最新心电图标准化与心电专业质控体系建设精讲
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心电图的计算机报告是心电工作者的辅助工 具
所有基于计算机的心电图报告必须经医生审 阅
第二部分 心电图诊断术语
心电图诊断术语
主要诊断术语：14类共117个ECG直接诊断 次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病
建议性术语：建议临床医生随访 考虑性术语：至少不除外一ຫໍສະໝຸດ Baidu异常
修饰性术语：急性、慢性等 简明比较性术语：6种心电图动态改变
规使用方法之一
4、导联数量增加
在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在 无下壁心梗时记录
在ACS有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加 后胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加
由于ST段向量图越来越多的用于提高AMI的诊断分 类，在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴
5、心电图的自动报告
2、躯干和肢体导联位置的变化
通过躯干电极记录的心电图不等同于标准 心电图
坐位和立位记录的心电图也不等同于标准 卧位心电图
特殊位置记录的心电图必需清楚标明
3、导联数量减少
人工合成12导联心电图不等同于标准12导联 心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用
所有人工合成12导联心电图必需清楚标明 一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常
完整的心电诊断技术
--体表心电图 --食道心电图 --动态心电图 --运动心电图 --心率变异性 --T波电交替 --体表等电位标测
心内纪录+刺激
心电学
临床心脏电生理学
随着计算机技术的迅猛进展，数字信号 采集、数字信号处理、自动测量、自动 诊断等均取得了长足发展，对心电图的 标准化提出了新挑战
1、ST段异常
尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电 图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改 变进行定性描述
对ST段压低超过0.1mV者，应加以标明 还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况，提
出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因
诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单 一R波（有或无切迹）时，应该满足第4条 标准
4、完全性左束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms
2、I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 3、I、V5.和V6导联无q波 4、V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联
报告的数字信号采集及计算机信号处理技 术 重申了导联位置、记录的方法及波形
心电图及其技术
心电信号处理 心电信号采样 低频滤波技术 高频滤波技术 典型导联及波形测量技术 同步采集导联综合测量技术 心电图压缩数据的传输、存
储和恢复
肢体导联和心前导联的电极 放置
标准肢体导联来源及导联间 关系
心肌梗死术语
影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的MI部位 描述性术语需要修改
国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断 性术语
写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。 因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新
第三部分 室内传导障碍
1、正常QRS波群时限
QRS波群时限延长 <4岁，≥90ms 4~16岁，≥100ms ≥16岁， ≥ 110ms
1990年，AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进 之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准
ACC/AHA心电图指南，1992
2007年AHA/ACC/HRS 心电图标准化和诊断指南
第一部分 心电图及其技术
心电图及其技术
阐述静息心电图及其技术之间的关系 讨论心电图的代表波形及其测量方法 特别强调了能够自动测量、自动导出诊断
6、不建议自动报告使用的术语
Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊 断
不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻 滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变 的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对 每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统 的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞 表示
6、不建议自动报告使用的术语
心电图标准化与心电专业质 控体系建设精讲
前言
心电图应用于临床已有110多年，对人类 的健康作出了巨大贡献。特别是近年来电子 科技的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞 速发展，与心电学有关的检查项目和内容日 益丰富，使临床对心电学专业诊断的需求越 来越多，要求越来越高。但目前我国绝大多 数医院心电学科的构建十分混乱，人员素质 参差不齐，这极大地阻碍了心电学专业的发 展，其中最关键的问题是由于心电学专业定 位不清，造成执业不规范。
Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。 由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并 非Brugada综合征患者所独有，因此，写作 组建议不再用于心电图自动分析报告，而由 医生全面进行评价后慎重做出诊断
左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标 准
第四部分 ST段、T波、U波和QT间期
2、平均心电轴
3、完全性右束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms
2、V1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限 通常比初始R波宽
3、成人I、V6导联S波时限>R波时限，或S波时限＞40ms 4、V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms
正常 5、ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 6、在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性） 7、负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常
5、非特异性室内传导障碍
QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿 童＞90ms，8岁以下儿童＞80ms
且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标 准
加压肢体导联来源及心前导 联
同步采集导联现状 标准导联交替排列信息形式
心电图及其技术
躯干和肢体导联位置的变化 减少导联数量 导联数量增加 肢体导联与胸前导联切换 导联位置错误 心电图的计算机解析
1、标准导联排列顺序
选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序 鼓励生产带有该排列顺序的心电图机
所有基于计算机的心电图报告必须经医生审 阅
第二部分 心电图诊断术语
心电图诊断术语
主要诊断术语：14类共117个ECG直接诊断 次要诊断术语（附加术语）：间接诊断疾病
建议性术语：建议临床医生随访 考虑性术语：至少不除外一ຫໍສະໝຸດ Baidu异常
修饰性术语：急性、慢性等 简明比较性术语：6种心电图动态改变
规使用方法之一
4、导联数量增加
在下壁AMI时推荐增加右胸导联记录，但不建议在 无下壁心梗时记录
在ACS有ST段抬高证据依赖的治疗中推荐使用增加 后胸导联记录，对无ACS的患者，不建议常规增加
由于ST段向量图越来越多的用于提高AMI的诊断分 类，在心电图的自动报告中建议增加ST段额面电轴
5、心电图的自动报告
2、躯干和肢体导联位置的变化
通过躯干电极记录的心电图不等同于标准 心电图
坐位和立位记录的心电图也不等同于标准 卧位心电图
特殊位置记录的心电图必需清楚标明
3、导联数量减少
人工合成12导联心电图不等同于标准12导联 心电图，不能代替标准心电图推荐常规使用
所有人工合成12导联心电图必需清楚标明 一般适用于监护心律等，不推荐为心电图常
完整的心电诊断技术
--体表心电图 --食道心电图 --动态心电图 --运动心电图 --心率变异性 --T波电交替 --体表等电位标测
心内纪录+刺激
心电学
临床心脏电生理学
随着计算机技术的迅猛进展，数字信号 采集、数字信号处理、自动测量、自动 诊断等均取得了长足发展，对心电图的 标准化提出了新挑战
1、ST段异常
尽管鉴别各种原因引起的ST段异常比较困难，心电 图分析报告应根据患者的年龄、性别对ST段异常改 变进行定性描述
对ST段压低超过0.1mV者，应加以标明 还应结合患者其他心电图的异常改变和临床情况，提
出可能引起ST-T异常改变的一种或多种原因
诊断时前3条应具备，当在V1导上呈现单 一R波（有或无切迹）时，应该满足第4条 标准
4、完全性左束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms
2、I、aVL、V5、V6导联记录到宽阔有切迹、顿挫的R波 3、I、V5.和V6导联无q波 4、V5、V6导联R峰时限＞60ms，但在V1、V2、V3导联
报告的数字信号采集及计算机信号处理技 术 重申了导联位置、记录的方法及波形
心电图及其技术
心电信号处理 心电信号采样 低频滤波技术 高频滤波技术 典型导联及波形测量技术 同步采集导联综合测量技术 心电图压缩数据的传输、存
储和恢复
肢体导联和心前导联的电极 放置
标准肢体导联来源及导联间 关系
心肌梗死术语
影像学技术包括超声、MRI等都表明目前的MI部位 描述性术语需要修改
国际动态心电图及无创性心电学会推荐使用新的诊断 性术语
写作组认为尚无足够的新的数据来废除已有的术语。 因此，仍列出传统术语，当证据充足时再更新
第三部分 室内传导障碍
1、正常QRS波群时限
QRS波群时限延长 <4岁，≥90ms 4~16岁，≥100ms ≥16岁， ≥ 110ms
1990年，AHA发布了基于计算机心电图系统的应用扩展和技术改进 之上的自动化心电图机的带宽和数字信号处理推荐标准
ACC/AHA心电图指南，1992
2007年AHA/ACC/HRS 心电图标准化和诊断指南
第一部分 心电图及其技术
心电图及其技术
阐述静息心电图及其技术之间的关系 讨论心电图的代表波形及其测量方法 特别强调了能够自动测量、自动导出诊断
6、不建议自动报告使用的术语
Mahaim预激：此型不能通过心电图做出诊 断
不典型左束支阻滞，双束支阻滞，双分支阻 滞，三分支阻滞：由于导致这些心电图改变 的解剖及病理异常变异较大，写作组建议对 每一种传导阻滞的异常单独描述，而不笼统 的用双分支阻滞、三分支阻滞、多分支阻滞 表示
6、不建议自动报告使用的术语
心电图标准化与心电专业质 控体系建设精讲
前言
心电图应用于临床已有110多年，对人类 的健康作出了巨大贡献。特别是近年来电子 科技的广泛临床应用和心脏电生理研究的飞 速发展，与心电学有关的检查项目和内容日 益丰富，使临床对心电学专业诊断的需求越 来越多，要求越来越高。但目前我国绝大多 数医院心电学科的构建十分混乱，人员素质 参差不齐，这极大地阻碍了心电学专业的发 展，其中最关键的问题是由于心电学专业定 位不清，造成执业不规范。
Brugada波：指V1导联的RBBB伴ST段改变。 由于有3种不同形态的ST段抬高，且此图形并 非Brugada综合征患者所独有，因此，写作 组建议不再用于心电图自动分析报告，而由 医生全面进行评价后慎重做出诊断
左间隔支阻滞：缺乏可被广泛接受的诊断标 准
第四部分 ST段、T波、U波和QT间期
2、平均心电轴
3、完全性右束支阻滞
1、QRS波群时限：成人≥120ms，4~16岁儿童＞100ms， 4岁以下儿童＞90ms
2、V1、V2导联QRS波群呈rsr’，rsR’或rSR型。R’或r’时限 通常比初始R波宽
3、成人I、V6导联S波时限>R波时限，或S波时限＞40ms 4、V5、V6导联R峰时限正常，但V1导联R峰时限＞50ms
正常 5、ST段和T波的方向通常与QRS波群方向相反 6、在QRS波群直立的导联上可出现正向T波（正向同向性） 7、负向QRS波群并ST段压低和/或负向T波为异常
5、非特异性室内传导障碍
QRS波群时限：成人＞110ms，8~16岁儿 童＞90ms，8岁以下儿童＞80ms
且达不到右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标 准
加压肢体导联来源及心前导 联
同步采集导联现状 标准导联交替排列信息形式
心电图及其技术
躯干和肢体导联位置的变化 减少导联数量 导联数量增加 肢体导联与胸前导联切换 导联位置错误 心电图的计算机解析
1、标准导联排列顺序
选择性推荐使用Cabrera肢体导联排列顺序 鼓励生产带有该排列顺序的心电图机