡 创造 有 利 条 件 ， 为 脊髓 神经 功 能的改 善与 恢 复 ， 与损伤 暴力 性 质和 脊髓 损 伤 的程 度 有关 除
２ 术 后 降为 ３ ， 全性 神 经损 伤 ２ ２， 。完 ９例 ， 分恢 复 １ 部 Ｏ例 ， 恢 复 １ 例 ， 完全性 神 经损 伤 １ ７ ， 无 ９ 不 ０ 例 完全 恢 复 ７ ３例 ， 大部 分 恢 复 ３ ３ 根 钉 一棒 系统 治 疗胸腰 椎 骨 折 ， 具有 创伤 小， 作 方便 、 操 复住 满 意 、 固定 牢 靠、 于植 骨融 合等优 点 。 便 【 关键词 】 胸腰 椎 骨折 ； 内固定 ； 一棒 系统 钉 【 中圈分 类 号］ ６ ３ Ｒ ８ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章 编 号］ ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ ） ５ ０ ４ 一 ２ １ ｏ 一ｌ ５ （ Ｏ ｏ ０ —０ ４ 一 ０ 胸 腰椎 骨折 在 临床 上较 为 常见 ， 随着 高 能量 创 伤 的 日渐增 多 ， 损 其 伤机 制 和类 型 更 为复 杂 ， 常合 并 扭 转或 侧 屈 暴力 病伴 有 移 位或 脱位 ， 目 前对胸 腰 椎爆 裂 骨折 的治 疗方 法仍 存在 很 多争 议 ， 后路 短 阶 段椎 弓根 内 固定 以及 经皮 椎体 成形 ， 恢 复 伤椎 的高 度 ， 可 和生 理 曲度 ， 位 满 意 ， 复 手 术 创伤 小 、 固定 坚强 ， 作 简 便 ， 操 患者 可 早期 下 床 锻 炼 等优 点 ， 近年 来 临 床上得 到 了广 泛应 用 ， ２ ０ 自 ０ ５年 ４月 ～ ２ ０ ０ ９年 １ ２月 ， 收 治 此类 患 者 共 １ ６例 ， ８ 对获 随 访 的资料 完 整的 １ ９例 ， ５ 总结 分 析报告 如 下 ： １ 临床 资料 １ １ 一 般 资料 ： 组 １ ９例 ， １ ４例 ， ５ ． 本 ５ 男 ０ 女 ５例 ， 龄 ｌ ～ ７ 年 ７ ２岁 ， 平均 ３ ． ５岁 ， 伤原 因 ： 轧 伤 ６ ９７ 致 压 ４例 ， 通伤 ４ 交 ９例 ， 坠落 伤 ４ ２例 ， 其 它 ５ 。骨折部 位 ： ０ 例 ， １ｌ 饲 Ｔ１９ Ｔ １ １例 ， ４例 ， ｌ １例 ， ２ ３ ， １ Ｔｌ３ ｚ Ｌ ３ Ｌ３ 例 ６ 例 ，４ Ｌ ５例 ， ５ Ｌ ４例 ， ８ ｌ３例 ， Ｔ ～】 Ｔｎ～ Ｌ ， ｌ ～ Ｌ １ ５例 Ｔ ｚ １ ５例 ， １ ２ Ｌ ～ ２例 ， Ｌ ～ １例 ， ２３ 骨折 按 Ｄ ｎｓ 类 ， 曲压 缩 型 １ ４例 ， 裂 型 ４ ｅｉ分 屈 ０ 爆 １例 ， 折 错 骨 位型 １ ４例 ， 合并 脊 柱后 结 构 损 伤 ： 板 、 节 突 或 椎 弓根 骨 折 ６ 椎 关 ２例 ， 术 前脊髓 神 经功 能损 伤按 ＡＳＡ 分级 ： 级 ２ Ｉ Ａ ９例 ， Ｂ级 ３ ４例 ， ｃ级 ３ 例 ， ７ Ｄ 级 ３ 例， ５ Ｅ级 ２ ４例 。伴 随伤 ： 多发 肋 骨 骨 折 血气 胸 １ ７例 ， 挫裂 伤 １ 脑 ２ 例 ， 肾挫 伤 １ 脾 ４例 ， 四肢 多发 骨折 ３ ６例 ， 术 时 间 ： 手 伤后 ２ 小 时 内手 术 ４ ３ ５例 ， 周 内手术 １ ６例 ， ～ ２ 手术 １ 一 ０ １ 周 ８例 。 １ ２ 影 像学 检查 ： ． 全部 患者 均行 脊柱 正 侧位 ｘ线 检查 ， 测量术 前 术 后 椎体 前后 缘压 缩 率及 后 凸角 。Ｃ 检 查 了解 椎 体 中柱 损 伤 ， 管 容 积 Ｔ 椎 变化及 骨折 块移 位 分离 情况 ， 据此 决定 手术 人路 及 减压方 式 。ＭＲ 检 查 Ｉ 了解骨 折 为新鲜 或 陈 旧性 ， 手术 方式 提供 依据 ； 为 １ ３ 手术 方 法 ： 术再 全麻 或腰 硬联 合 麻醉 下进 行 ， 卧 位取 后 正 ． 手 俯 中切 口 ， 前 Ｃ 或 ＭＲ 提示 骨折 块游 离 至椎 管 者 ， 彻 底 减压 暴 露 脊 术 Ｔ Ｉ 均 髓 及神 经 根 ， 于 突 入 椎管 的 骨折 块 用 陷入 法 将其 复 位 或摘 除 ， 椎 则 对 胸 切 除部 分椎 弓根 从侧 方 绕脊 髓前 方将 骨折 块 复位 ， 椎 体后 壁 光滑 无 隆 使 起， 以充分 扩大 椎管 ， Ｘ线 透 视 下 ， 别 再 伤椎 上 、 正 常椎 体 内各 植 入 分 下 两 枚椎 弓根钉 ， 视 下撑 开 复 位 ， 二 年我 们 又在 局 麻下 对 无神 经 症 状 直 近 的压缩 骨折 （ 壁完 整 ） 经 皮椎 体成 形术 。 后 行
胸腰椎骨折
马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和 膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。
治疗 保守治疗
卧硬板床休息
治疗 手术治疗
• 后路手术 后路椎弓根钉固定技术
治疗
手术治疗
• 前路手术 胸腰椎前路固定技术
治疗
手术治疗
• 前后路联合手术 后路椎弓根螺钉系统+前路钢板系统
治疗
手术治疗
• 微创手术 经皮椎体后凸成形术
治疗
手术治疗
• 微创手术 微创经皮内固定系统
治疗 手术治疗 • 人工椎体置换术
并发症的预防
• 预防呼吸系统并发症 • 泌尿系感染的预防 • 保护皮肤、防止压疮 • 预防下肢深静脉血栓 • 胃肠道功能障碍的护理
功能锻炼
• 鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进 行挺胸、背伸等练习。
骨折分类
根据骨折的稳定性分类
• 1、稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱后 柱完整。
• 2、不稳定性骨折：⑴脊柱三柱中二柱骨折，如屈 曲分离损伤累及后柱和中柱骨折。⑵爆裂骨折： 中柱骨折、骨折块突入椎管，有潜在神经损伤， 属于不稳定性骨折。⑶骨折-脱位累及脊柱三柱的 骨折脱位，常伴有神经损伤症状。
胸腰椎骨折
解剖
颈 椎
胸
椎 腰 椎 骶 椎 尾椎
解剖
胸腰段一般指胸11~腰1，胸腰段是脊柱的转换点， 胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是 两个生理弯曲交汇处，活动度大，易骨折。此处是 胸腰椎损伤中发病率最高的部位。
占所有 胸腰椎 骨折的 62.4%
解剖
胸椎解剖
• 椎体 - T1 到 T12体积递增 • 椎弓根 – 直径小 • 棘突 – 水平，方形 • 横突 – 比腰椎大 • 椎间孔 – 大，降低神经受压风险
胸腰椎骨折治疗汇报-漳浦县中医院骨伤科
康复训练与随访
康复训练
手术后，患者需在医生指导下进行康复训练，包括床上活动 、佩戴支具下地活动等。康复训练有助于恢复患者的肌肉力 量、关节活动度和日常生活能力。
随访
漳浦县中医院骨伤科对每一位胸腰椎骨折治疗患者进行定期 随访，了解患者的恢复情况，评估治疗效果。随访方式包括 门诊随访和电话随访，以便及时发现并处理可能出现的问题 。
患者。
药物治疗
使用消炎止痛、活血化瘀等药物， 缓解疼痛和肿胀等症状。
物理治疗
包括牵引、按摩、针灸等，有助于 减轻疼痛、改善局部血液循环。
手术治疗
手术治疗
通过手术的方式对胸腰椎 骨折进行复位和固定，以 达到恢复脊柱稳定性和功 能的目的。
手术方式
包括前路手术、后路手术 和前后路联合手术等，根 据具体情况选择合适的手 术方式。
病例选择与治疗流程
病例选择
漳浦县中医院骨伤科在胸腰椎骨折治疗中，优先选择稳定性好、无严重并发症的病例。对于不稳定骨折、合并脊 髓损伤的病例，需进行全面评估，制定个体化治疗方案。
治疗流程
患者入院后，进行详细的病史采集、体格检查和影像学评估。根据病情，确定治疗方案，包括保守治疗和手术治 疗。手术治疗患者需进行术前准备，包括必要的实验室检查、影像学检查和术前谈话。手术后，进行康复训练和 定期随访。
胸腰椎骨折的症状与诊断
症状
胸腰椎骨折患者通常表现为局部疼痛 、肿胀、活动受限等症状，严重者可 能出现神经损伤、截瘫等。
诊断
通过X线、CT、MRI等影像学检查可 确诊胸腰椎骨折，同时需进行神经系 统检查以评估神经损伤情况。
02
CATALOGUE
胸腰椎骨折治疗现状
保守治疗
保守治疗
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患者腰围保护下地负重。 • 5、多节段固定需卧床≥2周。 • 6、术后3月限制体育活动，1年后活动无限
制。 • 7、术后1月、3月、6月、1年复查。
十、总结
• 胸腰段脊柱骨折诊断，手术指征并 不难掌握。但手术时机、入路、是 否需要减压及植骨、固定节段都存 在争论。我们前面提到的各种评分 系统也存在争议，无公认的量化标 准。故在很多治疗上还是凭借医师 的个人理念及经验。
2、神经损伤<ASIA D级 3、椎体高度压缩<50% 4、局部后凸角度<30度 5、椎管侵占<50%
• 固定节段长短 A、B1型骨折选择短节段固定；B2、B3、 C型骨折或Gaines载荷评分>6分的前柱 不稳的骨折，如仅行后路固定，考虑长 节段固定。
八、病案
1、患者男性，29岁，高坠伤。ASIA分级A级。
• 手术入路 前路手术的绝对指征是椎体暴散骨折， 后壁骨块翻转向前。而其他类型骨折手 术入路选择除依靠术者的经验外还取决 于前柱是否稳定。 如何判断前柱是否稳定？可参考Gaines 载荷评分。
Gaines评分
<6分--后路 ≥6分--前路 ≥6分，伴B2、B3及C型--前后联合入路
• 后路手术减压 不减压指征：1、A型骨折
胸腰段脊柱骨折
贵阳市第四人民医院 符勇
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一、流行病学
• 胸腰段（T11--L2）脊柱骨折脱位是最常 见的脊柱损伤。约有50%的椎体骨折和 40%脊髓损伤发生于T11--L2节段。青壮 年患者65%为高能量损伤（交通事故）， 老年患者60%为低能量损伤（跌倒）。
二、胸腰椎解剖与生理
• 胸腰段是脊柱活动的转换区域，比脊柱 其他节段更易受到损伤，可能是因为肋 骨限制的减少、屈曲和旋转活动的改变、 椎间盘体积和形态的改变。
刘仲军)
• 手术指征：1、神经损伤 2、AO--C型骨折 3、AO--A3型及B型中成角
>30度、椎体压缩>50%、椎管占位 >30%
4、MRI证实有椎间盘损伤
• TLICS评分
• ≤3分非手术治疗 • 4分手术或非手术治疗 • ≥5分手术治疗
• 手术治疗方式 1、前路（胸腹联合入路‘显露T10--
三、骨折分型
• AO胸腰椎损伤分型四、神经损伤• SIA脊髓损伤分级法等级
感觉、运动功能情况
A
骶段（S4、S5）无任何运动及感觉功能保留。
B
损伤平面以下，包括骶段（S4、S5）存在感觉功能，
但无任何运动功能。
C
损伤平面以下有运动功能保留，½ 以上的关键肌力
小于3级。
D
损伤平面以下有运动功能保留，至少½ 的关键肌力
谢谢
L1’； 腹膜后入路‘显露T12--L5’）病椎次全
植
骨内固定术。
2、胸腰段后路（椎管减压）骨折复位， 椎弓根螺钉内固定术。
3、前后路联合
前路优点：减压彻底；植骨融合率 高；重建前柱支撑较好； 前路缺点：入路创伤较大；对中后柱 固定欠佳；
后路优点：入路创伤小；三柱固定， 纠正脊柱畸形好； 后路缺点：前柱支撑较前路差；减压 不彻底，影响后柱稳定性及植骨；
• （二）手术治疗 目的：1、减压
2、恢复和维持脊柱的高度和曲度 3、减少脊柱活动度的丢失 4、保持脊柱的稳定性 5、坚强固定利于早期护理和康复 6、防止创伤后后凸畸形及神经损 害
手术时机：迄今为止，唯一一个脊髓损 伤临床前瞻性随机对照研究发现，在损 伤早期（小于3天），或晚期（大于5天） 施行手术，神经功能的恢复并没有显著 的差别。(脊柱外科学 党耕盯、陈仲强、
T12高度丢失>50%，纠正角度>9度，Gaines评分3分
T12椎体粉碎<60%，Gaines评分2分，棘突骨折，椎间 盘信号改变
椎管占位>50%，椎体爆散<50%，Gaines评分2分
AO分型B2型，Gaines评分7分，选“前 路T12椎体次全切，钛网植骨，后路钉棒 系统内固定术”。
2、患者男性，40岁，高坠伤，马尾神经损伤， ASIA分D级。
大或等于3级。
E
感觉和运动功能正常。
五、影像学检查
（一）X线片
(二) CT
（三）MRI
六、诊断
• 1、外伤史 • 2、局部症状 • 3、有或无神经症状 • 4、影像学检查
七、治疗
（一）保守治疗 指征：1、无神经损害症状
2、脊柱三柱中有至少两柱未受损 3、后凸小于20度 4、椎管侵占小于30% 5、椎体压缩小于50% 治疗：肢具外固定（Jewett、TLSO）,卧 床（大于2月）
L3椎体粉碎<30%，纠正成角<4度，Gaines评分2分
椎体暴散<50%，Gaines评分2分
• AO分型A3型，Gaines评分4分，椎管占位 <50%，损伤节段无脊髓，故行“后路椎管减 压，骨折减压内固定术”
九、术后处理
• 1、引流放置48小时，或8小时内引流小于 30ml。
• 2、术后应用抗生素48小时。 • 3、术中对减压、神经骚扰过大或修补硬模