传染性单核细胞增生症淋巴结病病理诊断与鉴别诊断

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临床与实验病理学杂志ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ２０１１Ｍａｙ；２７（５）
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传染性单核细胞增生症淋巴结病病理诊断与鉴别诊断
张慧芝１，宋钰２，王朝夫１，孙娟娟１，蔡旭１
摘要：目的探讨传染性单核细胞增生症淋巴结病的病理形态学特点及诊断与鉴别诊断要点。方法收集３例传染性单核细胞增生症淋巴结病（均为会诊病例：１例原单位诊断为间变性大细胞淋巴瘤，１例诊断为经典型霍奇金淋巴瘤，另１例未能Ｂ病毒原位杂交检测。结果３例患者中男性２例，定性），观察和分析其临床、病理组织学和免疫表型，并对病变淋巴结做Ｅ女性１例，平均年龄１５岁，平均病程１６天；３例患者均表现为颈部淋巴结肿大，１例伴有低热及咽部疼痛。术后均未予特殊治、９、１８个月，无１例复发。镜检、免疫表型及ＥＢＶ检测：淋巴结基本结构不同程度破坏，滤泡外免疫母细疗，随访时间分别为５胞样大细胞增生，其大多数ＣＤ３、ＣＤ４５ＲＯ、ＣＤ４３、ＣＤ３０均（＋），ＣＤ１５、ＥＭＡ和ＡＬＫ１（－），３例ＥＢＥＲ均（＋）。结论传染性单核细胞增生症淋巴结病的副皮质区有较多免疫母细胞增生，易过诊，但其临床特征、病理特点和免疫表型与大细胞淋巴瘤不同；结合ＥＢＶ检测有助于其诊断。关键词：淋巴结病；传染性单核细胞增生症；鉴别诊断中图分类号：Ｒ４４７；Ｒ７３３文献标识码：Ａ文章编号：１００１－７３９９（２０１１）０５－０５０３－０３
。本文收集３例ＬＩＭ会诊病例，通过分析和
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临床与实验病理学杂志ＪＣｌｉｎＥｘｐＰａｔｈｏｌ２０１１Ｍａｙ；２７（５）
巨核、ＲＳ细胞样核等，核分裂象多见，有时伴有单个细胞或较大片的细胞坏死，易误诊为大细胞性淋巴瘤
wk.baidu.com［１］
（－）。２．４ＥＢＶ原位杂交检测３例均有淋巴细胞样大细胞呈ＥＢＶ编码的ＲＮＡ阳性（ＥＢＥＲ＋）（图５）。
患者症状不典型，可有不规则发热、咽痛、淋巴结肿大（颈部淋巴结肿大最为常见）、扁桃体肿大及皮疹等，或仅表现为乏力、不适和淋巴结肿大。病情较重者可有肝脾肿大、全身淋巴结肿大、肝功能异常、噬血细胞综合征等，极少数患者出现自发性脾破裂。外周血象示白细胞计数升高，可出现大量不典型淋。巴细胞（原来称单核细胞，后来被证实为Ｂ细胞）
１－３］血清学检查，ＥＢＶ抗体阳性［。为明确诊断，临
收稿日期：２０１１－０２－２５修回日期：２０１１－０４－０７
１作者单位：复旦大学附属肿瘤医院病理科、复旦大学上海医学院肿
瘤学系，上海２０００３２
２
四川省巴中市中心医院病理科，四川巴中６３６０００
Ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ：ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ
１２１１１ＺＨＡＮＧＨｕｉｚｈｉ，ＳＯＮＧＹｕ，ＷＡＮＧＣｈａｏｆｕ，ＳＵＮＪｕａｎｊｕａｎ，ＣＡＩＸｕ１（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙＳｈａｎｇｈａｉＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅｏｆＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉ２ｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＢａｚｈｏｎｇＣｉｔｙＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｂａｚｈｏｎｇ６３６０００，Ｃｈｉｎａ）
床往往活检肿大淋巴结后做病理检查。传染性单核细胞增生症引起的淋巴结增生主要是副皮质有较多免疫母细胞增生，增生的免疫母细胞由于数量多，并可表现为多形核、分叶核、双核或
作者简介：张慧芝，女，硕士研究生王朝夫，男，副教授，通讯作者。Ｔｅｌ：（０２１）６４１７５５９０，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｃｈａｏｆｕ＠１２６．ｃｏｍ８３２０
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＰｕｒｐｏｓｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ（ＬＩＭ）ａｎｄｔｈｅｋｅｙｐｏｉｎｔｓｏｆｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｒｅｅｃａｓｅｓｏｆＬＩＭｗｅｒｅｓｔｕｄｉｅｄｂｙＨＥｓｔａｉｎｉｎｇ，ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎｆｏｒＥｐｓｔｅｉｎＢａｒｒｖｉｒｕｓ（ＥＢＶ）．Ａｌｌｔｈｅｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅｗａｓ１５ｙｅａｒｓ，ａｎｄｏｎｅｏｆｏｌｄ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｓｕｆｆｅｒｉｎｇｄｕｒａｔｉｏｎｗａｓ１６ｄａｙｓ．Ｔｈｅｉｎｖｏｌｖｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｏｆｔｈｅｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｅｒｅａｌｌｌｏｃａｔｅｄｉｎｔｈｅｃｅｒｖｉｘｔｈｅｍｈａｄａｌｏｗｆｅｖｅｒａｎｄｓｏｒｅｔｈｒｏａｔ．ＴｈｅＥＢＶａｎｔｉｂｏｄｙｉｎｓｅｒｕｍｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｆｏｒａｌｌｔｈｅｔｈｒｅｅｃａｓｅｓ．Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ，ｔｈｅｎｏｒｍａｌａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｉｎｖｏｌｖｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｗａｓｐａｒｔｉａｌｌｙｄｅｓｔｒｏｙｅｄ，ｉｎｔｅｒｆｏｌｌｉｃｕｌａｒａｎｄｐａｒａｃｏｒｔｉｃａｌａｒｅａｓｗｅｒｅｉｎｆｉｌｔｒａｔｅｄｂｙｎｕｍｅｒｏｕｓｌａｒｇｅ，ｔｈｅｌａｒｇｅｌｙｍｐｈｏｉｄｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｆｏｒＣＤ３，ＣＤ４５ＲＯ，ＣＤ４３，ａｎｄｌｙｍｐｈｏｉｄｃｅｌｌｓ．ＩｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌｌｙＣＤ３０，ｂｕｔｎｅｇａｔｉｖｅｆｏｒＣＤ１５，ＥＭＡａｎｄＡＬＫ１．ＴｈｅｌａｒｇｅｌｙｍｐｈｏｉｄｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｆｏｒＥＢＥＲｂｙｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｔｈｒｅｅｃａｓｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ５，９，１８ｍｏｎｔｈｓｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｎｏｎｅｏｆｔｈｅｍｒｅｃｕｒｒｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＬＩＭｍａｙｐｒｅｓｅｎｔｗｉｔｈｎｕｍｅｒｏｕｓｌａｒｇｅｌｙｍｐｈｏｉｄｃｅｌｌｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｒｆｏｌｌｉｃｕｌａｒａｎｄｐａｒａｃｏｒｔｉｃａｌａｒｅａｓｏｆｉｎｖｏｌｖｅｄｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓ，ａｎｄｌｉｋｅｌｙｍｉｓｔａｋｅｎｆｏｒｓｏｍｅｌａｒｇｅｃｅｌｌｌｙｍｐｈｏｍａｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙａｎｄｉｍｍｕｎｏｐｈｅｎｏｔｙｐｅａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｌｙｍｐｈｏｍａｓ．ＴｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＥＢＶｂｙｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎｍａｙｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏＬＩＭ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙ；ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ
传染性单核细胞增生症淋巴结病（ｌｙｍｐｈａｄｅｎｏｐａｔｈｙｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｍｏｎｏｎｕｃｌｅｏｓｉｓ，ＬＩＭ）是ＥＢＶ感染引起的淋巴结亚急性、自限性、良性淋巴组织增生性疾病，主要累及儿童、青少年及青年人。绝大多数