临床医学骨外科教案

关节僵硬

●与肘关节后脱位鉴别肘外形、肘后三角、肘功能

●缺血挛缩与筋膜间隙综合征鉴别

缺血孪缩表现●剧痛●麻木、感觉异常●苍白、脉搏减弱

筋膜间隙综合症表现●剧痛、压痛、被动牵拉痛●肿胀●运动感觉障碍●脉搏减弱或消失

尺桡骨干骨折 (Fracture of the radius or ulna )

双骨折常见，多发生青少年。双骨折可发生重迭、成角、旋转及侧方移位四种畸形。骨折原因和类型?尺桡骨双骨折

1.直接暴力骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。

2.间接暴力跌倒手掌触地，暴力向上传导。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型。

3.扭转暴力跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。

●分类

桡骨干单骨折

中上1/3，近端旋后，远端旋前

中下2/3，近端中位，远端旋前

及时间

桡骨干骨折

幼儿多为青枝骨折。

成人桡骨干上1/3骨折时，附着在桡骨结节肱二头肌及附着于桡骨上1/3旋后肌，使骨折近段向后旋转移位。桡骨干中1/3或下1/3骨折时，骨折线在旋前园肌抵止点以下，由于旋前及旋后肌力量相等，骨折近段处于中立位，而骨折远段受旋前方肌牵拉，旋前移位，单纯桡骨干骨折重迭移位不多。

尺骨干骨折单纯尺骨干骨折极少见，多发生在尺骨下1/3，由直接暴力所致，骨折端移位较少。

桡骨干骨折诊断

外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。

完全骨折有骨擦音。

X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位。

桡骨干骨折治疗

治疗尺桡骨干双骨折需将两骨近远段正确对位，矫正四种畸形，恢复两骨的生理长度。这种骨折复位比较困难，复位后容易移位。

手法复位外固定臂丛麻醉或全麻。病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1/3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1/3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用幻灯

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幻灯

幻灯

图示

幻灯

幻灯

图示

X线片图

分骨方法（图），然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。

首先整复稳定骨折。若两骨折均为不稳定骨折，先整复结构上粗大的那根骨折。如两骨折均属稳定骨折，先整复尺骨，再桡骨。

固定：4块小夹板，二个分骨及手纸压垫固定（图）。也可用长臂石膏固定。8周后拆除外固定，加强功能锻炼。?切开复位固定：受伤时间不长，术后不易固定的开放性骨折；上肢多处骨折，尺桡骨间膜破裂者；手法复位失败或整复后固定困难者；陈旧性重迭旋转畸形愈合骨折，需要手术治疗。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位

一、病因及类型

1914年意大利外科医生Monteggia最早报导，故称孟氏骨折（Monteggia fracture）。多为间接暴力致伤。

分三种类型:伸直型、屈曲型、内收型。

临床表现及诊断:外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。X片必须包括肘关节。并发桡神经伤

治疗：

手法复位外固定?切开复位内固定

陈旧性孟氏骨折处理

骨折原因及类型

伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多间接暴力。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前

肘屈曲。骨折线多为横形。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌

侧肌腱活动。?屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕

掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位（图）。

屈曲型骨折伸直型骨折

教学内容教学活动

及时间

临床表现及诊断

腕部肿胀，疼痛，活动受限。

伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。

量尺试验

尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右，桡骨下端骨折后。因手向桡侧移位，此距离减少或消失。桡骨下端骨折X线诊断正位X片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20～25°，甚至变成0°。两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜。

桡骨下端骨折治疗

手法复位小夹板或石膏固定

1.牵抖复位法

适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。

图桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法幻灯

量尺试验图示

幻灯

X线图示幻灯

图示Colles视频

幻灯

图示

幻灯

总结