神经电生理

• 三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延 长或消失；面神经损害时,任一侧刺激时损伤侧R1 波及R2波均延长或消失。
瞬目反射的测定
A 正常瞬目反射图
B 左面神经炎患者的瞬目反 射图，刺激右侧时，R1、 R2潜伏时正常，但左侧R2 延长；刺激左侧时，左侧 R1、R2潜伏时延长，波幅 低，但右侧R2正常
概
述
一、神经肌肉电生理特性
（一）静息跨膜电位 钾离子的电-化学平衡电位 人类骨骼肌是-90mv （二）动作电位 去极化、超极化、复极化 （三）容积传导 细胞外体液和周围组织传导而来的
二、仪器与设备
电极、放大器、显示器、 扬声器、 记录器、 刺激器以及存贮各种数据的部件。
三、电生理检查的基本要求

③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位 相和发放频率。 ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常的插入电位
正常静息电位
在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以 外不会有电活动
正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位
(注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）
正常大力收缩时募集电位
正常肌电图为:
脑干听觉诱发电位的临床应用
• 脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90％，特别是听神经瘤BAEP 是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态
观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听
方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作 用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。
视觉诱发电位的临床应用 • VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。 运动诱发电位的临床应用 • 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
一、肌电图检查
概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电
位变化的一种电生理检查。
意义：了解运动神经元即脊髓前角细胞、
周围神经（根、丛、干、支）、神 经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。
针极肌电图检查观察的四个步骤
①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电 位变化。 ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自 发电活动。
第四节
低频电诊断
• 用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电 流的反应特点来判断神经或肌肉的功能状态， 以诊断疾病的方法称低频电诊断。 • 直流-感应电诊断 • 强度-时间曲线
一、直流-感应电诊断
• 使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌 肉反应量和质以判定神经肌肉功能为直流-感 应电诊断。 • 直流-感应电检查的观察指标有四点：①兴奋 阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完 全变性时阈值消失。②极性法则的变化。以一 定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大 于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为 CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收缩的性质。④ 运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是 神经损伤的明确标志。


了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好 保持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保 持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
第二节
内容包括：
神经肌电图检查
一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图
四、表面肌电图



表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较 大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中 肌肉生理、生化等方面的改变。 不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。 不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以 在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。 既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是 一种较好的生物反馈技术。
表面肌电图的应用
• 在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生 理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳 程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、 肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评 价康复训练。
第三节 诱发电位
• 概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或 外部刺激过程中产生的生物电活动。
• 常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发
刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度(m/s) ＝ 诱发电位的潜伏时间(ms)
正中神经感觉传导的测定
A 正中神经感觉传导 食指记录法
B 正常人正中神经 感觉电位波形图
影响神经传导测定因素 • • • • 技术因素 温度 年龄 部位
常见的异常神经传导类型有 • 轴索损害 • 髓鞘脱失 • 传导阻滞
神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别


神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集现象。
电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。
A 上肢体感诱发电位导联图 B 下肢体感诱发电位导联图
A 右上肢正中神经SLSEP波形图 B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图
躯体感觉诱发电位的临床应用 • 对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑 和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有 诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑 死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监 护。
1.结果判定 直流-感应电诊断检查的结果 分为绝对变性反应、完全变性反应、部 分变性反应和无变性反应。 2.直流-感应电检查在临床中的应用价值 对周围神经损伤部位及程度的判断，对 其恢复过程进行动态观察及预后的评估。
二、强度-时间曲线检查 • 以不同强度的电流刺激组织，求取引起阈 反应所必需的最短时间，将对应的强度和 时间标记在直角坐标纸上，并将各点连成 曲线，即为强度-时间曲线。 • 强度-时间曲线观察的指标有：弯折、时值、 最短反应时。
F波的测定
A F波环路
B 正常人正中神经F波。 第1个箭头代表F波最 短潜伏时；第2个箭 头代表F波最长潜伏 时；F波出现率为 75%
H 反射
• H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入， 经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠 肌收缩，它是一个真正的反射。
• H反射的临床应用：①在近端胫神经病、坐骨神经 病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出 现H反射潜伏时延长或消失；②观察H／M比值，可 以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。
强度-时间曲线检查的结果分为完全失神经曲线、 部分失神经曲线、正常曲线
a 正常曲线 b部分失神经曲线(箭头处为弯折) c完全失神经曲线d时值
H反射的测定
A B H反射的记录方法 H反射图，在低强度 刺激时，H反射出现， 但 M波未出现，当刺 激强度逐渐增大时，H 反射逐渐消失，M波逐 渐变大
瞬目反射
• 临床上瞬目反射 (blink reflex) 主要是用来评估 面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传 入神经是三叉神经，传出神经是面神经。
康复评定学
神经电生理检查
佳木斯大学附属第三医院—马冬梅
神经电生理检查的内容包括：


肌电图(electromyography，EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断 即直流-感应电诊断 强度-时间曲线检查等 脑电图检查
第一节
两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) ＝ 该段神经传导时间(ms)
正中神经运动传导测定
A 正中神经运动传 导检查
B 正常人正中神经 运动传导在腕部 和肘下刺激，在 拇短展肌记录波 形图
感觉神经传导
意 义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。
插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
运动单位
概念：由一个运动神经元与所
支配的全部肌纤维共同组成的， 是肌肉随意收缩时的最小功能单位。 运动单位电位3个主要参数： 时限、波幅、位相。
运动单位电位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A、运动单位时限测量
B、运动单位波幅的测量
C、运动单位位相的测量
三、特殊检查
特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应， late response)、瞬目反射(blink reflex)等。
主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周 围神经近端神经的功能状态具有重要价值。
F 波
• 定义：F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电 位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动 纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 • F 波的临床应用：①测定F 波的潜伏时间及传导速 度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经 根或神经丛病变有一定的诊断价值；②观察F波的 波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用 于评估痉挛程度。
轻度收缩时的异常肌电图
A、巨大电位
B、小电位
C、新生电位
D、复合电位
大力收缩时各种不同的募集现象图
A、单纯相
B、病理性干扰相
C、干扰相
二、神经传导的测定
运动神经传导 感觉神经传导

运动神经传导
意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及 肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确 的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远 端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位 (CMAP) ，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限 分析，来判断运动神经的传导功能。