儿童过敏性鼻炎诊疗指南解读

量未产生影响
中、重度AR
症状明显或严重，对 生活质量产生影响
Zhang Y, et al. Allergy Asthma immunol Res. 2014; 6(121): 105-113
诊断
• 一、症状
• 清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上 (含2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有 眼痒、结膜充血等眼部症状
• 对不同年龄段的儿童应按照各类药物说明书推荐 的方法使用
• 雷诺考特、内舒拿、辅舒良等
三、抗白三烯药物 （扎鲁司特、普鲁司特、孟鲁司 特）
• 是中一重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适 用于伴有下呼吸道症状的患儿(如同时合并气道高 反应性、支气管哮喘等)，常与鼻喷或吸入糖皮质 激素联合使用。如合并支气管哮喘，应与儿科医 师协同治疗
儿童变应性鼻炎规范化诊疗
湘雅二医院耳鼻咽喉头颈外科
1
同一气道、同一疾病
• 2001年WHO组织全球耳鼻喉科专家讨论变应性
鼻炎对哮喘的影响，提出“同一气道、同一疾病
”的观点。理由是上、下气道在组织结构上是连 续的，上、下气道的疾病是密切相关的 • 但现实是临床上却分属两个科室，上气道的变应 性鼻炎属于耳鼻咽喉科诊治，下气道的哮喘属内 科或呼吸科，好似铁路警察各管一段，往往缺乏 统一的观念
✓发病率与职业相关，农民较共它职业 有更高的发病率
✓不同地区过敏原不同
儿童AR
持续性AR 44%
间歇性AR 56%
✓儿童AR中有44%诊断为持续性AR; 56%诊断为间歇性AR
✓男孩发病率高于女孩 ✓年龄小（6~8岁）的发病率高于年龄稍大
（13~15岁）的
Zhang Y, et al. Allergy Asthma immunol Res. 2014; 6(2): 105-113. 5
• 症状严重的患儿可有所谓的“变应性敬 礼”(allergic salute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻 腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻
体征
• 常见鼻黏膜苍白、水肿， 鼻腔水样分泌物
• 症状严重的患儿可出现： ①变应性黑眼圈(alergic shiner)：由于下眼睑肿胀 而出现的下睑暗影
• ②变应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉 搓鼻尖而在鼻部皮肤表面 出现横行皱纹
定义
• 儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要 由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病
AR的发病机制
肥大细胞
黏膜肥大细胞
抗原
感觉神经
组胺
前期反应
喷嚏中枢
打喷嚏
抗体
腺体
分泌中枢 高度分泌
鼻液溢
结缔组织 肥大细胞
血管
收缩 渗出与肿胀
鼻塞
促炎症细 胞聚集因 B淋巴细胞 Th2淋巴细胞 子释放
抗体产生
• 口服H1抗组胺药对缓解眼部症状也有效。疗程一 般不少于2周，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁 以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算
• 氯雷他啶、西替利嗪等
二、鼻用糖皮质激素
• 是治疗中一重度持续性变应性鼻炎的首选药物， 也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏 及鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周
• 不作为一线用药
四、色酮类药物 （色甘酸钠、酮替芬）
• 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可 用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。 滴眼液对缓解眼部症状有效
上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后， 可根据病情程度减少剂量或使用次数
五、减充血剂
• 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂， 连续应用不超过7 d
AR的发病机制
炎症是AR发病机制的核心
AR炎症的两个阶段： 1.早期阶段：炎症介质组胺的释放 2.晚期阶段：嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等免疫细胞浸润鼻腔
黏膜
刘桦.首都医药.2006，45-46 8
分类
• 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续 性变应性鼻炎两类：
• 间歇性：症状表现<4 d／周，或<连续4周； • 持续性：症状表现≥4 d／周，且≥连续4周
• 儿童变应性鼻炎，也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis， AR)在我国的患病率约为10％，且呈继 续增加趋势
• 由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气 管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重 要影响，因此制订本诊断和治疗指南，对规范临 床诊疗及哮喘防控均具有重要意义
病情分度
• 依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻 度和中一重度：
• 轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明 显影响；
• 中一重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠 造成影响
AR的分类
间歇性AR
症状：<4天每 周，或<连续4周
A
持续性AR
症状≥4天每周， 或≥连续4周
R
轻度AR
症状较轻，对生活质
上皮细胞 内皮细胞 成纤维细胞
炎症细胞浸润
嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞以及淋巴细胞
炎症 介质 释放
炎性 黏膜 肿胀
鼻塞
非特异性高 敏感性
反复发作
不可逆的黏 膜肥大
后期反应
Okubo K, et al. Allergology International. 2011; 60: 171-189
皮肤点刺试验(skin prick test，SPT)
• 在停用抗组胺药物至少7 d后进行。使用标准化变 应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察 结果
• 每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采 用组胺，阴性对照采用变应原溶媒
• 按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果
血清特异性IgE检测
• 本指南适用于2～14岁的儿童患者
中国AR的流行病学
Zhang Y, et al. Allergy Asthma immunol
目前已公布的中国成人和儿童过敏性鼻炎的发病率数据
Res.
wk.baidu.com
2014;
6(24):
105-113
成人AR
持续性AR 26%
中国AR的流行病学
间歇性AR 74%
✓成人AR中有26%诊断为持续性AR； 74%诊断为间歇性AR
• 适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的 实验室指标之一
• 具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮 肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项 的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎
药物治疗
一、抗组胺药物
• 推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有 效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状，是轻度问歇性 和轻度持续性变应性鼻炎的首选治疗药物