神经电生理
神经电生理检查ppt课件PPT课件
2、插入电位减少或消失
肌肉纤维化或肌肉为脂肪组织替代等
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2、临床肌电图—异常肌电图
3、纤颤电位
原理：单个肌纤维兴奋性增高自发放电的表现 意义：一般在失去神经支配10－14天左右出现，代
表 了单个肌纤维在失去了神经支配后的自主收
神经电生理检查学习内容
1、概述 2、临床肌电图 3、神经传导检查 4、表面肌电图 5、F波与H反射（略） 6、诱发电位（略）
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神经电生理检 1、概述
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1、概 述— 总述
神经系统疾病是临床上的常见病、多发 病、疑难病。也是康复医学工作的重要内容 之一。
神经系 统疾病
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2、临床肌电图— 正常肌电图
二、肌肉安静状态下的电位
正常肌纤维在静息状态下，在终板区以外不会有电活动。 注意：针电极在插入终板区时，会有电位的记录，同时会引起患者明显的疼痛， 此时应重新调整针电极的位置，调整后，电位消失，疼痛等不适感通常也会消失。
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2、临床肌电图— 正常肌电图
降至1/10） 3、容积传导影响波形
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1、概 述 — 电生理基础
——容积传导影响波幅
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神经电生理检 2、临床肌电图
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2、临床肌电图——概 述
一、概念
临床肌电图（clinical EMG），又称针电极肌 电图（needle EMG），是指以同心圆针插入肌 肉中收集针电极附近一组肌纤维的动作电位 （motor unit）以及在插入过程中肌肉处于静息 状态下，肌肉做不同程度随意收缩时的电活动。
神经电生理个人工作总结
神经电生理个人工作总结
神经电生理学是研究神经系统的电活动的科学，它在医学、生物学和神经科学
领域中具有重要的应用价值。
在过去的一段时间里，我一直致力于神经电生理学的研究，并取得了一些进展，现在我将对我的个人工作进行总结。
首先，我在神经电生理学方面进行了大量的文献调研，深入了解了神经元的电
活动机制、脑电图和脑磁图的原理以及神经电生理学在临床诊断中的应用。
通过这些研究，我对神经电生理学的基本理论有了更深入的理解，为我的后续研究奠定了坚实的基础。
其次，我在实验室中开展了一系列的实验，主要集中在神经元的电活动特性、
脑电图和脑磁图的信号分析以及神经电生理学在疾病诊断中的应用。
通过这些实验，我不仅加深了对神经电生理学的理论认识，还积累了丰富的实验经验，提高了我的实验技能和数据处理能力。
最后，我还参与了一些临床研究项目，利用神经电生理学技术对一些神经系统
疾病进行诊断和治疗监测。
通过这些临床研究，我不仅将神经电生理学的理论知识应用到了实际临床工作中，还为神经电生理学在医学领域的应用提供了一些有益的思路和经验。
综上所述，通过一段时间的努力，我在神经电生理学方面取得了一些成果，不
仅加深了对神经电生理学的理论认识，还提高了实验技能和临床应用能力。
我相信，在未来的工作中，我会继续努力，不断提升自己在神经电生理学领域的研究水平，为神经科学领域的发展做出更大的贡献。
神经电生理检查(第三版)
仪 器 与 设 备
主要组成部分
电极 放大器 显示器 扬声器 记录器 刺激器 储存器
电生理检查基本要求
了解病史，进行有针对性的神 经系统查体
电生理检查内容因人而异
操作严格、规范
检查室噪声低，光线柔和，安 静，室温最好保持在28℃30℃，患者的肢体温度最好保 持在32℃以上
做好解释工作，不要让病人产 生恐惧感
肌 电 图 检 查
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壹
肌电图：将针电极插入肌肉记录电位
变化的一种电生理检查。
貳
自发电位：肌肉放松时针电极所
记录到电位变化。
叁
运动单位：由一个运动神经元与小功能单位。
肆
运动单位电位3个主要参数：
时限、波幅、位相。
运动单位
正常肌电图
细胞膜的通透性差异
膜外：Na+浓度 > 膜内 膜内：K +浓度 > 膜外
Na+通透性大 K +通透性小
可兴奋组织或细胞受到阈刺激
动作电位 的形成
容积传导
不论是神经传导或针 电极肌电图，其记录 电极所记录到的电位 都是细胞内电位经过 细胞外体液和周围组 织传导而来的，这种 传导方式叫容积传导。
自发电位
A、纤颤电位 B、正锐波 C、复杂重复放电 D、肌强直电位 E、束颤电位
轻度收缩时的异常肌电图
A、巨大电位 B、小电位 C、新生电位 D、复合电位
大力收缩时不同的募集现象图
A、单纯相
B、病理性干扰相
C、干扰相
肌电图的检查范围
合林现感现各
-
症 等 。
巴 利 综 合 症 及 腕 管 、 肘 管 综
静息电位
静息电位形成机制
神经电生理
第十章神经电生理检查神经电生理检查是神经系统检查的延伸, 范围包含周围神经和中枢神经的检查，其方法包括肌电图(electromyography，EMG)、神经传导测定、特殊检查、诱发电位(evoked potential，EP)检查，还包括低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)：即直流-感应电诊断(Galvanic-Faradic electrodiagnosis)和强度-时间曲线(intensity-time curve)检查等。
神经电生理检查在诊断及评估神经和肌肉病变时，起着非常关键的作用，同时也是康复评定的重要内容和手段之一。
第一节概述从神经电生理的角度来看人体内各种信息传递都是通过动作电位传导来实现的。
对于运动神经来说，动作电位的产生是由于刺激了运动神经纤维，冲动又通过神经肌肉接头到达肌肉，从而产生肌肉复合动作电位;对于感觉神经来说，电位是通过刺激感觉神经产生，并且沿着神经干传导；而肌电图分析的是静息状态或随意收缩时骨骼肌的电特征。
一、神经肌肉电生理特性（一）静息跨膜电位细胞膜将细胞外液和细胞内液隔离开，细胞内液钾离子浓度远远高于氯离子和钠离子浓度，胞内液较胞外液含有更多的负电荷，造成膜内外存在一定的电位差，而且细胞内相对细胞外更负，这种电位差即为静息跨膜电位(resting membrane potential)。
人类骨骼肌的静息跨膜电位是-90mV。
在正常情况下，离子流人和流出量基本相等，维持一种电平衡，而这种平衡的维持，需要有钠钾泵存在，所以静息电位，又称为钾离子的电-化学平衡电位。
（二）动作电位神经系统的各种信息，是通过动作电位传导。
在静息期，钾离子可以自由通过细胞膜，钠离子则不能。
当细胞受到刺激时，细胞膜就进行一次去极化，此时，钠离子通道打开，通透性明显提高，钠离子大量流入细胞内使细胞进一步去极化，当钠离子去极化达到临界水平即阈值时，就会产生一个动作电位(action potential)。
神经元的电生理学特性
神经元的电生理学特性神经元是构成神经系统的基本单位，其电生理学特性对于我们理解神经信息传递和神经网络功能至关重要。
本文将介绍神经元的电生理学特性，包括静息膜电位、动作电位和突触传递。
一、静息膜电位神经元在静息状态下，存在静息膜电位。
静息膜电位是维持神经元内外电位差的结果，通常为-70mV左右。
该电位的维持与细胞膜的离子通道活性有关，主要由钾、氯离子和钠-钾泵共同调节。
正常神经元在静息状态下，离子通道平衡，维持静息膜电位的稳定。
二、动作电位当神经元受到足够强度的刺激时，会发生动作电位的产生和传导。
动作电位是一种电压快速上升和下降的电信号，用于神经信息的传递。
动作电位的产生主要依赖于钠和钾通道的开关机制。
当细胞膜的电压达到一定阈值时，钠通道迅速开启，钾通道逐渐关闭，导致电位快速上升。
随后，钠通道关闭，钾通道逐渐开启，导致电位快速下降，恢复到静息态。
动作电位的传导是通过细胞膜上的电位变化引发相邻区域的电压变化，从而进行信号的传递。
三、突触传递神经元之间的信息传递主要通过突触完成。
突触是神经元之间的连接点，包括突触前细胞、突触间隙和突触后细胞。
突触传递包括化学突触传递和电突触传递两种类型。
化学突触传递通过神经递质的释放和受体的结合实现信号传递。
电突触传递则通过突触间隙中的细胞直接电耦联实现信号传递。
突触传递的性质和效果受到多种因素的调节，包括突触前的刺激频率、突触前细胞和突触后细胞的特性等。
四、神经元网络的电生理学特性神经元不仅存在单个细胞的电生理学特性，还存在于神经网络中的相互作用。
神经元网络的电生理学特性包括同步振荡、空间编码和可塑性等。
同步振荡是指神经元网络中部分或全部神经元的活动呈现出固定的周期性变化，常见于电活动节律性的脑区。
空间编码是指神经元网络中不同神经元对于特定信息的编码方式，通过神经元之间的连接方式和活动模式来表达不同的信息。
可塑性是指神经元网络结构和功能的可变性，包括突触前后的连接强度调节、突触可塑性以及整体神经网络的可塑性等。
监测神经功能的利器——神经电生理学检查,应该怎么查
监测神经功能的利器——神经电生理学检查,应该怎么查人体密集而精细的神经网络往往令人“捉摸不透”，即便是有经验的医生有时也难以辨清“敌我”。
这时，就需要有一种办法来分清病变和正常组织，为精准手术或有效治疗提供导航，这就是监测神经功能的利器——神经电生理学检查，我们看看吧！神经电生理检查诊断的目的和意义神经电生理检查的主要目的是评估神经系统的功能和病变程度，以帮助医生诊断和治疗神经系统疾病。
具体来说，神经电生理检查可以实现以下几个方面的目的和意义：1. 诊断神经系统疾病：神经电生理检查可以帮助医生诊断多种神经系统疾病，如周围神经病变、中枢神经系统疾病、肌肉疾病等。
2. 评估神经系统功能：神经电生理检查可以评估神经系统的功能，如神经传导速度、肌肉反应等，以帮助医生了解神经系统的状况。
3. 判断病变程度和范围：神经电生理检查可以帮助医生判断神经系统病变的程度和范围，以确定治疗方案和预后。
4. 监测治疗效果：神经电生理检查可以用于监测治疗效果，以帮助医生调整治疗方案和评估预后。
总之，神经电生理检查是一种非常重要的神经系统检查方法，可以帮助医生诊断和治疗多种神经系统疾病，提高治疗效果和预后。
神经电生理学检查是什么1.基本情况神经电生理学检查是一种通过记录和分析神经系统电信号来评估神经系统功能的检查方法。
它包括两种主要的检查方法：脑电图（EEG）和神经肌肉电图（EMG）。
脑电图是一种记录大脑电活动的检查方法，通过在头皮上放置电极来记录大脑皮层的电信号。
这种检查可以用于诊断癫痫、脑损伤、睡眠障碍等疾病。
神经肌肉电图是一种记录肌肉电活动的检查方法，通过在肌肉和神经上放置电极来记录肌肉和神经的电信号。
这种检查可以用于诊断肌肉和神经疾病，如肌无力、神经病变等。
神经电生理学检查是一种无创的检查方法，不需要进行手术或注射，对患者没有任何伤害。
它可以提供有关神经系统功能的详细信息，帮助医生进行诊断和治疗。
2.哪些疾病要神经电生理检查神经电生理检查可以用于诊断多种神经系统疾病，包括但不限于以下：1.周围神经病变：如神经根病变、神经炎、肌无力等。
神经电生理检查
主要用于运动通路病变的诊断，如多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、脊髓型颈椎病、脑血管病等
三、诱发电位
（五）事件相关电位 1. 事件相关电位（event-related potential，ERP）
ERP指大脑对某种信息进行认知加工（注意、记忆和思维等）时，通过叠加和平均技术在头颅表面记录 的电位。ERP主要反映认知过程中大脑的电生理变化。ERP中应用最广泛的是P300电位。
四、肌电图和神经传导速度
（一）肌电图
指用同心圆针电极记录的肌肉安静状态下和不同程度随意收缩状态下各种电活动的一种技术。 1. 正常EMG
（1）静息状态：观察插入电位 （2）轻收缩状态：观察运动单位动作电位（motor unit action potential，MUAP），它是单个前角细胞支 配的所有肌纤维同步放电的总和。就MUAP的时限、波幅、波形及多相波百分比而言，不同肌肉各有其 不同的正常值范围 （3）大力收缩状态：观察募集现象，即观察肌肉在大力收缩时运动电位的多少及其发放频率的快慢。 正常情况下，大力收缩时肌电图上呈密集的相互重叠的难以分辨基线的许多运动单位电位，即为干扰相。
VEP是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。
2. 检测方法
有模式翻转刺激技术诱发VEP（pattern reversal visual evoked potential，PRVEP）和闪光刺激VEP。 PRVEP的优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好，而闪光刺激VEP受视敏度影响小，适用于 PRVEP检测不能合作者。
2. 特殊电极
（1）蝶骨电极：可明显提高颞叶癫痫EEG诊断的阳性率。 （2）鼻咽电极：主要用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变。因患者有明显不适感而使用受限。 （3）深部电极：将电极插入颞叶内侧的海马及杏仁核等较深部位进行记录。主要用于癫痫的术前定位， 属非常规的检测方法。
神经电生理肌电图基础知识
突触传递
神经元之间通过突触进行信息传递。 突触前神经元释放神经递质，作用于 突触后神经元，从而改变其电活动状 态。
神经电信号传导机制
动作电位
神经元兴奋时，细胞膜电位发生变化，产生动作电位。动作电位 是一种全或无的电信号，沿神经元轴突传导。
离子通道与膜电位
神经元细胞膜上存在多种离子通道，如钠离子通道、钾离子通道等 。这些通道的开放与关闭调节着膜电位的变化。
运动神经元疾病分类
根据病变部位和临床表现，运动神经 元疾病可分为肌萎缩侧索硬化、进行 性脊肌萎缩、原发性侧索硬化和进行 性延髓麻痹等类型。
常见运动神经元疾病诊断依据
临床表现
运动神经元疾病的临床表现包括 肌无力、肌萎缩、锥体束征等， 不同类型的运动神经元疾病具有
不同的临床表现。
神经电生理检查
神经电生理检查是运动神经元疾病 的重要诊断手段，包括肌电图、神 经传导速度、重复神经电刺激等。
肌肉收缩时募集反应减弱或消失，提示神 经支配功能受损。
03
周围神经病变诊断与应用
周围神经病变概述及分类
周围神经病变定义
周围神经病变是指周围神经系统 结构和功能异常，导致神经信号 传导障碍，引发一系列临床症状 。
分类
根据病变部位和性质，周围神经 病变可分为神经根病变、神经丛 病变、神经干病变和末梢神经病 变等。
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神经递质与突触传递
突触前神经元释放神经递质，作用于突触后神经元的受体，引起突 触后神经元膜电位的变化，从而实现信息的跨突触传递。
02
肌电图检查原理及方法
肌电图检查目的与意义
评估肌肉功能
通过记录肌肉在静息、轻度收 缩和最大收缩状态下的电活动
神经肌电图生理检查ppt课件
多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。
多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。
精神运动性变异型波 波幅50~70µV，4~7cps的带有切迹的
节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成， 中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。
14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临 近区域，出现在思睡期和轻睡期。
－周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz)
常规走纸速度 3cm = 1秒
人类脑电活动的频率在0.5—30HZ之间。 • δ频带：0.5--3HZ • θ频带：4--7HZ • α频带： 8--13HZ • β频带： 18--30HZ • γ频带： >30HZ
脑波特征--波幅
代表一个波的高度 • 表示方法
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
－用µV 表示 －通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比 较确定
如果定标信号高度是5㎜＝50 µV ，那么1 ㎜ ＝10 µV 10 ㎜ ＝100 µV ㎶
• 按波幅大小分为
低波幅 ＜25 µV ㎶，中波幅25～75 µV ㎶，高波幅 ＞75 µV
神经电生理系列
神经电生理系列
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二．异常ＥＭＧ
（一）插入电位
1．增多：神经原性损害和肌原性损害 2．降低：肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。
（二）自发电位
失神经两周时出现。
1．纤颤电位 2．正锐波 3．束颤
（fasciculation) 4．肌肉颤搐（myokymic discharges) 5．复合性重复放电（肌强直样 放 电 ， CRD ， complex repetitive
神经电生理系列
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神经传导研究补充了EMG不足，能 确定有没有周围神经病理损害及其程度 。 它们尤其有利于确定感觉症状是由后 根神经节近端还是远端病变所致(前者 周围感觉传导研究正常)，以及神经肌 肉功效异常是否与周围神经病变相关。
神经电生理系列
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在脱髓鞘性神经病(如GBS、CIDP、异 染性脑白质营养不良或一些遗传性神经 病)中，常表现传导速度显著减慢、终 末运动潜伏期延长以及复合运动感觉神 经动作电位离散；在这些疾病取得 性变异型中还常见传导阻滞。
神经电生理系列
神经电生理系列
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概况
一. 概念 肌电图（EMG）包含广义和狭义。狭义EMG指同 心圆针电极或常规EMG。广义EMG包含SCV、 MCV和F波、RNS、反射（H-反射、瞬目反射和交 感皮肤反射）、单纤维肌电图（SFEMG）、巨肌 电图、运动单位计数等。
神经电生理系列
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感觉神经传导研究则是经过刺激感觉 神经纤维一点、在沿神经走行另 一点统计反应波来确定其传导速度和 动作电位波幅。
神经电生理系列
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神经电生理系列
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二．当前EMG所处地位
伴随CT、MRI等应用，诱发电位价值越 来越局限。但组织化学、生物化学及基 因等检测方法进展仍不能取代EMG为正 常或异常神经肌肉提供主要信息。在神 经肌肉疾病诊疗、预后评价和检测中含 有主要意义。是神经系统检验延伸。
神经电生理
异常
• 自发电位：正锐波、纤颤电位、束颤电位、复
合重复放电
• 肌强直电位 • 肌颤搐电位
异常—纤颤电位：失神经支配后或肌源性疾病，膜应激性增加致肌纤维自发颤搐。
1） 相位：2~3相，先正后负。 2）时限：1~5ms。 3）波幅：20~200μV。（一般在肌肉失神经支配15～21天“自发”地出现）
CV腕-指 = 距离/时间 = 120 mm/2.8 ms = 42.9 m/s
神经传导速度数据的分析：
• 取决于神经损伤的类型（神经失用和轴索 中断或神经断裂），神经损伤的程度（部 分损伤、完全损伤）
• 以及在损伤后何时开始神经电生理测试
• 下面例举不同类型的前臂中段正中神经损 伤反应的变化，从中可以看出神经传导速 度数据的分析中这些因素的重要性
神经传导测试可帮助临床上以下问题：
• 1. 是否周围神经纤维的损害？ • 2. 是感觉纤维，运动纤维，或两者兼而有之呢？ • 3. 周围神经纤维损伤的部位在哪里？ • 4. 涉及多少条周围神经？ • 5. 涉及一侧肢体的神经，还是双侧？是不是上肢和下肢的神经都涉及
在内？ • 6. 涉及的周围神经是什么类型？是部分损伤还是完全损伤？ • 7. 周围神经损伤的严重程度有没有随时间而增加或减少？有没有恢复
A、B显示部分轴突中断（ 50 ％ ）的运动神经传导测试结果（ 持续21天），剩余的功能完整未受到损伤的运动轴索传 导无减慢。(A)刺激损伤部位的远端会引起CMAP的波幅减少（由于部分轴索变性）而潜伏期是正常的（因为剩余的功能 完整的运动轴索没有明显的传导减慢）。(B)刺激损伤部位的近端引起CMAP的波幅减少（由于损伤部位远端部分轴索变性），而潜伏
正相尖波:是由肌肉病损部记录到的肌纤维活动电位(损伤电流)。
神经科学研究中的电生理技术
神经科学研究中的电生理技术在探索神秘的大脑世界时，电生理技术就像一把神奇的钥匙，为我们打开了理解神经活动的大门。
神经科学，作为一门旨在揭示大脑工作机制的学科，依赖于各种先进的技术手段，而电生理技术无疑是其中最为关键和有力的工具之一。
电生理技术的核心原理是基于神经元在活动时产生的电信号。
这些电信号包含着丰富的信息，反映了神经元的兴奋、抑制以及信息传递等过程。
通过精确地测量和分析这些电信号，科学家们能够深入了解大脑的功能和神经网络的运作机制。
脑电图（EEG）是电生理技术中较为常见且应用广泛的一种方法。
它通过在头皮表面放置多个电极，来记录大脑整体的电活动。
脑电图的优势在于其非侵入性和相对简便的操作，这使得它在临床诊断和神经科学研究中都发挥着重要作用。
例如，在诊断癫痫等疾病时，脑电图能够捕捉到异常的脑电放电模式，为医生提供关键的诊断依据。
在研究方面，脑电图可以帮助我们了解大脑在不同认知任务下的激活模式，以及睡眠和觉醒状态下的神经活动变化。
脑磁图（MEG）则是另一种非侵入性的电生理技术。
与脑电图不同，脑磁图测量的是神经元电活动产生的磁场。
由于磁场在传播过程中受到的干扰较小，脑磁图具有更高的空间分辨率，能够更精确地定位大脑活动的源。
这使得它在研究大脑功能区域的定位和神经传导通路方面具有独特的优势。
而在细胞水平上，膜片钳技术则是一项至关重要的电生理技术。
它能够直接测量单个离子通道的电流，从而深入了解神经元的电生理特性。
通过膜片钳技术，科学家可以研究离子通道的开关机制、电导特性以及药物对离子通道的作用等。
这对于理解神经元的兴奋性、突触传递以及神经信号的产生和传导等过程具有不可替代的作用。
在神经科学研究中，电生理技术的应用范围极其广泛。
例如，在认知神经科学领域，研究人员利用这些技术来探究感知、注意、记忆和决策等高级认知过程的神经机制。
通过记录大脑在执行特定任务时的电生理信号，他们能够揭示不同脑区之间的协同工作以及信息处理的动态过程。
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正中神经运动传导测定
A 正中神经运动传 导检查
B 正常人正中神经 运动传导在腕部 和肘下刺激，在 拇短展肌记录波 形图
感觉神经传导
意 义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。
表面肌电图的应用
• 在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生 理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳 程度；在康复医学方面用于康复评定如肌力、 肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评 价康复训练。
第三节 诱发电位
• 概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或 外部刺激过程中产生的生物电活动。
• 常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发
康复评定学
神经电生理检查
佳木斯大学附属第三医院—马冬梅
神经电生理检查的内容包括：
肌电图(electromyography，EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断 即直流-感应电诊断 强度-时间曲线检查等 脑电图检查
第一节
刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度(m/s) ＝ 诱发电位的潜伏时间(ms)
正中神经感觉传导的测定
A 正中神经感觉传导 食指记录法
B 正常人正中神经 感觉电位波形图
影响神经传导测定因素 • • • • 技术因素 温度 年龄 部位
常见的异常神经传导类型有 • 轴索损害 • 髓鞘脱失 • 传导阻滞
电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。
A 上肢体感诱发电位导联图 B 下肢体感诱发电位导联图
A 右上肢正中神经SLSEP波形图 B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图
躯体感觉诱发电位的临床应用 • 对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑 和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有 诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑 死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监 护。
三、特殊检查
特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应， late response)、瞬目反射(blink reflex)等。
主要研究的是近端神经节段，它们对于了解周 围神经近端神经的功能状态具有重要价值。
F 波
• 定义：F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电 位M波后出现的一个小的动作电位，它是经过运动 纤维近端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。 • F 波的临床应用：①测定F 波的潜伏时间及传导速 度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经 根或神经丛病变有一定的诊断价值；②观察F波的 波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用 于评估痉挛程度。
四、表面肌电图
表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较 大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中 肌肉生理、生化等方面的改变。 不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。 不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以 在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。 既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是 一种较好的生物反馈技术。
概
述
一、神经肌肉电生理特性
（一）静息跨膜电位 钾离子的电-化学平衡电位 人类骨骼肌是-90mv （二）动作电位 去极化、超极化、复极化 （三）容积传导 细胞外体液和周围组织传导而来的
二、仪器与设备
电极、放大器、显示器、 扬声器、 记录器、 刺激器以及存贮各种数据的部件。
三、电生理检查的基本要求
强度-时间曲线检查的结果分为完全失神经曲线、 部分失神经曲线、正常曲线
a 正常曲线 b部分失神经曲线(箭头处为弯折) c完全失神经曲线d时值
H反射的测定
A B H反射的记录方法 H反射图，在低强度 刺激时，H反射出现， 但 M波未出现，当刺 激强度逐渐增大时，H 反射逐渐消失，M波逐 渐变大
瞬目反射
• 临床上瞬目反射 (blink reflex) 主要是用来评估 面神经、三叉神经以及脑干的功能。此反射的传 入神经是三叉神经，传出神经是面神经。
神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别
神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大力收缩时，出现早期募集现象。
脑干听觉诱发电位的临床应用
• 脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90％，特别是听神经瘤BAEP 是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态
观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听
方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作 用；BAEP还可用于颅后窝手术的监护。
视觉诱发电位的临床应用 • VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶， 视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经 炎，PRVEP异常率可达89％；VEP对多发性 硬化的诊断也很有意义。 运动诱发电位的临床应用 • 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断； 协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可 客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体 束损害程度。
一、肌电图检查
概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电
位变化的一种电生理检查。
意义：了解运动神经元即脊髓前角细胞、
周围神经（根、丛、干、支）、神 经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。
针极肌电图检查观察的四个步骤
①插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电 位变化。 ②放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自 发电活动。
F波的测定
A F波环路
B 正常人正中神经F波。 第1个箭头代表F波最 短潜伏时；第2个箭 头代表F波最长潜伏 时；F波出现率为 75%
H 反射
• H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入， 经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠 肌收缩，它是一个真正的反射。
• H反射的临床应用：①在近端胫神经病、坐骨神经 病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出 现H反射潜伏时延长或消失；②观察H／M比值，可 以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。
1.结果判定 直流-感应电诊断检查的结果 分为绝对变性反应、完全变性反应、部 分变性反应和无变性反应。 2.直流-感应电检查在临床中的应用价值 对周围神经损伤部位及程度的判断，对 其恢复过程进行动态观察及预后同强度的电流刺激组织，求取引起阈 反应所必需的最短时间，将对应的强度和 时间标记在直角坐标纸上，并将各点连成 曲线，即为强度-时间曲线。 • 强度-时间曲线观察的指标有：弯折、时值、 最短反应时。
插入电位＜300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相
运动单位
概念：由一个运动神经元与所
支配的全部肌纤维共同组成的， 是肌肉随意收缩时的最小功能单位。 运动单位电位3个主要参数： 时限、波幅、位相。
运动单位电位
A、运动单位时限测量
B、运动单位波幅的测量
C、运动单位位相的测量
• 三叉神经损害时病侧诱发的所有成分潜伏时均延 长或消失；面神经损害时,任一侧刺激时损伤侧R1 波及R2波均延长或消失。
瞬目反射的测定
A 正常瞬目反射图
B 左面神经炎患者的瞬目反 射图，刺激右侧时，R1、 R2潜伏时正常，但左侧R2 延长；刺激左侧时，左侧 R1、R2潜伏时延长，波幅 低，但右侧R2正常
轻度收缩时的异常肌电图
A、巨大电位
B、小电位
C、新生电位
D、复合电位
大力收缩时各种不同的募集现象图
A、单纯相
B、病理性干扰相
C、干扰相
二、神经传导的测定
运动神经传导 感觉神经传导
运动神经传导
意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及 肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确 的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远 端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位 (CMAP) ，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限 分析，来判断运动神经的传导功能。
③轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位 相和发放频率。 ④大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。
正常的插入电位
正常静息电位
在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以 外不会有电活动
正常运动单位电位
正常肱二头肌运动单位电位
(注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）
正常大力收缩时募集电位
正常肌电图为:
第四节
低频电诊断
• 用低频电流刺激神经肌肉组织，根据肌肉对电 流的反应特点来判断神经或肌肉的功能状态， 以诊断疾病的方法称低频电诊断。 • 直流-感应电诊断 • 强度-时间曲线
一、直流-感应电诊断
• 使用直流电和感应电刺激神经和肌肉，根据肌 肉反应量和质以判定神经肌肉功能为直流-感 应电诊断。 • 直流-感应电检查的观察指标有四点：①兴奋 阈的变化，神经肌肉部分变性时阈值上升，完 全变性时阈值消失。②极性法则的变化。以一 定量的直流电刺激正常神经或肌肉时，阴通大 于阳通，又大于阳断，再大于阴断，表示为 CCC＞ACC＞AOC＞COC。③肌肉收缩的性质。④ 运动点的位置，神经损伤时，运动点远移，是 神经损伤的明确标志。
了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好 保持在28℃～30℃，患者的肢体温度最好保 持在32℃以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感
第二节
内容包括：
神经肌电图检查
一、肌电图检查 二、神经传导的测定 三、特殊检查 四、表面肌电图